基于网络分析的维持性血液透析患者透析期间核心症状研究

目的调查维持性血液透析(MHD)患者透析期间症状发生率及严重程度,构建症状网络探索核心症状及桥梁症状。方法采用便利抽样法选取541例MHD患者作为研究对象,采用透析症状指数调查MHD患者30个症状的发生率及严重程度,并基于R语言和Fruchterman-Reingold算法构建症状网络模型,分析中心性指标,确定核心症状及桥梁症状。结果541例MHD患者发生率排名前5位的症状依次为乏力(83.92%)、皮肤干燥(80.96%)、口干(78.37%)、易惊醒(77.82%)和入睡困难(76.16%);MHD患者最严重的症状是皮肤干燥,其后依次为瘙痒、乏力、口干和易惊醒。症状网络分析结果显示,生理症状中以皮肤干燥与瘙痒(weight=0.73)关联性最强,情绪症状中以烦躁与焦虑(weight=0.35)关联性最强。中心性指标显示,悲伤的强度中心性最强(r_(S)=1.61),被确定为核心症状;乏力的中介中心性最高(r_(B)=2.90),烦躁的紧密中心性最高(r_(C)=1.61)。烦躁、悲伤、注意力不集中是桥梁症状,桥梁强度分别为0.36、0.22、0.21。结论皮肤干燥和悲伤分别是MHD患者的最严重症状和核心症状,烦躁、悲伤和注意力不集中是桥梁症状。医护人员可基于核心症状和桥梁症状制订精准化的干预措施,提高MHD患者症状管理水平。

超早期经翼点入路显微手术夹闭颅内前循环动脉瘤

颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因,而起源于颈内动脉系统（前循环）的动脉瘤占绝大多数。目前,采用显微神经外科技术夹闭瘤颈是治疗颅内前循环动脉瘤最理想的方法之一。我院神经外科2009年2月至2014年2月超早期经翼点入路显微手术治疗颅内前循动脉瘤37例,效果满意,现报告如下。

颅脑损伤并低钠血症的诊断与治疗

目的探讨颅脑损伤低钠血症的发病机制、诊断和治疗。方法对80例颅脑损伤后继发低血钠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 80例低钠血症患者经及时诊断和治疗后,按GOS判断预后,恢复良好62例,中残7例,重残3例,植物生存2例,死亡6例。结论低钠血症的发生原因很多,是不同病理综合征的共同表现,要提早预防,及时发现,治疗应依不同类型区别对待,获得良好预后。

大鼠坐骨神经切断后Robo2在脊髓及背根节的表达变化

目的:研究坐骨神经损伤后Roundabout 2(Robo2)在成年大鼠背根节和脊髓的表达变化。方法:健康成年雌性SD大鼠坐骨神经切断后分别存活3～28d,取其L_(4～6)背根节(DRG)和脊髓;利用RT-PCR和免疫组织化学技术检测Robo2在上述组织中的表达变化。图像分析技术对阳性细胞的灰度值进行测定。结果:正常DRG感觉神经元表达Robo2 mRNA和蛋白质,脊髓前角运动神经元不表达。坐骨神经切断后3 d DRG内Robo2表达增加,7～14 d达高峰,21～28 d恢复到正常水平。结论:坐骨神经切断可导致DRG内Robo2的表达上调,可能与早期的感觉轴突再生有关。

坐骨神经结扎后大鼠背根神经节和脊髓CGRP表达的变化

目的研究大鼠坐骨神经结扎后降钙素基因相关肽(calcitoningene-relatedpeptide,CGRP)表达变化。方法SD大鼠随机分为假手术对照组和坐骨神经结扎组,实验组结扎后分别存活1、3、5、7、14、21和28d(n=8),免疫荧光(双标法)和免疫组织化学(SABC法)观察术后不同时间点CGRP和NGF在坐骨神经、背根神经节(dorsalrootganglion,DRG)和脊髓的表达变化,Westernblot结合图像分析技术对不同时间的变化进行定量测定。结果术后1d结扎远端坐骨神经内NGF大量堆积,持续到28d仍高于正常。结扎后7dDRG内CGRP阳性细胞百分率减少,持续到28d仍低于正常;结扎后14d脊髓后角CGRP下降,28d仍低于正常,各时间点脊髓前角CGRP表达未见明显变化。结论神经结扎可导致DRG和脊髓后角的CGRP表达下调,可能与靶源性的NGF来源减少有关。

