股骨近端防旋髓内钉治疗外侧壁完整型和外侧壁危险型股骨转子间骨折

背景:对于老年创伤性髋部骨折患者而言,预后的相关因素非常复杂,股骨外侧壁的完整与否是影响因素之一,了解外侧壁损伤对股骨转子间骨折预后的影响具有重要的临床价值。目的:评估外侧壁完整性与股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复及其预后之间的关系。方法:筛选股骨转子间骨折患者82例,所有患者均接受股骨近端防旋髓内钉固定治疗。依据外侧壁厚度将患者分为2组,外侧壁完整组(n=31)及外侧壁危险组(n=51)。比较两组患者围术期指标、负重时间、骨折愈合时间、髋关节功能及活动度、术后疼痛及并发症发生情况。结果与结论:(1)外侧壁完整组患者的住院时间、术中透视次数明显低于外侧壁危险组(P<0.05),其余围术期指标的差异无显著性意义;(2)术后两组患者均能早期下地和最终完全负重,但外侧壁危险组患者骨折愈合时间更长,完全负重时间明显延迟,末次随访的Harris评分更低,患侧髋伸屈活动度及颈干角更小(P<0.05);(3)两组患者各种并发症发生率比较差异无显著性意义,但总体并发症发生率外侧壁完整组明显更低(P<0.05);(4)综上,接受股骨近端防旋髓内钉内固定治疗后,与外侧壁危险组患者相比,外侧壁完整组患者具有相对更好的预后。

股骨近端仿生髓内钉治疗股骨转子间骨折的近期疗效分析

目的探讨股骨近端仿生髓内钉(proximal femur bionic nail,PFBN)治疗股骨转子间骨折的手术操作要点及近期临床疗效。方法回顾性分析2021年10月至2022年3月安徽医科大学第二附属医院创伤骨科收治的13例股骨转子间骨折患者资料,其中男6例,女7例;年龄为51~85岁,平均(67.85±9.49)岁。骨折按AO分型,31-A1型4例,31-A2型9例。13例患者均采用PFBN治疗。记录患者的住院时间、手术时间、术中透视次数、失血量、骨折复位质量、骨折愈合时间及并发症等情况。结果13例患者随访4~9个月,平均(7.38±1.45)个月。本组患者住院时间7~15 d,平均(11.38±2.10)d;手术时间72~150 min,平均(104.62±24.45)min;术中透视次数17~38次,平均(26.23±6.21)次;术中失血量25~120 mL,平均(71.54±29.61)mL;骨折愈合时间3~6个月,平均(3.85±0.99)个月。采用Fogagnolo标准评定骨折复位质量,优10例,可3例;末次随访时采用Harris髋关节功能评分系统评定髋关节功能,优8例,良4例,可1例。随访期间,无一例患者出现内固定物脱出、骨折愈合不良以及感染等并发症。结论PFBN治疗股骨转子间骨折操作简便,能通过微创切口插入髓内钉主钉、拉力螺钉和横向张力螺钉,固定可靠,近期疗效良好。

长骨中心型软骨来源肿瘤的诊疗分析

目的探讨长骨中心型软骨来源肿瘤病理结果与影像学特征的关系,观察不同手术方式的影响。方法选择四肢长骨中心型软骨来源肿瘤患者13例,其中男性5例,女性8例;年龄27~67岁,平均年龄52.78岁;发生肱骨近端3例(23.1%),股骨下段9例(69.2%),胫骨上段1例(7.7%)。分析X射线、三维CT和MRI检查影像学特征(皮质破坏、病灶纵轴长度、髓腔内扇形钙化、MRI瘤周水肿)、手术重建方法(单纯刮除植骨、刮除植骨内固定)、苏木精-伊红(HE)染色病理诊断(内生软骨瘤、软骨肉瘤Ⅰ级、软骨肉瘤Ⅱ级)。随访记录患者术后3个月和术后12个月美国肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分及疼痛模拟量表(VAS)评分,随访患者肿瘤复发情况。结果13例长骨中心型软骨来源肿瘤均获得随访,除1例随访3个月以外,其余随访17~103个月。随访期间均未发现肿瘤复发。病理诊断结果显示,内生软骨瘤6例,软骨肉瘤Ⅰ级5例,软骨肉瘤Ⅱ级2例。手术重建方式中13例均选择刮除术,其中1例选择骨水泥填充,12例选择植骨;7例选择内固定,6例选择无内固定。术前影像学特征上内生软骨瘤与软骨肉瘤在骨皮质累及、髓腔内扇形钙化、纵轴长度方面差异无统计学意义(P>0.05),在MRI瘤周水肿差异有统计学意义(0%vs 46.2%。P<0.05)。重建方式选择方面,内固定与无内固定患者在术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后3个月和术后12个月MSTS评分、VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论具有相似影像学表现的长骨中心型软骨来源肿瘤病理异质性较大,治疗上首选病灶刮除术,重建方式无论选择内固定还是无内固定均能取得良好效果。

