ECS教学结合CBL、PBL教学模式在临床技能强化训练中的应用探索

临床医学是一门实践性和技能性很强的课程,而临床实习又是医学生成长为合格临床医师的重要过渡阶段,为帮助学生顺利实现由医学生到医生角色的转变,本校每年在医学生临床实习前对学生进行各项临床技能强化训练,急救护理模拟（emergency care simulator,ECS）教学是技能强化训练内容之一,ECS是由美国医学教育科技公司（METI）设计并制造的具有心跳、呼吸、血压、脉搏等基本生命体征的高级生理驱动模拟系统，能够逼真的模拟人体符合临床逻辑的生理病理特征及临床实践中经常遇到的各种急诊危重病例[1]。

参芎葡萄糖注射液对脊髓损伤后运动功能恢复及GAP-43和NF200表达的影响

目的探讨参芎葡萄糖注射液对急性脊髓损伤后运动功能恢复的影响和可能机制。方法应用改良的Allen’s法复制大鼠脊髓损伤模型60只,随机分为对照组(30只)和治疗组(30只),在建模后1、7、14、21和28 d用BBB评分和斜板试验评定脊髓损伤后后肢运动功能恢复并获取损伤段脊髓标本,用免疫组织化学方法和免疫印迹法检测两组脊髓在损伤后不同时段生长相关蛋白(GAP-43)和神经丝蛋白(NF200)的表达,对BBB评分、GAP-43、NF200进行相关分析。结果 BBB评分和斜板试验结果提示,治疗组大鼠7、14、21、28 d时的神经功能恢复较对照组明显提高(P<0.05);免疫组织化学方法和免疫印迹法提示,与对照组相比治疗组在一定时间段能上调损伤脊髓区GAP-43和NF200的表达(P<0.05);在术后7 d和14 d,BBB评分与GAP-43、NF200的表达正相关,在术后7、14、21、28 d GAP-43与NF200的表达正相关。结论参芎葡萄糖注射液能促进损伤脊髓的功能恢复,其机制可能与参芎葡萄糖注射液上调损伤区脊髓GAP-43、NF200的表达有关。

参芎葡萄糖注射液对脊髓损伤后一氧化氮合成酶和血管内皮生长因子表达及运动功能恢复的影响

目的:研究参芎葡萄糖注射液对大鼠脊髓损伤(SCI)后诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达变化,探讨参芎葡萄糖注射液对急性脊髓损伤后运动功能恢复的影响和可能机制。方法:用改良Allen法制作大鼠T12脊髓损伤模型60只,随机分为对照组(30只)和药物组(30只)。术后第1、3、7、14、21天采用BBB评分和斜板试验对大鼠急性脊髓损伤后的运动功能进行评估,病理学检查观察脊髓损伤后病理改变,免疫组织化学方法和免疫印迹方法观察损伤脊髓iNOS、VEGF的表达变化,并进行比较分析。结果:术后各时相点BBB评分和斜板试验,除第1天外,第3、7、14、21天药物组明显高于对照组;药物组各时相点的病理改变明显较轻,药物组各时相点iNOS阳性表达均明显低于对照组,而VEGF的阳性表达均明显高于对照组,两组差异有显著性意义(P<0.05)。结论:脊髓损伤后应用参芎葡萄糖注射液可以抑制iNOS的表达,增强VEGF的表达,抑制脊髓损伤区iNOS的表达和上调脊髓损伤区VEGF的表达可能是参芎葡萄糖注射液减轻继发脊髓损伤,促进损伤脊髓功能恢复的机制之一。

角色体验法融入戴明循环在ECS模拟教学中的应用

为探索角色体验法融人戴明循环在高级综合模拟人(emergency care simulator,ECS)模拟教学的应用及其效果,在武汉科技大学医学院10级225名医学生临床实习前的技能强化训练中,使用ECS综合模拟人通过角色体验案例设计教学进行模拟培训和试卷问答,应用戴明循环发现问题并解决。经过第2个、第3个戴明循环后学生的病史采集、体格检查、初步诊断及鉴别等临床技能明显提高(P<0.05),94%的学生愿意接收这种新形式的临床培训,并对这样的教学形式表示满意。角色体验法融入戴明循环应用于ECS实践教学可激发学生学习兴趣,提高其技能操作水平,从而为以后的临床工作打下坚实的基础。

