Stanford A型主动脉夹层患者术后发生谵妄的影响因素

目的:分析Stanford A型主动脉夹层(ATAD)患者术后发生谵妄的影响因素。方法:回顾性分析2020年1月至2023年12月该院收治的176例ATAD患者的临床资料,患者均接受孙氏手术治疗,统计术后1周内谵妄发生率,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后谵妄发生的影响因素。结果:176例ATAD患者中,术后1周内发生谵妄39例(22.16%),记为发生组,未发生谵妄137例(77.84%),记为未发生组;发生组有饮酒史、术中低血压、术中高血糖、术后血细胞比容(Hct)<30%、术后静脉镇痛及术后发生感染、心肌梗死、脑梗死者占比均高于未发生组,术后氧合指数低于未发生组,深低温停循环时间、体外循环时间均长于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,有饮酒史、术中低血压、术中高血糖、深低温停循环时间过长、体外循环时间过长、术后氧合指数低、术后Hct<30%、术后静脉镇痛及术后发生感染、低体温、心肌梗死、脑梗死均是ATAD患者术后发生谵妄的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:ATAD患者术后谵妄发生率较高。有饮酒史、术中低血压、术中高血糖、深低温停循环时间过长、体外循环时间过长、术后氧合指数低、术后Hct<30%、术后静脉镇痛及术后发生感染、低体温、心肌梗死、脑梗死均是ATAD患者术后发生谵妄的独立危险因素。

经食道超声引导下心房颤动患者左心耳封堵术治疗的临床应用

目的探讨房颤患者不通过数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)透视,仅经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)引导行经皮左心耳封堵(Percutaneous left atrial appendage occlusion,PLAAO)的手术效果和应用价值。方法对2020年7月至2021年9月在我院TEE引导行PLAAO治疗的13例心房颤动(Atrial fibrillation,AF)患者临床病例资料进行统计分析。手术均在全麻下进行,经股静脉途径行PLAAO。术前行TEE评估,观测左心耳(Left atrial appendage,LAA)解剖形态特征,选择合适尺寸的Pushmed LACbes■ LAA封堵器;术中TEE实时引导并监测封堵器植入过程、评估封堵器稳定性及密闭性;术后监测并发症及动态随访。结果13例AF患者全部封堵成功,无严重并发症,未出现封堵器脱落、栓塞,术后TEE复查显示封堵器位置良好,无残余分流。结论TEE引导下PLAAO的效果安全可靠,可保护患者和手术医师避免射线辐射损伤,可逐步衍变为PLAAO的主流方式。

EGFR m^(6)A修饰参与肺动脉高压发病机制的研究进展

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是一种严重的心血管疾病,其发病机制尚不十分明确.N6-甲基腺苷(N6-methyladenosine,m^(6)A)修饰是真核生物mRNA最普遍的内部修饰,m^(6)A通过调节mRNA的转录、翻译和降解,调控多种生物过程.最近的研究表明,mRNA m^(6)A修饰与PH的形成有关,同时,m^(6)A结合蛋白YTH-DF2在该过程中发挥重要作用.YTHDF2通过调控表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)mRNA的稳定性和转录水平,影响PH的发病过程.文章以m^(6)A修饰、YTHDF2和EGFR的关系为切入点,对近期PH领域相关研究成果进行综述.

胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸四例报告

目的探讨胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术方法、并发症和相关临床经验。方法4例患儿均在胸腔镜监视下将塑形之矫形板由右侧胸腔经胸骨后穿至左侧胸腔,翻转矫形板,将胸骨抬起矫正胸骨凹陷,矫形板一侧用固定片固定。结果4例均顺利完成手术,无术中术后并发症。手术时间50～80 min,术中平均出血量20 mL,术后平均住院5.75 d。随访1～12个月,矫形钢板无移位,矫形效果显著。结论胸腔镜下Nuss手术是一种简单易行、安全可靠的治疗漏斗胸的新型微创矫治手术。

