瑞芬太尼预处理对孕鼠离体心肌缺血再灌注损伤的保护作用研究

目的:探讨孕鼠离体心脏对缺血再灌输损伤的耐受及不同浓度瑞芬太尼预处理对孕鼠离体心功能及心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法:将雌性SD大鼠40只中非孕鼠10只做为空白对照组,其余孕鼠30只,于孕后第20天随机分为3组:无瑞芬太尼预处理组(RF0组)、低浓度瑞芬太尼组(RF1组)和高浓度瑞芬太尼组(RF2组),每组10只。麻醉后开胸取心脏,建立Langendorff孕鼠离体心脏灌注模型。每组均灌注平衡20min,对照组(Con组)与无瑞芬太尼预处理组(RF0组)用95%O2和5%CO2饱和的K-H液持续灌注20min,停灌30min再灌注45min;浓度瑞芬太尼组(RF1组)、高浓度瑞芬太尼组(RF2组)缺血前分别用含瑞芬太尼20μg/L或40μg/L的95%O2和5%CO2饱和K-H液灌注20min,全心缺血30min,复灌45min;记录各组左室舒张末压(LVEDP),左室收缩压(LVSP)及冠脉流量(CF)变化,测定平衡15min后到再灌注后15min内冠脉流出液乳酸脱氢酶(LDH)活性,测定再灌注后45min时的心肌丙二醛(MDA)含量,同时取每组孕鼠心肌做切片,在电镜下观察心肌细胞的超微结构。结果:在平衡20min末,与对照组比较,各组LVEDP、LVSP和LDH的活性均无显著变化(P>0.05);与对照组比较,各组在灌注后各时间点LVEDP升高(P<0.05),LVSP和CF降低(P<0.05),灌注后15min冠脉流出液LDH活性增高(P<0.05),再灌注后45min后心肌MDA含量增高(P<0.05),梗死面积增大(P<0.05),电镜下心肌结构破坏明显;与无瑞芬太尼预处理组比较,两瑞芬太尼预处理组在灌注后各时间点LVEDP降低(P<0.05),LVSP以及CF升高(P<0.05),灌注后15min冠脉流出液LDH活性降低(P<0.05),再灌注后45min后心肌MDA含量降低(P<0.05),梗死面积较小(P<0.05),电镜下心肌结构破坏不明显;与RF1组比较,RF2组保护作用明显(P<0.05);结论:孕鼠离体心脏对缺血再灌输损伤的耐受下降,瑞芬太尼浓度依耐性地保护离体孕鼠全心缺血再灌注损伤。

氟芬合剂对剖宫产术中欣母沛不良反应的防治作用

目的探讨氟芬合剂对剖宫产术中欣母沛不良反应的预治作用。方法选择足月妊娠并存宫缩乏力危险因素、剖宫产术中需要欣母沛宫体注射的产妇80例,随机等分为两组（n=40）。C组（对照组）使用欣母沛前2min静脉注射生理盐水3ml,I组（实验组）使用欣母沛前2min静脉注射氟芬合剂1单位（芬太尼0.1mg＋氟哌啶5mg）。观察两组产妇宫体注射欣母沛前后呼吸、循环变化以及不良反应发生情况。结果 I组恶心、呕吐、胸闷、面部潮红等发生率均低于C组（P〈0.01）;宫体注射欣母沛后10min两组血压均升高,但I组血压升高幅度低于C组（P〈0.01）,I组心率、呼吸频率、SpO2变化不明显,C组心率增加、呼吸频率增快、SpO2下降明显（P〈0.01）。结论静脉注射氟芬合剂1单位对剖宫产术中宫体注射欣母沛的不良反应具有防治作用。

