自身免疫性胰腺炎误诊为胰腺癌三例临床分析

目的总结自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的临床特点、误诊原因及诊疗方法。方法对2015年9月—2016年4月我院收治的3例AIP临床资料进行回顾性分析。结果 3例均为男性,1例表现为无痛性黄疸,1例为消瘦、腹泻,1例为背部胀痛、厌食。3例影像学检查可见胰腺整体或局部增大、肝内外胆管扩张,提示胰腺或胆管占位性病变,外院均误诊为胰腺癌。入我院肝胆胰脾外科后查血清肿瘤标志物正常,IgG4均升高,诊断为AIP。1例经胰胆管逆行造影胆总管支架置入术,辅以糖皮质激素治疗,术后3个月病情稳定后取出支架;2例仅予糖皮质激素治疗。3例病情均稳定。结论对于合并胰腺弥漫性增大的疑似胰腺癌患者,需考虑AIP可能,行血清免疫学检测及试验性糖皮质激素治疗有助于鉴别,以避免误诊及不必要的手术治疗。

以胆管炎起病的胰腺导管内乳头状粘液瘤一例并文献复习

胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)为胰腺囊性肿瘤之一,特点为囊肿与胰管相通,伴胰管扩张。病理表现为囊肿分泌大量粘液及囊壁结节堵塞胰管,导致胰管扩张。文献报道临床以腹痛发病最为常见,本病例以少见的胆管炎表现起病,现报告并作文献复习如下。

胰十二指肠切除术后假性动脉瘤破裂出血纠误挽治

目的总结探讨胰十二指肠切除术后并发假性动脉瘤破裂出血的诊疗新思路。方法回顾性分析1例Vater's壶腹部癌行胰十二指肠切除术后并发假性动脉瘤破裂出血的临床资料。结果患者因壶腹部癌行胰十二指肠切除术,术后3周突发脾动脉假性动脉瘤破裂出血,外院行腹腔干弹簧栓及明胶海绵栓塞止血术,术后出现急性肝肾功能损害,待循环功能稳定后转我院。入我院后相继并发低蛋白血症、多发肝脓肿、腹腔脓肿,经多次脓肿穿刺置管引流、静脉营养支持、广谱抗生素等治疗,持续高热,病情反复并渐恶化。停用全胃肠外营养支持、抗生素及其他多种药物治疗,经胃镜行胃空肠造瘘给予肠内营养支持,同时辅以心理疏导及体能锻炼等,病情逐步好转,两个月后患者可下床活动,睡眠、饮食及精神恢复正常,3个月后康复出院。结论外科术后危重症患者的治疗不能过度依赖抗生素、全胃肠外营养,应重视及时微创脓肿引流、加强胃肠内营养及心理疏导,并限制抗生素等多种药物的应用,有助于危重症患者的康复。

嗜酸粒细胞胃肠炎误诊为十二指肠乳头癌诊疗分析

目的探讨嗜酸粒细胞胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)的误诊原因及防范措施。方法对我院收治的1例误诊为十二指肠乳头癌的弥漫性EG的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因右上腹痛伴间断发热1年,加重伴呕吐2周入院,对青霉素及多种食物过敏,先后在当地医院及我院进行胃十二指肠镜、B超、CT及MRI等检查,怀疑十二指肠肿瘤,但活组织病理检查未发现肿瘤证据。考虑十二指肠乳头癌可能性大,行剖腹探查术,术中冷冻病理检查也未发现肿瘤证据,应患者家属要求行胰十二指肠切除术,术后病理检查证实为弥漫性EG。予相应治疗,患者恢复顺利出院。结论 EG发病率低,临床表现不典型,影像学改变有时类似十二指肠乳头癌,临床医师应注意二者的鉴别诊断。

3D-DSA在微细血管供血肝癌的介入治疗中应用价值

目的:探讨3D-DSA(digital subtraction angiography three-dimensional image reconstruction)技术在微细血管供血的肝癌介入治疗中应用价值。方法:2015年8月-2018年8月间在我院就诊的介入术中二维DSA减影证实为微细血管供应的肝癌患者微细血管供血肝癌患者60例,采用随机数字表法均分为两组;2D组(30例)采用传统的二维透视下寻找供血动脉,3D组(30例)采用旋转血管造影(Rotational Angiography)技术,观察肝癌微细供血动脉的开口、解剖形态。比较两组患者术中操作时间、曝光剂量、对比剂用量、术后病灶碘油充填情况。结果:2D、3D两组介入操作时间分别为(83.67±22.04)min、(75.57±14.37)min(P>0.05);曝光剂量分别(2290±640.36)mGy、(996.4±342.86)mGy(P<0.01);对比剂用量分别为(167.73±52.82)ml、(92.90±29.79)ml(P<0.01),术后首次随访碘油填充情况(Ⅰ+Ⅱ)分别为24例、27例(P>0.05)。结论:三维DSA能清晰显示肝癌供血动脉开口位置及解剖形态,明显降低曝光剂量、对比剂用量,是传统二维DSA的有益补充。

动脉灌注化疗栓塞治疗进展期胃癌30例疗效观察

目的:观察进展期胃癌介入治疗的疗效和毒副反应。方法:2015年3月-2018年12月收集30例确诊的进展期胃癌患者施行经动脉化疗灌注及栓塞治疗。根据病情,向瘤体供血动脉灌注奥沙利铂(130mg/m^2)和氟脲苷(500mg/m^2),明胶海绵栓塞供血动脉;术后静点氟脲脱氧核苷4天。4~6周重复治疗1次,连续治疗两次后评价近期疗效,统计患者生存期。结果:治疗后患者症状明显改善,上腹饱胀、纳差缓解26例,5例腹水减轻3例。15例粪便潜血阳性者9例缓解。近期总有效率为73.3%。2例介入治疗后接受手术治疗。随访6、12和24个月的生存率分别是80%、63.3%、16.6%。中位生存期16.8个月。结论:介入治疗进展期胃癌效果肯定,毒副反应轻,为中晚期胃癌患者提供了一条积极有效的治疗途径。

脾动脉瘤诊治经验及教训

脾动脉瘤（splenic artery aneurysm,SAA）为临床少见病,一旦发生动脉瘤破裂大出血导致失血性休克,死亡率极高.SAA约占腹腔内脏动脉瘤中60%~70%[1],分为真性和假性动脉瘤两类,笔者所在科室2013年5月至2016年5月收治4例SAA患者,诊治过程中积累一定的经验及教训,报道如下.

冒用他人蚂蚁花呗构成盗窃罪

【裁判要旨】蚂蚁花呗的发行机构并非商业银行(含邮政金融机构),因此,蚂蚁花呗不属于刑法意义上的信用卡,冒用他人蚂蚁花呗的行为不构成信用卡诈骗罪。蚂蚁花呗具备信用卡的表观功能,根据花呗用户服务合同约定,冒用他人蚂蚁花呗购物或套现的行为,无需重新签订合同,责任由账户本人负担。