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的总结胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验。方法DeBakeyⅠ型4例,均在深低温停循环时应用右锁骨下动脉插管选择性脑灌注下,以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部(Bentall术)3例,人工血管置换升主动脉1例;DeBakeyⅡ型1例,在股动脉插管体外循环下完成Bentall术;DeBakeyⅢ型1例,在介入下以带膜支架人工血管行主动脉腔内隔绝术。结果无手术死亡,均痊愈出院,术后随访,心功能良好。结论胸主动脉夹层动脉瘤手术时,体外循环方法的选择和适当的外科吻合技术是手术成功的两个重要因素。

完全性肺静脉异位引流的诊断与外科治疗

目的 :总结完全性肺静脉异位引流 (TAPVC)的诊断和外科治疗经验。方法 :全组均在中度低温外循环下将完全异位引流的肺静脉直接或通过房间隔缺损隔进入左心房 ,同时矫正合并心内畸形。结果 :超声心动图检查 (UCG)误诊 3例 ,其中心上型 2例 ,心内型 1例。均经术中探查确诊为TAPVC。手术死亡 1例 ,5例痊愈出院 ,术后随访 ,心功能良好。结论 :术前明确TAPVC的诊断对指导手术非常重要。UCG不能明确诊断 ,应行心导管及心血管造影检查 ,或经术中探查方可确诊。本病确诊后应尽早手术治疗 ,而手术成功的关键在于吻合口足够大、通畅。

冠状动脉旁路移植术32例临床分析

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病(CAD)的外科治疗经验。方法回顾分析2001年6月～2006年6月经我院行CABG治疗的32例CAD的临床资料。结果31例均痊愈出院(97%),1例因术后渗血多,行2次开胸止血后出现多器官功能衰竭而死亡。结论冠状动脉旁路移植术是目前治疗冠心病的一种安全、有效方法。

贲门失弛缓症的外科治疗(65例临床分析)

贲门失弛缓症的外科治疗（６５例临床分析）江西医学院一附院胸外科（３３０００６）吴起才黄立贲门失弛缓症是以食管体部蠕动停止及下段括约肌不松弛为特征的食管运动功能障碍性疾病。从１９７２年至１９９６年，我科手术治疗贲门失弛缓症６５例，疗效满意，现分析如下。...

中老年患者瓣膜替换同期冠状动脉旁路移植术临床研究

目的对45岁以上风湿性心脏病患者行瓣膜置换合并冠脉搭桥手术后临床疗效进行研究,总结同期行瓣膜置换合并冠脉搭桥术的特点与经验。方法对193例患有风湿性心脏病合并高血压、高血脂、高血糖(三者至少一项)患者,建议冠脉造影,发现冠脉病变后施行瓣膜置换合并冠脉搭桥术,共计47例,其中单支冠脉病变23例,双支冠脉病变13例,三支冠脉病变11例,二尖瓣置换25例,主动脉瓣置换10例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换12例。结果术后发生低心输出量综合征1例,无早期死亡患者。术后随访47例,心功能均明显改善。结论年龄较大风湿性心脏病患者,尤其有高血压、高血脂、高血糖病史,容易伴有冠状动脉粥样硬化,术前筛查非常重要,施行瓣膜置换联同冠脉搭桥术是治疗心瓣膜病合并冠脉病变的有效方法。

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的临床研究

目的:探讨Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的意义。方法:对59例行Stan-ford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析,术前采用CTA对主动脉夹层动脉瘤进行评估,术中在数字减影血管造影监视下经股动脉或髂动脉将移植物导入胸主动脉封闭夹层裂口。结果:术中移植物全部释放成功,无夹层动脉瘤及手术相关的并发症。结论:腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤是一种创伤小、恢复快的新方法。

注射用血凝酶在胸外科手术后的止血效果观察

目的观察注射用血凝酶在肺切除术后的止血效果.方法330例肺癌患者随机分成两组,记录注射用血凝酶组和对照组在术后24、48、72h的胸腔渗血量.结果注射用血凝酶组患者胸腔渗血量明显低于对照组,且未发现明显不良反应.结论胸外科肺切除术后应用注射用血凝酶可减少胸腔渗血量具有明显止血效果.