吗啡鞘内和硬膜外注射用于剖宫产手术后镇痛的效果比较

目的比较鞘内和硬膜外注射吗啡用于剖宫产手术后镇痛的效果及不良反应。方法剖宫产患者200例,随机分为鞘内注射吗啡组(IM组)和硬膜外注射吗啡组(EM组),每组100例。均行腰硬联合阻滞,IM组蛛网膜下腔用药为含吗啡0.1 mg的0.5%罗哌卡因12～15 mg;EM组蛛网膜下腔用药为不含吗啡的0.5%罗哌卡因12～15 mg。术毕IM组直接拔出硬膜外导管,EM组硬膜外腔注射吗啡2 mg后拔出硬膜外导管,两组均使用曲马多静脉镇痛泵。观察两组患者手术后12,24,48 h静态和动态疼痛视觉模拟评分(VAS),恶心呕吐、瘙痒、头晕、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留以及神经系统并发症的发生情况。结果 IM组与EM组手术后24 h动态VAS评分分别是2.92±1.80和3.93±2.23,差异有统计学意义(P<0.01)。手术后24 h静态评分、手术后12和48 h疼痛评分两组均差异无统计学意义(P>0.05)。两组恶心呕吐、瘙痒、头晕、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留和神经系统并发症发生率相似(P>0.05)。结论鞘内与硬膜外吗啡镇痛在安静状态下镇痛效果相似,手术后24 h活动状态时鞘内镇痛效果好于硬膜外镇痛。鞘内注射吗啡镇痛是剖宫产手术后镇痛的良好选择之一。

阿扎司琼等预防全麻妇科腹腔镜术后寒战100例对比观察

目的:探讨阿扎司琼与曲马多、哌替啶在预防全身麻醉妇科腹腔镜术后寒战的临床效果。方法:将100例ASA I～II级,拟行妇科全麻腹腔镜择期手术患者随机分为4组,每组25例。A组(阿扎司琼0.15mg/kg),T组(曲马多1mg/kg),P组(哌替啶0.4mg/kg)和对照组(0.9%生理盐水);手术结束时静脉注射给药,记录各组寒战、苏醒及不良反应发生情况。结果:与对照组比较阿扎司琼与曲马多、哌替啶一样可明显减少术后寒战的发生率(P<0.05);阿扎司琼组的苏醒与拔管时间明显短于曲马多组和哌替啶组(P<0.05),不良反应的发生率也少于曲马多组和哌替啶组(P<0.05)。结论:阿扎司琼与曲马多、哌替啶一样用于预防全麻术后寒战是安全可行的。

依托咪酯对氯化钾和咖啡因诱发豚鼠耳蜗外毛细胞内钙离子移动的影响

目的观察不同浓度依托咪酯对氯化钾和咖啡因诱发的豚鼠耳蜗外毛细胞内钙离子移动的影响,探讨其对听觉外周感受器(耳蜗)作用的可能机制。方法①30个活性良好的外毛细胞随机分为3组(n=10):对照组(C组)、低浓度依托咪酯组(E1组)、高浓度依托咪酯组(E2组),用Fluo-3AM荧光指示剂染色,分别给予Hanks液、50、100μmol/L依托咪酯预处理20 min。在激光共聚焦显微镜下动态观察各组预处理前、后以及40 mmol/L氯化钾诱发的细胞内钙荧光染色强度峰值的变化。②分组同①,观察各组预处理前、后以及20 mmol/L咖啡因诱发的细胞内钙荧光染色强度峰值的变化。结果①C组加入40 mmol/L氯化钾后细胞内钙荧光强度峰值从基础值105上升至221(P<0.01),E1组从基础值101上升至187(P<0.01),E2组从基础值103上升至150(P<0.01),E1组、E2组峰值分别较C组下降了近15.4%(P<0.05)和32.1%(P<0.01)。②C组加入20 mmol/L咖啡因后细胞内钙荧光强度峰值从基础值112上升至154(P<0.05),E1组从基础值103上升至148(P<0.05),E2组从基础值104上升至143(P<0.05)。但E1组和E2组细胞内钙荧光强度峰值较C组差异无显著性意义(P>0.05)。结论依托咪酯可浓度依赖性地抑制耳蜗外毛细胞电压依赖性Ca2+通道开放,减少胞外钙内流,降低耳蜗外毛细胞内钙离子浓度,而对内质网Ryanodine型钙库无明显影响。

