早发型胰腺癌临床病理特征、治疗策略和预后研究

背景近年来早发型胰腺癌(≤50岁)发病率逐年上升,但对这一人群临床病理特征、治疗策略与预后的关系研究较少。目的分析早发型胰腺癌患者的临床病理特征及其治疗策略与预后的关系。方法回顾2017年1月—2020年12月解放军总医院第一医学中心诊治的18~50岁胰腺癌患者临床病理资料和治疗方案,分析其与生存的关系。结果共纳入272例早发型胰腺癌患者,中位年龄46(范围:23~50)岁,男性、胰头部肿瘤、低分化腺癌分别占70.6%、55.9%和50.3%,Ⅰ~Ⅳ期患者分别占22.8%、28.3%、18%和30.9%。接受手术切除、化疗、放疗、免疫治疗和靶向治疗的患者分别占57.0%、86.8%、27.9%、38.6%和31.6%。全组中位总生存期(overall survival,OS)为26.5(95%CI:24.2~30.8)个月,1年、2年、5年生存率分别为78.0%、57.1%和24.3%。局限期单纯手术组和辅助治疗组中位OS分别为30.7个月和36.4个月(P=0.885);局部晚期放疗为主综合治疗组、手术切除组和单纯化疗组中位OS分别为29.9个月、16.9个月和15.7个月(P=0.207);转移性患者全部接受了化疗,单纯化疗组、放疗组和手术切除组中位OS分别为8.3个月、18.8个月和22.5个月(P=0.109);术后复发放疗为主综合治疗组和单纯化疗组复发后中位OS分别为15.9个月和15.4个月(P=0.415),中位无进展生存期分别为10.5个月和6.3个月(P=0.204)。多因素Cox回归分析表明CA19-9(>1000 U/mL vs≤1000 U/mL;HR=1.80,95%CI:1.16~2.81)、病理分级(中-高分化vs低分化;HR=0.66,95%CI:0.41~0.95)、临床分期(Ⅳ期vsⅠ期;HR=2.36,95%CI:1.12~4.99)、根治性手术(有vs无;HR=0.39,95%CI:0.22~0.69)和化疗周期数(>6周期vs≤6周期;HR=0.44,95%CI:0.29~0.67)是独立预后因素。结论早发型胰腺癌以男性患者为主,分期较早,分化较差,局限期患者单纯手术与术后辅助化疗生存相似,局部晚期和转移性患者接受放疗为主的综合治疗有改善生存趋势,术后复发患者采用放疗可取得较好无进展生存。

放化疗联合靶向免疫治疗复发转移性胰腺癌患者的预后分析

背景 早期胰腺癌可通过手术切除,辅以化疗、放疗等治疗方法,术后5年生存率约20%。局部-区域复发及远处转移是导致胰腺癌治疗失败的主要原因。目前关于复发转移性胰腺癌的治疗方案选择有限,且国内外相关文献报道较少。目的 探索胰腺癌根治术后复发转移患者接受放化疗联合靶向及免疫治疗的预后及其影响因素。方法 收集2011年1月-2021年9月在解放军总医院接受胰腺癌根治术后出现复发转移,而后行放疗、化疗、靶向和(或)免疫治疗等综合治疗的胰腺癌患者临床资料,分析预后因素及治疗失败模式。结果 41例接受综合治疗的患者纳入研究,男33例,女8例,中位年龄56岁。中位随访时间为75 (范围:31.5~118.5)个月,根治术后中位总生存期(median overall survival,m OS)为26.3个月,1年、2年、3年、5年的OS率为90.2%、63.4%、36.6%、19.5%;根治术后中位无病生存期(median disease free survival,mDFS)为9.8个月,1年、2年、3年、5年的DFS率为75.6%、19.5%、2.4%、2.4%。复发转移后的m OS为17.1个月,1年、2年、3年、5年的OS率为65.8%、44.0%、26.8%、4.8%。多因素Cox回归分析显示,对于根治术后总生存,男性(HR=6.98, P=0.011)患者预后更差,化疗周期数≥10 (HR=0.08,P=0.009)者预后较好;对于复发转移后总生存,男性(HR=3.85,P=0.024)、病理类型低分化者(HR=2.42,P=0.039)预后更差,术后化疗周期数≥10 (HR=0.16,P<0.001)者预后更好。肝转移(31.7%,13/41)和局部复发(46.3%,19/41)是根治术后主要的治疗失败模式。结论 放化疗联合靶向及免疫治疗在胰腺癌根治术后复发转移患者中具有较好的生存受益和耐受性,可作为复发转移患者的治疗选择。

