血液透析患者健康教育的需求调查和探讨

目的 探讨血液透析患者的健康教育需求。方法 采用自行设计的问卷 ,对 5 0例血透患者进行调查。结果 多数患者对透析充分性及并发症的认识不足 ;所有患者均表示需要进一步加强健康教育 ;患者选择最多的健康教育方式是与医护人员交谈和获得宣传资料。结论 健康教育是一种治疗手段 ,内容应有系统性、针对性、具体化、专业化 ,形式应多样化 ,真正提高患者的认知能力及生活质量。

血液透析水处理管道系统消毒方法的探讨

目的探讨血液透析水处理系统的消毒方法。方法对两种水处理系统的消毒方法进行比较。结果氧化电位水消毒的方法可使有效氯浓度低于次氯酸钠,消毒达到一样的效果,护士省时省力,可节约大量反渗水。结论用氧化电位水对水处理系统进行消毒可以杀灭各种细菌,确保透析水的质量,从而提高透析的质量。同时氧化电位水安全、可靠,有利于环保,有利于护士的身体健康。

维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平与心脏结构和功能的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平在维持性血液透析(MHD)患者心脏结构和功能评估中的应用价值。方法 69例透析龄≥6个月的MHD患者(MHD组)根据有无心血管疾病(CVD)事件发生分为MHD合并CVD组(MHD-CVD组,n=26)和MHD未合并CVD组(MHD-nCVD组,n=43)。采用ELISA法检测透析前和透析后即刻(透后即刻)的血浆Hcy浓度;应用心脏彩超测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWD)、左心室射血分数(LVEF)等指标,计算左心室质量(LVM);分析血浆Hcy水平与心脏彩超测定指标的相关性。以42名健康志愿者作为正常对照组。结果 MHD组透析前和透后即刻的血浆Hcy浓度均显著高于正常对照组(P<0.01);透析前,MHD-CVD组血浆Hcy浓度显著高于MHD-nCVD组(P<0.05)。相关性分析结果显示:MHD患者血浆Hcy水平与LVEDD、LVPW、LVM和LAD呈正相关(r=0.315,P=0.008;r=0.355,P=0.003;r=0.314,P=0.009;r=0.248,P=0.040),与LVEF呈负相关(r=-0.262,P=0.030)。在透后即刻血浆Hcy浓度较透析前下降≥50%的MHD患者中,透后即刻血浆Hcy水平降低与LVPWD呈正相关(r=0.401,P=0.036),其中MHD-CVD组透后即刻血浆Hcy水平降低与LVEDD和LVESD呈负相关(r=-0.419,P=0.031;r=-0.534,P=0.008)。结论 MHD患者(尤其是合并CVD的患者)普遍存在高同型半胱氨酸血症。血浆Hcy水平能反映LVM及左心室结构和功能的变化,对左心室肥厚和左心室功能的评估具有重要作用。

BIA法评估维持性血液透析患者水平衡及干体质量

目的采用全身生物电阻抗分析(BIA)法评估维持性血液透析(MHD)患者水平衡动态变化及干体质量。方法选择血液透析龄≥1年且病情稳定的20例MHD患者作为研究对象(MHD组),分别于血液透析前后及透析间期(透析后24 h和48 h)采用BIA法测定细胞外液量(ECW)和细胞内液量(ICW),计算并获得相关指标;分析MHD患者0 h达到干体质量与否及其平均每日尿量对ECW和ICW的影响。以20名健康志愿者作为正常对照组。结果与正常对照组比较,MHD组透析前理想体质量纠正的ECW明显升高(P<0.05)。在MHD组中,血液透析后ECW较透析前明显下降(P<0.05);与透析前和透析间期比较,血液透析后ECW/机体总水量(TBW)降低,ICW/TBW升高,差异均有统计学意义(P<0.05);各时间点ICW和ECW与患者相应体质量显著相关;达到干体质量患者0 h和24 h时间点理想体质量纠正的ICW和ECW均明显高于未达到干体质量患者(P<0.05);尿量<400 mL/d的患者透析前和透析后24 h,ECW和ICW均显著低于尿量≥400 mL/d的患者(P<0.05)。结论BIA法研究提示,MHD患者血液透析前后及透析间期水平衡动态变化以ECW为主,评价指标以ECW/TBW较为敏感;理想体质量纠正的ICW和ECW可能是评判干体质量的敏感指标。

