2型糖尿病患者体成分与血脂异常的关联性

目的探讨2型糖尿病患者体成分与血脂异常的关系,为糖尿病患者的血脂管理提供临床证据。方法回顾性分析2019年1月1日至2021年2月10日在武汉协和医院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者病历资料,分析实验室检查和人体成分测定结果,采用Spearman秩相关分析体成分与血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的相关性,运用logistic回归分析体成分与血脂异常的关系。结果本研究共纳入209例2型糖尿病患者,其中血脂异常人数126例(60.29%)。校正年龄和性别后,2型糖尿病患者TG与体重、体重指数、体脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积、腰臀比呈正相关(P<0.05),HDL-C水平则与上述体成分指标呈负相关(P<0.05);TG和HLD-C与身体总水分、无机盐、蛋白质、肌肉量无显著相关性(P>0.05)。在亚组分析中,无论是否使用降脂治疗,TG和HDL-C与上述体成分指标的相关性总体趋势不变,但未使用降脂治疗的患者LDL-C与体脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积、腰臀比呈正相关(P<0.05),而使用降脂治疗的患者LDL-C水平与上述指标无显著相关性(P>0.05)。校正年龄、性别、糖尿病病程、降脂药的使用情况后,2型糖尿病患者血脂异常的发生风险与体重(OR=1.04)、体重指数(OR=1.16)、体脂肪量(OR=1.06)、体脂率(OR=1.06)、内脏脂肪面积(OR=1.12)、腰臀比(OR=1.74)增加有关(P<0.05);但与总水分、蛋白质、无机盐、肌肉量无显著相关性(P>0.05)。结论2型糖尿病患者体成分与血脂异常有关。改善体成分可能有利于2型糖尿病患者脂代谢异常的控制。

新型冠状病毒肺炎康复期患者膳食蛋白质摄入与肺功能异常的相关性研究

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)康复期患者膳食蛋白质摄入量与肺功能异常之间的关系。方法对疫情期间在华中科技大学同济医学院附属协和医院接受治疗的COVID-19患者进行追踪随访调查。采用24 h膳食回顾法进行膳食调查,使用肺功能仪进行肺功能检查。应用Logistic回归模型分析膳食蛋白质摄入量和肺功能异常的关系。结果 43例COVID-19康复期患者,随访时间中位数为345.0(P_(25)~P_(75):336.0~352.0)d。肺阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC预计值<92%)、弥散性功能异常(DLCO预计值<80%)的检出率分别为46.5%和25.6%。膳食蛋白质的摄入量为(60.4±20.7)g,蛋白质供能比为(14.0±4.1)%。通气功能障碍组的患者蛋白质摄入量和供能比均低于通气功能正常组(均P<0.05)。Logistic回归模型中调整研究对象年龄、性别、体质量指数、COVID-19临床分型和总能量摄入量后,与蛋白质摄入量第一分位(T1)组相比较,第三分位(T3)组发生通气功能障碍的风险降低89%(OR=0.11,P<0.05)。此外,蛋白质摄入量每增加10 g/d,通气功能障碍的发生风险降低41%(OR=0.59,P<0.05)。未观察到膳食蛋白质摄入量与肺弥散功能异常之间的关系存在统计学意义(P>0.05)。结论 COVID-19康复期患者较低的膳食蛋白质摄入量与肺通气功能障碍有关;未观察到膳食蛋白质摄入量与肺弥散功能异常相关。

二硫化碳对大小鼠睾丸组织超微结构影响的研究

目的从超微结构损伤的角度观察、探讨二硫化碳(CS_2)不同浓度染毒对雄性大、小鼠睾丸组织各级生精细胞及支持细胞、间质细胞的影响。方法将40只雄性Wistar大鼠和32只雄性昆明小鼠分别随机分为对照组和不同CS2染毒浓度3组(大鼠:50、250、1 250 mg/m^3,小鼠:220、660、1 980 mg/m^3),静式吸入染毒,2 h/d,5 d/周,共10周。染毒结束后,取大、小鼠睾丸组织,透射电镜观察大、小鼠睾丸组织超微结构的改变。结果大鼠50 mg/m^3和250 mg/m^3及小鼠220 mg/m^3和660 mg/m^3浓度组精原细胞、精母细胞胞质中可出现空泡,线粒体轻度肿胀。大鼠1 250 mg/m^3和小鼠1 980 mg/m^3浓度组,间质细胞及支持细胞胞质中出现明显空泡;精原细胞、初级精母细胞胞质中空泡较多,线粒体肿胀加重;精子细胞胞质中也出现空泡,但线粒体肿胀较轻;精子"9*2+2"轴丝结构紊乱,部分微管和致密纤维溶解缺失,有的甚至完全断裂。结论吸入一定浓度的CS2可使大、小鼠睾丸组织各类生精有关细胞的内质网、各级生精细胞的线粒体及精子尾部轴丝等超微结构发生病理变化。