护理人员资质过剩感潜在类别分析及其与离职意愿的关系

目的探索护理人员资质过剩感的潜在类别,分析不同类别在人口学和离职意愿的特征差异。方法2022年3—4月采用便利抽样法选取江苏省不同级别医院497名护理人员为研究对象,采用一般资料调查表、资质过剩感量表和离职意愿量表进行调查。结果护理人员资质过剩感得分(23.90±7.79)分,离职意愿得分(15.05±4.05)分。护理人员资质过剩感可分为3个类别:感知学历工作不匹配组(56.7%)、整体高感知过剩组(9.1%)和低经验培训-高学历教育感知组(34.2%)。多分类Logistic回归分析结果显示:不同资质过剩感类别的护理人员在医院级别、职称、科研经历情况、初始学历和目前学历分布上差异具有统计学意义(P<0.05)。3个潜在类别的离职意愿得分比较,差异有统计学意义(F=5.448,P=0.005)。结论护理人员资质过剩感可分为3个类别,不同资质过剩感类别的护理人员离职意愿存在差异,应重点关注整体高感知过剩组和低经验培训-高学历教育感知组护理人员的离职意愿。

大鼠坐骨神经结扎后降钙素基因相关肽的变化

目的研究大鼠坐骨神经结扎模型的降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)的时空变化规律,为探讨其在神经再生中的机制与作用提供实验依据。方法SD大鼠随机分为假手术对照组和坐骨神经结扎组,实验组结扎后分别存活1d到28d,免疫组化结合图像分析技术观察CGRP在坐骨神经、背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)、脊髓分布和含量的变化。结果结扎后1d坐骨神经CGRP大量堆积,结扎近端多于远端,随后逐渐下降,近端至14d基本消失,远端至7d基本消失;结扎后7dDRGCGRP开始下降,21d达最低值,28d仍低于正常;结扎后14d脊髓后角CGRP下降,但后角免疫阳性面积未见明显变化;各时间点脊髓前角CGRP未见明显变化。结论神经结扎后CGRP表达变化呈现一定的时空模式,可能与靶源性神经营养因子的缺乏有密切关系。

腰大池引流术后常见并发症的临床分析

目的探讨腰大池引流术后常见并发症的原因及防治措施。方法对260例因神经外科疾病行腰大池持续外引流术后出现并发症的36例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 36例患者中出现低颅内压10例,气颅7例,引流管不通畅11例,颅内感染3例,颅内再出血3例,穿刺点脑脊液漏2例。经密切观察和及时处理后,病情均好转。结论腰大池持续外引流术虽然操作简便、疗效确切,但也可发生不少并发症,因此在熟练掌握操作方法、规范管理外,术后应及时发现问题,正确判断,快速采取相应治疗,使患者神经功能尽早恢复。

基于Web of Science核心集的乳腺癌患者共享决策研究的可视化分析

目的 基于可视化软件分析乳腺癌患者共享决策的研究现状、热点及前沿。方法 检索Web of Science核心集数据库自建库至2023年1月乳腺癌患者共享决策领域的文章,采用CiteSpace 5.7.R1软件进行计量学分析。结果 共检索到1 283篇文献,最终纳入759篇文献进行可视化分析。发文量呈波动上升趋势;美国奠定了该研究领域的基础;欧美等发达国家及其机构间合作紧密;研究热点集中在乳腺癌共享决策不同女性群体、患者需求、不同决策阶段及干预技术开发等方面。结论 近年来乳腺癌患者共享决策问题持续受到关注,发达国家研究较多。建议中国临床科研人员拓宽合作领域,聚焦相关研究热点,促进中国乳腺癌患者共享决策研究的发展。