青年男女脑梗死相关因素对比分析

目的：分析青年男女脑梗死的病因、危险因素。方法：对121例青年男女脑梗死（男83例、女38例）患者的临床资料进行回顾性分析。结果：①青年脑梗死的发病率在36-45岁年龄段明显高于15-35岁年龄段,分别为67.77%、32.23%。②青年男女脑梗死有明确病因的分别为73例（87.95%）、34例（89.47%）,其中主要有动脉粥样硬化58例（47.93%）,心源性脑梗塞16例（13.22%）,脑血管病变15例（12.40%）。③青年男性脑梗死主要病因及危险因素依次为高血压、饮酒、动脉粥样硬化、吸烟、高血脂、糖尿病,而青年女性脑梗死主要危险因素依次高血压、动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病、饮酒、口服避孕药。结论：青年男性脑梗死发病率明显高于女性,动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病为青年男女脑梗死共同的主要的常见病因及危险因素,青年男性脑梗死的其它主要相关高危因素还有饮酒、吸烟等,而围产期及产褥期、妊娠高血压综合征、妇产科手术、口服避孕药等则为青年女性脑梗主要独立高危因素。

钼酸氨对人肝癌和结肠癌细胞增殖和周期的影响

目的观察钼酸氨对体外培养人肝癌和结肠癌细胞的增殖抑制和诱导凋亡作用。方法采用不同浓度钼酸氨(0.101、0.202、0.404 mmol·L-1)分别对人肝癌细胞株HepG2和结肠癌细胞株HCT-116作用24、48、72 h后,利用显微镜观察细胞形态学变化,CCK-8法检测细胞增殖抑制,流式细胞仪分析细胞周期变化。结果随着钼酸氨浓度的增加和作用时间的延长,其对HepG2细胞和HCT-116细胞的增殖抑制作用和诱导凋亡作用愈加明显,存在着显著的量-效和时-效关系,且低浓度(0.101 mmol·L-1)HepG2细胞受抑制显著于HCT-116细胞,高浓度(0.404 mmol·L-1)则相反,差异有统计学意义(P<0.05);钼酸氨不仅阻止HCT-116细胞由G1/G0期向S期移行,而且阻止HCT-116细胞由G2/M期向G1/G0期移行,将细胞阻滞在G1/G0期和G2/M期,而对HepG2细胞仅将细胞特异性地阻滞在G1/G0期。钼酸氨可促进HepG2细胞和HCT-116细胞凋亡,并且细胞调亡和坏死率随钼酸氨浓度增加和作用时间延长而逐渐升高。结论钼酸氨对结肠癌和肝癌细胞均有增殖抑制、诱导凋亡和改变细胞周期作用,且高浓度钼酸氨对结肠癌细胞作用强于肝癌细胞,钼酸盐具有抗癌活性。

某钼矿企业40岁以上职工高血压与血脂、血糖、体质指数的关系分析

目的:探讨某钼矿企业40岁以上职工高血压的患病率及其相关因素。方法:采用2010年钼矿企业职工总医院体检普查数据,计算高血压检出率,再利用单因素分析及Logistic回归模型分析血脂成分、血糖、肥胖等因素对高血压患病的效应。结果:高血压总检出率为40.1%。男性、高龄、超重或肥胖、总胆固醇偏高、甘油三酯偏高、高密度脂蛋白胆固醇偏低是该职工群体高血压的相关危险因素(OR值在1.1～2.1之间)。结论:该钼矿企业职工高血压检出率较高,与性别、年龄、肥胖、血脂成分异常相关联。

医学生实习前临床技能强化训练考核情况分析研究

目的探索医学生临床技能强化训练的科学方法。方法对武汉科技大学临床学院121名医学专业本科生实习前临床技能强化训练的考核成绩进行分析比较,查找在临床技能方面存在的主要问题。结果体格检查成绩最低,其原因多与操作不规范、手法欠准确等有关。另外,学风对班级的总平均成绩及优秀率有一定影响。结论本次临床技能考核结果分析对今后进一步提高临床教学质量具有借鉴价值。