小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰麻在宫腔镜手术中的应用

目的:探讨小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰麻用于宫腔镜手术的可行性。方法:180例拟在腰麻下行宫腔镜手术患者随机分为三组,每组60例。R10组给予罗哌卡因10mg,R5组给予罗哌卡因5mg,RF组给予罗哌卡因5mg+芬太尼15μg,三组均选L2～3间隙穿刺,用脑脊液稀释至2ml,针尖朝头,注药时间8s。监测记录患者循环功能、感觉阻滞程度、运动阻滞程度及不良反应。结果:RF组与R10组相比,感觉阻滞平面、麻醉效果优良率无显著性差异,用药后R10组血压下降、心率减慢(P<0.01),但RF组变化不明显,RF组用药后60minBromage评分高于R10组(P<0.01),运动阻滞程度明显轻于R10组;RF组与R5组相比,两组用药后血压、心率变化均不明显,用药后60minBromage评分无显著性差异,但RF组感觉阻滞平面、麻醉效果优良率高于R5组(P<0.01)。结论:小剂量罗哌卡因(5mg)复合芬太尼(15μg)腰麻用于宫腔镜手术感觉阻滞完善、麻醉效果满意,对血流动力学影响小,运动阻滞轻,不良反应少。

利多卡因对自发性及催产素诱发人子宫平滑肌收缩的影响

目的观察利多卡因对自发性及催产素诱发人子宫平滑肌收缩的影响并探讨其相关机制。方法子宫平滑肌取自择期行剖宫产术患者子宫。使用体外肌肉等长张力测定试验测定不同浓度利多卡因(10-5,5×10-5,10-4,5×10-4 mol/L)对自发性及催产素诱发人子宫平滑肌收缩的影响。使用钙离子荧光指示剂Fluo-3孵育子宫平滑肌以检测细胞内钙离子浓度。使用Western blot法检测子宫平滑肌催产素受体及磷酸化PKC表达水平。结果与对照组比较,10-4及5×10-4 mol/L利多卡因可导致自发性收缩和催产素处理的子宫平滑肌收缩幅度和收缩频率减少(均P<0.05)。同时,10-4及5×10-4 mol/L利多卡因可导致自发性收缩和催产素处理的子宫平滑肌细胞内钙离子浓度减少(均P<0.05)。Western blot检测结果显示,10-4及5×10-4 mol/L利多卡因可导致自发性收缩和催产素处理的子宫平滑肌细胞内磷酸化PKC表达水平降低(均P<0.05)。结论利多卡因可通过降低细胞内钙离子浓度导致自发性及催产素诱发人子宫平滑肌收缩功能减弱。

异丙酚、瑞芬太尼配伍对腹腔镜胆囊切除手术病人眼压的影响

目的:探讨全身麻醉下异丙酚、瑞芬太尼配伍对腔镜胆囊切除手术病人眼压的影响。方法:选择40例腹腔镜下单纯胆囊切除手术病人,术前无眼科及其他合并症。随机等分为两组P组(异丙酚组)和S组(七氟醚组),常规诱导麻醉,气管插管,P组配伍应用异丙酚和瑞芬太尼组维持全身麻醉,S组联合应用七氟醚和瑞芬太尼组维持全身麻醉。观察麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、气腹后20min(T2)、气腹解除后(T3)不同时点上测病人的眼压(IOP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸末CO2分压(PETCO2)的变化。结果:与T0时间点比较时,T1、T2各时间点病人的MAP、HR均下降(P>0.05);同时间点两组比较无显著性差异(P>0.05)。术中两组病人PETCO2均在正常范围,两组之间比较也无显著性差异(P>0.05)。各组内与T0指标相比,T1、T2各时间点病人的IOP均有所上升(P<0.05)。在T1、T2时间点S组较P组IOP上升显著(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除手术应用异丙酚、瑞芬太尼配伍麻醉降低患者IOP的作用明显优于七氟醚、瑞芬太尼联合麻醉。

