风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓危险因素分析及肝素钠的治疗效果观察

目的:探讨风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓危险因素及肝素钠的治疗效果。方法:回顾性分析159例风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄的临床资料,根据其是否并发左房活动性血栓,分为血栓组( n=96)和无血栓组(n =63)。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法对风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者出现左房活动性血栓的危险因素研究。另将血栓组患者按照是否进行肝素钠治疗分为观察组和对照组,每组各48例。对照组患者给予阿司匹林以及华法林治疗,观察组患者在上述治疗基础上肝素钠治疗。观察两组患者治疗前后的凝血功能变化,比较两组患者不良反应发生情况及临床治疗效果。结果:对风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者并发左房活动性血栓的多因素Logistic回归分析结果显示,血栓发现年龄、MVO、无症状脑梗死以及明显MR例数是其独立危险因素( P =0.003,0.028,0.040,0.016)。与治疗前相比,两组患者的PAR值明显降低,APTT和PT值明显升高,且观察组患者凝血功能改善更为显著( t/P =8.150/<0.001,19.153/<0.001,7.859/<0.001)。观察组患者出血发生率高于对照组,其他不良反应发生率低于对照组;总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ 2/ P =7.940/0.005)。观察组患者的治疗有效率为93.75%,明显高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(χ 2/ P =11.090/0.001)。结论:风湿性心脏病并发二尖瓣狭窄患者出现左房活动性血栓的独立危险因素为年龄、MVO、无症状脑梗死以及明显MR例数;肝素钠干预后,可以明显改善减轻左房活动性血栓情况,减少不良反应发生情况,增加临床治疗效果。

两种给氢方法对心肌缺血再灌注损伤兔血液及心肌氢代谢的影响

目的探讨两种给氢量和方式对心肌缺血再灌损伤动物血液和心肌氢代谢的影响,为氢疗提供依据。方法建立20只新西兰白兔心肌缺血再灌损伤模型后随机分为腹腔氢气10 ml/kg一次性注入和静脉饱和氢盐水10 ml/kg10 min泵入;利用针型氢电极分别于给氢前10 min、给氢后10 min每1分钟测定1次,10~30 min每5分钟测定1次,30到300 min每30分钟等时间点测各部位的氢浓度。结果 （1）作为自身对照的基线值：两组血液和非缺血区氢值高于缺血区,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组各相同测部位两两对比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（2）两组最大氢浓度组间和组内虽有差异,但均未达到统计学意义（P〉0.05）;（3）两组组内Tmax在各不同测点比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而两组间相对比静脉氢盐水达峰时间明显短于腹腔氢气组（IHG）[18.4±2.68,18.3±4.61,19.3±5.65（P〈0.01）],及静脉氢盐水组（IVHS）[8.65±2.56,9.81±3.13,10.5±3.54（P〈0.01）];（4）两组组内各测部位氢浓度持续时间和半衰期虽有差异但无统计学意义（P〉0.05）,但组间相比较腹腔氢气组氢半衰期和持续时间更长,IHG分别为248.45±61.86,251.15±78.51,218.13±59.89;IVHS分别为21.54±6.78,20.59±7.25,19.68±5.58（P〈0.001）。结论静脉氢盐水和腹腔氢气两种给氢途径均简单安全可靠,静脉氢盐水虽给氢量少,但达峰快。而腹腔氢气达峰慢,氢半衰期和持续时间长,两组组内给氢后心肌缺血区和非缺血区达峰浓度及时间和持续时间差异不大,也间接说明氢的强大穿透能力,这一点可能对心肌缺血再灌损伤具有重要意义。

持续性房颤自行转复1例

1病例1.1既往史和现病史患者黄某,男,76岁。因＂反复胸闷、气短伴双下肢浮肿,活动后加重1年余＂于2012年3月14日住院。近1年来,曾先后多次因此症状住院,诊断为＂冠心病、陈旧性高侧壁心肌梗死、心律失常、快速房颤、心功能不全、

持续性房颤自行转复1例

患者，男，76岁。因反复胸闷、气短伴双下肢水肿，活动后加重，1年后，于2012年3月14日住院。近1年来，曾先后多次因此症状住院，诊断为冠心病、陈旧性高侧壁心肌梗死、心律失常、快速房颤、心功能不全、老年性心脏瓣膜病、慢性支气管炎、肺气肿等疾病，

急性心肌梗死患者血清脑啡肽酶水平与心肌顿抑的相关性分析

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清脑啡肽酶(NEP)水平与心肌顿抑的相关性。方法:选取2019年6月至2021年1月在本院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者200例,按血清NEP水平分为低水平组(血清NEP<188.10 pg/mL,n=66)、中水平组(188.10~839.90 pg/mL,n=68)和高水平组(>839.90 pg/mL,n=66)。分析3组患者的心功能指标变化。采用线性回归分析血清NEP水平与STEMI患者左室射血分数(LVEF)改善的关系。结果:高水平组患者T0时(PCI治疗后48 h内)高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平高于低水平组、中水平组(P<0.05),LVEF和左心室舒张末期容积(EDV)低于低水平组(P<0.05)。在T1时(随访6个月后),高水平组、中水平组左心室收缩末期容积(ESV)高于低水平组(P<0.05)。经Spearman等级相关系数分析,STEMI患者血清NEP水平与hs-cTnI呈正相关关系(r=0.185,P<0.05),与T0时的LVEF、EDV呈负相关关系(r=-0.268、-0.390,P<0.001)。单变量和多变量线性回归分析显示,吸烟史、血清NEP水平与随访期间LVEF改善呈独立正相关(P<0.05)。结论:NEP与STEMI患者PCI术后的心功能改善程度相关,因此血清NEP水平可能预测STEMI患者PCI术后早期心肌顿抑的发生。

瓣膜性心脏病患者心房颤动的新型口服抗凝药治疗

近年来大量研究探讨了新型口服抗凝药与华法林在心房颤动(简称房颤)合并瓣膜性心脏病患者中的安全性和有效性。在机械瓣房颤患者中,达比加群与华法林相比出血风险和卒中风险增加,因此并不推荐在机械瓣房颤患者中使用新型口服抗凝药。在二尖瓣狭窄房颤患者中,新型口服抗凝药预防缺血性事件的有效性更高,但仍需要临床研究进一步评价。在主动脉瓣狭窄房颤患者中的结论仍存在争议,在其他类型的瓣膜性心脏病患者中,新型口服抗凝药的安全性和有效性并不劣于华法林。