WIF-1基因启动子甲基化与肝细胞癌的相关性研究

目的:探讨肝细胞癌(HCC)的发生与WIF-1基因启动子甲基化的相关性。方法:通过甲基化特异性PCR(MSP)检测WIF-1基因启动子在76例(实验组)HCC组织中的甲基化率,并随机留取伴肝硬化患者癌旁肝硬化组织标本47例(对照组),分析WIF-1基因启动子甲基化与HCC的相关性。结果:与肝硬化癌旁组织比较,HCC组织WIF-1基因启动子甲基化阳性率明显增高(P<0.05),并且HCC组织中WIF-1甲基化阳性率与甲胎蛋白(AFP)之间存在负相关关系(r=-0.759,P<0.001)。结论:WIF-1基因启动子甲基化与HCC的发生有关;在HCC中WIF-1基因启动子甲基化与AFP浓度呈明显负相关关系。

肝细胞癌外科治疗研究进展

肝细胞癌(HCC)是世界范围内第五大常见肿瘤,也是消化道常见的恶性肿瘤。近年来以外科治疗为主的个体化综合治疗方案已成为对HCC治疗的共识。目前,HCC的外科治疗有肝切除术和肝移植,前者有非解剖性肝切除、解剖性肝切除、精准肝切除、肝脏分割和门静脉结扎联合分期肝切除术等方法,其手术可采取常规开腹、腹腔镜和机器人等方式。

PBL结合手术视频与传统LBL教学模式普外科见习教学中的效果比较

目的:探讨PBL结合手术视频教学模式与传统LBL教学模式普外科见习教学中的应用。方法:选取平时成绩相近的临床医学专业医学生110人,随机分为两组:教改组,即PBL结合手术视频教学组(55人)和传统组,即LBL教学组(55人)。在普外科见习教学中分别用PBL结合手术视频教学模式和传统LBL教学模式来进行教学。最后采取课中表现情况及考试测试的方式评价两种教学方式的效果。结果教改组总成绩明显高于和传统组,差异有统计学意义(P<0.05),教改组病例分析题得分成绩高于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。教改组各项反馈情况均优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在外科见习教学中,PBL结合手术视频的教学模式比传统的LBL教学模式更有优势。PBL结合手术视频教学模式更能有效提高学生的临床思维及学习效率。

PTCS术与传统手术治疗复发性胆管结石60例临床分析

目的探讨在复发性胆管结石的治疗中经皮经肝胆道镜取石术(PTCS)和传统手术方案的治疗优势。方法选取右江民族医学院附属医院肝胆外科所收治的复发性胆管结石患者60例,随机分成两组。治疗实验组患者采用PTCS术式治疗,对照组患者采用传统术式治疗。对两组患者的疗效评估包含术中出血量、术后结石残余率、术后并发症发生比例、手术全程耗时、术后肛门排气恢复时间、疼痛等级。结果与对照组相比,治疗实验组患者手术出血量减少(P<0.05)、手术时间明显缩短(P<0.05)、结石残余率降低(P<0.05);治疗实验组患者术后肛门排气恢复时间明显缩短(P<0.05),术后第1天术口疼痛程度轻(P<0.05)。结论PTCS术与传统手术方案相比具有安全、可行,操作简单,取净结实率高的特点,在临床应用中能够发现患者创伤小、康复快、并发症少的优势,在肝胆外科微创治疗的工作中具有一定的推广空间。

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的现状及主要问题

目前,胆囊炎急性期行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choelcystectomy,LC)尚存有争议,手术时机、并发症及中转开腹是胆囊炎急性期行LC面临的主要问题,许多国内外文献表明胆囊炎急性期行腹腔镜胆囊切除术是安全的。现将急性胆囊炎行LC的现状及面临的主要问题做一综述。

脾切除术后门静脉系统血栓形成的临床分析

目的探讨脾切除术后门静脉血栓（PSVT）形成的危险因素及防治方法。方法搜集2004年1月至2008年12月行脾切除的86例病例资料，根据手术后是否行抗凝治疗分为抗凝组（n=47）和对照组（n=39），术后第1、2、4、8、12周分别行门静脉多普勒超声检查，明确是否存在门静脉系统血栓，同时检查血小板计数及D-二聚体。结果PSVT发生率为12．64％，抗凝组术后12周共有3例并发PSVT，发生率为6．38％，形成时间在第2周2例，第4周1例。对照组39例中门静脉血栓形成8例，发生率为20．51％。第2周6例，第4周2例。抗凝组与治疗组比较，差异有统计学意义，巨脾术后PSVT发生率为20．7％，地中海贫血脾切除术后PSVT发生率为20％，均较其他类型高。结论巨脾及血液系统疾病脾切除术后PSVT发生率高。血栓形成高峰在术后第2～4周。术后抗凝治疗能够降低门静脉系统血栓发生率。

