应用前柱松解重建技术治疗成人脊柱畸形的一年随访结果

目的评价应用前柱松解重建(ACR)技术治疗成人脊柱畸形的临床效果。方法对2020年1月至2021年8月北京积水潭医院脊柱外科行ACR与经椎弓根截骨术(PSO)治疗的成人脊柱畸形患者17例的临床资料进行回顾性分析与比较。ACR组包括患者11例,其中男5例,女6例,年龄(63.3±8.5)(43~71)岁,体重指数(BMI)为(26.1±3.5)kg/m^(2),定量CT(QCT)骨密度值为(90.7±25.2)mg/cm^(3);PSO组包括患者6例,其中男1例,女5例,年龄(63.0±5.1)(55~70)岁,BMI为(26.5±2.0)kg/m^(2),QCT骨密度值为(82.7±10.4)mg/cm^(3)。记录患者术前、术后3 d与术后1年临床及影像学评价指标以及术中和术后并发症;临床评价指标包括疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry残障指数(ODI);影像学指标包括腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角-腰椎前凸角(PI-LL)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、矢状面垂直轴(SVA)、第1胸椎骨盆角(TPA)和节段性前凸角(SL);对各项评价指标进行组内和组间比较。结果两组患者一般临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。全部患者均接受后路椎弓根螺钉内固定。ACR组行ACR节段13个,行标准腰椎前外侧椎间融合术(OLIF)节段14个,6例患者(8个节段)同时行ACR节段后柱截骨术,平均内固定椎体3.9个/例;PSO组行L_(4)水平截骨1例、L_(3)水平截骨4例、L_(2)水平截骨1例,平均内固定椎体7.0个/例。与术前比较,两组患者术后3 d和术后1年的LL,PI-LL,SVA和TPA均有显著改善(均P<0.05)。ACR组患者ACR节段SL从术前1.6°提高到术后3 d的16.7°(P<0.001)和术后1年的15.6°(P<0.001)。ACR组和PSO组平均手术时间分别为331.8 min和348.3 min,差异无统计学意义(P>0.05),平均术中出血量分别为247.3 ml和966.7 ml,差异有统计学意义(P<0.001)。术后1年ACR组PI-LL显著低于PSO组(7.9°±6.9°比17.7°±3.2°,P<0.01),其他指标组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。ACR节段术后SL变化值是单纯OLIF节段的2.7倍(P<0.001)。ACR联合后柱截骨节段SL的变化值较单纯ACR节段增加58.3%(P<0.05)。术后1年两组患者VAS评分和ODI较术前均有明显改善(均P<0.05),但组间差异无统计学意义(均P>0.05)。ACR组与PSO组术后并发症发生率分别为36.4%(4/11)和50.0%(3/6),差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用ACR可以安全有效地重建矢状面失衡成人脊柱畸形患者的腰椎前凸,临床疗效及影像学结果同PSO截骨术相似。与单纯OLIF相比,ACR技术的节段矫形能力更强,与后柱截骨术联合应用时可以获得更好的矫形效果。

