非瓣膜性心房颤动左心耳血栓形成的研究进展

非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者血栓事件发生率高、预后差、复发率高,其中90%的NVAF患者血栓来源于左心耳。通过分析左心耳解剖结构、左心耳功能以及部分生物学指标等,对近年来国内外研究NVAF病人左心耳血栓形成进展进行综述。

老年原发性高血压左室肥厚患者高敏C反应蛋白与氨基末端脑钠肽前体的水平检测

目的探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与老年原发性高血压(EH)患者左室肥厚的关系。方法检测60例无明显充血性心力衰竭的老年EH患者的hs-CRP、NT-proBNP的水平;其中29例合并左室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)(LVH组),31例无LVH(无LVH组)。结果 LVH组hs-CRP、NT-proBNP、LVMI分别为(6.5±2.7)mg/L、(1019±228)pg/mL、(142.1±18.3)g/m2,与无LVH组[分别为(3.0±2.0)mg/L、(410±187)pg/mL、(101.7±14.2)g/m2]相比均有差异(均P<0.01)。老年EH患者LVMI的独立相关因素有hs-CRP(r=0.541,P<0.001)和NT-proBNP(r=0.732,P<0.001)。hs-CRP与NT-proBNP呈显著正相关(偏相关系数r=0.294,P=0.024)。结论 hs-CRP、NT-proBNP与老年原发性高血压患者左室肥厚的发生或发展相关,二者可作为评价老年HE患者危险分层的指标之一。

苦参碱对兔耳皮肤增生性瘢痕形成的抑制

目的:观察使用苦参碱预防兔耳创面增生性瘢痕形成的作用。方法:实验于2004-04/11在南方医科大学附属珠江医院心内科实验室及病理科完成。在10只兔耳作80个创面建立增生性瘢痕的动物模型。随机分为苦参碱组和生理盐水组,每组5只兔,40个创面。在做兔耳创面后的第2天起,开始使用药物,每次取0.5m L液体点至创面,3次/d。苦参碱组使用苦参碱贮液,生理盐水组使用生理盐水。在第3周切除兔两耳增生性瘢痕,做苏木精-伊红染色、M asson染色,苦味酸天狼猩红染色。观察两组兔耳创面中不形成增生性瘢痕的创面愈合时间及形成增生性瘢痕的数量;胶原纤维的面密度比、Ⅰ型和Ⅲ型胶原的面密度比值。结果:10只大白兔、80个创面均进入结果分析。①大体观察:苦参碱组未形成增生性瘢痕有12个创面(30%),平均愈合时间为(10.6±1.7)d,形成增生性瘢痕块有28个创面(70%)。生理盐水组未形成增生性瘢痕有9个创面(22.%),平均愈合时间为(10.1±1.1)d,形成的增生性瘢痕块有31个创面(77.5%),两组间无统计学差异(P>0.05)。②光镜观察:苦参碱组平均胶原纤维面密度比明显较生理盐水组低(0.481±0.048,0.604±0.040,P<0.001);苦参碱组平均Ⅰ/Ⅲ型胶原的面密度比值显著高于生理盐水组(2.574±1.006,2.286±0.416,P<0.001)。结论:苦参碱不影响兔耳创面的正常愈合,也不能预防兔耳创面增生性瘢痕的形成,但可以减轻所形成的增生性瘢痕的增生程度。

高龄患者在冠状动脉支架植入术后抗凝的临床观察

目的评价以口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷联用肝素静脉滴注的抗凝方案,在高龄患者冠状动脉支架术后应用的疗效及不良反应。方法超过或等于70岁的高龄组患者63例,均在冠状动脉支架术后使用上述的抗凝方案。观察出血并发症及冠状动脉内血栓形成的发生率。结果出现皮下出血2例,尿路出血2例,发生出血并发症的比例为6.2%。冠状动脉内血栓形成的1例(1.6%)。结论高龄患者冠状动脉支架术后可以采用口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷伍用肝素静脉滴注的抗凝方案。