CRP与动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑梗死和预后的相关性研究

目的探讨血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)病人的预后和脑梗死之间的关系。方法回顾性分析118例aSAH病人的临床资料,采用动脉瘤开颅夹闭术113例,弹簧圈栓塞术5例。检测住院时、术后第1天及出院时的CRP水平,采用发病后3个月GOS评分评估病人的预后情况,CT扫描检查病人的梗死情况。统计分析CRP水平与预后以及梗死的相关性。结果本组病例发病后3个月预后良好(GOS≥4分)82例,预后较差(GOS<4分)36例。病人出现梗死灶39例,无梗死灶79例。aSAH病人CRP水平与脑梗死以及预后无显著相关性(r=0.12、0.07,均P>0.05)。结论 CRP水平不能作为临床判断aSAH病人预后不良和脑梗死的一项独立参考指标。

大鼠坐骨神经结扎后背根神经节神经生长因子的表达变化

目的：观察坐骨神经结扎后神经生长因子（NGF）在背根神经节的表达变化。方法：健康SD大鼠随机分为正常对照组、假手术对照组和坐骨神经结扎组，实验组结扎后分别存活1、3、5、7、14、21、28d，取腰4～6背根神经节（DRG），行NGF免疫组织化学显色结合图像分析技术分析其表达变化。结果：结扎后1d DRG NGF表达无明显变化；3d开始下降，7d达最低值，持续到21d；28d恢复正常。结论：神经结扎后DRG神经元NGF表达变化可能参与了神经损伤后的可塑性。

创伤性硬膜下假性动脉瘤的临床特点及治疗选择(附6例报道)

目的 探讨创伤性硬膜下假性动脉瘤(TS-PSAN)的治疗方法选择及疗效。方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院神经外科2016年1月—2021年12月收治的6例TS-PSAN患者的临床治疗。所有患者均通过头颅DSA明确诊断,4例行血管内治疗,其中2例闭塞载瘤动脉,2例双支架联合弹簧圈栓塞;1例患者行颅内外血管搭桥手术;1例保守治疗。术后随访8个月~6年。结果 6例TS-PSAN外伤后均有蛛网膜下腔出血,5例首次CTA或DSA检查明确动脉瘤诊断,1例伤后第1次CTA阴性,因眼球充血肿胀,42 d后行CTA检查明确颅内巨大动脉瘤伴颈内动脉海绵窦瘘。6例患者动脉瘤均治愈,4例获得CTA随访,2例获得DSA随访,术后6个月随访时改良Rankin量表评分0分2例,1分1例,2分3例。随访(33.95±13.86)个月内均无复发。结论 应根据动脉瘤位置及形态,结合患者颅脑损伤的治疗策略选择最佳治疗方案,血管内治疗首选血管重建;代偿良好者或较末梢且不影响功能者,闭塞载瘤动脉是安全的;开颅手术同样是一项重要治疗方法。

颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄

颈动脉粥样硬化斑块造成的血管狭窄及闭塞是缺血性脑卒中的重要原因之一.颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）被证实是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的有效方法.2012年3月至7月,我科对16例颈动脉粥样硬化性狭窄患者施行颈动膜内膜剥脱术,术后疗效较好,现总结报告如下：

单侧开颅手术中采取控制减压技术对对冲性颅脑损伤患者脑灌注压的影响

目的:探讨单侧开颅手术中采取控制减压技术对对冲性颅脑损伤患者脑灌注压的影响。方法:选取2018年7月至2022年4月于医院接受单侧开颅手术治疗的100例对冲性颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各50例。对照组术中采用常规减压技术,研究组术中采用控制减压技术。比较两组术中脑膨出发生情况、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、颅内压、脑灌注压、生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分、并发症及预后情况。结果:研究组术中脑膨出发生率低于对照组(P<0.05);术后7 d两组NIHSS评分、颅内压均显著降低,脑灌注压均显著升高,且研究组NIHSS评分、颅内压更低,脑灌注压更高(P<0.05);术后3个月两组WHOQOL-BREF各项评分均显著升高,且研究组更高(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后3个月,研究组预后情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:单侧开颅手术中采取控制减压技术可有效促进对冲性颅脑损伤患者神经功能恢复,减少术中脑膨出的发生,调节颅内压和脑灌注压,减少并发症,有助于术后恢复,促进生活质量提升,改善预后。