采用斜外侧腰椎椎间融合联合后路内固定术治疗伴矢状面失衡的退行性腰椎疾病的疗效

目的 探讨斜外侧腰椎椎间融合(OLIF)联合后路内固定术对伴矢状面失衡的退行性腰椎疾病的治疗效果。方法 2017年9月至2021年8月在北京积水潭医院脊柱外科因腰椎退行性疾病伴矢状面失衡行OLIF联合后路内固定手术的患者40例;其中女27例,男13例;年龄43~81(65.9±5.2)岁。随访时间14~48(28.5±8.3)个月。比较患者术前、术后与末次随访时的脊柱冠状面及矢状面相关参数,包括:椎间隙高度(DH)、椎间孔高度(FH)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎侧凸Cobb角、C7铅垂线至骶骨中垂线距离(C7PL-CSVL)、脊柱矢状面垂直轴(SVA)、骨盆腰椎匹配值(PI-LL)。收集患者术前、术后与随访时的主要功能评分,包括腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分、腰部和下肢疼痛视觉模拟(VAS)评分。对术前、术后和末次随访时的影像学和临床指标进行统计学分析。结果 全部患者都一期顺利完成OLIF联合腰后路内固定手术。术后与末次随访时的DH、FH、腰椎侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、SVA、LL、PT、SS、PI-LL等指标均明显改善,DH和FH分别由术前(7.8±1.2)mm和(15.6±2.7)mm增加至末次随访的(11.6±2.6)mm和(18.1±2.2)mm;腰椎侧凸Cobb角和C7PL-CSVL分别由术前的(18.1±5.3)°和(27.3±18.3)mm下降至末次随访的(3.4±2.6)°和(10.3±9.1)mm。SVA自(97.3±55.1)mm降为(53.9±41.6)mm。LL由术前的(-8.6±13.2)°增加至末次随访的(-28.0±12.3)°。除PI,各项指标术后及末次随访与术前比较差异有统计学意义(均P<0.05)。末次随访时上述指标与术后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术后和末次随访时的ODI、JOA评分、腰部及下肢VAS评分有明显改善,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OLIF联合后路内固定术是一种较为安全和有效的治疗策略,可以有效缓解退行性腰椎疾病伴矢状面失衡患者的症状,同时稳定脊柱、重建矢状面和冠状面平衡,帮助患者提高生活质量。

EOS和普通腰椎侧位片测量脊柱骨盆参数的对比研究

普通腰椎侧位X线片由DR作为成像系统,传统X线探测器发出的锥形光束无法避免放大失真效应,对其测量骨盆参数和腰前凸的精确性、可靠性造成一定的影响。EOS是以多丝正比室为粒子探测器核心的全身影像采集系统,可以1:1无失真扫描,具有高灵敏度、低辐射量、图像质量高、成像快、可模拟三维重建等优点[1-4]。本研究比较了EOS和普通腰椎侧位片测量的骨盆脊柱参数,对两种影像学检查方式的准确性和可靠性进行评价,为临床提供参考依据。

结合术前CT规划及术中透视建立穿刺通道技术在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折手术中的应用

目的评估利用术前CT进行术前设计,再结合术中透视引导的穿刺通道技术在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)手术中的有效性和安全性。方法2017年7月至2018年6月连续选择年龄>60岁的OVCF病人,对符合纳入标准的病人行椎体成形术(PVP)或椎体后凸成形术(PKP),术前在伤椎的轴位CT图像上确定经皮入针的横向距离和角度,并通过测量确定骨面入点和椎弓根内壁的位置关系;术中透视确定经皮入针的纵向距离和角度,穿刺至骨面时,结合术前CT的测量结果在正位片上确定骨面入点的位置。以该技术的穿刺成功率作为主要评价指标,并比较病人术前和术后视觉疼痛评分(VAS)及术中并发症。结果研究共纳入43例病人,男10例,女33例,平均年龄(73.4±10.1)岁。共对50个节段进行PVP或PKP操作,节段范围为T5~L5,其中T12~L5节段所占比例为86%。穿刺成功率为96%(48/50),2个节段穿刺骨钻尖端没能到达对侧椎体,分别发生在L5和T5水平,骨水泥的弥散偏向一侧。术后仅有2例为通过椎体静脉窦渗漏至椎管,病人术后没有出现神经功能障碍。术前和术后VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论利用术前CT进行术前设计,再结合术中透视引导建立穿刺通道的技术在OVCF手术治疗中是安全和有效的。

