重症监护病房患者认知功能评定工具的研究进展

谵妄和认知障碍在重症监护病房(ICU)中经常出现。对于谵妄,美国重症医学临床实践指南推荐5个筛查用量表:ICU精神错乱评定法(CAM-ICU)、重症监护谵妄筛查表(ICDSC)、谵妄认知测试(CTD)、护士用谵妄量表(Nu-DESC)和谵妄分级量表(DRS)。其中,CAM-ICU和ICDSC信度、效度、敏感性及特异性等最好,CTD和Nu-DESC次之,DRS最差。认知障碍的筛选和评定工具包括简易精神状态检查(MMSE)、简短精神状态检查(AMSE)、约翰-霍普斯金认知评定量表。约翰-霍普斯金认知评定量表是比较适合重症监护病房的量表之一,操作简单,内容全面,有较高的信度与效度。

奖励机制在人体运动学理论课中的应用

目的观察奖励机制在人体运动学理论课中的应用效果。方法选取常州卫生高等职业技术学校5年制康复治疗专业2018级和2019级大专生为教学对象,研究时间为2018年9月—2020年3月,2018级大专生为对照组98名,2019级大专生为试验组88名。对照组仅进行传统的课堂教学,试验组除了进行传统课堂教学外,还加入了课堂互动、课后总结等奖励性内容。课程结束后观察两组学生的期末理论试卷成绩和总成绩。使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析,采用独立样本t检验分析两组学生的试卷成绩和总成绩的差异性。结果试验组学生的期末试卷成绩(74.75±19.44)分明显高于对照组(65.07±17.73)分,差异有统计学意义(P<0.05),同时试验组学生的期末总成绩(81.33±12.31)分也优于对照组(77.47±11.83)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在人体运动学理论课的教学中,引入奖励机制后期末试卷成绩和总成绩要优于传统教学,对教学效果有一定提高。

洛文斯顿作业治疗用认知评定量表在脑外伤早期患者认知功能评定中的效能

目的探讨洛文斯顿作业治疗用认知评定量表（LOTCA）评定颅脑外伤早期患者认知功能的效能。方法 2013年1月~2014年10月收治的脑外伤患者72例为损伤组,与损伤组年龄、性别、受教育年限匹配的健康人30名为健康组。采用LOTCA及简易精神状态检查（MMSE）进行评定。结果 MMSE总分与LOTCA总分正相关（r=0.56,P〈0.01）。损伤组LOTCA各分项评分均明显低于健康组（P〈0.01）,其中定向、视运动组织、思维运作能力受损更严重。损伤组LOTCA定向力、视运动组织、思维运作、注意力中重度损伤人数明显多于健康组,其中思维运作更突出。接受者操作曲线（ROC）下面积,LOTCA为（0.84±0.04）,小于MMSE的（0.91±0.03）（P〈0.05）。结论脑外伤患者有较全面认知损伤,其中知觉损伤较少,思维运作损伤偏多。LOTCA判定脑外伤后认知障碍的效能不如MMSE。

脑外伤并发吞咽障碍的相关因素分析

目的研究脑外伤后发生吞咽障碍的相关危险因素。方法 141例脑外伤患者根据Gugging吞咽功能评估,分为吞咽障碍(n=36)和吞咽正常(n=105)两组,比较两组间的相关因素发生率。结果重型脑外伤、脑干损伤、双侧脑损伤、气管切开、留置胃管和认知障碍的发生率吞咽障碍组高于吞咽正常组(P<0.05)。结论重型脑外伤、脑干损伤、双侧脑损伤、气管切开、留置胃管和认知障碍与脑外伤后吞咽障碍的发生有关。