复合手术治疗复杂型大脑镰硬脑膜动静脉瘘1例并文献复习

目的探讨大脑镰硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点及治疗方案和疗效。方法回顾性分析1例用复合手术治疗的,复杂型大脑镰DAVF伴多发瘤样扩张破裂出血患者的临床资料;并对相关文献进行复习。结果本例患者以蛛网膜下腔出血表现发病,行血管内介入栓塞后血管造影示瘘仍存在,动脉仍供血;改行开颅手术将瘘口切除。患者术后恢复良好,无神经功能缺失症状;术后1年复查头颅DSA未见DAVF复发。结论采用血管内栓塞联合开颅切除复合手术治疗复杂型大脑镰DAVF的效果良好,且安全。

外伤性上矢状窦区急性硬膜外血肿临床分析

上矢状窦区因解剖特殊,在硬膜外血肿很小的情况下,也有可能导致颅内压恶性增高,如果延误诊治,会影响预后效果。外伤性上矢状窦区急性硬膜外血肿63例,现报告如下。2007年1月至2013年6月我科收治外伤性上矢状窦区急性硬膜外血肿患者63例,男50例,女13例;年龄17~64岁,平均37.5岁;就诊时间于伤后30 min至3 h;车祸伤38例,坠落伤20例,打击伤5例;均为闭合性颅脑损伤;合并颌面部损伤27例,合并胸腹部损伤7例;

二次造影对首次造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血的价值

目的:探讨二次造影对首次血管造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)的价值。方法:回顾性分析2009年7月至2011年7月我院共收治的自发性蛛网膜下腔出血患者115例,在确诊蛛网膜下腔出血后1-3天行股动脉插管全脑血管造影并3D重建和颅脑CT平扫。首次DSA结果阴性者于2-8周行二次全脑血管造影。结果:115例中83例共发现颅内动脉瘤87个,9例为脑血管畸形、Moyamoya病等,23例首次造影阴性。但23颅脑CT显示弥漫性蛛网膜下腔出血16例,中脑周围蛛网膜下腔出血5例,局限于一个脑池或脑叶内蛛网膜下腔出血1例,颅脑CT阴性1例。二次造影后在16例弥漫性蛛网膜下腔出血患者中共发现动脉瘤3例。结论:二次造影对首次血管造影阴性的自发性蛛网膜下腔出血患者具有较高的临床意义,尤其是对于首次造影高度怀疑动脉瘤的弥漫性蛛网膜下腔出血患者,进行二次造影是必要的。

立体定向射频毁损术治疗三叉神经痛13例分析

三叉神经痛是临床上最常见的神经病理性疼痛,发病机制尚不完全清楚,因而至今尚无满意的治疗方法[1]。2007年6月-2011年10月,我们采用反戴立体定向仪结合CT定位卵圆孔,行射频毁损术治疗三叉神经痛13例,疗效满意。现分析报告如下。

立体定向囊肿腹腔分流术治疗透明隔囊肿16例分析

2006年5月-2011年7月,我们采用CT引导下立体定向囊肿腹腔分流术治疗透明隔囊肿16例,效果满意。现分析报告如下。

经典前颞叶切除术治疗颞叶癫痫附12例分析

目的探讨经典前颞叶切除术治疗颞叶癫痫的疗效及并发症。方法对12例颞叶癫痫患者行磁共振(MRI)、脑电图(EEG)检查、颅内电极埋置等监测,进行术前综合评估,在皮层电极引导下行经典前颞叶切除术。结果 12例术后随访2年,满意9例,显著改善1例,良好1例,无效1例,有效率83.3%。结论颞叶癫痫手术治疗效果好,对致痫灶的准确定位能保证较好疗效,熟悉颞叶局部解剖结构及娴熟的手术技巧可以减少手术并发症的发生。