瑞芬太尼术前镇痛在急症剖宫产中的应用

目的观察瑞芬太尼术前镇痛用于急症剖宫产对产妇及新生儿的影响。方法将足月妊娠急症剖宫产且伴有术前剧烈宫缩痛产妇60例随机分为A组和B组,每组30例。A组给予瑞芬太尼0.3μg/kg静脉注射+0.04μg·kg-1·min-1持续静脉泵注,镇痛不足时追加0.15μg/kg,再按常规行腰硬联合麻醉;B组按常规行腰硬联合麻醉。监测记录产妇疼痛情况、呼吸及循环变化、麻醉操作时患者配合情况、麻醉操作耗时、不良反应、新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析。术后比较2组以上指标。结果 A组疼痛明显缓解、麻醉操作时患者配合情况好于B组,麻醉操作耗时(4.5±1.2)min少于B组的(6.2±1.6)min,差异有统计学意义(P<0.01);2组血压、心率、SpO2、新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞芬太尼术前镇痛用于急症剖宫产效果良好、有利于麻醉操作,对产妇及新生儿无明显不良反应。

产科硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素探讨

目的探讨导致产科硬膜外分娩镇痛中转实施硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素。方法选取进行硬膜外分娩镇痛过程中中转实施剖宫产的患者200例,在对患者实施硬膜外分娩镇痛过程中主要选择背景输注与患者自控镇痛的方法 ,对于镇痛效果不显著的患者,要求麻醉医师对其进行追加镇痛。中转实施剖宫产手术时,通过硬膜外导管实行硬膜外麻醉,若麻醉效果不满意,需要辅助局部麻醉或改为全麻,判断为麻醉失败。将所有患者分为A1组(硬膜外麻醉成功组170例)与A2组(硬膜外麻醉失败组30例)。结果对比A1组、A2组准备镇痛前以及开始镇痛30 min后,对患者进行VAS评分,两组两个时点差异无统计学意义(P>0.05)。同A1组患者进行比较,A2组患者需要进行追加镇痛的次数明显增多,患者分娩镇痛所持续的时间也有所延长(P<0.05)。结论在硬膜外分娩镇痛过程中,患者要求追加镇痛的次数增多与患者分娩镇痛的时间加长,都是导致患者中转实施硬膜外剖宫产手术麻醉失败的主要危险因素,对危险因素进行仔细分析,能够获得最优的麻醉方式,可以成功降低临床母婴出现并发症的几率。

依托咪酯、异丙酚与芬太尼混合液用于人工流产术的比较

目的 :通过比较依托咪酯、异丙酚与芬太尼混合液用于人工流产术的利弊 ,为临床麻醉合理用药提供依据。方法 :自愿要求无痛人工流产术者 96例 ,随机分成 4组 ,每组 2 4例 :A组为依托咪酯组 ;B组为依托咪酯与芬太尼混合液组 ;C组为异丙酚组 ;D组为异丙酚与芬太尼混合液组。分别缓慢静注上述药物至病人意识消失后开始人流术 ,必要时追加相应麻药。监测术前、术中、术毕时的 ECG、HR、BP、RR和 Sp O2 等生命体征 ;记录手术时间、清醒时间、首次药量、总药量 ;观察注射部位疼痛、肌震颤、梦幻、恶心呕吐等并发症。结果 :4组病人的一般情况、手术时间、清醒时间、注射部位疼痛均无显著差异。 A组与 B组比较、C组与 D组比较首次药量、总药量亦无显著差异。 A组和 B组肌震颤、恶心呕吐发生率较高 ;C组、D组梦幻发生率较高 ;B组较 A组循环和呼吸抑制显著增加 (P<0 .0 5和 P<0 .0 1) ;C组、D组均有一定的循环和呼吸抑制 ,但 D组较 C组呼吸抑制更甚 (P<0 .0 5 )。结论 :芬太尼可增加依托咪酯、异丙酚的循环和 /或呼吸抑制 ,且不显著减少依托咪酯、异丙酚的用量及其副作用。单纯依托咪酯较适于心肺功能受损的病人。单纯异丙酚不仅麻醉效果优良、使用简单方便 ,且较为安全。