改良LOVE术治疗伴腰骶椎侧弯的腰椎间盘突出症临床观察

目的探讨改良LOVE术对伴腰骶椎侧弯的腰椎间盘突出症患者主观症状和侧弯情况的影响。方法选择伴腰骶椎侧弯的腰椎间盘突出症患者56例,均行改良LOVE术。记录患者术前及术后3个月的Cobb角、视觉模拟评分(VAS)和日本矫形外科协会(JOA)评分,计算相应改善值,并分析其相关性。结果患者术前及术后3个月Cobb角分别为7.1°(5.7°,12.3°)、3.0°(1.9°,4.6°),VAS分别为7.0(6.0,7.8)、0.5(0,1.0)分,JOA评分分别为(13.8±4.6)、(27.0±1.7)分,P均<0.01。Cobb角改善值为4.0°(2.9°,9.1°),VAS改善值为6.0(5.0,7.0)分,JOA改善值为(13.2±4.3)分。Cobb角改善值与VAS、JOA改善值均无关(r分别为0.089、0.029),术前Cobb角和JOA改善值无关(r=0.001),P均>0.05。结论改良LOVE术可改善伴腰骶椎侧弯的腰椎间盘突出症患者的主观症状和腰骶椎侧弯,但主观症状的改善和腰骶椎侧弯的减轻无关。

腰椎关节突关节内聚术前诊断方法及对椎弓根螺钉置钉通道的影响

目的观察关节突关节内聚对椎弓根螺钉置钉通道的影响,并确立一种在术前X线片上识别出关节突关节内聚现象的方法,规避其带来的螺钉误置风险。方法本研究为回顾性对照研究,从北京积水潭医院2017年1月至2018年5月行腰椎内固定手术患者的术前CT中筛选出关节突关节内聚病例作为试验组;抽取与试验组年龄和性别匹配的其他患者为对照组。观察X线片上小关节下缘间隙中点,如果该点位于椎弓根内壁或者内壁内侧,则为阳性。统计每组患者的阳性率。在轴位CT上,测量两组人字嵴顶点到椎弓根峡部中点的连线与中线的夹角为α,比较两组α值。结果试验组和对照组的正位X线片的阳性率分别为95. 5%(42个椎体/44个椎体)和6. 8%(3个椎体/44个椎体),差异有显著性(X^2=69. 172, P=0.000)。试验组L_3的α角与对照组比较,差异有显著性(t=-14. 676,P=0. 000);试验组L_4的α角与对照组比较,差异有显著性(t=-14.840,P=0.000)。结论腰椎关节突关节内聚会造成入钉点内移,入钉横向角减小,术者如果没有识别出该解剖变异会造成螺钉误置,带来风险。正位X线片上小关节下缘间隙中点位于椎弓根内壁或者内壁内侧,提示存在关节突关节内聚现象。

胸椎前路减压内固定融合术

与胸椎后路手术相比,胸椎前路手术具有较高的并发症,例如胸腔积液、肺炎、气胸、乳糜胸、脑脊液漏、大动静脉的损伤。再加上对胸腔入路不熟悉,经胸腔胸椎前路手术是很多脊柱外科医生畏惧的领域。胸椎前路减压内固定术最早被用于治疗胸椎结核和造成结核性脊柱炎瘫痪(Pott病)。Hodgson和Stock发现前路经胸腔手术治疗胸椎结核能够充分暴露病变部位,从而可以彻底清除感染和坏死组织,这一点对于感染性疾病的手术治疗至关重要。之后,他们报道了100例手术随访结果,其中融和率为93%,病死率为4%,Pott病瘫痪完全恢复率为74%,只有1例结核复发。随后,胸椎前路减压内固定术的应用扩展到胸椎椎间盘突出症,尤其是中央型突出类型。

