最佳呼吸末正压肺保护通气策略对腹腔镜下结直肠癌根治术患者氧合功能的影响

目的探讨最佳呼吸末正压(PEEP)肺保护通气策略对腹腔镜下结直肠癌根治术患者围术期氧合功能的影响。方法择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者54例,男36例,女18例,年龄65~85岁,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:传统组(T组)和保护组(P组),每组27例。T组设置VT 9 ml/kg且无PEEP和肺复张(RMs);P组通过肺动态顺应性(Cdyn)PEEP滴定确定患者最佳PEEP值,设置低VT 7 ml/kg联合最佳PEEP,每30分钟RMs一次。于麻醉诱导后10 min(T1)、每次RMs后30 min(T2、T3、T4)记录Cdyn及气道平台压(Pplat)、并在T1-T4、拔管后30 min(T5)及术后第3天(T6)采集动脉血样本,计算氧合指数(OI),记录术前和T6时的改良临床肺部感染评分(mCPIS)。结果与T组比较,T3、T4时P组Cdyn明显升高(P<0.05),T4-T6时P组OI明显升高(P<0.05),T6时P组mCPIS明显降低(P<0.05)。结论最佳PEEP联合低VT和RMs的肺保护通气策略可改善腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期氧合,降低mCPIS。

高龄大鼠全麻后外周血VEGF变化与神经炎症和短期记忆的关联

目的 探究高龄大鼠全麻后外周血血管内皮生长因子(VEGF)变化与神经炎症和短期记忆的关联。方法 选择高龄和低龄大鼠各60只,各平均分为VEGF高水平组、VEGF中水平组和VEGF低水平组3组,均给予浓度为3%的七氟烷进行全麻。分析各组大鼠血清内皮素(ET)-1、多胺氧化酶(PAO)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、炎症因子、海马和皮质抗氧化能力和氧化损伤、海马和皮质诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和神经元型一氧化氮合酶(nNOS)表达,进行跳台实验。结果 各组血清ET-1、PAO、H-FABP、炎症因子、海马和皮质抗氧化能力和氧化损伤、海马和皮质iNOS和nNOS表达,跳台实验结果比较间有统计学差异(P<0.05)。VEGF高水平组炎症因子水平、氧化损伤情况均较VEGF低水平组低,记忆功能表现较好(P<0.05)。结论 高龄大鼠全麻后外周血VEGF变化与神经炎症和短期记忆之间存在显著联系,其中VEGF水平越低,神经炎症越明显,短期记忆力也越差。

右美托咪定经鼻给药在早产儿围术期应激反应控制中的应用

目的通过术前右美托咪定滴鼻在早产儿消化道手术中的应用,探讨该方法对围术期应激反应的控制效果。方法选择2013年1月1日~2016年7月31日丽水市中心医院小儿外科收治、需行腹腔镜下探查的82例早产儿。将使用右美托咪定联合吸入麻醉诱导的患儿纳入观察组,使用全凭吸入麻醉诱导的患儿设为对照组(n=41)。监测术前(T1)、手术开始15 min(T2)、手术结束拔管时(T3)、手术后24 h(T4)早产儿的心率、呼吸、麻醉深度(BIS)等各项生命体征及不良反应。在T1与T4时间点分别检测患儿血中C-反应蛋白含量、白细胞计数、血糖情况,行统计分析。结果观察组患儿在性别、胎龄、体重以及T1时HR、BIS、SpO_2的监测结果与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在T2、T3时早产儿的BIS、SpO_2监测结果与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T2、T3时观察组与对照组的PETCO_2比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T4时观察组与对照组的C-反应蛋白、白细胞、血糖监测结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组T1时C-反应蛋白、白细胞、血糖监测结果与T4时比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在术后肠鸣音恢复、胃潴留的发生率方面与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定经鼻给药联合吸入麻醉能降低早产儿围术期应激反应,减少胃肠道不良反应发生。

