ω-3多不饱和脂肪酸对脓毒症患者免疫功能及近期预后的影响

目的观察ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)对脓毒症患者的炎症反应、免疫功能及临床转归的影响。方法将患者随机分为观察组和对照组,每组各30例。两组患者均接受等氮、等热量全合一营养液肠外营养支持,连续7 d。其中对照组脂肪由20%中长链脂肪乳制剂提供,观察组脂肪由ω-3 PUFAs+20%中长链脂肪乳提供。观察比较两组治疗前后炎症反应、免疫功能、营养及近期临床结局等指标。结果观察组在治疗后第8天炎症反应及免疫指标改善均较对照组明显(P<0.05),住ICU时间较对照组短(P<0.000 1);两组住ICU期间病死率差异无统计学意义(P=0.754)。结论ω-3 PUFAs可改善脓毒症患者免疫功能,减轻炎症反应,缩短住ICU时间,但不能降低住ICU期间病死率。

早期乳酸清除率评估严重脓毒症预后的临床价值

目的探讨早期乳酸清除率对评估严重脓毒症患者预后的价值。方法收集海南省人民医院重症医学科2011年1月至2012年1月64例严重脓毒症患者,记录确诊后初始动脉血乳酸、6h乳酸清除率、24h内APACHEⅡ评分及患者的转归。分别按临床转归将患者分为存活组和死亡组,以血乳酸清除率10%为界分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其差异性。结果各组间年龄、性别构成、初始动脉血乳酸差异无统计学意义(P>0.05)。存活组6h乳酸清除率明显高于死亡组,高乳酸清除率组病死率明显低于低乳酸清除率组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期乳酸清除率对严重脓毒症预后评估具有一定价值。

脓毒症与ω-3多不饱和脂肪酸

炎症反应及免疫功能紊乱是脓毒症的重要病理生理改变,而ω-3多不饱和脂肪酸可减轻机体炎症反应及调节免疫紊乱,是近年来免疫营养的热点领域。本文就ω-3多不饱和脂肪酸在脓毒症中的应用进行综述。

有机磷农药中毒的救治

目的探讨间断洗胃及负压吸引治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的作用。方法回顾分析AOPP患者66例,其中对照组31例为常规治疗;治疗组35例则在常规治疗的基础上留置胃管,持续胃肠减压,并间断洗胃4次/d,间断洗胃持续5d。结果治疗组反跳比率、平均住院时间均较对照组少,而治愈率高,差异具有显著性(P<0·05)。结论间断洗胃及负压吸引能减少反跳的发生,增加治愈率。

亚胺培南西司他丁钠持续泵入治疗重症医院获得性肺炎的疗效观察

研究显示,因抗菌药物强化应用等原因,院内获得性肺炎发病率逐渐上升,且混合/多重感染比例逐渐增多,大大增加医院获得性肺炎的治疗难度。同时,感染菌群中大肠杆菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌所占比例逐渐增加,其中变化导致原先有效的抗生素有效性逐渐下降,如何选择有效的药物治疗措施对改善患者感染症状同时不加重原发病情十分重要。

HMGB1抑制剂预处理对大鼠心肺复苏后脑缺血再灌注损伤及TLR4/NF-κB信号通路的影响

目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)抑制剂预处理对大鼠心肺复苏后脑缺血再灌注损伤及Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的影响。方法建立大鼠心肺复苏模型(封闭气管3~4 min),随机分为模型组,甘草酸(HMGB1抑制剂)低、中、高剂量组(分别以1、2、3 mg/mL甘草酸溶液按体重10 mL/kg灌胃),以及乌司他丁组(按体重以50000 U/kg尾静脉注射乌司他丁),每组各12只;另设假手术组12只(仅暴露气管但不封闭气管)。观察各组神经功能缺损评分,测量计算各组大鼠脑组织含水量;采用苏木精-伊红(HE)染色检测各组大鼠神经元受损情况;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,以及脑组织中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;Western blot法检测脑组织TLR4/NF-κB通路蛋白TLR4、髓样分化因子88(MyD88)、NF-κB p65、磷酸化核转录因子-κB(p-NF-κB p65)表达情况。结果与假手术组相比,模型组大鼠脑组织神经元核皱缩、变性,神经元损伤,脑组织含水量、神经功能缺损评分、血清中S100β及NSE水平、脑组织IL-6及TNF-α、TLR4、MyD88、NF-κB p65表达明显升高(P<0.05);与模型组相比,甘草酸低、中、高剂量组、乌司他丁组大鼠脑组织神经元恢复,神经功能缺损评分、脑组织含水量、血清中S100β、NSE水平、脑组织IL-6及TNF-α、TLR4、MyD88及NF-κB p65表达均降低(P<0.05),且甘草酸各剂量组间随剂量增高而降低。甘草酸高剂量组与乌司他丁组相比,上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论HMGB1抑制剂甘草酸可能对心肺复苏后大鼠脑缺血再灌注损伤有修复作用,其作用可能是通过下调TLR4/NF-κB通路实现的。

