2018—2023年济宁市结核分枝杆菌耐药情况分析

目的了解济宁市结核分枝杆菌耐药情况,为结核病的临床合理用药和化疗方案制定提供参考。方法2018—2023年济宁市公共卫生医疗中心结核病患者的痰液、灌洗液等标本进行培养,对结果为结核分枝杆菌复合群阳性的分离株进行表型药物敏感性试验,分析其对抗结核药物利福平(rifampin,RFP)、异烟肼(isonniazid,INH)、乙胺丁醇(ethambutol,EMB)、链霉素(streptomycin,Sm)、阿米卡星(amikacin,Am)、卡那霉素(kanamycin,Km)、左氧氟沙星(levofloxacin,LFX)的耐药性。结果共收集3348株结核分枝杆菌分离株,总耐药率为23.33%(781/3348),其中单耐药率为13.02%(436/3348),多耐药率为6.69%(224/3348),耐多药率为3.61%(121/3348),广泛耐药前期耐药率为1.31%(44/3348),广泛耐药率为0.53%(18/3348)。耐药人群以男性(72.60%,567/781)、农民(76.70%,599/781)为主,年龄以20~39岁居多(35.21%,275/781)。2018—2023年结核分枝杆菌分离株的总耐药率、单耐药率、多耐药率、耐多药率、广泛耐药率未见趋势性变化(P均>0.05);广泛耐药前期耐药率呈波动上升趋势(P<0.05)。单一耐药率前3位是Sm(18.91%,633/3348)、INH(13.59%,455/3348)和LFX(10.27%,344/3348)。耐药谱构成方面,单耐药以耐INH(13.19%,103/781)、Sm(38.03%,297/781)最多;多耐药以INH+Sm联合耐药最多(25.10%,196/781);耐多药以RFP+INH+Sm(6.66%,52/781)、RFP+INH+EMB+Sm(6.91%,54/781)两种联合耐药形式最多;广泛耐药前期以RFP+INH+EMB+Sm+LFX联合耐药最多(2.18%,17/781);广泛耐药以RFP+INH+EMB+Sm+LFX+Km+Am联合耐药最多(0.90%,7/781)。结论济宁市结核分枝杆菌耐药率仍处于较高的水平,耐药防控形势不容乐观。应进一步加强临床抗结核药物的使用规范,减少耐药情况的发生。

e-抗原阴性乙型肝炎病毒感染者定期实验室监测认知分析

目的 探讨乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染者对e-抗原（HBeAg）阴性实验室相关指标定期监测的认知情况及影响因素,分析HBeAg阴转相关因素与转归.方法 选择济宁市传染病医院2015年1月至2017年3月治疗的HBV感染者302例,对HBV慢性感染者302例进行疾病相关认知问卷调查,通过单因素和多因素logistic回归分析定期监测行为的影响因素和HBeAg阴转影响因素;同时选择163例HBeAg阴性HBV感染者将其分成非定期监测和定期监测治疗两组,进行相关实验室项目水平和转归情况分析.结果 HBV慢性感染者的心理压力（OR=4.339,95％CI 1.322～14.243）、抗病毒治疗（OR=5.149,95％CI 1.628～16.283）、乙型肝炎知识了解程度（OR=3.306,95％CI 1.108～9.867）、病情稳定情况（OR=3.229,95％CI 1.094～9.528）是促进定期监测因素（均P〈0.O5）.抗病毒治疗（OR=0.298,95％CI 0.108～0.822）、病毒基因变异（OR=0.202,95％CI 0.048～0.856）、病程时间（OR=0.340,95％CI 0.122～0.949）是HBeAg阴转的影响因素（均P〈0.05）.HBeAg阴性感染者定期监测治疗组的血清丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、甲胎蛋白（AFP）、乙型肝炎病毒核酸（HBV-DNA）水平分别为（68±34）IU/L、（40±12）g/L、（23.0±5.9）μg/L、（2.0±1.3）copies/mL,均显著低于非定期监测组的（126±56）IU/L、（35±10）g/L、（78.0±12.8）μg/L、（3.9±1.7）copies/mL（t=2.323、2.097、2.109、2.234,均P〈0.05）.结论 HBeAg 阴性 HBV 慢性感染者是需监控和控制疾病进展的重点人群,定期实验室监测转归较好,应加强患者认知教育,提高疾病控制率.

结核病诊断T-SPOT.TB、Gene Xpert MTB/RIF技术应用价值研究

目的评估结核分枝杆菌及其利福平耐药株实时荧光定量核酸扩增(Gene Xpert MTB/RIF)和结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核病诊断中的价值。方法分析2020年1月-2022年3月济宁市公共卫生医疗中心收治的住院及门诊病患者643病例的抗酸染色镜检、960液体培养、Gene Xpert MTB/RIF检测和结核抗体、T-SPOT.TB检测结果,评价Gene XpertMTB/RIF和T-SPOT.TB检测诊断结核病的特点和价值,以临床诊断为金标准,以检测方法的敏感度、特异度及绘制的ROC曲线等作为评价指标。结果抗酸染色、960快速培养和Gene Xpert MTB/RIF检测结核病的敏感度分别为21.57%、39.21%和59.80%,特异度分别为100.00%、97.22%和100.00%。ROC曲线分析显示,抗酸染色、960结核菌培养和Gene XpertMTB/RIF的AUC分别是0.60、0.70和0.80,差异有统计学意义(P<0.05);95%置信区间范围分别为0.50~0.70,0.61~0.78,0.73~0.87。T-SPOT.TB和结核抗体检测的敏感度分别为84.61%和70.19%,特异度分别为95.83%和79.16%。ROC曲线分析结核抗体与TSPOT检测的AUC分别为0.75和0.90,95%,置信区间范围分别为0.64~0.86和0.84~0.97。T-SPOT.TB和Gene Xpert MTB/RIF的阳性率分别为86.47%和36.60%。结论在结核病诊断中,Gene Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB检测结核病的敏感性高于痰涂片和痰培养检查及结核抗体检测,其中T-SPOT.TB检测的阳性率较高。Gene Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB均可应用于肺结核的临床诊断以提高肺结核的诊治效率。