超声引导下肢神经阻滞麻醉在膝关节以下改良穿支皮瓣V-Y治疗术中的应用

目的探讨超声引导下前路坐骨神经+股神经联合阻滞用于膝关节以下改良穿支皮瓣V-Y术患者的麻醉效果。方法选择2015年10月~2017年10月在庆元县人民医院和丽水市中心医院择期实施改良穿支皮瓣V-Y术的患者74例,随机分为前路超声引导下前路坐骨神经+股神经阻滞组(观察组)与单纯硬膜外阻滞组(对照组),每组37例。监测记录两组患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间及操作时间;并用视觉模拟评分(VAS)法记录患者术后1 h、4 h、12 h、24 h的静息时疼痛强度及麻醉操作摆放时疼痛评分,监测两组患者麻醉前和麻醉后10、30 min及术毕、术后12 h的收缩压、舒张压、心率变化;术后首次进食时间,术后24 h内并发症、患者总体满意度等。结果麻醉后对照组患者SBP、DBP、HR显著低于麻醉前,与观察组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组操作时体位变动疼痛评分显著降低,术后镇痛维持时间较长,患者总体满意度高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率也显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但在术中止血带的耐受情况上观察组比对照组耐受性差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用超声引导下坐骨神经+股神经联合阻滞用于膝关节以下改良穿支皮瓣V-Y术患者,操作方便,并发症少,麻醉效果好。

丽水市16家医院麻醉机通气系统细菌污染监测

目的了解丽水市部分综合性医院麻醉机通气系统内部管路的细菌污染状况,为预防全麻醉术后医院感染提供依据。方法通过现场采样与细菌学检验技术,对浙江丽水市16家医疗机构麻醉机通气系统内部管道细菌污染状况进行了监测。结果从16家医疗机构96台麻醉机共采样288份,细菌总数超标139份,超标率为45.83%。麻醉机通气系统内部管道中钠石灰罐、进气口和出气口处细菌污染超标率依次为43.75%、43.75%和57.83%。检出细菌总数最高者达到104cfu/cm2以上,部分标本检出真菌。结论丽水市医疗机构麻醉机通气系统管路内部细菌污染严重,有必要加强专项管理,消除医院感染隐患。

多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者全麻术中呼吸动力学的影响

目的评价多索茶碱对全麻机械通气下慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸动力学的影响。方法选择全麻下行下腹部手术的COPD患者120例,随机为三组:对照组(A组,氯化钠注射液)、多索茶碱组(B组,多索茶碱4 mg·kg^(-1))、地塞米松+多索茶碱组(C组,地塞米松5 mg+多索茶碱4 mg·kg^(-1)),每组40例。三组麻醉诱导方式相同,诱导后5 min,三组均用电子微泵静脉注射药物,25 min内完成。麻醉维持方式相同,记录给药即刻(T_1),给药后30 min(T_2)、45 min(T_3)和60 min(T_4)时的呼吸动力学及动脉血气分析指标,并观察不良反应。结果三组T_1时呼吸动力学及血气分析指标均无显著差异(P>0.05)。T_2~T_4各时点B组和C组气道峰压、气道平台压、气道阻力及动脉二氧化碳分压均低于A组(P<0.05),肺顺应性和动脉氧分压高于A组(P<0.05),B组与C组间比较均无显著差异(P>0.05)。A组出现支气管痉挛4例,C组出现1例,B组未见。结论多索茶碱可以有效提高全麻机械通气下手术的COPD患者的胸肺顺应性,改善患者的通气功能和缺氧状态。

轻比重与重比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢手术效果和安全性研究

目的 比较轻比重与重比重布比卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢手术的效果及安全性.方法 选择行下肢手术的老年患者72例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例,分别行轻比重与重比重布比卡因腰-硬联合麻醉,对比两组患者手术过程中麻醉效果及血流动力学相关指标,并记录术中及术后麻醉相关不良反应发生情况.结果 观察组镇静效果优良率为88.91（32/36）,对照组为91.67%（33/35）,两组差异无统计学意义（χ2=0.16,P=0.69）;观察组患者手术过程中平均动脉压波动情况小于对照组;观察组不良反应发生率,包括腰酸痛、尿潴留、神经症状均明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 轻比重布比卡因腰-硬联合麻醉镇痛效果优良,对生命体征相关指标影响较小,术后循环系统稳定,手术安全性好,是老年患者下肢手术中具有一定优越性的麻醉方法.