硬膜外分娩镇痛对产妇血清泌乳素和新生儿神经行为的影响

目的 研究硬膜外分娩镇痛对产妇血清泌乳素(PRL)和新生儿神经行为与适应能力 (NACS)的影响。方法 66例足月、单胎头位初产妇,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成三组,每组22例,R 组为0.1%罗比卡因加2μg/ml芬太尼,B组为0.075%布比卡因加2μg/ml芬太尼,NL组为自然分 娩组。结果 血清PRL水平三组产妇产后24、48h较活跃早期均有明显的增高,R、B两组产妇产后 24、48h较NL组同期也有明显的增高(P<0.01),同时产后首次射乳时间R、B两组较NL组也有明 显提前(P<0.05)。三组新生儿1、5min时Apgar评分无显著性差异,但15min和2hNACS评分≥ 35分的百分率在B组明显低于NL组和R组(P<0.05)。结论 硬膜外分娩镇痛能有效缓解产痛, 促进PRL和乳汁的早期分泌。罗比卡因伍用芬太尼对NACS影响小,更适合于分娩镇痛。

不同气腹压下长时间CO_2气腹对呼吸循环的影响

目的:探讨不同气腹压(IAP)下长时间的CO2气腹对呼吸循环的影响,为今后开展腹腔镜下高难度手术积累经验及提供理论依据。方法:40例ASAI～Ⅱ级手术时间在180min以上的腹腔镜胆囊切除术(LC)患者随机分低气腹压力(10±1mm-Hg)组(L组)和高气腹压力(15±1mmHg)组(H组),每组20例。用咪唑安定1～2mg、芬太尼2μg.kg-1、异丙酚2.0～2.5mg.kg-1、维库溴铵0.1mg.kg-1快速诱导插管,术中吸入1.5%～2%异氟醚,间断给予芬太尼,维库溴铵维持麻醉。记录两组患者气腹前,气腹后30、60、90、120、150、180min和放气后5min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、气道峰压(PPeak)、肺顺应性(Comp1)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及预设MV与实际MV的差值(ΔMV)等指标。结果:气腹后各时间点两组患者SpO2变化不明显,HR、SBP、PPeak、PetCO2及△MV较气腹前有明显增高,Comp1明显降低,H组比L组更显著。气腹后PetCO2随时间推移呈"S"型上升,H组平台期较L组短而不明显。结论:长时间高CO2气腹压对呼吸循环影响大,PetCO2升高快,所以提高腹腔镜手术技巧,尽量缩短手术时间,且在低气腹压下完成手术,能减少对患者的创伤,促进早日康复。

小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的应用

目的:比较小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉在重度子痫前期产妇剖宫产术中的麻醉效果、产妇血流动力学变化及对新生儿的影响。方法:80例重度子痫前期产妇,随机分2组:小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉组(CSEA组)与单纯硬膜外麻醉组(CEA组),每组40例。观察麻醉诱导时间及术中麻醉效果;心率(HR)、平均动脉压(MBP)等血流动力学变化及麻黄素的用量情况;新生儿1、5min Apger评分等。结果:麻醉诱导时间及胎儿娩出时间CSEA组比CEA组明显缩短,术中麻醉效果CSEA组明显优于CEA组,低血压的发生率和严重程度及麻黄素的用量两组相似,新生儿1、5min Apger评分两组无明显区别。结论:小剂量布比卡因腰麻复合硬膜外麻醉用于重度子痫前期产妇剖宫产手术,术中麻醉效果好,产妇血压控制理想,血流动力学稳定,对新生儿影响小,是一种安全有效的麻醉方法。

星状神经节阻滞对颅脑外伤急诊手术患者术中胃黏膜pHi的影响

目的:研究右侧星状神经节阻滞(SGB)对颅脑外伤急诊手术患者术中胃黏膜pH值(pHi)的影响。方法:40例颅脑外伤需要急诊手术患者按Glasgow评分(GCS)均分为2个组,GCS≥8分为轻中度组(Q组),GCS<8分为重度组(Z组);每组又随机均分为右侧星状神经节阻滞(S亚组)和对照(C亚组)2个亚组,共得到QS、QC、ZS、ZC4个亚组,每组10例。全麻平稳后QS、ZS亚组和QC、ZC亚组分别用0.25%布比卡因10mL和0.9%氯化钠液10mL进行右星状神经节阻滞干预,比较干预前(T0)、术中1h(T1)、手术结束时(T2)和手术结束后1h(T3)胃黏膜pHi的变化。结果:QC亚组各时点pHi比ZC亚组相应时点高;QS、ZS亚组T1～T3时点pHi比同亚组T0时点高,也比对照的QC、ZC亚组相应时点高;pHi增加的幅度ZS亚组比QS亚组高。结论:颅脑外伤患者术中胃黏膜pHi均降低,且降低程度与颅脑外伤程度正相关;SGB能改善其术中胃黏膜pHi,且颅脑外伤程度越重改善效果越明显。