腰骶移行椎患者腰骶交界区冠状面倾斜畸形发病特点的临床研究

目的 观察腰骶移行椎(简称移行椎)患者腰骶交界区冠状面倾斜畸形(简称腰骶交界区倾斜)的发病特点.方法 回顾分析2016年1月至2018年12月在北京积水潭医院脊柱外科行腰椎CT检查患者的临床资料.纳入其中118例45岁及以下CastellviⅡ~Ⅳ型移行椎患者.男68例.女50例.年龄(32.9±8.4)岁.在骶骨冠状面层面上.测量移行椎上终板和下一节段椎体上终板的倾斜角(TA).TA>5°为腰骶交界区倾斜.统计分析腰骶交界区倾斜的发生率、畸形程度以及不同型移行椎患者腰骶交界区倾斜发生率的差异.结果 全部病例包括骶椎腰化52例.腰椎骶化66例.腰骶交界区倾斜发生率为19.5%.TA中位数为5.8°(5.2°,7.7°).最大值为12.1°.以Pearsonχ2检验方法比较5种Castellvi分型腰骶交界区倾斜的发生率.差异有统计学意义χ2=50.144.P<0.001.不对称型(CastellviⅡa.Ⅲa和Ⅳ型)移行椎患者腰骶交界区倾斜发生率为58.3%.对称型(CastellviⅡb和Ⅲb型)移行椎患者腰骶交界区倾斜发生率为2.4%(2/82).二者差异有统计学意义(χ2=49.806.P<0.001).无患者因腰骶交界区倾斜需手术治疗.结论 移行椎患者发生腰骶交界区倾斜的概率为19.5%.不对称型(CastellviⅡa.Ⅲa和Ⅳ型)移行椎患者发生腰骶交界区倾斜的概率较高.但预后良好.严重畸形罕见.

斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板与联合后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病的半年随访

背景:斜外侧腰椎椎间融合技术治疗腰椎退行性疾病的优势受到术后融合器沉降的影响。内固定辅助可以提供更高的生物力学稳定性,可能减少沉降的发生,其中斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板固定避免了后方切口的损伤。目的:分析斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板治疗腰椎退行性疾病的早期临床和影像学结果,并与联合双侧椎弓根螺钉比较,分析融合器沉降程度是否存在差异。方法:14例(17个节段)斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板内固定患者(侧方钢板组);12例(15个节段)斜外侧腰椎椎间融合联合双侧椎弓根螺钉内固定患者(双侧椎弓根螺钉组)。收集患者术前、术后3 d及术后6个月临床及影像学数据;临床评估患者腰痛及下肢痛目测类比评分和Oswestry残障指数评分(Oswestry disability index,ODI);影像学评估椎间隙高度、节段性脊柱前凸角,并测量融合器沉降程度。结果与结论:①两组患者在年龄、性别、体质量指数、定量CT骨密度、术前诊断方面无统计学差异;双侧椎弓根螺钉组手术时间显著长于侧方钢板组(P=0.025);侧方钢板组术后并发症发生率43%,双侧椎弓根螺钉组为33%;两组在手术节段、出血量及并发症发生率上差异无显著性意义;②两组间术前及术后6个月腰痛、下肢痛目测类比评分及术前ODI评分差异无显著性意义,术后6个月双侧椎弓根螺钉组ODI评分显著低于侧方钢板组(P=0.007);两组术后6个月相比术前在腰痛及下肢痛目测类比评分、ODI评分上均有显著改善(P<0.05);③两组术后3 d相比术前椎间隙高度和节段性脊柱前凸角均有显著性提高;术后6个月相比术后3 d椎间隙高度均出现显著性丢失(P<0.05);术前及术后3 d两组椎间隙高度差异无显著性意义,术后6个月侧方钢板组椎间隙高度显著小于双侧椎弓根螺钉组(P=0.044);④两组间节段性脊柱前凸角差异无显著性意义;⑤两组术后6个月融合器沉降率差异无显著性意义,侧方钢板组融合器重度沉降2例,双侧椎弓根螺钉组无重度沉降病例;⑥治疗腰椎退行性疾病时,斜外侧腰椎椎间融合联合侧方钢板内固定比联合双侧椎弓根螺钉内固定融合器早期沉降更加明显;对疼痛的缓解效果两者相似,但在生活质量评价上联合双侧椎弓根螺钉内固定优于联合侧方钢板内固定。