食道超声心动图引导下经皮导管房间隔缺损封堵术的临床应用

目的探讨食道超声心动图在经皮导管房间隔缺损封堵术中的临床应用价值.方法回顾性分析42例经胸超声心动图检查初筛后拟行经皮房间隔缺损封堵术治疗患者的临床资料.术前经食道超声心动图检查进一步筛查患者,指导选择合适封堵伞,术中引导并监测封堵全过程,及时评估其治疗效果,术后1周、3个月随访.结果42例患者中,术前经食道超声心动图检查7例取消经皮房间隔缺损封堵术转体外循环下房间隔缺损修补术,其中2例因房间隔缺损缺口过大转体外循环,5例因下腔静脉端无边或者边软封堵器无法固定;1例因房间隔膨出瘤且瘤顶存在两个相距较远的缺口,术中由于释放封堵伞后因封堵伞位置不佳挤压冠状静脉窦转行体外循环下房间隔缺损修补术;34例(97%)房间隔缺损患者成功完成封堵治疗,术后随访封堵器位置固定,无残余分流,无严重并发症.结论经食道超声心动图引导下经皮导管封堵术治疗房间隔缺损是一种微创、有效、安全的治疗方法.

复合技术在冠心病中的临床应用

目的总结应用复合技术(hybrid技术)治疗冠心病的临床疗效。方法对8例冠心病患者用hy-brid技术进行心肌再血管化。所有患者术前肺功能检查结果基本正常,其中合并高血压6例、糖尿病4例、陈旧性心肌梗死5例、肾功能不全2例、心功能不全3例。术前冠状动脉造影提示左前降支(LAD)存在75%～100%狭窄,同时伴有右冠状动脉(RCA)或左回旋支(LCX)70%～98%狭窄。心脏彩超提示左室射血分数0.41～0.62(0.55±0.16)。结果全组无死亡、出血、脑卒中、心律失常、心肌梗死、伤口感染等并发症。心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)手术时间1.6～2.7 h,平均(1.7±0.9)h。气管插管时间5～13 h,平均(7.8±2.9)h。胸腔24 h引流量为(65～410)mL,平均(213.4±189.3)mL。ICU滞留时间1～2 d,平均(1.4±0.5)d。术后住院5～9 d,平均(5.7±1.9)d。随访0.7～2.7年,平均(2.2±0.6)年,无远期死亡和心肌梗死,无再次手术。结论hybrid技术治疗多支冠状动脉病变是一项安全、有效的手术方式,其远期疗效仍有待于更多的临床应用和临床试验加以验证。

温血逆行灌注对瓣膜置换同期冠脉搭桥术患者心肌保护作用的研究

目的探讨使用温血逆行灌注技术对瓣膜置换同期冠脉搭桥术患者的心肌保护作用。方法 40例行瓣膜置换手术加冠状动脉搭桥手术患者随机分为两组:研究组(温血逆行灌注组)和对照组(常规灌注组),各20例。对照组常规冷晶体氧合血顺行灌注,研究组在温晶体氧合血的基础上给于逆行灌注。观察两组术中心脏复苏情况,分别于转流前、主动脉开放后10min、术后2h、术后4h和24h,采集动脉血标本,检查心肌肌钙蛋白T(c Tn T)、心肌肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)。结果转流前及主动脉阻断开放后10min,两组心肌酶学指标无明显差别(P>0.05)。而术后2h、4h和24h研究组c Tn T、CK和CK-MB指标低于对照组(P<0.05);且两组分别与转流前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温血逆行灌注对瓣膜置换同期冠状动脉搭桥手术患者有较好的心肌保护作用。

大鼠Hes1腺病毒干扰载体构建及功能鉴定

目的构建高滴度大鼠Hes1腺病毒干扰载体(Ad-Hes1-shRNA)。方法设计3对Hes1-shRNA寡核苷酸序列,通过定向克隆构建pHBAd-U6-CMV-Hes1-shRNA干扰质粒,将pHBAd-U6-CMV-Hes1-shRNA和pHBAd-BHG共转染293T细胞,以包装Ad-Hes1-shRNA,利用改进TCID50法进行病毒滴度测定。Ad-Hes1感染H9c2心肌细胞,Western blot检测Hes1表达。结果 pHBAd-U6-CMV-Hes1-shRNA构建成功,Ad-Hes1-shRNA包装顺利,滴度为1.0×10^(11) PFU/mL,并可在H9c2心肌细胞内发挥干扰效应。结论 Ad-Hes1-shRNA包装成功,在心肌细胞中具有Hes1的干扰效应。