rHuEPO对盲肠结扎穿孔术+检验性失血大鼠急性肾损伤的保护作用

目的探讨重组人促红细胞生成素(r Hu EPO)对盲肠结扎穿孔术(CLP)+检验性失血大鼠急性肾损伤的保护作用。方法 160只SD大鼠CLP术后按照随机数表法取均分为四组(对照组、小剂量组、中剂量组和大剂量组),每组各40只,四组均关腹后0 h、24 h、48 h尾静脉放血1 ml,小剂量组0 h皮下注射3 000 U/kg+生理盐水1 ml(24 h、48 h皮下注射生理盐水1 ml),中剂量组0 h、24 h皮下注射r Hu EPO 3 000 U/kg+生理盐水1 ml(48 h皮下注射生理盐水1 ml),大剂量组0 h、24 h、48 h皮下注射3 000 U/kg+生理盐水1 ml,对照组0 h、24 h、48 h皮下注射生理盐水1 ml,分笼饲养,72 h每组各取5只经心脏取血2 ml,检测血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、肿瘤坏死因子(TNF-α),检测肾脏丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶活性(MPO)、核转录因子(NF-κB)表达和末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸缺口标记(TUNEL)阳性细胞数。结果大中剂量组BUN、Cr、TNF-α、MDA、MPO、NF-κB、TUNEL阳性细胞数分别与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05),大剂量组较中剂量组差异有统计学意义(P<0.05),而小剂量组上述指标分别与对照组比较差异则均无统计学意义(P>0.05),四组的Hb比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 r Hu EPO能够降低盲肠结扎穿孔术+检验性失血所致急性肾损伤大鼠TNF-α、MDA、MPO、NF-κB表达和TUNEL阳性细胞数,对脓毒症和检验性失血双重打击急性肾功能损伤具有一定的保护作用,且呈剂量依赖性。

呼吸末阻断试验评估感染性休克机械通气患者血容量的临床价值研究

目的研究呼气末阻断试验(EEO)在感染性休克机械通气患者容量反应性中的预测效果,以提高容量反应性评估方法、指导患者血容量复苏。方法选取2013年9月-2015年9月医院重症医学科收治的160例感染性休克机械通气患者临床资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和试验组,每组各80例,对照组为对容量负荷试验无反应性,试验组为对容量负荷试验有反应性,患者入院后对其进行EEO,分析其在感染性休克机械通气患者容量反应性中的预测效果。结果两组患者不同基线下EEO和被动抬腿试验对心率、收缩压、平均血压、舒张压差异无统计学意义;试验组基线1脉压和心脏指数下EEO水平显著高于对照组(P<0.05);试验组基线2脉压和心脏指数水平下PLR显著高于对照组(P<0.05)。结论感染性休克机械通气患者采用EEO、心脏指数以及脉压等指标均能评估患者容量反应性,而EEO评估容量反应性更加可靠。

甲状旁腺激素及血清钙水平与脓毒症患者病情严重程度和预后的关系

目的:探究甲状旁腺激素(PTH)及血清钙(Ca)水平与脓毒症患者病情严重程度和预后的关系。方法:选取2010年9月至2014年2月我收治的80例脓毒症患者,根据存活情况分为存活组(38例)和死亡组(42例),根据血Ca水平分为正常血钙组(32例)和低血钙组(48例)。检测患者PTH、Ca水平,采用急性生理和慢性健康评分(APACHE II)评价患者病情严重程度,分析APACHEⅡ评分与PTH、Ca水平的相关性,以及Ca水平与预后的关系。结果:生存组PTH水平及APACHE Ⅱ评分均低于死亡组,血Ca水平高于死亡组,差异均统计学意义(P<0.05);APACHEⅡ评分与血Ca呈负相关(r=-0.581,P<0.05),与PTH水平呈明显正相关(r=0.423,P<0.05);正常血钙组治疗后死亡率为25.00%(8/32),低于低血钙组的66.67%(32/48),差异有统计学意义(x2=13.333,P<0.05)。结论:PTH及Ca水平与脓毒血症患者病情严重程度有显著关系,低血Ca提示患者预后差。