腹腔镜胆总管探查取石术难点分析

目的探讨电视腹腔镜在治疗胆管结石患者中的手术难点,为选择合适病例进行腹腔镜手术提供依据。方法结合手术前的影像学表现,回顾性分析该院电视腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石并T型管引流术病例213例中的31例中转开放手术的原因。结果 213例中31例中转开放,开放率为14.5%,其中因腹腔粘连中转开放13例,取石不完全或取石困难的11例,无法控制出血而中转开放的5例,其他原因的2例,分别为重症胆管炎和胆总管下段癌各1例,分别占42%,35.4%,16.1%和6.5%。结论内镜下胆道手术是可行的,但是仍存在诸多困难,影响因素较多,要选择合适的病例才可以保证手术的顺利进行。

胆道T管引流术后窦道形成的观察研究

自1908年Kehr发明了T管引流方法后，长久以来，胆总管切开取石置入T管引流是治疗胆总管结石的标准手术方式。胆道术后置管引流的初衷是减少胆瘘发生，提供胆道造影通道，移除残留结石等。但是拔除T管具有一定的并发症风险如胆汁性腹膜炎、胆道损伤、T管碎片残留等。

脾动脉栓塞术在无法手术的肝硬化脾功能亢进治疗中的应用

目的评价脾动脉栓塞术在无法手术治疗的肝硬化合并脾功能亢进患者中的作用。方法选择无法耐受手术的肝硬化合并脾功能亢进患者58例,进行脾动脉及其分支导管介入,应用超液化碘油加平阳霉素进行高选择性脾动脉栓塞、灌注术。结果脾动脉置管成功率100%。58例患者中,一次栓塞21例,二次栓塞30例,3次以上栓塞7例。51例病人术后1～2个月内外周血细胞计数升至正常或接近正常。脾静脉和门静脉宽度均有不同程度减小。部分患者出现栓塞后综合征,主要表现为发热和左上腹部疼痛,经对症处理后均能缓解。结论高选择性脾动脉栓塞术对于有手术禁忌的脾功能亢进症所致的血象改变,是一种安全有效的方法。

经窦道造影判断螺旋CT观察胆道引流术后T管窦道的可行性研究

目的：探讨128排螺旋 CT 对胆道引流术后 T 管窦道观察的准确性。方法前瞻性搜集我院2011年5~12月我科行胆道手术后 T 管引流病人共120例,常规术后14 d 行螺旋 CT 检查,观察窦道是否形成。在进行 T 管造影同时通过 T 管旁另插小管进行窦道造影,观察窦道形成情况。以窦道造影无造影剂外漏为诊断窦道形成完整的金标准,观察螺旋 CT 对胆道引流术后 T 管窦道观察的准确性。结果120例病人中,CT 判断窦道形成者有90例,窦道未形成者占30例,经过窦道造影,90例 CT 证实窦道完整的病例窦道均完整,另30例窦道不完整者中,经过窦道造影,有28例发现窦道不完整,有造影剂自 T 管周围漏出,有2例窦道造影显示无造影剂漏出。CT 检查窦道完整性的灵敏度达到97.83%（90/92）；特异性达100%（28/28）；阳性预测值为100%（90/90）；阴性预测值为93.33%（28/30）。结论螺旋CT 可以观察 T 管窦道形成情况,为拔除 T 管前检查窦道的形成提供影像学依据。