冠状动脉完全闭塞病变的经皮冠状动脉腔内成形术临床分析

目的 :观察经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)在 2 9例冠状动脉完全闭塞病变患者中的应用 ,并探讨影响其成功的因素。方法 :2 9例患者分为二组。急性组 16例 ,为急性心肌梗塞后 <1个月接受PTCA治疗者 ;慢性组 13例 ,为估计冠脉闭塞时间≥ 1个月行PTCA治疗者。分析PTCA的成功率及与冠脉闭塞时间 ,冠脉闭塞局部形态特征的关系。结果 :2 9支闭塞病变经PTCA后 2 2支开通 ,成功率为 75 .9%。急性组成功率为 93.8% (15 /16 ) ;慢性组成功率为 5 3.8% (7/13) ,远低于急性组 (P =0 .0 18)。两组的成功率与冠脉闭塞局部形态特征无关。结论 :PTCA是治疗冠脉闭塞病变的安全、有效的方法 ,影响其成功的因素主要为闭塞时间。

阿斯匹林、抵克力得和法安明三联应用预防冠状动脉支架亚急性血栓形成的临床观察

目的：观察阿斯匹林、抵克力得、法安明预防冠状动脉支架亚急性血栓形成的效果。方法：在37例冠心病人成功植入43个支架。男31例，女6例，平均53岁。术前至少二天口服阿斯匹林300mg，一日一次；抵克力得250mg，一日一次。穿刺动脉成功后注射肝素10 000U，术中每延时1小时追加肝素3 000U。术毕4小时退出动脉鞘，1小时后开始皮下注射法安明10 000IU，一日一次，共7～14天。术后仍口服阿斯匹林、抵克力得，二者剂量同术前。结果：2周期间，所有病人均无胸痛加重，ECG缺血性改变均改善，硝酸甘油耗量明显降低。无冠脉支架亚急性血栓形成及出血并发症。结论：联合应用阿斯匹、抵克力得、法安明预防冠脉支架亚急性血栓形成安全、有效。

前荷叶碱对血管紧张素Ⅱ诱导人脐静脉内皮细胞凋亡的影响

目的 观察前荷叶碱对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导人脐静脉内皮细胞（HUVECs）凋亡的影响，探讨其对HUVECs的保护作用机制。方法 体外培养HUVECs细胞系ECV304，以10μmol／L卡托普利或10、1、0．1、0．01μmol／L前荷叶碱作用于HUVECs，30min后再加入AngⅡ1μmol／L，光镜下观察细胞形态，MTT法观察前荷叶碱对HUVECs活性的影响，比色法测定NO、总一氧化氮合酶（tNOS）、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）水平，流式细胞仪测定细胞凋亡率。结果 与对照组比较，AngⅡ能明显诱导HUVECs的凋亡（P〈0．01），10μmol／L卡托普利及0．01～10μmol／L前荷叶碱可明显改善内皮细胞形态，组织活性明显升高（P〈0．05），能增加HUVECs释放NO及生成tNOS（P〈0．05），但对iNOS影响不大，使AngⅡ诱导的HUVECs凋亡细胞数明显减少（P〈0．05）。结论 前荷叶碱通过增加NO生成而抑制AngⅡ诱导的HUVECs凋亡，从而发挥可能的内皮保护功能。

复杂性冠状动脉病变的腔内成形术(附90例临床分析)

目的 :观察复杂性冠状动脉病变的腔内成形术的效果 ,探讨影响其成功的因素。方法 :手术按 Gruentzig方法进行 ,术前、后常规服用阿司匹林、抵克力得。结果 :90例患者 110处复杂病变 ,成功扩张 99处 ,成功率 90 .0 % ;B型病变成功率为 94.3% (5 0 / 5 3) ;C型为 86 .0 % (4 9/ 5 7) ,两者无差异 (P>0 .0 5 )。在 2 7例次完全闭塞性病变中 ,急性闭塞性病变成功率为 92 .9% (13/ 14) ,慢性闭塞性病变成功率为 5 3.8% (7/ 13) ,两者差异显著 (P<0 .0 1)。所有患者中死亡 1例。结论 :影响复杂性冠状动脉病变腔内成形术成功的因素主要有 :(1)慢性完全闭塞性病变 ;(2 )导管系统的选择 ;(3)

