牵引辅助内镜黏膜下剥离术在结直肠肿瘤中应用的研究进展

内镜下黏膜切除术是治疗浅表型消化道肿瘤的常用术式[1],对于体积较大的病变,使用分段切除技术时,易造成术后残留和复发[2-3]。为此,Gotoda等[4]开创内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),该技术能够有效进行较大病变的整块切除,提供完整的侧缘和深缘病理评估,以便进一步指导治疗,有效降低术后复发率[5-6]。目前ESD已广泛应用于胃、食管、结直肠等部位肿瘤的切除,但ESD技术难度大,手术时间长,穿孔发生率高,仍是一种具有挑战性的手术方法。结肠部位具有肌层薄、肠蠕动、生理弯曲等特点[7],使得操作难度进一步提升。传统ESD通过在结肠镜前端安装透明帽提高视野清晰度,并在一定程度上起到抬举病变的作用[8],但这种抬举作用是有限的。外科医生在手术中可以运用惯用手进行操作,非惯用手对病变进行牵引,相比之下内镜医师无法应用非惯性手牵引病变。在ESD操作期间获得牵引力很重要,因为牵引力能够暴露黏膜下视野并维持组织张力[9],有利于提高手术安全性和有效性。实现牵引最简单的方法是改变体位,使病变在重力作用下悬挂在胃肠道壁上。然而,位置变化的限制和内部气体造成的消化道延伸使其难以适用于所有部位的病变。为此,许多专家引入各种新型牵引辅助技术[10]。根据牵引装置是否与体外器械相连,分为体内牵引技术和体外牵引技术。本文将以此围绕常见的结直肠部位牵引辅助ESD技术展开论述。

位移放大型黏弹性减震系统力学模型与地震响应分析

针对消能减震结构在层间位移较小时耗能效率欠佳的问题,提出了一种可将结构层间位移放大的黏弹性阻尼器,并建立了位移放大型阻尼系统的力学模型,完成了位移放大2.5倍的黏弹性阻尼器和普通黏弹阻尼器的力学性能对比试验,最后通过算例分析探讨了不同减震结构的地震响应。所提出的力学模型与试验结果吻合。位移放大型阻尼器的出力和耗能相比普通阻尼器被有效地放大。多遇地震下,附加位移放大型黏弹性阻尼器减震结构的附加阻尼比显著提升,阻尼耗能是普通减震结构的1.98倍。

浅析现金流量预算管理

随着经济进入新常态，企业要得到持续健康发展，实现价值的最大化，就必须在加强内部控制、协调和优化资源配置、通过转型升级和技术创新来有效提高企业发展质量的同时，保证持续的经营，这其中的关键就是保持正常生产经营运转的资金链能够良性地不断循环运转。

新常态下企业财务风险管理初探

我国经济从2013年开始进入新常态，经济增长由高速增长进入中高速增长，经济结构发生了全面、深刻的变化，经济也从要素驱动、投资驱动转向了创新驱动，一些不确定性风险逐步显性化，企业所面临的风险也向更广范围和深层次的方向发展。