选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后二步肝切除术治疗巨大原发性肝癌中的CT应用价值

目的探讨选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后二步肝切除术治疗巨大原发性肝癌中的CT应用价值。方法选取30例巨大原发性肝癌患者作为研究对象,应用选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术进行治疗,分析术后血常规和肝功能指标及复查肝脏CT获得的残余肝脏体积和残肝分数,同时对满足机体需求的患者行开腹肝脏右三叶切除术进行治疗。结果选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后7~14 d患者白细胞、血小板、血红蛋白、血清白蛋白、AST、ALT、DBIL和TBIL水平均恢复至正常值。选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后7 d、14 d复查肝脏CT获得的残余肝脏体积分别为(873.62±213.24)cm 3、(915.27±205.36)cm 3,残肝分数分别为(0.78±0.09)、(0.85±0.08)。选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后,30例患者均行开腹肝脏右三叶切除术,术后7 d患者白细胞、血小板、血红蛋白、血清白蛋白、AST、ALT、DBIL和TBIL水平均恢复至正常值。结论CT检测残余肝脏体积和残肝分数,是明确选择性肝门静脉结扎术加肝脏离断术后二步肝切除术治疗巨大原发性肝癌行二期手术时机的良好辅助方法。

胆总管探查术后蛔虫嵌顿于T管1例报道

胆道蛔虫是引起胆道结石、肝脓肿、胰腺炎等肝胆胰疾病的原因之一,胆道结石术后胆道蛔虫并不常见,蛔虫多是术自十二指肠乳头开口处钻入。术后如果不引起重视,将引起严重后果。胆道术后蛔虫经引流管钻出少见,目前国内外仅有3篇报道,其中2篇是胆道蛔虫在拔出T管后从窦道钻出,

以累及腹膜后间隙为主要表现的重症急性胰腺炎诊治分析

目的探讨以累及腹膜后间隙为主要表现的重症急性胰腺炎特点及治疗方法。方法搜集38例以累及腹膜后间隙表现为主的急性胰腺炎病人,依据个体化治疗方法,分析临床特点、治疗方法、结果等。结果 38例病人均以累及腹膜后间隙为主要表现的重症急性胰腺炎,通过手术,CT定位穿刺引流,血液滤过等治疗,治愈25例,并发胰腺假性囊肿5例,好转出院5例,并发慢性胰腺炎3例。结论以累及腹膜后间隙表现为主的急性胰腺炎,个体化治疗主张综合治疗的基础上,重点放在局部并发症的处理与预防上。

腹膜透析管置入灌洗引流治疗以累积腹膜腔为主要表现的重症急性胰腺炎

目的探讨腹膜透析管置入灌洗引流治疗以累积腹膜腔为主要表现的重症胰腺炎的效果。方法回顾性分析84例以累积腹膜腔为主要表现的重症胰腺炎病例,治疗以腹膜透析管置入灌洗引流为主。结果全部患者顺利渡过急性炎症反应期,出现重症胰腺炎后期并发症共38例,经后续治疗全部治愈。结论腹膜透析管置入行腹腔灌洗引流能在创伤更小的基础上治疗重症胰腺炎,能够顺利地帮助病人渡过急性炎症反应期,值得在临床上推广。

胆囊造瘘治疗重症胆源性胰腺炎1例报告

1病例资料 患者，女，55岁。因持续上腹部疼痛2天于5月29日入院，曾在当地县医院诊断为急性胰腺炎，经积极治疗后未见明显好转转入我院ICU，伴有黄疸及呼吸困难。人院后完善相关检查确诊为重症急性胰腺炎后给予监护、吸氧、胃肠减压、

胰头癌手术可切除性的术前综合分析

目的对胰头癌术后病人进行回顾性分析以评价其手术可切除性。方法对25例诊断为胰头癌的病人临床表现、进行磁共振成像及磁共振三维重建成像检查,并与术中探查结果及手术方式对照,判断肿瘤浸润或远处转移情况,从而评价其手术可切除性。结果 25例胰头癌病人根据肿瘤和周围血管的关系Lu DS标准分为4级:0级7例,Ⅰ级9例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例,结合手术结果术前预测肿瘤能否切除正确率达92.00%。结论病人术前的临床表现和多螺旋CT、磁共振三维重建成像可判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移,以减少盲目探查率。