长期使用低分子肝素和普通肝素对血液透析患者的影响及护理

目的探讨低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)和普通肝素(Standard heparin,SH)对血液透析患者的脂质代谢、出血倾向等方面的影响,总结日常护理的心得。方法回顾性分析低分子肝素组和普通肝素组患者透析前后凝血功能的变化,并对比两组患者一年内的血脂代谢和出血倾向变化。结果低分子肝素和普通肝素在透析过程中抗凝效果无明显差异,长期使用低分子肝素导致患者的出血倾向较小,总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白浓度变化较小。结论长期使用低分子肝素对患者的出血倾向和脂质代谢的影响明显优于普通肝素,但对长期使用低分子肝素的患者仍需要严密观察其出血情况及透析管路凝血情况。

血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的中长期疗效观察

目的探讨血液透析联合血液灌流中长期治疗维持性血液透析患者合并难治性高血压的疗效。方法选择75例透析龄≥6个月的存在难治性高血压的稳定的MHD患者,随机分为血液灌流治疗组(45例)和对照组(30例)。对照组每周血液透析3次,每2周1次血液透析滤过;血液灌流治疗组每周血液透析3次,每2周1次血液透析滤过,再予每2周1次血液灌流,随访1年。2组分别在治疗首次(即0月)、3月、6月和12月,于治疗前后采用放射免疫法测定卧位血浆肾素(RA)、血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,Ang II)和醛固酮浓度,并测定血压共3次,取其平均值。结果 1对照组首次(即0月)、3月、6月和12月治疗前后血浆RA、Ang II和醛固酮浓度比较无统计学差异(P>0.05)。2HP治疗前后的RA和收缩压(systolic blood pressure,SBP)、治疗前的舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、治疗后的Ang II和醛固酮浓度,随着治疗时间的持续均出现明显下降(P<0.01或0.05),6月和12月治疗前的Ang II和醛固酮浓度均比0月和3月明显下降(P<0.01)。3治疗6月和12月血浆RA、Ang II、醛固酮浓度以及血压和降压药使用量,HP治疗组比对照组均有下降(P<0.05或0.01);HP治疗组3月、6月和12月降压药物使用量比0月明显减少(P<0.01)。4血浆RA、Ang II和醛固酮浓度与平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)的相关性分析表明,三者与治疗前后的MAP有不同程度的相关。结论合并难治性高血压的MHD患者,血压难以控制与RAAS兴奋密切相关,中长期、一定频率的血液透析联合血液灌流治疗,提供了安全、简便、有效、平稳的治疗途径。

肝素联合尿激酶用于带涤纶套永久性双腔导管封管的观察及护理

目的探讨肝素联合尿激酶封管对带涤纶套永久性双腔导管的影响及相关护理。方法选择20例带涤纶套永久性双腔导管的维持性血液透析患者,随机分为常规组和联合组各10例。常规组于透析结束后采用肝素液封管,联合组采用肝素液联合尿激酶封管,2年后比较两组患者导管的功能情况。结果常规组有5例保持通畅,血流量为(180.0±20.1)ml/min;联合组9例保持通畅,血流量为(230.0±19.2)ml/min。结论肝素联合尿激酶封管可延长带涤纶套永久性双腔导管的使用年限。做好导管的护理及健康指导、预防局部感染是其护理重点。

留置导管长期血液透析的应用

目的 介绍长期留置血液透析（下称血透）导管的置入方法、透析效果以及并发症。方法 采取带皮下隧道长期留置导管置入术建立血透通路15例，观察其透析效果与并发症的发生情况。结果 15根长期留置血透导管共使用2820d，平均每根留置时间188d，其透析效果优于人造血管和临时性血透导管，但不及动静脉内瘘。长期留置血透导管常见的并发症为血流不畅和感染。经干预均可控制。结论 长期留置血透导管对于老年人、心功能不全或造瘘困难者是较好的选择，其透析效果较好，并发症较少。