每搏量变异对顽固性感染性休克患者容量反应性的临床评估分析

目的探讨每搏量变异(SVV)对顽固性感染性休克患者容量反应性的评估作用,指导顽固感染性休克患者的临床治疗。方法选取医院2013年1月-2014年12月30例感染性休克患者作为研究对象,对其进行容量负荷试验,并依据每搏量指数(SVI)进行分组,即反应组18例与无反应组12例,对两组试验前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)以及心脏指数(CI)、SVI、SVV和全心舒张末容积指数(GEDVI)以及胸腔内血容量指数(ITBVI)进行对比观察。结果试验前两组患者HR、MAP、CVP、CI、SVI、GEDVI、ITBVI比较,差异无统计学意义;试验后反应组HR明显降低,CI、SVI、MAP、CVP、GEDVI、ITBVI明显升高;试验后无反应组GEDVI、ITBVI明显升高,而HR、MAP、CVP、CI、SVI无明显变化,且两组间HR、CI、SVI、GEDVI、ITBVI比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验前反应组SVV明显的高于无反应组,差异有统计学意义(P<0.05);试验后反应组SVV明显的低于无反应组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中应用SVV对顽固性感染性休克患者的容量反应性可以较好的进行评估,且临床中应用价值高。

丙胺酰-谷氨酰胺双肽对重症患者近期临床结局的影响-617例回顾性研究报告

目的评估丙胺酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）双肽强化的肠外营养对成年重症患者近期临床结局的影响。方法应用回顾性队列研究方法，将2006年1月至2011年12月海南省人民医院重症医学科救治的接受过规范肠外营养的成年重症患者，根据是否接受过Ala-Gln双肽强化的肠外营养，分为治疗组与对照组。评价添加Ala-Gin双肽≥0．5g／（kg·d）、疗程≥5d的肠外营养对成年重症患者ICU停留时间、ICU内新发医院感染与多器官功能障碍综合征发生率以及ICU内病死率的影响。结果最终入组617例，其中对照组312例，治疗组305例。与对照组患者相比，添加Ah-Gh双肽组患者ICU停留时间明显缩短[（17．2±6．5）d比（16．1±5．3）d，P=0．011]，ICU内新发感染率（42．9％比33．1％，P=0．011）和多器官功能障碍综合征发生率（46．5％比38．0％，P=0．030）以及ICU内病死率（34．9％比25．9％，P=0．014）均显著降低。结论添加Ala-Gla双肽≥0．5g／（kg·d）、疗程≥5d的肠外营养能够改善成年重症患者近期临床结局。

ICU患者医院获得性感染的病原菌分布与耐药性分析

目的了解并探讨重症监护病房(ICU)患者医院获得性感染的病原菌分布特征及其耐药性,为临床抗菌药物的使用提供依据。方法回顾性分析2010年2月-2013年2月医院ICU收治的322例患者送检标本分离并培养出病原菌,研究发生感染的病原菌,同时使用组织块培养-重点染色-计算机图像法,开展药敏性相关工作。结果共分离出258株病原菌,以革兰阴性菌186株为主,占72.1%,前4位依次为鲍氏不动杆菌72株、大肠埃希菌37株、铜绿假单胞菌25株、嗜麦芽寡单胞菌24株,革兰阳性菌60株占23.3%,真菌12株占4.6%;革兰阴性菌对米诺环素耐药率相对较高,部分达100.0%,对氨卡西林、头孢唑林等耐药率较低,部分为0。结论革兰阴性菌是ICU患者医院感染的主要病原菌,耐药性也较高,应重点把握抗菌药物的使用,控制病原菌的蔓延。

临床营养支持模式与实施方法对成年急性重症患者近期临床结局的影响

目的 评估临床营养支持模式与实施方法对成年急性重症患者近期临床结局的影响.方法 回顾性分析1994年1月至2009年12月在海南省人民医院重症医学科收治的1503例成年急性重症患者的营养支持相关资料,比较不同营养支持模式与实施方法对营养支持并发症、患者在ICU停留时间、感染与多器官功能障碍综合征（MODS）发生率和病死率的影响.结果 所有患者营养风险筛查评分（NRS）均≥3分.早期肠内营养（EN）组患者在ICU的停留时间明显短于非早期EN组（P＜0.001）和肠外营养（PN）组（P＜0.001）,感染发生率（P均＜0.001）、MODS发生率（P均＜0.001）及病死率（P均＜0.001）也均明显低于非早期EN组和PN组患者.PN液中添加谷氨酰胺组患者在ICU停留时间明显短于未添加者（P=0.0000）,感染（P=0.0252）和MODS发生率（P=0.0030）及病死率（P=0.0305）均明显低于未添加者.强化胰岛素治疗组患者在ICU停留时间明显短于常规胰岛素治疗组（P=0.0000）,感染（P=0.0001）和MODS发生率（P=0.0237）及病死率（P=0.0427）均明显低于常规胰岛素治疗组.结论 重症患者普遍存在营养风险,需要给予营养支持.早期EN、PN液中添加谷氨酰胺及给予强化胰岛素治疗能够缩短患者在ICU停留的时间,降低感染和MODS发生率及病死率.