多节段前外侧入路腰椎椎间融合联合后路内固定术治疗腰椎退行性侧凸伴矢状面失衡的疗效分析

目的:探讨多节段前外侧入路腰椎椎间融合(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合后路内固定治疗腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡的效果。方法:回顾性分析2017年9月~2020年4月于我院就诊并接受多节段OLIF联合后路内固定治疗的17例腰椎退行性侧凸伴脊柱矢状面失平衡患者,男3例,女14例;年龄55~81岁(67.8±6.3岁);随访时间13~39个月(25.9±7.6个月)。在术前、术后与末次随访时的全脊柱X线片测量脊柱冠状面及矢状面相关参数,包括:腰椎侧凸Cobb角、C7铅垂线-骶骨中垂线距离(C7 plumb line-center sacral vertical line,C7PL-CSVL)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、腰椎前凸分布指数(lordosis distribution index,LDI)、脊柱矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)、脊柱骶骨角(spino-sacral angle,SSA)、躯干整体倾斜角(global tilt,GT)、GAP评分(Global Alignment and Proportion score)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。记录术前、术后与末次随访时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、腰部和下肢疼痛视觉模拟(visual analogue scale,VAS)评分。对术前、术后和末次随访时的影像学和临床指标进行统计学分析。结果:17例患者均顺利完成手术,手术时间120~480min(327.4±85.4min),出血量50~1100ml(504.7±275.1ml),融合节段3~8个(3.8±1.2个)。1例患者术后左侧大腿外侧腹股沟区感觉减退,给予营养神经药物后20d症状缓解;1例患者术中发生椎体终板骨折,调整融合器置入路径避开骨折部位,同时一期附加后路椎弓根螺钉内固定,随访未发现融合器进一步沉降。术后和末次随访时的腰椎侧凸Cobb角、C7PL-CSVL、TK、TLK、LL、LDI、GT、GAP评分、PT、SS与术前比较均有显著性差异(P<0.05),腰椎矢状面平衡相关参数均获得改善;术后与末次随访时比较均无显著性差异(P>0.05)。术后和末次随访时的ODI、JOA评分、腰部VAS和下肢VAS评分与术前比较均有显著性改善(P<0.05),末次随访时进一步改善,与术后比较差异均有显著性(P<0.05)。结论:多节段OLIF联合后路内固定术可以有效缓解腰椎退行性侧凸患者的症状,同时矫正脊柱三维畸形、重建矢状面和冠状面平衡,提高患者生活质量。

骨科机器人辅助下脊柱胸腰椎手术的护理配合

目的总结骨科机器人(天玑)辅助下脊柱胸腰椎手术的护理配合经验并探讨手术配合的优化方案,为手术室护理工作提供参考。方法回顾性分析我院2018年1-12月在骨科机器人辅助下完成脊柱胸腰椎手术的临床资料,归纳包括术前准备、术中配合、术后护理等护理配合要点,总结并探讨最优化手术配合流程。结果 122例骨科机器人辅助胸腰椎手术中,共置入螺钉756枚。术中及术后未发生机器人使用相关并发症。术后1 d开始康复训练,术后3 d内未发现医源性神经血管损伤,评估术后CT螺钉优良率(位于椎弓根内或者椎弓根皮质侵犯<2 mm)为98%,术后1年内无因螺钉位置不良导致的2次翻修手术,患者症状均得到不同程度的改善缓解。结论充分的术前准备,合理的手术室布局,熟练的手术配合,最优化的配合流程是骨科机器人辅助脊柱胸腰椎手术顺利完成的重要保障。