Rivermead行为记忆量表-Ⅱ和Ⅲ测评轻型脑外伤患者记忆功能的比较

目的比较Rivermead行为记忆量表(RBMT)-Ⅱ和RBMT-Ⅲ在轻型脑外伤和健康人群记忆力测评中的表现,为临床选择评估版本提供理论依据。方法 2015年4月至2017年2月本院住院治疗的轻型脑外伤患者40例作为脑外伤组,另选择同时期健康体检人员40例作为对照组。所有对象先进行中文版RBMT-Ⅱ测试,24~48 h后再进行中文版RBMT-Ⅲ测试,所有结果以原始分进行对比分析。结果与对照组相比,脑外伤组在RBMT-Ⅱ测试中有6个分项下降(F>2.131,P<0.05),而在RBMT-Ⅲ中则有12分项下降(F>2.035,P<0.05)。与RBMT-Ⅱ相比,RBMT-Ⅲ在两组中的天花板效应减少,主要在图片再认、面孔再认、路线即时回忆、路线延迟回忆、信件延迟回忆和定向与日期6个分项中(Z>2.117,P<0.05);而地板效应也有减少,主要在记姓名和记约定两个分项中(Z>2.138,P<0.05)。结论 RBMT-Ⅲ在评估轻型脑外伤记忆方面较RBMT-Ⅱ更具优势。

中文版约翰霍普金斯改良认知评价量表在神经系统重症监护室患者认知功能测评中的效度

目的探讨中文版约翰霍普金斯改良认知评价量表（ACE）在神经系统重症监护室（NICU）患者认知功能评定中的有效性。方法选择2014年5月~2015年6月入住NICU的94例患者（NICU组）和52名健康体检人（对照组）,分别采用中文版ACE及简易精神状态检查（MMSE）进行测评。结果 ACE总分与MMSE总分呈高度相关（r=0.805,P〈0.001）。NICU组和对照组间,ACE和MMSE各项评分和总分均有显著性差异（t〉2.458,P〈0.05）。受试者操作曲线曲线下面积ACE为（0.669±0.046）,MMSE为（0.713±0.048）,无显著性差异（Z=0.707,P=0.480）。结论中文版ACE可以作为NICU患者认知障碍筛查的工具。

成年版发育性协调障碍问卷的信效度研究

目的:评估成年版发育性协调障碍问卷(adult developmental co-ordination disorders/dyspraxia checklist,ADC)的效度和信度,为临床推广及应用提供理论依据。方法:对英文版ADC量表进行翻译汉化,招募580例卫生职业学校学生,用汉化后的ADC量表进行测验,完成填写后统计问卷得分,用内容效度、结构效度、内部一致性信度、分半信度、重测信度对测试结果进行评价。结果:内容效度方面,除A1、B2、B3、B5、B7、B15外,成年版发育性协调障碍问卷各因子与总分的相关系数在0.301—0.60之间(P<0.05),两个分项与总分的相关系数在0.791—0.973之间,具有良好的内容效度;采用验证性因子分析,提取公因子8个,累计方差贡献率为50.97%,各条目在相应因子的因子载荷均>0.5,结构效度良好。成年版发育性协调障碍问卷的Cronbachα系数为0.860,内部一致性信度高,分半信度为0.619,分半信度良好;重测ICC系数0.324—0.909之间,重测信度良好。结论:成年版发育性协调障碍问卷是一份具有良好效度和较好信度的测评工具。ADC可用于发现成年发育性协调障碍(developmental coordination disorder,DCD)疾病及运动协调能力的筛查,也可应用于DCD大规模流行病学调查。

儿童运动测试成套工具在青少年中的信效度研究

目的:评估儿童运动测试成套工具(movement assessment battery for children-second edition,MABC-2)在青少年运动功能评估的效度和信度,为临床应用提供理论依据。方法:首先汉化英文版MABC-2,招募439名青少年,使用针对运动协调能力的MABC-2第三阶段及面向发育性协调障碍的问卷(developmental coordination disorder questionnaire,DCDQ)进行评估,并采用多种指标对信度和效度进行评价:信度使用内部一致性信度、重测信度;效度使用内容效度、结构效度、效标效度。结果:第三阶段儿童运动测试成套工具的Cronbachα系数为0.523,内部一致性信度一般;重测ICC系数0.420—0.829,重测信度良好。内容效度方面,除描画轨迹外,第三段MABC-2各因子与总分的相关系数为0.395—0.562(P<0.05),三个分项与总分的相关系数为0.537—0.739,内容效度良好;结构效度方面,采用验证性因子分析,提取3个公因子,累计方差贡献率53.744%,相应因子的因子载荷均>1,结构效度良好;MABC-2总分与DCDQ总分相关(r=0.435,P<0.05),效标效度一般。结论:第三阶段MABC-2的信度和效度良好,但需要对其项目做适当修正才能更加适用于青少年发育性运动协调障碍疾病(developmental coordination disorder,DCD)及运动协调能力的筛查及大规模的DCD流行病学调查。