胰腺癌非手术患者治疗模式与预后——单中心230例回顾性研究

背景胰腺癌非手术患者的主要治疗手段仍是以放化疗为主的综合治疗,但其最佳治疗模式及疗效尚不明确。目的分析接受基于放疗的综合治疗的胰腺癌非手术患者临床病理特征、治疗模式及预后。方法分析2016年1月-2020年12月解放军总医院第一医学中心放疗科收治的230例接受基于放疗的综合治疗的胰腺癌非手术患者(医学上不能手术切除或不适合手术)。Kaplan-Meier法计算中位总生存期(median overall survival,mOS)和中位无进展生存期(median progression-free survival,mPFS)。Cox风险比例模型分析影响患者生存的独立预后因素。结果230例患者中,男140例,女90例,中位年龄64(33~88)岁。全组患者中位随访时间19.9个月(95%CI:18.2~27.7个月),mOS和mPFS分别为17.1个月和10.3个月,1年、2年、3年、4年和5年OS分别为68.1%、30.0%、16.0%、4.9%和2.5%。局限期(Ⅰ/Ⅱ期)、局部晚期(Ⅲ期)和转移性(Ⅳ期)胰腺癌患者mOS分别为21.1个月、17.0个月和14.1个月,mPFS分别为14.0个月、12.7个月和6.9个月。在局限期患者中,单纯放疗(radiotherapy,RT)组与放化疗联合(combined-modality therapy,CMT)组mOS无统计学差异(21.1个月vs 19.3个月,P=0.620);在局部晚期和转移性患者中CMT组mOS显著优于RT组(局部晚期:19.2个月vs 11.6个月,P=0.003;转移:15.7个月vs 8.0个月,P=0.017)。CMT组患者亚组分析显示,诱导化疗后放疗再巩固化疗(CT-RT-CT)组、化疗序贯放疗(CT-RT)组和放疗序贯化疗(RT-CT)组mOS分别为23.1个月、16.4个月、18.0个月(P=0.007),且在局部晚期患者中mOS有统计学差异(25.5个月vs 16.4个月和18.0个月,P=0.034)。临床分期、基线CA19-9、治疗模式和放疗部位与患者生存独立相关(P均<0.05)。结论现代放化疗综合治疗背景下胰腺癌非手术患者整体生存明显改善。对于局限期患者,单纯放疗与放化疗联合的疗效相似,提示现代放疗可作为根治性治疗的可选治疗手段。对于局部晚期和转移性患者,放化疗联合仍是最佳治疗选择。不同放化疗模式影响放化疗联合治疗患者的生存,CT-RT-CT的放化疗模式可能是局部晚期患者的一种更优选择。

95例胰腺癌R0/R1术后基于放疗的综合治疗患者预后分析

背景近年来手术、化疗、放疗以及靶向和免疫等多学科综合治疗的应用明显改善了肿瘤治疗的疗效,但胰腺癌根治性术后患者采用现代综合治疗的疗效尚不明确。目的分析基于放疗的综合治疗在胰腺癌R0/R1术后患者中的临床应用及生存疗效,并探讨术后患者复发转移情况及预后影响因素。方法收集2016年1月-2020年12月在解放军总医院第一医学中心放射治疗科接受放疗的95例R0/R1术后胰腺癌患者临床资料,分析基于放疗的综合治疗在胰腺癌R0/R1术后患者中的临床应用及生存疗效,并探讨其术后复发转移情况及预后影响因素。结果95例患者中位年龄为57(31~75)岁,男:女为59∶36。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为50例、35例、10例。局限性复发、区域性复发、远处转移发生率分别为48.4%(46/95)、30.5%(29/95)、49.5%(47/95)。根据术后治疗手段,单纯放疗组14例,放化疗组81例;根据放疗干预时机,瘤床辅助放疗、局部复发放疗、远处转移放疗分别为11例(11.6%)、57例(60%)、27例(28.4%)。胰腺癌R0/R1术后患者中位无病生存期(median disease-free survival,m DFS)为16.3个月,接受基于放疗的综合治疗患者手术后中位总生存期(median overall survival,m OS)为27.5个月,放疗后m OS为9.9个月,1年、3年、5年生存率分别为93.6%、30.2%、12.4%。多因素分析显示性别、胰周神经侵犯、肿瘤大小、手术与放疗的时间间隔、接受化疗总周期数是患者的独立预后因素(P<0.05)。结论基于放疗的综合治疗可有效改善胰腺癌R0/R1术后患者远期生存。