粉碎性股骨逆转子间骨折一期重建外侧壁:如何提高修复后骨生物力学稳定性

背景:进入21世纪以来随着对股骨近端解剖结构认识的不断提高,是否需要一期修复外侧壁成为伴外侧壁损伤的股骨转子间骨折手术需要考虑的问题。目的:围绕近年来重建粉碎性股骨逆转子间骨折(AO/OTA分型A3.3型骨折)外侧壁常用的手术方式进行综述,对比不同治疗方案的优缺点,展望外侧壁重建治疗的发展方向。方法:以"A3.3型,粉碎性,逆转子间骨折,外侧壁,内固定手术,修复重建"及"AO/OTA 31-A3.3,comminuted,reverse oblique intertrochantericfractures,lateralwall,internalfixationtechniques,repairmentandreconstruction"作为关键词,在万方、中国知网、Pub Med数据库查阅国内外相关文献,检索时间为2014至2021年,共选取69篇文献进行综述。结果与结论:(1)针对粉碎性股骨逆转子间骨折,单纯髓外固定能够重建外侧壁且防旋性能较好,但软组织剥离较多且生物力学较差;(2)髓内固定联合髓外固定,同样不可避免地对软组织及血运有所破坏,但生物力学稳定、内固定失效率低、髋关节功能明显提高;(3)其中以股骨近端防旋髓内钉联合微创经皮钢板内固定为代表的髓内+有限髓外固定,有效降低了联合固定的创伤,综合疗效最佳,也揭示了粉碎性逆转子间骨折手术方式微创化的发展前景。

斯氏针置入股骨头不同方式的生物力学分析

背景:对于不同年龄段的人群,股骨颈骨折有其不同的骨折线走向特点,有着不同的治疗策略。如何在手术治疗中提高复位质量、避免股骨头坏死及内固定失效,成为骨科学者面对的共同挑战。通过对股骨头颈部模型进行力学测试,期望获得相关数据,为提高复位稳定性及复位质量指明方向。目的:通过静态拉伸实验和疲劳实验得出斯氏针不同方式置入股骨头的力学特点。方法:选取天津正天医疗器械有限公司生产型号为ZLW02SJA的斯氏针,规格φ3.5*300 mm,样品材质为317不锈钢,按照2个步骤进行研究。步骤一:静态拉伸实验,使用1枚或者2枚斯氏针,按照前方或者侧方打入股骨头的方式组合,共计8种方案,每一方案将斯氏针打入Sawbone股骨头相应深度,以20 mm/min的速度对斯氏针进行拔出力测试,记录拔出力值。步骤二:疲劳拉伸实验,汇总前8次实验拔出力的平均值,取2个最大拔出力的75%值分别进行疲劳拉伸测试。结果与结论:①经过静态抗拔出力测试,得出抗拔出力最佳的2种方案为方案五和方案七,其中方案五的打入方式为自前而后,皮质骨厚度为4.3 mm,松质骨厚度为25.7 mm,斯氏针数量为2枚,置入深度为股骨头2/3;方案七的打入方式为侧方大转子,皮质骨厚度为3.0 mm,松质骨厚度为26.3 mm,斯氏针数量为2枚,置入深度为股骨头2/3;②然后选用这2种方案的最大拔出力的75%分别进行至少300次疲劳循环,2种方案均能完成疲劳测试,斯氏针最稳定的打入方式为方案五,其具有较大的拔出力,在斯氏针打入股骨头复位过程中可以与股骨头相对稳定的产生牵引;③结果显示:抗拔出力实验和疲劳实验均提示打入2枚斯氏针强于1枚斯氏针,而打入2枚斯氏针的情况下自前而后方向进针优于侧方大转子进针。

补气化瘀止血法治疗产后出血机理探讨

通过对补气化瘀止血法治疗产后出血的临床经验总结并分析了近十年有关产后出血的理论研究 ,认为产后出血的病因病机以气虚挟瘀多见 ,气虚为主、血瘀为次 ,气虚血瘀具有密切相关性 ,气虚为出血的根本因素 ,血瘀为出血的直接因素 ,由气虚导致瘀血内停。补气化瘀止血法为产后出血的主要治疗原则 ,补气以摄血止血 ,化瘀具有止血与活血双重功能 ,止血而不留瘀 ,瘀去则新生 ,有利于产后的正常恢复。

半夏泻心汤加味治疗胃炎的临床效果分析

目的观察与对比分析半夏泻心汤加味治疗胃炎的临床疗效。方法于2013年7月至2014年7月选取收治入院的70例胃炎患者,依照住院号尾号的奇偶进行分组,分别为治疗组和对照组各35例,治疗组患者采用半夏泻心汤加味进行治疗,对照组患者采用丹栀逍遥散加味进行治疗,对比分析两组胃炎患者的临床治疗效果。结果 70例胃炎患者,在治疗组采用半夏泻心汤加味与对照组采用丹栀逍遥散加味进行治疗后,治疗组的治愈率为91.4%,总有效率为97.1%。对照组的治愈率为57.1%,总有效率为85.7%。治疗组比对照组疗效好,两组对比P<0.05。结论半夏泻心汤加味治疗胃炎的临床疗效较丹栀逍遥散加味进行治疗的效果明显,值得临床应用推广。

旋覆代赭汤治疗反流性食管炎的临床效果观察

目的：观察旋覆代赭汤治疗反流性食管炎的临床效果。方法2011年1月至2013年11月在本院门诊选取接受治疗年龄均在25～62岁的85例反流性食管炎的患者，其中男性患者61人，女性患者24人。医护人员分成两组，分别为治疗组（男性患者）和对照组（女性患者）。入院当天，医护人员针对反流性食管炎的患者采用旋覆代赭汤治疗，治疗3月后观察两组治疗前后的临床效果及比较两组在旋覆代赭汤的治疗下的性别差距。结果针对反流性食管炎的患者的治疗，3个月的治疗，治疗组的治愈率为100％。对照组的治愈率为95．8％，两组均在治疗上有差距，但差异无统计学意义。结论不同性别的胃食管反流患者，男性的治愈率略高于女性，但是患者在治疗前后的疗效显著且预后好不易复发，值得临床应用推广。