全脊柱成像系统与传统X线在腰椎-骨盆矢状面参数的一致性对比

目的:探讨腰椎-骨盆矢状面参数在全脊柱EOS成像系统(whole-spine EOS images,EOS)与传统X线成像的一致性。方法:选择2019年5月至7月在北京积水潭医院脊柱外科住院的患者50例(男26例,女24例),进行标准站立位EOS脊柱全长正侧位和传统X线腰椎骨盆正侧位摄片。2名主治医师分别使用Surgimap软件对50例患者EOS侧位片和传统X线腰椎骨盆侧位片的骨盆入射角(pelvic incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),腰椎前凸角(lumbar lodorsis,LL)进行测量,并于间隔2周后在再次测量。对2名医师测量的结果进行一致性检验(可信度分析),对2名医师前后2次测量结果进行一致性检验(可重复性分析)。利用4次测量数据分析腰椎-骨盆矢状面平衡参数在EOS与传统X线的一致性和差异性。结果:使用EOS成像和传统X线成像测量的PI角均值分别为(50.5±12.6)°和(51.4±12.2)°(均值差0.9,差值95%置信区间为0.2-1.6,P=0.020);PT角均值分别为(16.2±8.9)°和(16.9±8.6)°(均值差0.7,差值95%置信区间为-0.6-2.0,P=0.283);SS角均值分别为(34.3±9.9)°和(34.5±10.4)°(均值差0.2,差值95%置信区间为-1.2-1.5,P=0.800);LL角均值分别为(42.7±14.9)°和(43.3±15.3)°(均值差0.6,差值95%置信区间为-0.8-2.0,P=0.149)。两种不同成像方法测量骨盆PI差异有统计学意义(P=0.020,P<0.05),但均差值小(0.9°),无临床差异性;PT、SS、LL差异无统计学意义(P>0.05)。两种成像方法组间可信度分析显示,2名医师使用Surgimap软件测量侧位PI、PT、SS、LL均有极佳的一致性(EOS成像的相关系数分别为0.984、0.993、0.980、0.989,X线成像的相关系数分别为0.975、0.985、0.976、0.988)。可重复性分析显示,2名主治医师前后2次测量的PI、PT、SS、LL均有极佳的一致性(组内ICC为0.963~0.996)。结论:在局部腰椎骨盆段,EOS成像与传统X线成像测量的PI、PT、SS、LL一致性良好,对指导临床的应用没有差异性。

斜外侧椎间融合技术在治疗腰椎退变性疾病中的应用及相关并发症分析

目的探讨斜外侧椎间融合技术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)在治疗腰椎退变性疾病过程中的疗效及相关并发症。方法回顾性分析我科自2017年12月至2019年11月期间,采取OLIF技术治疗的165例腰椎退变性疾病患者,其中男76例,女89例,年龄46~82岁,平均(63.40±8.11)岁。通过疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评价术后临床疗效;统计并发症发生情况,分析发生原因及预防措施。结果165例患者均顺利完成手术并完整随访,平均手术时间(127.9±17.6)min,出血量(489.3±157.2)mL,随访12~24个月,平均随访(13.5±5.4)个月,末次随访腰痛VAS评分由术前(8.2±1.3)分下降到(1.6±0.6)分(P=0.003);下肢痛VAS评分由术前(7.9±1.1)分降低到末次平均随访(2.5±1.5)分(P=0.002);ODI指数由术前(45.2±10.9)%下降到(11.2±4.9)%(P=0.004)。并发症:左髋部不适9例(5.5%);腰丛神经损伤(表现髂腰肌/股四头肌乏力)4例(2.4%),发生于多节段手术病例;术中腹膜破裂5例(3.1%);节段血管出血2例,微小血管出血9例,发生率6.7%;终板骨折4例(2.4%);切口感染0例;腹膜后血肿1例(0.6%);交感神经损伤13例(7.9%);融合器松动移位12例(7.3%);末次随访椎间未融合6例(3.6%);总并发症发生率39.4%。结论OLIF技术治疗腰椎退变性疾病临床效果确切,严格掌握其适应证,可为临床治疗腰椎退变性疾病提供新选择。