维持性血液透析患者血浆ANP和BNP动态变化的意义

目的:探讨ANP、BNP评估维持性血液透析患者水平衡及干体重的价值。方法:40例血液透析龄≥1年的稳定的MHD患者为MHD组,40名健康志愿者为正常对照组。应用放免法检测稳定的MHD患者血液透析前后和透析间期ANP、BNP动态的变化;观察平均每日尿量对MHD患者血液透析前后和透析间期血浆ANP、BNP动态变化影响。结果:MHD患者血浆ANP 0h、24h、48h高于-4h(0h、24hP<0.01,48hP<0.05),24h、48h低于0h(P<0.01);48h低于24h(P<0.05);血浆BNP血液透析前后和透析间期无差异;MHD患者血浆ANP-4h、24h、48h均低于正常对照组(P<0.01),0h高于正常对照组(P<0.05);MHD患者血浆BNP-4h、0h、24h和48h均明显高于正常对照组(P<0.01)。0h达干体重和未达干体重的MHD患者血浆ANP、BNP无差异;少无尿的MHD患者血浆ANP、BNP和有尿的MHD患者相比无统计学差异。结论:血浆ANP、BNP可以反映MHD患者的容量状况,BNP水平随容量的增加而增高,且对于容量的评价作用优于ANP,但二者评估干体重不敏感。提示严格控制血压,控制透析间期容量负荷增长,是预防MHD患者心脑血管事件发生的重要措施。

维持性血液透析联合血液灌流：一种安全有效的模式

目的 探讨维持性血液透析（MHD）联合血液灌流（HP）治疗能否提高中、大分子毒素的清除率,能否改善MHD患者的生活质量并降低其病死率.方法 采用前瞻性、随机、对照性研究.选取100例MHD患者,4周试验导入期后随机分为2组.HD＋HP组（n=51）采取维持性单纯血液透析（2次/周）和HD＋HP（1次/周）治疗;HD组（n=49）采取单纯血液透析（3次/周）治疗.平均随访2年.主要观察终点为患者死亡;次要观察终点为常规临床指标、瘦素、超敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素6（IL-6）、β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和SF-36量表生活质量指数.结果 2年观察期结束时,HD＋HP组患者的瘦素、hsCRP、PTH、IL-6、β2-MG和TNF-α的血清浓度和收缩压、舒张压、心率、心胸比、左室质量指数（LVMI）、EPO剂量和降压药的种类均低于HD组（均P＜0.05）;HD＋HP组患者的血红蛋白（Hb）浓度、左心室射血分数（EF）、体质量指数（BMI）均高于HD组（均P＜0.05）;2组患者的血清白蛋白（Alb）浓度、血清铁（SI）浓度、总铁结合力（TIBC）、Kt/V、每分心输出量（CO）和二尖瓣峰值流速比（E/A）差异均无统计学意义.2年观察期结束后,SF-36量表显示HD＋HP组患者的生活质量明显好于HD组,总评价值显示HD＋HP组患者总分高于HD组（P＜0.05）.2年观察期间的Kaplan-Meier生存曲线显示HD＋HP组患者具有明显的生存优势,Log-rank检验P＜0.05.HD＋HP组患者行HD＋HP时未发生严重的不良反应.结论 HD＋HP清除患者体内中大分子毒素的效果明显优于单纯性HD,同时在改善MHD患者的生活质量和提高其生存率方面有潜在的优势.

血液透析患者不宁腿综合征的患病率及相关因素分析

目的调查血液透析患者中不宁腿综合征(RLS)的患病率,了解相关影响因素对睡眠、生活质量的影响。方法对194例血液透析患者进行横断面调查,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、健康状况调查简表(SF-36)对睡眠和生活质量进行评估。结果 194例血液透析患者分为:RLS组31例和无RLS组163例。RLS患病率为16.0%。RLS组与无RLS组在年龄、性别、透析时间及生化指标等方面比较,均差异无统计学意义。RLS组睡眠质量与无RLS组比较,差异有统计学意义(P=0.000);生活质量比较差异无统计学意义。结论伴有RLS的血液透析患者睡眠质量明显下降,与RLS严重程度有关,对患者生活质量无明显影响。

影响深静脉置管血液透析患者发生导管功能不良的临床相关因素分析

目的分析影响深静脉置管血液透析患者发生导管功能不良的临床相关因素。方法选取深静脉置管血液透析患者37例，根据在5个月内是否出现导管功能不良（连续3次透析血流量低于180ml／min，需要调整体位、反接透析管路、溶栓治疗等干预措施），将其分为通畅组和非通畅组，比较两组患者的一般资料及生化指标。结果通畅组28例，非通畅组9例，两组年龄、糖尿病所占比例、血小板计数、低密度脂蛋白胆固醇、白蛋白比较差异无统计学意义（P〉0．05）。通畅组血红蛋白显著低于非通畅组[（90．1±13．8）g/L比（108．3±11．6）g／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血红蛋白是影响深静脉置管血液透析患者发生导管功能不良的临床相关因素。