床边吞咽障碍筛查的研究进展

吞咽障碍是脑损伤患者临床上常见的并发症之一,脑损伤的不同部位可引起不同类型的吞咽障碍（[1]）,从而影响患者的康复及生活质量。脑损伤患者安全地摄取足量的食物和液体可以降低营养不良、水肿、坠积性肺炎等发生（[2]）。因此,临床医师及时、科学地评估脑损伤患者是否存在吞咽障碍及其类型、程度至关重要,有利于指导后续治疗及评估治疗效果,促使患者康复。

三种认知量表间记忆内容的相关性分析

目的探讨简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和Rivermead行为记忆量表-Ⅲ(RBMT-Ⅲ)在脑损伤患者记忆能力评估中的相关性以及特点。方法 2016年3月至2018年2月,脑损伤患者62例完成MMSE、MoCA和RBMT-Ⅲ测评,并进行相关性分析。结果三个量表总分间呈正相关(r=0.682~0.786, P <0.001),回溯性记忆(r=0.525~0.610, P <0.001)和长时记忆评分间均呈正相关(r=0.553~0.692, P <0.001)。RBMT-Ⅲ短时记忆与MMSE短时记忆评分呈正相关(r=0.337, P=0.007)。RBMT-Ⅲ前瞻性记忆与MMSE、MoCA回溯性记忆呈正相关(r=0.639、r=0.585, P <0.001),RBMT-Ⅲ短时记忆与MMSE、MoCA长时记忆呈正相关(r=0.454、r=0.534, P <0.001)。结论 MMSE、MoCA和RBMT-Ⅲ评估脑损伤患者回溯性记忆和长时记忆具有良好的一致性;RBMT-Ⅲ和MMSE评估脑损伤患者短时记忆也具有良好的一致性;脑损伤患者MMSE和MoCA记忆分项有助于评估基于事件的前瞻性记忆水平,而长时记忆分项有助于评估短时记忆水平。

HIBD大鼠脑组织中SDF-1与NSCs相关性研究

目的:探讨缺氧缺血性脑损伤大鼠脑组织中SDF-1与NSCs各时间点表达情况和作用。方法:72只7日龄SD大鼠随机分为对照组36只和模型组36只。模型组参照Rice法单侧结扎新生大鼠左颈总动脉复制HIBD动物模型,对照组只切开颈部正中皮肤,分离但不结扎左侧颈总动脉。处死前2小时腹腔注射BrdU,对照组和模型组分别在3小时,1天,3天,7天,10天,14天6个时间点处死6只,采用HE染色观察脑组织变化情况,免疫组织化学染色观察海马区SDF-1和BrdU的表达情况。结果:HIBD组SDF-1在1天时表达开始明显升高,3天达到高峰,到7天时略有点降低,组内比较差异性显著,有统计学意义(p<0.05),组间各时间点差异显著,有统计学意义(p<0.05),对照组各时间点差异无显著,无统计学意义(p>0.05)。BrdU表达在1天表达很少,在3天表达增高,7天表达开始下降,14天表达更少。IODBrdU阳性细胞/IODSDF-1阳性细胞的均值比在3天左右最大。结论:SDF-1可能趋化内源性神经干细胞修复脑损伤,并且在3天左右时能够更大程度修复脑损伤。

