超声在动静脉内瘘并发症中的应用进展

动静脉内瘘(AVF)是终末期肾病患者最常用的透析通路,但在建立及透析过程中易出现各种并发症,常见者包括内瘘成熟障碍、内瘘狭窄及血栓形成等。早期发现AVF并发症并适当干预、保持通路畅通,可改善终末期肾病患者预后。超声检查可评估及辅助AVF成熟、早期发现AVF常见并发症并辅助介入治疗等。本文就超声在AVF并发症中的应用进展进行综述。

超声在自体动静脉内瘘成熟障碍中的应用进展

随着终末期肾病(ESRD)发病率的增加,血液透析的需求日益增长。然而ESRD患者常合并其他血管性病变及慢性疾病,患者血管条件差,易致负责液体补给的自体动静脉内瘘(AVF)手术失败,降低术后AVF成熟率,因此术前评估、监测、诊断并治疗AVF成熟障碍对ESRD患者至关重要。本文就超声在AVF成熟障碍中的应用进展进行综述。

内瘘溶栓对超声引导经皮腔内血管成形术的影响

目的探讨动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)狭窄伴血栓形成溶栓治疗对超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous tansluminalagioplasty,PTA)的影响。方法收集因AVF狭窄伴血栓形成行超声引导下PTA治疗的192例患者的资料,比较其术前及术后1 d超声测量的肱动脉内径、肱动脉血流量、最狭窄处内径,并比较术前溶栓组(n=82)与术前未溶栓组(n=110)的手术用时、PTA技术/临床成功率及并发症情况。结果192例患者术前及术后1 d以上超声测量指标之间的差异有统计学意义(P=0.000)。术前溶栓组与术前未溶栓组患者的手术用时、PTA技术成功率、临床成功率及血肿并发症发生率分别为(0.93±0.43)h vs(1.17±0.79)h、98.78%vs 90.91%、97.56%vs 90.00%及4.88%vs 14.54%,以上指标组间差异均有统计学意义(P=0.014、P=0.026、P=0.045、P=0.033)。两组轻微血管撕裂、血栓形成、假性动脉瘤及夹层等并发症之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论AVF狭窄伴血栓形成PTA术前溶栓治疗可提高PTA成功率,缩短手术用时,并减少血肿形成。超声在术前评估、术中引导及术后监测中有着重要的作用。

超声在自体动静脉内瘘血栓形成中的应用进展

血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者最主要的替代疗法,维持HD通路的通畅对于ESRD患者的生存和生活质量至关重要。临床常用的HD通路有自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)、动静脉移植物(arteriovenous fistula graft,AVG)和中心静脉置管(central venous dialysis catheter,CVC)。

基于超声图像特征机器学习预测前列腺癌危险度的价值

目的:建立联合前列腺经直肠超声图像特征及临床数据的决策树、K近邻、贝叶斯网络、Logistic回归、支持向量机5种机器学习模型,评价上述模型预测前列腺癌危险度的价值。资料与方法:回顾性分析我院接受前列腺经直肠超声检查并确诊为前列腺癌的198例患者。将经直肠前列腺超声图像特征、年龄、总前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原、游离前列腺特异抗原比值、体积、前列腺特异抗原密度录入相关属性值分析,通过单个属性和类别的相关性分析以分析特征。后将这些超声图像特征及临床数据录入5种机器学习模型进行训练及验证,通过F1值及ROC曲线评价机器学习模型的预测价值。结果:贝叶斯网络模型预测前列腺癌危险度ROC的曲线下面积(AUC)最大(0.9278),K近邻AUC也较高(0.907),logistic回归最小(0.717);F1值最高的为贝叶斯网络,其次依序为支持向量机、决策树模型、K近邻及Logistic回归模型。通过相关属性值分析各特征变量重要性,前列腺内外腺分界是否清晰与前列腺癌危险度相关性最高,其次为前列腺包膜完整度、前列腺对称性、前列腺外腺腺体血流情况,结节灶回声对模型分类贡献最低。结论:基于超声图像特征的贝叶斯网络模型预测前列腺癌危险度的性能最优。

包块型AIDS相关性淋巴瘤超声及超声造影表现2例

患者1,男性,66岁。于外院确诊人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染1年余,2023年1月因“左腋窝肿物5个月”于重庆大学附属肿瘤医院就诊。体格检查:左腋窝扪及一大小约14 cm×10 cm肿物,质硬,边界不清,与周围组织明显黏连,不可推动,周围皮肤稍红肿。可扪及同侧腋窝淋巴结肿大,见图1A。超声检查示:左腋窝软组织内低回声块影,边界欠清,形态欠规则,部分似见包膜,内回声不均,见斑片状稍高回声,周边软组织回声增强呈高回声;彩色多普勒血流显像示(color Doppler flow imaging,CDFI):内见丰富血流信号;PW检出动脉血流频谱,最大流速38 cm/s,RI 0.88。

超声引导下经皮腔内血管成形术治疗内瘘狭窄与血栓的疗效比较

收集2017年5月至2018年5月于重庆医科大学附属第一医院接受超声引导下经皮腔内血管成形术(PTA)治疗动静脉内瘘(AVF)失功的590例患者的临床资料,依据AVF狭窄是否伴有血栓,分为单纯狭窄组(n=398)及血栓组(n=192),比较两组患者的手术成功率、手术用时等疗效评价指标。结果显示,与单纯狭窄组比较,血栓组PTA技术成功率(94.27%比98.49%)、临床成功率(93.23%比98.49%)较低;手术用时[(1.07±0.67)h比(0.78±0.42)h]较长;轻微血管撕裂(46.35%比32.21%)及夹层发生率(4.17%比1.51%)较高,差异有统计学意义(均P<0.05)。提示AVF伴血栓形成较单纯狭窄患者PTA技术/临床成功率较低,手术用时较长,较易出现轻微血管撕裂及夹层并发症。超声引导在PTA术前、术中及术后起着重要的作用。