累及颅底肿瘤的手术切除与入路选择

目的 探讨颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法 回顾分析 1993～ 2 0 0 0年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤 84例的经验 ,讨论侵及颅底不同部位病变手术入路特点 ,以求选择最好的手术入路彻底切除肿瘤 ,同时尽量保护颅底、颅内重要结构 ,减少并发症。结果 患者年龄 6～ 78岁 ,平均 4 3 8岁。良性肿瘤 14例 ,恶性肿瘤 70例。采用各种手术入路切除累及咽旁颅底肿瘤 38例 ;同时有前、中颅底破坏 7例 ;肿瘤同时累及中、后颅底 13例 ;侧颅底颞下窝肿瘤 2 6例。用各种组织瓣修复颅底缺损或填充 6 0例。 6例并发脑脊液漏 ,2例迟发脑脓肿 ,修复组织瓣部分坏死 3例 ,无手术死亡及严重颅脑并发症。恶性肿瘤 3年生存率 6 7 5 % (2 7/ 4 0 )。结论 最佳手术入路的选择应相对于颅底不同部位的肿瘤 ,针对特殊的解剖结构而选择 ,可以根据以下几个因素综合考虑 :①肿瘤部位及累及的范围 ;②安全、充分地切除肿瘤 ;③正常功能结构及外观影响小 ;

120例颅底肿瘤临床分析

目的探讨颅底头颈肿瘤手术的适应证、手术入路、多学科合作、修复及并发症等相关问题.方法回顾分析1995～2004年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤120例的经验.结果良性肿瘤25例手术后效果良好,无手术死亡;各种类型恶性肿瘤95例,随诊3年以上者生存率64.6%,无瘤生存46.2%.恶性肿瘤术后住院期间死亡2例,手术死亡率2.1%(2/95).手术并发症发生率21.6%(26/120).结论术前对颅底病变和手术适应证充分评估,制订周密的手术方案,采取恰当的手术入路,同时相关学科间密切配合,可望进一步提高颅底肿瘤的治疗效果.

晚期喉癌近代治疗观念

晚期喉癌患者的治疗对于头颈肿瘤医生一直是一个挑战。100多年来,尽管采取了许多治疗方法与手段,然而治愈率并未得到明显提高。近代治疗观点更多指向喉功能保留、生存质量改善。医生们通过外科、放疗技术的提高和治疗策略的改进,以及诱导化疗,尤其近年出现的同步放化疗等多种模式的综合治疗,有望进一步改善和提高晚期喉癌的生存率和生存质量。

喉癌的流行病学及发病机制

流行病学资料显示，喉癌的病因和发病机制受环境和生活习惯等因素的影响，如吸烟、饮酒和暴露于有害物质等；而饮食、射线、病毒感染和咽喉返流似乎是癌发生的重要协同因素。

一种新的头颈外科修复皮瓣—颏下岛状皮瓣的临床应用研究

在口腔颌面部各种原因引起的组织缺损修复常需用到各种皮瓣。我们应用以额下动脉为蒂的颏下岛状皮瓣修复口鼻咽腔及面部肿瘤术后组织缺损，获得了良好的临床应用效果和初步经验。我们认为该皮瓣血供可靠，成功率高；组织厚薄适中，质地和颜色与面部一致，外形及功能修复效果良好；损伤小，制作简单，易于推广应用，为头颈外科，尤其在口腔颌面外科的整形修复领域，提供了一种新的供应途径和修复手段，颇具很好的临床应用前景和推广意义。

舌鳞癌综合治疗疗效分析

舌癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，舌活动部癌占口腔癌首位。该材料选取我院１９７０～１９９０年间收治的舌活动部鳞癌２２６例，总体５年生存率５８．０％，手术为主的综合治疗５年生存率６９．０％，分析及评价其治疗效果，讨论了综合治疗、舌和下颌骨的功能保留及选择性颈清扫等问题，结论认为，综合治疗是舌癌治疗的基本方针，术前插管化疗，配合术前插植或术后外照射放疗，某些早期病例舌病灶局部“Ｖ”形切除可获治愈；部份晚期病人，相对保守的下颌骨槽形切除，不降低生存率的同时，能改善患者的生存质量。

喉错构瘤(附2例报告)