蒙特利尔认知评估量表对简易精神状态量表得分正常的颅脑创伤患者的认知功能评价

目的 探讨蒙特利尔认知评估量表（MoCA）测评简易精神状态量表（MMSE）得分正常的颅脑创伤患者轻度认知功能障碍（MCI）的能力.方法 选择2013年1月-2014年6月收治的50例经MMSE测评正常的颅脑创伤患者.所有患者均接受MMSE及MoCA测评,根据MoCA测评结果（以26分为界值）,将患者分为认知障碍组（MoCA＜ 26分）和认知正常组（MoCA≥26分）,比较两组患者在MMSE和MoCA测评结果中的差异.通过受试者工作特征（ROC）曲线分析MMSE和MoCA筛查所有颅脑创伤患者MCI的最佳截断值.结果 （1）50例患者MMSE总分为（27.84±0.89）分,MoCA总分为（23.24±2.90）分,Pearson相关分析提示MMSE总分和MoCA总分呈正相关（r =0.355 2,P＜0.05）.（2）经MoCA评定为MCI的比例为76％ （38/50）.（3）认知正常组和认知障碍组MMSE总分及各分项得分差异无统计学意义.认知正常组MoCA总分及注意、语言、抽象、延迟回忆测试得分明显高于认知障碍组（P＜0.05）,而两组在视空间与执行、命名、定向测试方面差异无统计学意义.（4） MoCA量表、MMSE量表在筛查颅脑创伤患者MCI时ROC曲线下面积比较,MoCA为0.871±0.038,大于MMSE的0.796±0.054（Z=3.592,P＜0.05）.利用ROC曲线分析发现,在筛查颅脑创伤患者MCI时,MMSE的最佳截断值为28.5分,MoCA的最佳截断值为25.5分.结论 MoCA与MMSE总分得分呈正相关.MoCA筛查颅脑创伤患者MCI的能力优于MMSE.

定向力评定在神经外科重症监护病房患者解除身体约束中的应用

目的探索适用于神经外科重症监护病房(neurosurgical intensive care unit,NICU)患者解除身体约束的评估工具。方法对70例格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)13~15分且实施身体约束的NICU患者,使用改良版约翰霍普金斯认知量表(Adapted Johns-Hopkins Cognitive Exam,ACE)进行评定。根据评定结果分为定向力正常组和定向力非正常组,对定向力正常组解除身体约束,观察两组非计划拔管发生情况及整体认知功能情况。结果定向力正常组解除身体约束后无非计划拔管发生,定向力非正常组有5例发生6次拔管(P<0.05)。就整体认知功能状况而言,定向力正常组测得其他认知分项及总分分值均明显高于定向力非正常组(P<0.05)。结论 ACE可作为NICU患者定向力评估的工具,定向力正常可作为判断GCS评分13~15分的NICU患者解除身体约束的一个指征。

蒙特利尔认知评估量表在筛查老年颅脑创伤患者认知障碍中的应用研究

目的 比较蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易精神状态检查（MMSE）筛查老年颅脑创伤患者认知障碍的能力. 方法 对常州市第一人民医院神经外科收治的40例老年颅脑创伤患者和40例健康对照组进行MoCA量表和MMSE量表的评价.绘制受试者工作曲线（ROC）,比较MoCA量表和MMSE量表的筛查能力. 结果 老年颅脑创伤组MoCA量表各子项目及总分均低于健康对照组（P＜0.05）;MMSE量表中定向力、计算力、记忆及总分低于健康对照组（P＜0.05）,而瞬时记忆、语言与健康对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.MoCA、MMSE量表在筛查老年颅脑创伤患者认知障碍时曲线下面积（AUC）比较,MoCA （0.92±0.03）＞MMSE（0.74±0.06）,差异有统计学意义（Z=2.460,P＜0.01）.利用ROC曲线分析发现,在筛查老年颅脑创伤患者认知障碍时,MMSE的最佳截断值为27.5,MoCA的最佳截断值为24.5. 结论 老年颅脑创伤患者认知功能下降;MoCA量表在筛查老年颅脑创伤患者认知障碍时优于MMSE量表.