130例锥形束CT影像腰椎椎弓根螺钉自动规划的初步分析

目的利用深度学习技术开发一种基于锥形束CT(CBCT)影像的椎弓根螺钉自动规划系统,验证和评估其在腰椎椎弓根螺钉规划中的有效性和效率。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月行单中心机器人辅助腰椎椎弓根螺钉内固定术中所用CBCT引导影像和椎弓根螺钉规划信息患者130例,其中脊椎分割和椎弓根螺钉自动规划训练100例,算法验证30例。通过Dice系数和定性评估来评价分割结果;基于Ravi分级和Zdichavsky分级评价椎弓根螺钉自动规划结果;基于Babu方法评估椎弓根螺钉上关节突侵犯情况;利用Kappa分析评估观察者间一致性。结果10例分割定量评估中,Dice值为0.99。30例分割定性评估中,专家对于分割结果的平均可接受率为94.9%,平均满意率为80.5%。共计自动规划了300枚椎弓根螺钉,298枚(99%)为Ravi 1级,300枚(100%)为Zdichavsky IA级。2枚(1%)为Ravi 2级(突破皮质<2 mm),均为向外侧偏出皮质。评估椎弓根螺钉侵犯关节突的情况,300枚螺钉中,294枚(98%)为0级,共计6枚侵犯上关节突,其中3枚(1%)为1级,2枚(0.67%)为2级,1枚(0.33%)为3级。Kappa分析显示,观察者间具有良好一致性(K=0.71~0.94;一致率90%~96%)。运行速度评估时,自动分割完成平均所需时间为3.52 s,特征点提取所需时间为3.81 s,总的平均运行时间为7.33 s。结论基于CBCT影像的椎弓根螺钉自动规划系统可实现良好的自动分割和规划效果,对于辅助医生手术规划和改善脊柱外科手术机器人导航流程具有潜在临床应用价值。

应用矢状位重建CT进行颈椎后纵韧带骨化手术方式的选择

目的应用矢状位重建CT明确颈椎后纵韧带骨化（OPLL）患者手术方式选择的策略。方法选取2007年7月至2010年11月所有因OPLL进行手术治疗并获得超过1年随访的161例患者。其中男性106例，女性55例。手术时年龄26—77岁，平均54．5岁。随访时间12～54个月，平均28个月。40例患者接受颈椎前路手术（前路组）。其中14例接受颈前路椎体次全切除减压植骨融合术，26例接受颈前路间盘切除减压内固定植骨融合术。120例患者接受颈椎后路棘突纵割式颈椎管扩大人工骨桥成形术（SLAC手术）（后路组）。1例患者接受前后路联合手术。矢状位重建CT显示，前路组造成脊髓压迫的主要诊断为颈椎间盘突出，后路组为OPLL；前路组患者脊髓压迫的节段数量为1—2节，后路组患者脊髓压迫的节段数量为1—5节，以2～4节为主；前路组OPLL分型为节段型或局限型，以节段型为主；后路组各型的分布较为平均。后路手术患者应用改良K线的方法分组，并进行临床效果的比较。改良K线是矢状位重建cT上连接枢椎及C，椎管中点的连线。脊髓压迫未超过K线为阳性组，超过K线为阴性组。采用t检验、χ2检验进行统计分析，并对矢状位cT颈椎整体曲度及中立位X线颈椎整体曲度进行相关性分析。结果前路组患者末次随访的JOA改善率（72％±27％）较后路组（59％±35％）高，差异有统计学意义（t=2．238，P=0．027）。后路组患者中，改良K线阳性患者末次随访时的JOA改善率（63％士37％）高于阴性的患者（49％±30％），差异有统计学意义（t=2．150，P=0．034）。矢状位cT颈椎整体曲度为11±±9±与中立位X线颈椎整体曲度10°±10°相比较差异无统计学意义（P〉0．05），并有较强的相关性（r=0．947，P〈0．01）。结论OPLL手术方式的选择，需应用矢状位重建CT，结合脊髓压迫的主要诊断、压迫的节段及范围、OPLL分型、是否后凸等因素综合考虑。改良K线是预测颈椎后路椎管扩大成形术减压效果的有效评价指标。