小学合唱教学中审美情趣培养的策略探讨

合唱作为小学音乐教育体系中的重要内容,在培养学生合作以及形象思维能力方面具有重要作用。目前,我国小学合唱教学由于教师技能、教材安排等方面的影响导致其仍然存在随意化,专业化的不足,美育功能得不到凸显,学生的审美素养以及人格养成无法提升。首先本文分析了当前小学合唱教学的现状与问题,然后就加强小学合唱教学中审美情趣培养的必要性进行了研究,再次探讨了加强小学合唱教学中审美情趣培养的策略与途径,最后对本文的研究成果进行了评价总结,为提高小学合唱教学水平提供了良好借鉴。

如何在音乐欣赏教学中培养学生的审美能力

如何在音乐欣赏教学中培养学生的审美能力。首先要摆正审美教育在中小学音乐教育中的地位,其次要明确培养审美能力在音乐欣赏中的作用。音乐欣赏除了让学生在音乐形式方面获得审美愉悦外,同时也要把注意力放在音乐内涵的审美体验上,使他们具有真正审美意识。在音乐教学中,欣赏教学是一项很重要的培养学生、提高学生审美能力的重要学科。在音乐教学中,也可以做一个重点课题。因此,如何在音乐欣赏教学中培养学生的审美能力就显得尤为重要。那么这些问题应如何解决呢?

双侧颈丛阻滞后喉返神经麻痹引起呼吸困难1例

患者女,63岁.因双侧多发性甲状腺腺瘤而手术.术前情况:HR 80次/min,P 80次/min,BP 16/10 kPa,T 36.5℃.EKG、胸片、血尿常规正常,凝血全套正常,肝肾功能等各项指标正常.甲状腺B超显示右侧腺瘤大小19 mm×20 mm×58 mm,左侧22 mm×24 mm×43 mm,峡部5 mm.术前用药:苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 mg术前30 min肌注.入室后开放静脉,鼻导管给氧,Hp多功能监测EKG,BP,HR,SpO2等.局麻药按1%利多卡因+0.1%地卡因+1∶20万单位的肾上腺素方法配置.操作方法:颈深丛按C4横突一点法进行阻滞.浅丛在胸锁乳突肌后缘中点处扇状进行阻滞.首先行右侧阻滞,深、浅注药各6 ml和10 ml.5 min后,病人右侧颈丛支配的区域皮肤开始麻木,对针刺无痛感.7 min时病人出现呛咳,但发声好,无胸闷气急,再观察10 min病人无异常主诉,各项监测指标无异常后再行左侧深、浅阻滞,用药量同右侧.5 min后,病人左侧颈丛支配的区域开始麻木,对针刺无痛.

论有效提高小学音乐课堂教学效率的策略

小学音乐课不仅能够有效培养学生的音乐素养,陶冶学生高尚的情操,也能有效激发学生的想象力和创造力,从而促进学生全面发展.鉴于此,本文详细探讨了提高小学音乐课堂教学效率的有效策略,以期为研究小学音乐教学的相关教研工作者提供理论参考.

如何组织开展中小学合唱队的活动

学校的音乐教育是实施全面发展政策的重要途径之一,它不但能培养学生的音乐才能,还能够提高学生的综合素质。其中,合唱不但能培养学生的感受能力、表达能力、审美观、还能够培养学生的团队合作精神,增加学生的情操。但是,中小学的音乐教育中存在着许多的缺陷,导致音乐教育无法顺利的开展,大大制约了音乐教育的发展。本文主要讨论的就是如何开展中小学合唱队活动,怎样将中小学合唱队顺利的发展下去,为中小学合唱队的组建、发展提出相关的建议和实施方案。

高校科技成果转化要素的结构性差异与配置困境--基于技术-组织-环境理论与扎根理论的联合探索

对多方主体共同参与的科技成果转化复杂系统中,不同要素组合模式或权重导致成果转化面临不同困境及决策走向的探索历久弥新,因此尝试突破单一理论框架,深入阐释要素组合模式或权重差异等结构性问题,以及有效解释不同领域的成果转化要素结构模式。联合技术-组织-环境理论和扎根理论,以湖南省6所高校16个不同领域的科技成果转化团队为案例对象,通过实地调研、半结构化访谈、电话访谈、历史文献考证等多种方式获取相关数据并进行分类对比,构建包含技术、组织、环境3类主范畴8类次范畴的高校科技成果转化要素分析框架。结果发现:基于对不同要素的关注度不同,高校科技成果转化要素配置结构主要可分为环境制约型、技术-组织依赖型、环境-组织依赖型、均衡配置型4类;此外,当前存在顶层设计缺失、专业服务体系不健全、人才流失、技术与市场供需不匹配等要素配置困境,这些困境主要来源于政府、市场、高校、专业服务机构、科研团队五大主体。为此,需要促进五大主体协同发力,通过强化顶层设计的宏观指引、构建适宜的政策环境与组织环境等举措,共同推动科技成果转化要素全方位科学、优化配置。