新型冠状病毒肺炎康复期患者营养筛查与评估及膳食摄入分析

目的:对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)康复期患者进行营养筛查与评估,并分析其膳食摄入情况。方法:选择2020年1月20日—2020年3月19日在武汉协和医院接受治疗的COVID-19患者进行追踪随访调查,应用营养风险筛查2002、营养不良通用筛查工具、主观全面评定,结合实验室检查和24 h膳食回顾调查进行营养状况评价。结果:43例COVID-19康复期患者,随访时间为出院后345.0(336.0,352.0)d,体重总体水平恢复到感染COVID-19前的体重。NRS2002显示,仅1名(2.3%)患者存在营养风险,MUST未筛查出有营养不良风险的患者,SGA也未发现轻中度营养不良或重度营养不良患者。高尿酸、高血糖和血脂异常检出率分别为39.5%、20.9%、20.9%,其中血脂异常率在轻型、普通型和重型患者分别为12.0%、18.2%、57.1%(P<0.05),此外,TG、TC、LDL-C存在不同程度的升高,在正常范围内的比例仅为60.5%、39.5%、46.5%。每日平均能量摄入为(1721.6±424.1)kcal,其中,蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入量分别为(60.4±20.7)、(56.8±17.2)、(246.3±74.7)g。值得注意的是,患者在饮食上存在蔬菜、水产品、奶制品、豆制品、坚果、杂粮和薯类摄入不足的情况。结论:COVID-19康复期患者的营养风险和营养不良发生率较低,但存在不同程度的代谢异常,且膳食摄入不平衡问题非常普遍,应予以重视。

0～3月龄不同喂养方式对婴儿期体格发育的影响

目的探讨不同的喂养方式对婴儿生长发育的影响。方法选取武汉市某区1 099名婴儿,在新生儿期、3月龄、6月龄和12月龄分别测量体重和身长,并对其喂养情况进行问卷调查。采用WHO Anthro软件计算年龄别体重的Z评分(WAZ)、年龄别身长的Z评分(LAZ)、身长别体重的Z评分(WLZ)和年龄别体质量指数的Z评分(BAZ)。结果该研究中新生儿期纯母乳喂养率30.6%;3月龄纯母乳喂养率55.5%;0~3月龄一直纯母乳喂养率25.2%。6月龄纯母乳喂养率16.6%。6月龄前添加辅食占62.4%。婴儿身长和体重至3月龄后均高于WHO参考值。与WHO的正态分布曲线比较,该研究中婴儿的WLZ至3月龄以后中位数大于WHO参考值,曲线右移。WAZ、LAZ、WLZ、BAZ、高体重率和超重率均随着月龄的增大而增加。3月龄、6月龄、12月龄高体重率分别占27.3%、30.2%、28.8%;超重率分别占6.9%、10.5%、6.6%。新生儿期、3月龄及0~3月龄一直采用人工喂养和混合喂养的婴儿,至6月龄和12月龄时体格发育高于纯母乳喂养的婴儿。3月龄非纯母乳喂养组,至6月龄和12月龄时高体重率显著高于纯母乳喂养组(P<0.05)。0~3月龄一直非纯母乳喂养组,至6月龄时高体重率显著高于纯母乳喂养组(P<0.05),至12月龄时,超重率也高于纯母乳喂养组,但差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果表明,3月龄时采用混合喂养为6月龄(OR=1.35,95%CI:1.00~1.81)与12月龄(OR=1.43,95%CI:1.06~1.92)时高体重发生的危险因素。结论纯母乳喂养有利于婴儿的正常生长发育,早期坚持纯母乳喂养有利于预防婴儿晚期发生超重。

