超声测量下腔静脉塌陷指数在低血容量性休克患者液体复苏中的临床应用

目的分析超声测量下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)在低血容量性休克患者液体复苏中的临床应用效果。方法15例在本院重症医学科(ICU)治疗的低血容量性休克患者,对其均实施500ml生理盐水液体复苏治疗,在治疗前后,对患者生命体征进行记录,并采用床旁超声对心脏参数进行测量。比较治疗前后各项指标变化及经济性因素。结果患者实施超声检查的时间为(8.65±5.14)min,中心静脉导管置管时间为(29.26±8.12)min。治疗后,收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、IVC-CI、中心静脉压(CVP)、呼气末下腔静脉最大直径(IVCe)、呼气末下腔静脉最小直径(IVCi)均优于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后的心率(HR)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、每分输出量(CO)、左室流出道最大峰流速(Vpeak)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者采用超声测量IVC-CI在低血容量性休克患者液体复苏中应用,入住ICU时间减少了2~3 d,将抢救成功率至少提高95%以上,降低患者ICU的医疗费用至少10%。结论超声测量IVC-CI在低血容量性休克患者液体复苏中应用能反映血容量状态,对患者造成的损伤小,治疗费用低,用时更短。

动脉血乳酸水平及乳酸清除率在低血容量性休克患者液体复苏中的应用价值

目的探讨动脉血乳酸水平及乳酸清除率在低血容量性休克患者液体复苏中的应用价值。方法40例重症医学科(ICU)低血容量性休克患者,根据疾病转归情况将其分为死亡组(10例)和存活组(30例),选用创伤严重程度(ISS)评分和急性生理及慢性健康(APACHEⅡ)评分对患者受到损伤的严重程度进行评估,采用生化分析仪分别对患者入院时和入院经治疗6 h后的动脉血乳酸浓度进行检测。比较两组患者不同时间动脉血乳酸浓度和乳酸清除率,分析早期动脉血乳酸水平及乳酸清除率对低血容量休克患者预后的评估价值。结果存活组患者在进入ICU时、治疗6 h后的动脉血乳酸浓度分别为(5.26±1.21)、(4.25±1.15)mmol/L,均低于死亡组患者的(6.23±1.34)、(5.72±1.23)mmol/L,乳酸清除率(32.58±2.42)%高于死亡组的(16.52±2.16)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。早期动脉血乳酸浓度对低血容量性休克患者预后的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为60.00%、83.33%、77.50%、54.55%、86.21%,乳酸清除率对低血容量性休克患者预后的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为80.00%、90.00%、87.50%、72.73%、93.10%。结论低血容量性休克患者的早期动脉血乳酸水平越高,乳酸清除率越低,患者的预后效果越差,并且通过患者早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率临床可以对其病情的严重程度和预后情况进行有效评估,具有非常重要的应用价值。

局部枸橼酸抗凝在高危出血风险重症患者行连续肾脏替代治疗中的应用效果分析

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在高危出血风险重症患者行连续肾脏替代治疗(CRRT)的应用效果。方法23例需要接受连续CRRT的高危出血风险重症患者,均采取RCA方案进行治疗。观察并对比患者治疗前后的各项生化指标、血凝指标及血常规指标的变化情况;治疗间隙选用肝素封管,观察患者中心静脉导管是否存在堵管现象,患者在治疗前后出血情况是否加重或新发出血。结果治疗后,肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和N端前脑钠肽(NT-proBNP)分别为(172.65±73.83)μmol/L、(10.01±3.02)mmol/L、(2216.65±1031.25)ng/L,均低于治疗前的(358.26±134.35)μmol/L、(18.79±6.64)mmol/L、(5021.35±1128.32)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后,患者的血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。且患者中心静脉导管始终都处于通畅状态,没有堵塞情况,同时所有患者均未发生出血加重或新增出血情况。结论高危出血风险重症患者行连续CRRT是选用RCA可以达到安全有效的治疗效果。