阑尾系膜封闭对阑尾手术牵拉反应的影响

目的 观察阑尾系膜封闭对阑尾手术内脏牵拉反应的影响。方法 10 0例病人随机分成两组 ,每组 5 0例 ,A组 (实验组 )用 1%利多卡因 5ml阻滞阑尾系膜 ;B组 (对照组 )用 5ml生理盐水阻滞阑尾系膜。结果 与B组相比 ,A组病人的术中内脏牵拉反应有明显改善 ,哌氟合剂的用量有明显减少 ,血流动力学也更平稳 (P <0 .0 5 )。结论 阑尾系膜封闭能够改善阑尾术中的内脏牵拉反应。

针刺麻醉对甲状腺手术区域镇痛的机制

目的:探讨电针刺激合谷、内关穴位后在颈部区域产生镇痛的外周神经机制。方法:选择20名甲状腺疾病患者,志愿接受针刺麻醉,刺激双侧合谷、内关,刺激方式为连续波、刺激电压为6～8 V、频率为10～20 Hz,在刺激40 min后开始手术。在电针刺激前、刺激后10 min、20 min、30 min,监测耳大神经的潜伏期、传导速度、波峰幅度等电生理功能变化,同时测定痛觉变化。结果:电针刺激合谷、内关10 min、20 min、30 min后,痛觉明显降低(P<0.01),耳大神经潜伏期缩短、传导速度加快、波峰幅度增高,较刺激前有明显变化(P<0.01)。结论:①针刺合谷、内关在颈部区域可以产生较好的镇痛作用;②针刺合谷、内关可以引起支配颈部区域的神经电生理改变,表现为兴奋性增高;③支配合谷、内关穴位与颈部区域的神经可能属于同源神经。

轻唱策略在小学音乐教学中的作用研究

文章对轻唱策略在小学生音乐课堂中的作用进行了分析，认为轻唱策略对小学生声音的灵敏度、发声技巧以及想象与审美能力都有较好的促进作用。

股神经阻滞用于高龄股骨颈骨折患者超前镇痛的临床研究

目的探讨股神经阻滞术作为超前镇痛用于高龄股骨颈骨折患者的临床镇痛效果、麻醉体位配合的满意度、血流动力学的变化。方法60例高龄股骨颈骨折患者随机分成镇痛和对照两组,每组30例,手术均在椎管内麻醉下完成,镇痛组在麻醉前30min手术行患侧股神经阻滞,同时监测并记录两组病人的疼痛评分、配合满意度和血流动力学变化。取值时间分别于手术前的平卧位(T0)、麻醉侧卧位(患侧在上T1)、麻醉穿刺成功后改为平卧位即刻(T2)、3min(T3)。结果镇痛组显著减轻患者的疼痛,病人麻醉体位配合好,麻醉操作一次性成功率高,血流动力学相对稳定。结论股神经阻滞用于高龄股骨颈骨折患者超前镇痛,效果确切,有较高的实用性。

直线偏光近红外线经会阴部照射治疗慢性前列腺炎及其疼痛的疗效

目的:研究直线偏光近红外线(SUPER LIZER,超激光)经会阴部照射对慢性前列腺炎及其疼痛的治疗效果。方法:慢性前列腺炎伴有疼痛且口服抗生素无效患者60例,随机分为A组(超激光组,只经会阴部照射超激光)和B组(超激光加服药组除与A组一样照射超激光外还口服抗生素)。用超激光经会阴部照射前列腺部位,体位为截石位,C探头,照射及间歇比为7:1．每次20min,每周2次．10次为1个疗程。检查治疗前后前列腺液(ESP)镜检白细胞,记录治疗前后慢性前列腺炎症状积分指数(NIH—CPSI)。结果:A组治疗后前列腺液镜检白细胞结果显示76％减少,12％无改变,12％增加;慢性前列腺炎症状积分指数以及VAS评分均明显降低;疼痛不适评分、排尿症状评分、生活质量评分有效率分别为 81％、82％、81％。B组治疗前后前列腺液镜检白细胞比较结果为白细胞91％减少,3％无改变,3％增加;B组治疗后慢性前列腺炎症状积分指数以及VAS评分标均明显降低;疼痛不适评分、排尿症状评分、生活质量评分有效率分别为93％、 97％、98％。A组与B组组间治疗效果比较(包括前列腺液镜检白细胞、慢性前列腺炎症状积分指数、VAS评分疗效比较及症状改善程度)均未见明显差别。结论:超激光经会阴部照射对慢性前列腺炎及其疼痛有好的治疗效果。