3D计算机导航下经椎弓根骨水泥增强螺钉的应用

目的评价在3D计算机导航下经椎弓根骨水泥增强胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的安令性和仃效性、方法2010年1月至2012年1月27例不同脊柱疾患伴骨质疏松的患者接受了3D计算机导航F经惟弓撤骨水泥增强螺钉内固定术，男3例，女24例；年龄5l-92岁，平均70．1岁、术中及术后评仙骨水泥渗漏情况，术后通过影像学检查评估螺钉松动及骨折愈合情况，并埘患者术前和术后1年日本骨科阱会（JOA）评分进行比较、，结果27例患者共置人骨水泥增强螺钉149枚。l例患行死亡，26例忠肯随访达12个川以上。无椎弓根皮质破裂及椎弓根刷同骨水泥渗漏，无出现可疑肺栓塞引起的呼吸I木l难和手术引起的神经损伤。术后末出现相关症状加重、功能状态下降等不良效果。术后JOA评分[（25．1±2．3）分]较术前[（18．2±2．6）分]明硅提高，差异有统计学意义（t=16．996，P：0．000），平均改善率为39．6％。所有患者均未出现内固定物松动和移位，20例（76．9％）患者随访12个月时骨折愈合。结论3D计算机导航下经椎弓根骨水泥增强螺钉内固定术具有良好的安全性和有效性，任临床评估及影像。簟表现上均得到良好效果。

斜外侧椎间融合术联合后路固定治疗退行性腰椎滑脱对手术节段力线的影响

目的评估斜外侧椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合后路固定治疗退行性腰椎滑脱(degenerative spondylolisthesis,DS)对手术节段力线的影响。方法回顾性分析2017年7月至2019年12月行OLIF联合后路固定治疗40例DS患者的病历资料,男7例,女33例;年龄(65.7±9.06)岁(范围:45~81岁)。总滑脱节段数为43个节段,L4,537个节段,L3,45个节段,L2,31个节段。根据减压方式不同将患者分为直接减压组和间接减压组,22例患者23个节段联合椎板开窗进行直接减压治疗(直接减压组),18例患者20个节段未行椎板开窗减压治疗(间接减压组)。通过术前CT和术中透视图像测量手术节段力线参数,包括椎间隙高度(disc height,DH),滑移率(slipratio,SR)和节段前凸角度(segmental lordosis,SL)。采用重复测量单因素方差分析比较在融合器置入前、融合器置入后及后路固定后节段力线的影像学参数,再采用Bonferroni检验对节段力线的影像学参数进行两两比较。结果在OLIF联合后路固定手术中不同操作阶段节段力线的影像学参数比较,差异均有统计学意义[DH(F=147.786,P<0.001),SR(F=83.754,P<0.001),SL(F=38.296,P<0.001)]。即融合器置入后DH由(7.99±1.39)mm增加至(11.69±1.72)mm(P<0.001),SR由10.67%±4.67%降低至8.66%±4.50%(P=0.001),SL由7.26°±2.73°增加至7.85°±2.30°(P=0.425);联合后路辅助固定后SR进一步降低至2.07%±4.00%(P<0.001),SL由进一步增加至10.72°±3.08°(P<0.001),而DH则无明显变化(P=1.000)。直接减压组和间接减压组患者分别在融合器置入前、融合器置入后及后路固定后节段力线影像学参数的比较,差异均无统计学意义。结论OLIF联合后路固定治疗DS能进一步减少腰椎退行性滑脱患者的滑移率,并增加手术节段前凸角度,同时联合椎板开窗进行直接减压不会对腰椎节段力线产生明显影响。