错构瘤发生在头颈部十分少见,发生在喉部环状软骨的错构瘤尚未曾见于报道。临床容易误诊,当其出现在重要器官部位时,须正确诊断和恰当的手术治疗以力求保证患者的重要功能。本文介绍2例喉错构瘤的临床过程,并对有关文献进行了回顾。

舌癌颈淋巴结转移的处理

选择性颈清扫在舌癌颈部的处理是目前的流行趋势，对于提高舌癌患者生存率的意义是明确的，为探讨临床颈淋巴结阴性（cN0）的病人是否一概需作选择性颈清扫，本文回顾我院1970年～1990年期间外科收治的160例舌活动部鳞状细胞癌病人，分析其颈淋巴结的转移、处理及其转归，结果发现143例颈清扫组中cN087例，术后病理阳性（pN＋）为19例（21．8％）；放疗能降低颈部复发率；对于30例T1N0选择性预清扫3年无瘤生存23例（76.7％）与观察15例中存活10例（66．7％）比较无统计学差异。作者认为对于某些早期cN0病人可以不行颈部清扫，不影响其生存率而提高生活质量。

甲状腺未分化癌预后因素探讨──附80例临床分析

甲状腺未分化癌预后很差。大宗的临床资料不多见。回顾我院头颈外科１９６０～１９９０年期间收治的８０例甲状腺未分化癌和低分化癌，从临床角度探讨了影响其预后的有关因素。结果表明，低分化或未分化癌有可能由分化较好的甲状腺癌转化，能及时得到诊断和治疗者预后较好。术后加外照射放疗，比单纯手术效果好，单纯放疗虽大部分病人有缓解，但对生存率影响不明显。５年生存率１４％，平均生存时间２．７±１年。作者认为，早期诊断、争取手术根治，配合放疗，有希望改善甲状腺未分化癌的预后。

颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的外科治疗

目的总结颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的手术经验。方法回顾性分析10例颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的临床资料。肿瘤均由神经外科和头颈外科联合经颅-颈入路一期切除。结果 肿瘤全切除9例,次全切除1例。术后新出现面瘫1例;脑脊液鼻漏3例,再次手术修补1例;术前神经功能障碍加重3例。无手术死亡病例。随访18~60个月,神经功能障碍均明显好转,无肿瘤复发。结论神经外科和头颈外科联合经颅-颈入路手术切除是治疗颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤,尤其是伴有明显的颈部扩展者的理想方法 。

深海盐水鼻腔灌洗在慢性鼻窦炎治疗中的临床应用价值评估

目的探讨深海盐水鼻腔灌洗在慢性鼻窦炎治疗中的临床应用价值。方法对96例慢性鼻窦炎患者行深海盐水鼻腔灌洗,比较治疗前后的鼻腔环境及症状情况。结果 96例患者经深海盐水鼻腔灌洗治疗,治愈62例(64.58%)、显效15例(15.63%)、有效8例(8.33%)、无效11例(11.46%),总有效率为88.54%(85/96)。患者鼻塞、流脓涕和鼻源性头痛等症状均有不同程度改善。结论深海盐水鼻腔灌洗具有疗效确切、操作简便、安全、价廉、患者易接受等优点,值得临床推广。

肠内和肠外营养对喉切除术后患者代谢影响的比较

目的评价肠内营养对喉切除术后患者蛋白代谢、内毒素血症和术后围手术期的影响。方法采用前瞻、随机和对照的方法,29例接受喉切除手术患者分为肠内营养组(EN组,14例)和肠外营养组(PN组,15例),2组患者具有可比性,术后分别给予整蛋白型肠内营养和等氮、等热卡的肠外营养均12天,对血浆谷氨酰胺浓度、血浆蛋白和内毒素水平,以及死亡率、感染并发症、术后住院日和住院费用等预后指标进行观察。结果2组患者术后2～12天接受不同的营养支持,EN组术后12天血浆的谷氨酰胺水平为(611±61)μmol/L,明显高于PN组的(442±97)μmol/L(P＜0．05)；术后各蛋白指标均有不同程度下降,EN组和PN组的结果相似；术后1天的内毒素水平较术前明显升高,随时间逐渐可下降,但EN组的下降幅度在术后4,8和12天要快于PN组；死亡率2组均为0；感染并发症EN组1例,少于PN组3例：术后住院日两组结果相似：营养药费EN组仅为PN组36．6%,总住院费用相似。结论肠内营养能减轻内毒素血症,改善营养代谢,更为经济和可能减少感染并发症。