既往孕次对初产孕妇妊娠结局影响的队列研究

目的探讨既往孕次对初产孕妇妊娠结局的影响。方法基于同济出生队列,采用广义线性模型方法探讨既往孕次与初产妇孕期增重、妊娠周期及新生儿出生体重、身长的关系;Logistic回归分析探索既往孕次与初产妇妊娠期糖尿病、早产、小于胎龄儿、大于胎龄儿、低出生体重儿及巨大儿等不良妊娠结局的关系。结果共纳入1686名调查对象。根据既往孕次将调查对象分为2组(0次和≥1次),两组研究对象孕期增重、妊娠周期、新生儿出生身长以及妊娠期糖尿病、早产、低出生体重儿、小于胎龄儿的发生率没有差异(均P>0.05),但是两组间新生儿出生体重及大于胎龄儿、巨大儿的发生率差异有统计学意义(均P<0.05)。调整相关混杂因素后发现,初产妇新生儿出生体重会随着既往孕次增加而增加(70.7 g,95%CI:22.9~118.5);同时,与既往孕次为0的产妇相比,既往孕次≥1的产妇分娩出大于胎龄儿和巨大儿的风险更高,相应的效应值分别为1.7(95%CI:1.2~2.4)和1.6(95%CI:1.0~2.6)。结论既往孕次是初产妇后代出生体重的独立影响因素,同时也是巨大儿和大于胎龄儿的独立危险因素,但未发现其对妊娠期糖尿病、早产、低出生体重儿和小于胎龄儿的独立影响。

医院膳食与营养智慧服务信息系统的设计与应用

总结了国内医院膳食与营养管理现状;以患者需求为导向,从营养从业者的视角出发,基于营养治疗理念和信息化技术,整合膳食管理、住院和门诊营养诊疗,提出医院膳食与营养管理智慧服务信息系统的设计方案。该系统的建设为规范医院膳食管理,落实临床营养诊疗,实现医院膳食与营养管理向专业化、智能化、高效化方向发展提供了有利条件。

新辅助放化疗对经腹会阴联合直肠切除术后会阴伤口恢复的影响

目的观察术前开展新辅助放化疗对需要接受经腹会阴联合直肠切除术(APR)患者的会阴部伤口愈合情况的影响。方法采用回顾性队列研究方法,分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2018年1月到2021年12月期间,经过病理检查确诊为低位直肠癌并接受了APR手术的219例患者的病例资料,其中直接手术158例(直接手术组),术前单纯化疗后手术35例(术前单纯化疗组),术前放化疗后再手术26例(术前放化疗组)。主要观察指标为术后30 d内伤口并发症发生情况。对会阴伤口愈合情况予以分级:伤口异常有渗出但通过换药和敷料外敷好转,定义为“乙级”;伤口渗出严重、化脓、有恶臭,需要拆开换药,定义为“丙级”;如同时伴有排除其他原因的发热,定义为“丙级并发热”。记录患者一般情况、肿瘤情况、肛周伤口愈合情况和术中术后恢复情况。结果全组患者均顺利完成手术。直接手术组、术前单纯化疗组和术前放化疗组患者的手术时间分别为240.0(180.0~300.0)min、240.0(225.0~270.0)min和270.0(240.0~356.2)min,差异有统计学意义(H=6.508,P=0.039)。术前放化疗组和术前单纯化疗组会阴伤口并发症发生率分别为34.6%(9/26)和22.9%(8/35),高于直接手术组(10.1%,16/158),通过logistic回归模型校正患者年龄和性别后,术前放化疗组和术前单纯化疗组的并发症发生风险仍高于直接手术组(OR=4.6,95%CI:1.7~12.7;OR=2.6,95%CI:1.0~6.8),差异均有统计学意义(均P<0.05)。直接手术组、术前单纯化疗组和术前放化疗组患者的住院时间分别为9.5(7.0~12.0)d、10.0(8.0~17.0)d和11.5(9.0~19.5)d,差异无统计学意义(H=0.569,P=0.752)。但是通过广义线性模型校正患者年龄和性别后,术前放化疗组住院时间长于直接手术组[β(95%CI):4.4(0.5~8.4),P=0.028]。术后经评估,219例患者中有155例需要术后辅助化疗,其中伤口并发症患者放弃后续治疗的比例高于未发生伤口并发症患者[32.2%(10/31)比16.1%(20/124)],差异有统计学意义(χ2=4.133,P=0.023)。结论低位直肠癌新辅助放化疗会增加会阴伤口感染及不愈合等并发症的发生风险。