标准化残肝比例预测ALPPS术后肝功能不全的临床价值

目的探讨标准化残肝比例(SRLVR)预测联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)后发生肝功能不全的临床价值。方法采用回顾性横断面研究方法,收集2013年1月至2016年12月在右江民族医学院附属医院行ALPPS的29例原发性肝癌患者的临床资料,依据是否发生肝功能不全将29例患者分为肝功能不全组和无肝功能不全组。测定下列参数:全肝体积(TLV)、残肝体积(RLV)、残肝比例(RLVR)、体表面积(BSA)、标准化全肝体积(SLV)、标准化残肝比例(SRLVR),测定ALPPS I期术后标准化残肝比例的安全临界值。结果 29例I期术后患者有25例(86.2%)获得了二期手术,一期术后有6例发生肝功能不全。两组患者的年龄、全肝体积、残肝体积、标准肝体积、残余肝比例相比,差异无统计学意义(P>0.05);肝功能不全组的标准化残肝比例为(32.27±1.99)%,无肝功能不全组的标准化残肝比例为(35.68±2.51)%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析计算出SRLVR的安全临界值为36.24%。结论标准化残肝比例是预测ALPPS术后发生肝功能不全的有效指标,若SRLVR<36.24%,则ALPPS I期术后发生肝功能不全的风险极高。

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的学习曲线

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术的学习曲线,以指导人才培养、提高手术安全性。方法:回顾分析2012年1月至2015年12月为80例患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。观察手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、术后住院时间等指标,运用累计求和分析法得出腹腔镜胆总管探查术的学习曲线。结果:4例(5%)中转开腹。手术时间96~147 min,平均(114.15±9.66)min;术后住院2~10 d,平均(4.81±1.52)d。术后发生胆漏4例(5%)。23例手术后,累计求和分析法学习曲线k值为负。结论:通过累积求和分析法得出腹腔镜胆总管探查术的学习曲线特征,23例后可跨越学习曲线。

蛋白激酶B通过调控低氧诱导因子-1表达干预人肝癌细胞系SMMC-7721增殖

目的研究与分析敲低蛋白激酶B(PKB/AKT)对低氧诱导因子-1(HIF-1)表达及肝癌细胞增殖的影响。方法随机将人肝癌细胞系SMMC-7721分设5组:空白对照(BC)组、阴性对照(siRNA-NC)组、HIF-1 siRNA转染(HIF1-siRNA)组、AKT siRNA转染(AKT-siRNA)组和HIF-1 AKT siRNA转染(HIF1-AKT-siRNA)组。用倒置荧光显微镜观察转染效率;CCK-8法检测细胞增殖抑制率;Western blot检测HIF-1蛋白的表达。结果转染效率均达到90%以上。与siRNA-NC组相比较,HIF1-siRNA组、AKT-siRNA组和HIF1-AKT-siRNA组的细胞增殖抑制率均升高,HIF-1蛋白表达水平均下降(P<0.05);与HIF1-AKT-siRNA组比较,HIF1-siRNA组和AKT-siRNA组的细胞增殖抑制率均下降,HIF-1蛋白表达水平均升高(P<0.05);与HIF1-siRNA组比较, AKT-siRNA组的细胞增殖抑制率下降,HIF-1蛋白表达水平升高(P<0.05)。各组HIF-1蛋白表达水平与细胞增殖抑制率存在负相关关系(r=-0.874,P<0.05)。结论敲低HIF-1、AKT表达均可抑制人肝癌细胞系SMMC-7721增殖;HIF-1可能是肝癌细胞增殖的主要决定因子, HIF-1表达水平下调可抑制肝癌细胞增殖;敲低AKT表达可降低HIF-1表达水平,并协同HIF-1低表达的抑肝癌细胞增殖作用。

胆结石与血脂水平和肝功能指标的相关性分析

目的探讨血脂水平、肝功能指标与胆结石的相关关系,为本地区胆结石的临床治疗及预防提供一定依据。方法收集2019年1月—2019年12月在我院肝胆外科接受治疗的胆结石患者87例作为研究对象,为胆结石组,同时1∶1分层匹配无胆结石在我院骨科接受治疗的四肢骨折患者作为对照组,对比两组的血脂水平、肝功能指标,并分析血脂、肝功能和胆结石的相关性。结果胆结石组中的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);而低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的水平两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胆结石患者肝功能指标的总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)的含量均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。根据Spearman法进行分析,随着胆结石的程度加重,患者TC、TB、DB、ALT、GGT、ALP的水平均不断上升,胆结石与高胆固醇、肝功能异常存在着正相关关系(P<0.05)。结论胆结石的发生、发展与血脂代谢异常、肝功能指标异常有密切关系,进行血脂、肝功能监测,为早期预测、临床治疗及预防胆结石复发提供依据。