经上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤的适应证探讨

目的探讨经上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤的手术适应证。方法回顾性分析经上颌骨翻转入路切除的47例颅底沟通肿瘤病人的临床资料,以翼突根部矢状面为界,将颅底分为外侧区和中线区,并结合肿瘤性质、特征对上颌骨翻转入路的适应证进行探讨。结果肿瘤位于外侧区25例,中线区12例,跨区生长10例。全切除42例,次全切除5例。其中恶性肿瘤33例,良性病变14例;围手术期死亡1例,手术并发症共27例。随访44例,时间4~86个月,死亡5例,恶性肿瘤的3年生存率为92%,5年生存率为69%。失访2例。结论上颌骨翻转入路可以很好地显露同侧颅底外侧区和中线区,适合一期切除该区域内瘤体巨大、血供丰富、质地坚韧的颅底沟通肿瘤,对需扩大切除的恶性肿瘤有明显优势。

万德牌二氧化氯消毒剂的杀菌效果观察

目的探讨万德牌二氧化氯消毒剂的杀菌效果。方法随机抽取该消毒剂60瓶 ,按卫生部《消毒技术规范》消毒剂鉴定技术检测其杀菌效果 ,杀菌试验重复5次 ,理化试验重复3次。结果该消毒剂活化后ClO2 浓度为10mg/L时 ,对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌作用5分钟 ,杀灭率分别为99.90 %与99.99 % ,浓度为200mg/L时 ,对枯草杆菌黑色变种芽胞作用10分钟 ,杀灭率为99.96%。有机物并不影响其杀菌效果 ,而且稳定性较好。

神经外科、头颈外科合作处理颅底沟通肿瘤

背景与目的：颅底沟通肿瘤因其周围结构复杂而常需多学科合作处理。本研究探讨头颈外科与神经外科合作处理颅底沟通肿瘤的经验。方法：回顾性分析头颈外科和神经外科合作处理50例颅底沟通肿瘤的临床资料,其中前颅底16例,侧颅底11例,中央颅底17例,后颅底（颈静脉孔）6例。结果：肿瘤全切除44例,次全切除6例,其中良性肿瘤4例（垂体腺瘤3例、颈静脉孔区神经鞘瘤1例）,脊索瘤2例。无手术死亡和严重并发症。随访3-34个月,平均18个月。失访6例,肿瘤复发6例,再手术3例,伽玛刀治疗2例,放弃治疗1例。死亡1例,为恶性神经鞘瘤手术后5个月死于心肌梗塞。其余病例无症状性复发。结论：头颈外科医生和神经外科密切合作能提高颅底沟通肿瘤的手术疗效。

鼻腔黏膜恶性黑色素瘤治疗方法与预后的关系

目的分析原发性鼻腔黏膜恶性黑色素瘤治疗方法与预后的关系。方法回顾性分析45例原发性鼻腔黏膜恶性黑色素瘤患者的治疗方法和生存情况及二者之间的关系。结果采用单纯放疗1例,单纯手术7例,术后放疗9例,术后生物治疗和(或)化疗11例,术前放疗10例,术前放疗加术后生物治疗或化疗7例。全组3年总体生存率、无复发生存率、局部复发率和远处转移率分别为73.7%、32.1%、24.4%和33.3%。实施放疗者与未实施放疗者局部复发率分别为3.7%、55.8%,P<0.01;两者3年总体生存率分别为71.8%、70.0%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术治疗是鼻腔黏膜恶性黑色素瘤的主要治疗手段,围手术期放疗能降低局部复发率。

甲状腺髓样癌的外科治疗

甲状腺髓样癌在甲状腺癌中不多见，其恶性程度介于分化型与未分化甲状腺癌之间。国内外有关的临床论述很少。本材料回顾性总结了我院１９６７～１９８７年外科治疗的５１例甲状腺髓样癌，对甲状腺髓样癌的临床特点和治疗原则进行了讨论，对其治疗效果进行了评价，５年和１０年生存率分别为７９．５％和６９．０％，我们认为恰当合理、早期积极的外科治疗能获得很好的生存效果。