MOTOmed智能运动训练系统对脑损伤偏瘫痉挛期患者下肢肌张力和运动功能的影响

目的观察MOTOmed智能运动训练系统对于脑损伤偏瘫痉挛期患者下肢肌张力和运动功能的影响。方法 40例脑损伤偏瘫痉挛期患者,随机分成治疗组和对照组,每组20例。两组患者均给予常规康复训练,包括良肢位摆放、关节活动度训练、下肢功能训练等。治疗组在常规康复训练的基础上增加MOTOmed智能运动训练。治疗前和治疗4周后分别采用Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA)和改良Ashworth肌张力分级评定法(MAS)来评定两组患者下肢肌张力和运动功能。结果治疗前,两组患者在下肢肌张力和运动功能方面无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者下肢肌张力和运动功能均得到改善(P<0.05),且治疗组较对照组改善更明显(P<0.05)。结论通过对脑损伤偏瘫痉挛期患者实施MOTOmed智能运动训练结合常规康复治疗,可以有效的缓解痉挛,降低肌张力,改善并提高下肢运动功能。

中文版约翰霍普金斯改编认知检查量表在神经重症患者中应用的初步研究

目的：初步探讨中文版约翰霍普金斯改编认知检查量表（ John－Hopkins adapted cognitive exam，ACE）在神经重症患者中应用的效度和信度，为其在国内临床应用提供客观依据。方法对英文版ACE量表进行翻译汉化为中文版本，选择40例神经外科NICU患者分别用中文版简易精神状态量表（ minimental state examination， MMSE）和ACE评定其认知功能，用内容效度、结构效度、同时效度、内部一致性、评估者间一致性信度及重测信度对测试结果进行评价。结果中文版ACE量表各项目与总分的相关系数在0．617～0．938之间（均P＜0．05），具有较好的内容效度；ACE总分与MMSE总分呈显著相关（ r＝0．822， P＜0．05），效标效度良好；采用正交旋转主成分分析法进行因子分析，提取公因子5个，累计方差贡献率为85．90％，各条目在相应因子的因子载荷均＞0．50，结构效度良好；中文版ACE量表Cronbachα系数为0．756，内部一致性良好；评估者间一致性及重测信度良好（评估者间一致性ICC系数＞0．95，重测ICC系数0．652～0．979）。结论中文版ACE量表是一份具有较好信度和效度的测评工具，可作为我国NICU患者的认知功能障碍的测定筛查工具。

手术治疗对慢性硬脑膜下血肿患者认知功能的影响

目的探讨慢性硬脑膜下血肿患者认知功能状况及手术对认知功能的影响。方法选择30例慢性硬脑膜下血肿患者作为观察组,均接受钻孔引流术。另选择同期健康人群30例作为对照组。观察组在手术前及手术后1周接受蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及简易精神状态量表(MMSE)测评。对照组仅接受一次MoCA及MMSE测评。比较观察组与对照组认知功能的差异及观察组手术前、后认知功能的差异。结果观察组MoCA及MMSE得分较对照组下降(P<0.01)。观察组手术后MoCA和MMSE得分较手术前提高(P<0.01)。结论慢性硬脑膜下血肿患者认知功能受损,手术能改善患者的认知功能。

核心稳定性训练对恢复脑瘫患儿平衡功能的作用

目的：探究棱心稳定性训练对恢复脑瘫患儿平衡功能的作用。方法：本次研究选取我院在2008年10月--2011年10月期间收治的100例脑瘫患儿作为研究对象，并且根据随机抽取的方法将这100例脑瘫患儿分为治疗组和对照组。对对照组脑瘫患儿采用常规的治疗方法进行治疗，而对于治疗组的脑瘫患儿则在采用常规治疗方法的基础上加用棱心稳定性训练，通过Biodex BalanceSystem（BBS）对治疗组的脑瘫患儿进行治疗前后的平衡功能测定。结果：治疗组的脑瘫患儿在经过12周的治疗后。在平衡功能方面明显优于对照组。结论：在采用常规方法治疗脑瘫患儿的基础上，对患儿进行棱心稳定性训练可以显著地改善脑瘫患儿的平衡功能，是有效治疗脑瘫患儿在平衡功能方面缺失的方法和手段。