小胶质细胞参与神经病理性痛的研究进展

神经病理性疼痛是目前国内外研究的热点，其定义是指由中枢或外周神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征。神经病理性疼痛的原因是多方面，国际疼痛研究协会（IASP）称之为“源于或由神经系统功能紊乱所引起”。临床上主要见于中枢或外周神经的损伤、感染、炎症、肿瘤压迫、糖尿病等。一直以来，传统观念都认为神经病理性疼痛发生的机制只与神经元有关，但随着对其研究的深入，人们发现神经元周围的小胶质细胞对病理性疼痛的产生和维持起到十分重要作用。本文就小胶质细胞参与神经病理性疼痛的调节机制作简要的综述。、

安氟醚对大鼠耳蜗一氧化氮合酶表达的影响

目的:观察安氟醚对大鼠耳蜗一氧化氮合酶(NOS)表达的影响,探讨其对耳蜗影响的可能机制。方法:30只Wistar大鼠随机分为3组(n=10),对照组(C组)持续吸入纯氧;低浓度安氟醚组(E1组)持续吸入1.5%安氟醚+纯氧;高浓度安氟醚(E2组)持续吸入3.0%安氟醚+纯氧,30min后处死大鼠,免疫组织化学方法检测耳蜗螺旋器、血管纹和螺旋神经节诱生型NOS(iNOS)、内皮型NOS(eNOS)和神经元型NOS(nNOS)的表达水平。结果:与C组比较,E1组耳蜗螺旋器、螺旋神经节iNOS、eNOS和nNOS以及血管纹eNOS表达均下调,E2组耳蜗螺旋器、血管纹和螺旋神经节iNOS、eNOS和nNOS表达下调(P<0.05或0.01);E2组耳蜗螺旋神经节eNOS和nNOS表达组较E下调明显(P<0.05)。结论:安氟醚可浓度依赖性地下调大鼠耳蜗NOS表达,从而影响耳蜗功能。

帕瑞昔布用于妇科腹腔镜手术超前镇痛

目的:评价帕瑞昔布超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的效果和安全性。方法:将80例择期行妇科腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组(n=40)。观察组于麻醉诱导前和手术结束前30 min各静脉注射帕瑞昔布40mg。用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前,苏醒时,术后4、8、12 h疼痛程度,记录苏醒和拔管时间及术后需镇痛药物剂量,并观察不良反应发生情况。结果:2组患者在苏醒和拔管时间上无统计学差异(P>0.05)。观察组苏醒时,术后4、8 h VAS均低于对照组(P<0.05),术后12 h无差异。观察组术后需要镇痛药物需求率及咽部疼痛发生率低于对照组(P<0.05),但恶心、呕吐、躁动的发生率无差异。结论:帕瑞昔布超前镇痛应用于妇科腹腔镜手术,能有效缓解术后疼痛,减少术后镇痛药的使用及不良反应发生,不影响全麻苏醒。

脊髓烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶在大鼠糖尿病神经痛维持中的作用

目的 评价脊髓烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶（NADPH氧化酶）在大鼠糖尿病神经痛维持中的作用.方法 清洁级雄性SD大鼠,2月龄,体重180 ～ 220 g,采用腹腔注射1％链脲佐菌素（STZ）的方法制备糖尿病模型,注射STZ后72 h血糖＞16.7 mmol/L的大鼠作为糖尿病大鼠.采用随机数字表法,将20只糖尿病大鼠分为2组（n=10）：糖尿病神经痛组（DN组）和NADPH氧化酶特异性抑制剂香荚兰乙酮组（A组）,另取10只大鼠为正常对照组（C组）.A组于注射STZ后28 d腹腔注射香荚兰乙酮5 mg/kg,1次/d,连续7d.分别于注射STZ前（T1）、注射STZ后7、14、21、28、35 d（T2-6）时测定机械缩足反应阈（PWT）.于T6时PWT测定结束后,处死大鼠,取L4,5节段脊髓组织,检测NADPH氧化酶亚基gp91phox和p47phox的表达、MDA含量及SOD活性.结果 与C组比较,DN组和A组T3-5时PWT降低,脊髓gp91phpx和p47phox的表达上调,MDA含量升高,SOD活性降低（P＜0.05）;与DN组比较,A组T6时PWT升高,脊髓gp91phox和p47phox的表达下调,MDA含量降低,SOD活性升高（P＜0.05）.结论 脊髓NADPH氧化酶参与了大鼠糖尿病神经痛的维持.