急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统并发症相关危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析寻找急性Stanford A型主动脉夹层患者术后发生神经系统并发症的相关危险因素。方法检索中英文数据库及纳入文献的参考文献,检索时间为建库至2019年7月1日。采用NOS评价体系筛选文献,提取资料并进行文献质量评价,应用STATA 13.0软件对资料进行Meta分析。结果纳入11篇病例对照研究,总样本量3483例,有神经系统并发症组577例,无神经系统并发症组2906例,共纳入危险因素30个。Meta分析结果显示,年龄(WMD=4.997,95%CI:3.627~6.367,P<0.001)、高血压(OR=2.598,95%CI:1.197~5.639,P=0.016)、糖尿病(OR=2.447,95%CI:1.100~5.444,P=0.028)、脑血管疾病史(OR=3.570,95%CI:1.838~6.934,P<0.001)、冠心病(OR=2.430,95%CI:1.189~4.968,P=0.015)、术前肾功能不全(OR=1.849,95%CI:1.324~2.581,P<0.001)、外周灌注不良(OR=2.651,95%CI:2.068~3.399,P<0.001)、术前神经系统症状(OR=2.604,95%CI:1.568~4.323,P<0.001)、手术时间(SMD=0.321,95%CI:0.200~0.443,P<0.001)、体外循环(SMD=35.135,95%CI:28.166~42.104,P<0.001)、主动脉阻断(WMD=20.429,95%CI:17.548~23.311,P<0.001)、低温停循环(WMD=3.547,95%CI:0.370~6.724,P=0.029)、滞留ICU(SMD=1.246,95%CI:1.017~1.475,P<0.001)、术后机械辅助通气(SMD=0.697,95%CI:0.421~0.974,P<0.001)、术后肾功能不全(OR=2.398,95%CI:1.416~4.061,P=0.001)、二次开胸(OR=2.104,95%CI:1.120~3.951,P=0.021)、住院时间(WMD=8.617,95%CI:1.212~16.022,P=0.023)合并效应量后差异有统计学意义,是急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统并发症的危险因素。结论年龄、高血压、糖尿病、脑血管意外史、冠心病、术前肾功能不全、外周灌注不良、术前神经系统症状、手术时间、体外循环、主动脉阻断、低温停循环、滞留ICU、术后机械辅助通气、术后肾功能不全、二次开胸是急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统并发症的危险因素。

警惕素食中的“能量炸弹”

近年来,我国居民的饮食倾向于向高能量、高脂肪和高蛋白质的模式转变。与之相伴的是,糖尿病、高血压、血脂异常等慢性病的发病率居高不下。素食因其在控制能量摄入,预防肥胖、“三高”等慢性病等方面的潜在作用而逐渐被人们所关注。然而,有些素食看似能量较低,实则暗藏不亚于荤食的能量。

围手术期静脉血栓栓塞症预后控制体系的建立与应用

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)指包括深静脉血栓形成及其并发症肺栓塞在内的一组疾病,是患者围手术期死亡的重要原因之一,据统计在全球范围内VTE的发病率为1‰~2‰[1]。近年来由于肿瘤患者的人群特征改变和新型抗肿瘤药物的应用,VTE也给恶性肿瘤患者的管理带来了挑战[2]。有研究显示:目前全球肿瘤患者的VTE发病率已达2.3%[3]。不仅如此,术后伴有VTE的肿瘤患者预后更差。以胃癌为例:与无VTE的患者相比,VTE患者的OS显著缩短[4]。尽管在临床工作中VTE给住院患者带来巨大的威胁,但在国内其防控工作仍未引起足够重视,总体上中国外科住院患者接受VTE预防的比例仅为14.3%[5]。

NRS-2002与RFH-NPT在肝硬化患者中应用比较:基于SGA标准

[目的]以主观全面评定(SGA)量表为标准评定肝硬化患者营养不良状况,探索营养风险筛查2002(NRS-2002)及皇家自由医院营养优先工具(RFH-NPT)2种营养风险评估方法在肝硬化患者中的使用价值。[方法]对61例肝硬化患者采用NRS-2002和RFH-NPT进行营养筛查,SGA进行营养评定。[结果]SGA评定营养不良组干体质指数(Dry-BMI)、血清白蛋白(ALB)低于营养良好组(P<0.01),Child-Pugh评分高于营养良好组(P<0.001);NRS-2002及RFH-NPT均与Dry-BMI、ALB呈负相关,与Child-Pugh评分呈正相关,NRS-2002与总蛋白、前白蛋白呈负相关,与终末期肝病模型评分呈正相关;RFH-NPT筛查肝硬化患者营养风险阳性率高于NRS-2002(65.6%vs 45.9%,P=0.029);在Child-A级患者中,RFH-NPT的营养风险筛查阳性率高于NRS-2002量表(31.8%vs 4.5%,P=0.019)。基于SGA为营养不良诊断标准,RFH-NPT和NRS-2002与其均具有中度一致性(Kappa=0.609,P<0.001;Kappa=0.606,P<0.001);在营养风险筛查时,RFH-NPT(96.7%)灵敏度高于NRS-2002(76.7%),P<0.05。[结论]肝硬化住院患者容易发生营养不良,在肝硬化患者营养风险筛查过程中RFH-NPT优于NRS-2002。