急性脑梗死患者颅内外动脉狭窄的分布规律及危险因素分析

目的:探讨急性脑梗死患者颅内外动脉狭窄的分布规律及相关的常见危险因素。方法:对63例急性脑梗死患者发病48 h内均行脑CT血管造影术,并对狭窄组和非狭窄组患者的年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、既往卒中史、TIA史、吸烟史、TC、TG、HDL-C、LDL-C、纤维蛋白原等水平进行比较。运用Logistic回归分析上述与颅内外动脉狭窄有关的危险因素。结果:所有患者中,40例(63.5%)有颅内外动脉狭窄,其中单纯颅内动脉狭窄15例(37.5%),单纯颅外动脉狭窄12例(30%),颅内外动脉同时狭窄13例(32.5%)。同时存在2条以上动脉狭窄23例(57.5%)。Logistic回归分析显示吸烟、年龄、糖尿病、高血压、纤维蛋白原是颅内外动脉狭窄的独立危险因素。结论:急性脑梗死患者颅内动脉狭窄的发生率高于颅外动脉狭窄的发生率,存在多条动脉狭窄的患者较多;吸烟、年龄、糖尿病、高血压、纤维蛋白原与颅内外动脉狭窄有关。

某钼矿企业40岁以上职工肥胖及血脂异常与高血糖关系

目的：了解某钼矿企业40岁以上职工高血糖的患病率,并探讨肥胖和血脂异常与高血糖的关系.方法：利用2008年5805名钼矿企业职工体检普查数据,计算高血糖检出率,应用单因素分析及Logistic回归模型分析肥胖和血脂成分异常等因素对高血糖患病的影响.结果：高血糖总检出率为2.3%.高龄、超重或肥胖、腹型肥胖、高胆固醇、高三酰甘油是高血糖的相关危险因素（OR 1.4～2.6）.结论：该钼矿企业职工高血糖检出率较低,但相关影响因素效应明显.

靶向药物转运系统

在查阅大量资料的基础上 ,对靶向制剂的特性和典型靶向制剂脂微球与脂质体的分类、结构、制备方法及应用前景进行了综合论述 ,这对靶向给药系统的研究与开发具有一定的参考价值。

钼酸铵对结肠癌细胞增殖抑制作用的实验研究

目的探讨钼酸铵对人结肠癌细胞生长的影响。方法以体外培养的人结肠癌细胞株HCT-116为研究对象,将钼酸铵分为浓度为0.101、0.202、0.404 mol/L 3组,对HCT-116细胞分别作用24、48、72 h,然后用CCK-8法检测细胞增殖、流式细胞仪检测细胞周期变化及细胞凋亡率,并在倒置显微镜下观察细胞形态变化。结果随着钼酸铵浓度升高和作用时间延长,其对HCT-116细胞增殖有明显抑制和诱导凋亡作用,其抑瘤率和细胞凋亡率与药物浓度和作用时间呈正向依赖关系(P<0.05或<0.01),可将结肠癌细胞特异性地阻滞在G1期。结论钼酸盐对人结肠癌细胞具有明显生长抑制作用,并可诱导细胞凋亡、改变细胞周期,且呈正向依赖关系。

钼酸盐对人肝癌细胞抑制增殖和诱导凋亡作用的实验研究

目的观察钼酸氨对体外培养人肝癌细胞的增殖抑制和诱导凋亡的作用。方法应用CCK-8法检测不同浓度钼酸氨对HepG2细胞的增殖抑制作用;应用流式细胞仪检测细胞周期分布及细胞凋亡率。结果钼酸氨能明显抑制HepG2细胞增殖、诱导细胞凋亡、影响细胞周期,并存在剂量-效应关系和时间-效应关系,随着钼酸氨浓度升高和作用时间延长,凋亡细胞和G0/G1期细胞比例逐渐增加,S期及G2/M期细胞减少,并出现凋亡峰。结论钼酸氨能抑制HepG2细胞增殖,诱导细胞凋亡,影响细胞周期,将细胞特异性地阻滞在G1期。