拉贝洛尔复合硝酸甘油对围拔管期心血管应激反应的抑制效应

目的 :观察拔管前静脉注射 0 2mg/kg拉贝洛尔再复合硝酸甘油对气管内全麻病人围拔管期心血管应激反应的抑制效应。方法 :选 40例全麻病人随机分两组 ,每组 2 0例 ,组Ⅰ (对照组 ) :于拔管前静注生理盐水 10mL ;组Ⅱ (观察组 ) :于拔管前 10min静脉注射 0 2mg/kg拉贝洛尔 ,5min后用微泵静脉注射硝酸甘油维持血压在术前水平。记录术前、注药前、注药后 5min、拔管时、拔管后 5min的SBP、DBP、MAP、HR ,并计算SBP与HR的乘积即RPP ,记录用硝酸甘油的时间、硝酸甘油的总量 ,并计算单位时间硝酸甘油的用量。比较两组术前、注药前、注药后 5min、拔管时、拔管后 5minSBP、DBP、MAP、HR、RPP ,对以上统计分析。比较两组围拔管期BP、HR、RPP的动态变化。结果 :组内比较 ,对照组围拔管期BP、HR及RPP均升高 ;观察组能对围拔管期BP、HR及RPP起稳定作用(P <0 0 1) ;组间比较 ,观察组较对照组明显能抑制心血管的应激反应 (P <0 0 1)。结论

无气腹腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿

目的:通过比较3种手术方式对卵巢良性囊肿患者临床情况的影响,探讨无气腹腹腔镜手术在治疗卵巢良性囊肿中的优缺点。方法:60例卵巢良性囊肿患者随机分为传统开腹组、气腹式腹腔镜组和无气腹腹腔镜组,比较3组术中平均气道压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SPO2)、呼吸末CO2分压(PetCO2)、肺泡与口之间压差(PAW)、肺顺应性(COMPL)等呼吸循环指标及术中出血、术后肛门排气时间、住院天数、住院费用等指标。结果:无气腹腹腔镜组具有传统开腹组术中呼吸循环指标平稳的优点,同时比气腹式腹腔镜组术中出血少、术后肛门排气早、住院时间短、住院费用少。结论:无气腹腹腔镜下卵巢良性囊肿剥出术是一种较好的治疗妇科疾病的微创技术。

不同剂量拉贝洛尔对围拔管期心血管应激反应抑制效应

目的 :观察拔管前静脉注射不同剂量拉贝洛尔对气管内全麻病人围拔管期心血管应激反应的抑制效应。方法 :选 80例全麻病人随机分 4组 ,每组 2 0例。Ⅰ组 (对照组 )于拔管前静注生理盐水 10ml ,观察组根据剂量不同分Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组 ,分别为静注拉贝洛尔 0 2mg/kg、0 4mg/kg、0 6mg/kg。观察比较各组围拔管期血压、心率、动脉收缩压乘积 (RPP)的动态变化。结果 :组内比较 ,拉贝洛尔能对围拔管期血压、心率及RPP起稳定作用 (P<0 0 5 ) ;组间比较 ,Ⅲ组、Ⅳ组在抑制血压方面上作用较Ⅱ组强 (P <0 0 5 ) ,且两者作用近似 ;Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组在抑制心率方面上作用近似。结论

论方案比选法的分类与应用

对方案比选法做了系统分析，并以现代数学知识为分类界限，提出了两大类方法体系。文中还就每种方法的实质与应用进行了讨论，最后提出了一些有益的看法和建议。

多侧孔双腔双囊支气管导管在胸外科手术中的应用

目的:验证多侧孔双腔双囊支气管导管在胸外科手术中的临床应用效果。方法:多侧孔双腔双囊支气管导管是对现有的双腔双囊支气管导管进行了改进,在双腔双囊支气管导管的次支气管导管侧增设多个侧孔开口,同时将总气管套囊上移固定。选择胸外科患者50例,应用新型的多侧孔双腔双囊支气管导管行全麻气管插管。结果:气管插管成功率为100%。全部病例术中氧饱和度均高于98%,双肺隔离均成功,满足手术要求,无并发症发生。结论:多侧孔双腔双囊支气管导管克服了现有双腔双囊支气管导管的缺陷,使用安全、更方便,是一款比较理想的双腔双囊支气管导管。