瑞替普酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的护理

目的探讨瑞替普酶(瑞通立)静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的护理方法。方法回顾性分析82例急性ST段抬高型心肌梗死患者运用瑞替普酶溶栓的护理过程。结果溶栓成功率100%,并发症发生率12%,无死亡病例。结论瑞替普酶治疗急性心肌梗死的护理具有操作简单、方便快捷、易于掌握并熟练运用的特点。溶栓全过程的心理干预,不仅可尽早缩短患者冠脉再通时间,还可大大提高抢救成功率,降低并发症发生率与死亡率等。

双线阵CCD青豆在线筛选系统设计

设计了基于机器视觉技术的自动化在线筛选系统。系统硬件装置中的梳理机构将输送带上的青豆产品有序排列,使其呈瀑布式单列自由落体运动,下落过程中由上位计算机控制两台高低错位安装的线阵CCD从前后两个方向分别获取每粒青豆的单面图像。软件系统可实时处理采集到的青豆图像,通过算法提取青豆黑色像素的占比并进行圆形度分析,可分别提取出青豆的颜色特征和形状特征,并将检测出的残次品青豆位置编码信息实时发送至下位单片机,由单片机控制多通道高压气流喷嘴完成剔除动作,实现残次品青豆的在线筛选和剔除。结果表明,该系统的检测效率高且准确率可达98%以上,可有效满足青豆生产自动化、智能化的需求。

初中语文散文教学策略探析

散文是一种文学价值很高的文体,对于学生初中阶段的语文学习来说具有极为重要的意义,应该作为初中阶段语文教学工作的重点项目来开展。然而,在传统语文教学模式下,初中语文对散文的教学过于偏重在解题方面的理解能力培养,忽略了对学生进行散文的阅读与鉴赏能力的培养。这一问题的存在导致学生的散文学习整体能力得不到提高,在一定程度上制约了中学阶段的语文教学工作质量的提升。

一种便携式异形易碎品自动覆膜包装机的设计应用

以易碎品的包装为研究对象,提出了一种组合机构(齿轮传动+带传动+丝杠螺母)和齿轮齿条机构为机械主体,再配以限位开关、电阻丝切割器等结构,制成了方便网店、礼品店等小型商家包装的便携式异形易碎品自动覆膜包装机。实验结果表明,该装置工作稳定,性能可靠,功能实现效果良好。

根治性放疗为主综合治疗不能手术的Ⅰ-Ⅲ期胰腺癌预后分析

目的分析根治性放疗为主综合治疗不能手术的非转移性胰腺癌患者的远期生存。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月于解放军总医院治疗的不能手术且接受放疗的168例非转移性胰腺癌患者的临床资料,分析单纯放疗组(95例)与放化疗联合组(73例)的生存结果并探讨预后因素和治疗失败模式。生存分析采用Kaplan-Meier法,生存曲线的比较采用log-rank检验,以Cox风险比例模型分析影响患者生存的独立预后因素。结果全组患者中位随访20.2个月,中位总生存(OS)期和中位无进展生存(PFS)期分别为18.0、12.3个月,放疗后分别为14.3、7.7个月。1、2、3年OS率分别为72.1%、36.6%、21.5%,1、2年肿瘤局部控制率分别为82.6%、64.3%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期胰腺癌中位OS期分别是27.1、18.0、17.0个月。局限期(Ⅰ-Ⅱ期)患者中,单纯放疗组和放化疗联合组中位OS期的差异无统计学意义(21.1∶20.4个月,P=0.470);局部晚期(Ⅲ期)患者中放化疗联合组的中位OS期长于单纯放疗组(19.2∶13.8个月,P=0.004)。临床分期、放疗前CA19-9、治疗方式和生物效应剂量(BED10)是影响患者生存的独立预后因素(P=0.032、0.011、0.003、0.014)。全组患者1年和2年累积治疗失败率、局部区域失败率及远处转移失败率分别是48.0%和74.4%、15.0%和27.4%、23.6%和33.1%。肝转移(16.1%,27/168)和局部复发(11.9%,20/168)是主要的治疗失败模式。结论根治性放疗为主的综合治疗有效改善了不能手术的非转移性胰腺癌患者的远期生存。根治性放疗是局限期胰腺癌可选的治疗手段,放化疗联合是局部晚期胰腺癌有效的治疗选择。

多媒体在语文课堂中的应用

如今的教育界,计算机网络技术已经得到了广泛应用。在初中语文教学中,多媒体技术发挥着重要作用,以计算机技术为核心的多媒体教学,能够将抽象的事物具体化,直观地向学生展示知识点,为原本枯燥的语文课堂增添了趣味,激发了学生的学习兴趣,提高了课堂教学质量。