精神分裂症、神经症、抑郁症患者的脑电超慢涨落图分析

目的：利用脑电超慢涨落图（ EFG）研究门诊0～29岁精神分裂症、神经症、抑郁症患者脑内神经递质、脑功能、各导联熵值的差异。方法采用脑电超慢涨落分析仪，对精神分裂症、神经症、抑郁症患者各检测一次，分析不同疾病、性别的精神疾病患者脑内神经递质、脑功能、各导联熵值的差异。结果精神分裂症患者，乙酰胆碱（Ach）、深抑制递质（INH）显著高于正常值（P均＜0．05），γ-氨基丁酸（GABA）、多巴胺（DA）显著低于正常值（P均＜0．05）。神经症患者，5-羟色胺（5-HT）、Ach显著高于正常值（P均＜0．05）。抑郁症患者，Ach、INH显著高于正常值（P均＜0．05），GABA、NE、DA显著低于正常值（P均＜0．05）。同疾病不同性别的比较发现，精神分裂症男性患者GABA显著低于女性（P＜0．05）。同为男性患不同疾病的比较发现，在GABA和年龄上存在统计学差异（P均＜0．05）。脑功能上，脑缺血缺氧女性抑郁症患者正常比值最少，兴奋和抑制男性神经症患者正常比值最少。不同疾病患者熵值与正常值之间比较发现，三种疾病患者的大脑熵值在正常值范围内且偏高，精神分裂症各导联熵值最高，大脑有序性最差，神经症在大多数导联熵值最低，大脑有序性最好。三种疾病患者的熵值进行方差分析发现，在C4、T4、T5、P4、T6、O1、O2导联存在统计学差异（ P均＜0．05）。同一疾病不同性别患者熵值之间比较发现，精神分裂症在FP1、F8导联男女熵值存在统计学差异（P均＜0．05）。神经症在T6导联男女熵值存在显著性差异（P＜0．05）。同为女性不同疾病患者熵值比较，在F7、C3、C4、T4、T5、P4、T6、O1、O2导联存在统计学差异（P均＜0．05）。结论 GABA功能减低可能是神经精神类疾病的主要原因；女性抑郁症患者伴随缺血缺氧的症状较多，男性神经症患者的自我抑制较为明显；GABA水平、大脑有序性及颞部、枕部的熵值差异有助于三种疾病的鉴别诊断。

芪参复康胶囊与盐酸帕罗西汀治疗抑郁症疗效对照研究

目的比较芪参复康胶囊与盐酸帕罗西汀治疗抑郁症的疗效,观察芪参复康胶囊治疗抑郁症的疗效。方法 73例患者随机分为芪参复康胶囊组(38例)与盐酸帕罗西汀组(35例),在治疗前及治疗6周后分别进行脑电超慢涨落技术检测及抑郁自评量表测查,比较两种药物的治疗效果。结果芪参复康胶囊和盐酸帕罗西汀治疗抑郁症疗效肯定,使脑内5-HT和NE含量增多(P<0.01),但两者治疗效果无显著性差异。两组治疗后SDS分均降低(P<0.01),但两组比较没有显著性差异。结论纯中药制剂芪参复康胶囊治疗抑郁症与盐酸帕罗西汀等效,可以有效的治疗抑郁症。

脑电超慢涨落图技术对睡眠障碍患者神经递质相关因素的分析

目的利用脑电超慢涨落图技术(ET)研究门诊睡眠障碍各年龄段患者脑内神经递质的差异。方法采用脑电超慢涨落分析仪,对门诊各年龄段睡眠障碍共100例患者检测,分析睡眠障碍患者脑内神经递质γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、乙酰胆碱受体(AchR)、5-羟色胺(5-HT)、乙酰胆碱(Ach)、强兴奋递质(Exc)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、深抑制递质(INH)与正常值的差异及其受年龄、性别的影响。结果 0-29岁患者实测值与ET正常值进行比较,Ach显著高于正常值(P<0.05),DA显著低于正常值(P<0.05)。>29-39岁,Ach、Exc显著高于正常值(P<0.05),GABA显著低于正常值(P<0.05)。>39-49岁,AchR、5-HT显著高于正常值(P<0.05),GABA、Glu显著低于正常值(P<0.05)。>69岁患者5-HT显著低于正常值(P<0.05)。各年龄段神经递质实测值之间进行单因素方差分析,发现各年龄段Glu存在统计学差异。不同性别患者的神经递质进行比较未发现统计学差异。结论不同年龄段的睡眠障碍患者的大脑抑制和兴奋功能是不同的,可能与不同年龄段社会压力有关。

散发性克-雅氏病一例

病例资料患者,女,77岁,因反应迟钝、找词困难、记忆力下降半个月入院。既往有脑梗死病史,否认外伤、输血及家族史。入院查体：反应迟钝,瞬时记忆力下降,找词困难。咽反射减弱,伸舌左偏,悬雍垂左偏,余神经系统查体（-）。EEG示脑内无异常尖慢及棘慢综合波。常规MRI示右侧延髓梗死灶,左侧基底节区及右侧桥小脑臂腔隙性脑梗死,白质脑病,脑萎缩;