血管紧张素原基因核心启动子(AGCEl)G-6A变异与新疆哈萨克族原发性高血压的相关性研究

目的研究血管紧张素原(AGT)基因核心启动子(AGCEl)部位G-6A分子变异与中国新疆哈萨克族原发性高血压的关系。方法应用聚合酶链反应(PCR)结合限制性酶切(RFLP)方法对85名新疆哈萨克族血压正常者与85例新疆哈萨克族原发性高血压(EH)患者进行G-6A分子突变的检测。结果AGT基因G-6A多态性各基因型在EH组和对照组中的分布分别为8.25%、37.64%、54.11%和32.94%、34.12%、32.94%,差异有统计学意义(χ2=17.126,P<0.001),-6A等位基因在EH组(72.94%)的分布高于对照组(50.00%),差异有统计学意义(χ2=18.888,P<0.001),携带A等位基因EH的患病风险度是携带G等位基因的2.696倍(OR=2.696,95%CI:1.714～4.239);女性EH患者与对照组的差别更大。结论AGT基因AA基因型可能与新疆哈萨克族EH的发生有关,-6A等位基因是EH发病的危险因子,并且与性别表达有关,对新疆哈萨克族女性的影响更大。

肾上腺髓质素N端20肽对血管紧张素Ⅱ刺激心肌成纤维细胞增殖、胶原合成的影响

目的:探讨肾上腺髓质素N端20肽(PAMP)对血管紧张素Ⅱ(angotesinⅡ,AngⅡ)刺激心肌成纤维细胞(CFs)增殖及胶原生成的影响。方法:采用胰酶消化、差速贴壁法培养新生SD大鼠CFs,以3H脯氨酸掺入法测定胶原合成、四氮唑盐(MTT)比色法测定细胞数目,分别观察不同浓度的PAMP、AngⅡ、及PAMP对ANGⅡ诱导CFs增生及胶原合成作用的影响。实验分组(1)空白对照组;(2)10-9、10-8、10-7、10-6mol/LAngⅡ组;(3)10-9、10-8、10-7、10-6mol/LPAMP组;(4)10-7mol/LAngⅡ+PAMP(10-9、10-8、10-7、10-6mol/L)组。结果:(1)随着PAMP浓度的增高,MTT比色值差异无显著性(F=10.21,P>0.05)。随着AngⅡ浓度的增高,MTT比色值也明显增高,各组间差异有显著性(P值均<0.01)。PAMP+AngⅡ组,随着PAMP浓度的增高,MTT比色值均显著降低(P<0.01)。(2)PAMP组的3H脯氨酸掺入率与对照组相比(F=16.92,P>0.05),各组之间差异无显著性。随着AngⅡ浓度的增高,CFs的3H脯氨酸掺入率呈递增趋势。PAMP+AngⅡ组的3H脯氨酸掺入率在AngⅡ浓度不变的情况下,随着PAMP浓度的增高,CFs的3H脯氨酸掺入率呈递减趋势,各组之间差异有显著意义(P<0.05)。结论:PAMP对AngⅡ刺激心肌成纤维细胞增生及胶原的生成起明显的抑制作用。

经皮冠状动脉腔内支架置入术治疗冠心病

目的:评估冠状动脉内支架置入术的效果。方法:回顾性分析1996年2月～2000年2月我院接受冠状动脉内支架置入术的120例病人的治疗效果。结果:在183处病变共置入支架125只。在未经介入性治疗的病变置入支架(De novo stenting)101只,PTCA结果不理想(suboptimal)置入支架19只,2例PTCA并发夹层,濒临闭塞时紧急置入支架(Bail-out stenting)2只,在再狭窄病变置入支架3只。置入支架平均直径3.00±0.69mm,平均长度18.15±10.26mm。手术即刻成功率98.4％,主要并发症率为1.6％((2例AMI)。结论:冠脉内支架置入术是治疗冠心病的一种安全有效的介入性治疗技术,其成功率高,并发症少。

高浓度静脉补钾治疗重度心衰患者低血钾症疗效观察

目的:探讨重度心衰患者高浓度静脉补钾的临床意义。方法:对76例心功能Ⅳ级伴低血钾患者行静脉补钾,比较两种不同补钾方法的疗效。结果:与对照组比较,高浓度静脉补钾能更好地纠正低血钾(P<0.01)。结论:重度心衰患者高浓度静脉补钾能更好的纠正低钾血症,安全性高。

冠心病患者升主动脉功能初步检测

目的:观察冠心病(CHD)患者升主动脉功能的改变,探索无创检测动脉粥样硬化的方法。方法:采用冠状动脉造影术筛选的方法,将56例患者分为两组:CHD组30例,男16例,女14例;对照组26例,均为无冠状动脉狭窄或未达到指标的患者,男15例,女11例。对56例经选择性冠状动脉造影检查的患者行升主动脉弹性检测。用超声心动图在升主动脉同一点处测量收缩期内径(Ds)和舒张期内径(Dd),用公式计算出升主动脉僵硬度和扩张性。多普勒组织成像(DTI)模式下获取升主动脉前壁运动频谱,分别测量S波、E波和A波的速度(Sao,Eao,Aao)。结果:①CHD组与对照组比较,升主动脉扩张性为(13.02±7.96)×10-4cm2/dynvs(36.78±18.83)×10-4cm2/dyn,P=0.003;僵硬度指数为(23.20±11.06)vs(15.23±7.32),P=0.017,差异均有显著性意义。②CHD组与对照组比较,DTI模式下升主动脉前壁运动频谱结果:Sao为(0.08±0.01)vs(0.10±0.02),P=0.011;Eao为(0.05±0.01)vs(0.07±0.02),P=0.026;Aao为(0.08±0.01)vs(0.08±0.02),P>0.05,差异均有显著性意义。③Sao与升主动脉扩张性呈正相关(r=0.73,P=0.03);而与僵硬度指数呈负相关(r=-0.68,P=0.03)。结论:升主动脉前壁S波速度可直接用DTI技术反映升主动脉弹性,S波速度与升主动脉扩张性及僵硬度密切相关。以上指标均可反映CHD患者升主动脉功能的改变。

双房单室起搏治疗阵发性房颤2例

例1,患者女性,66岁.临床诊断:高血压病,冠心病,糖尿病Ⅱ型和病态窦房结综合症(慢-快型).心电图示:窦性心律,房性早搏,短阵房颤.多数导联P波呈双峰,P波时限＞0.12s.

心律失常患者的冠状动脉造影结果对比分析

目的:观察心律失常患者的冠状动脉造影(CAG)阳性率。方法:99例患者,平均年龄55.1±7.0岁。在①年龄≥50岁的与<50岁的;②心律失常≥2种的与1种的;③有冠心病(CAD)危险因素的与无CAD危险因素的;④心电图有缺血型的ST-T改变(简称ST-T改变)的与无ST-T改变的;⑤心绞痛症状典型的与不典型的之间进行比较。结果:≥50岁者CAG阳性率为60.0%(45/75),<50岁者为37.5%(9/24);≥2种心律失常者CAG阳性率为61.5%(8/13),仅有1种心律失常者为53.5%(46/86);此两组对比均无明显差异(P>0.05)。有CAD危险因素者CAG阳性率为72.7%(24/33),无CAD危险因素者45.5%(30/66);有ST-T改变者为81.8%(18/22),无ST-T改变者为46.8%(36/77);心绞痛症状典型者为92.2%(47/51),不典型者为14.6%(7/48);三组对比差异显著(前二组P<0.05,后一组P<0.001。结论:心律失常患者伴有CAD危险因素、ST-T改变、典型心绞痛症状的,有较高的CAD阳性率。如诊断有疑问,应进行CAG检查。