对比经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症的疗效

目的探讨经口内镜下肌切开术治疗不同亚型贲门失弛缓症的疗效。方法方便选取2017年7月—2020年6月在中山市人民医院接受手术治疗的贲门失弛缓症患者103例,按照手术方法的不同分为对照组(50例)和观察组(53例)。对照组进行传统开胸Heller术,观察组进行POEM术治疗。观察组根据芝加哥分型标准进一步分为Ⅰ型组(12例)、Ⅱ型组(26例)与Ⅲ型组(15例)。比较3组术后疗效、手术相关指标、Eckardt评分、术后恢复指标、食管动力学指标及治疗前后食管内径变化。结果观察组总有效率(96.23%)高于对照组(84.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.387,P<0.05);观察组患者手术时间、黏膜下隧道长度及环形肌切开长度均明显短于对照组,手术出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、12个月,两组Eckardt症状评分均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅲ型组Eckardt评分低于观察Ⅱ型组,观察Ⅱ型组Eckardt评分低于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组LESP及食管最大直径均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅱ型组和观察Ⅲ型组组LESP及食管最大直径低于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组LESRP均有所上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察Ⅱ型组和观察Ⅲ型组LESRP高于观察Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论POEM术是治疗AC的有效手段,可降低AC不同亚型患者的手术时间、手术出血量、黏膜下隧道长度及环形肌切开长度,缩短患者住院时间及住院费用,提升首次进食时间,特别对Ⅱ型及Ⅲ型AC患者疗效更佳。

胸腔镜下亚肺叶切除及纵隔淋巴结采样治疗早期非小细胞肺癌

目的评估胸腔镜下亚肺叶切除及纵隔淋巴结采样治疗早期肺癌的安全性和近期疗效。方法回顾性分析选择性行胸腔镜下亚肺叶切除(解剖性肺段切除术或肺楔形切除术)+纵隔淋巴结采样术31例患者的临床资料,对手术安全性及近期效果进行分析。结果 31例患者成功施行了胸腔镜下肺楔形或解剖性肺段切除术,手术时间(133.0±42.7)min,出血量(85.0±44.5)mL。术后胸腔引流管留置时间(3.2±2.8)d,术后住院时间(5.7±4.3)d,无中转开胸及中转肺叶切除,无围术期死亡,无围术期严重并发症。获得1～43个月随访,中位随访时间18个月。1例患者于26个月后出现再发对侧肺浸润性腺癌,全组未发现肿瘤复发、转移。结论对于选择性的早期非小细胞肺癌患者,胸腔镜下亚肺叶切除术及纵隔淋巴结采样是一种安全、近期疗效良好的手术方式。

全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的疗效

随着工业化进程的加快,空气质量急剧恶化,肺癌发病率逐年上升,现已成为恶性肿瘤死因第一名,严重威胁人类健康[1,2].在全部肺癌患者中,约有80％～85％为非小细胞癌,主要包括鳞癌、腺癌和大细胞未分化癌三类.非小细胞癌与小细胞癌相比生长分裂较慢,扩散转移较晚,对放化疗敏感性差,较适合外科治疗[3].对于Ⅰ期非小细胞肺癌的临床治疗主要采用全胸腔镜肺叶切除和开胸肺叶切除两种方法,本文对其患者的临床资料进行回顾性分析,进而对两种方法的手术效果进行探讨.

人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的临床研究

目的:分析在人工瓣膜置换术中行房颤双极射频消融术对重症心脏瓣膜病的临床疗效及安全性。方法:选取在我院接受治疗的90例合并房颤的重症心脏瓣膜病患者,随机分为试验组和对照组,每组45例,试验组施行瓣膜置换术的同时行房颤双极射频消融术,对照组仅进行人工瓣膜的置换,比较两组患者在术期表现情况、术后2年各时间段的窦性心律维持情况、右房径线和术后2年时的心脏彩超检查情况。结果:试验组在术期时的术后引流量为(479±204)mL,明显高于对照组的(369±189)mL;术后2年后的右房径线为(50.99±11.28)mm,小于对照组的(59.32±12.34)mm;同时术后2年时的窦性心律维持例数、左室射血分数和心功能≤Ⅱ级情况都较术前有较大改善,与对照组相比也有差异(均P<0.05)。结论:对重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜置换术的同时行房颤双极射频消融术可以明显改善患者心功能,对房颤的复发也有一定的积极作用,安全可靠,值得在临床上推广。

乳腺癌MRI检查与全数字化钼靶摄影及乳腺B超的对比研究

【目的】比较研究MRI、全数字化X线钼靶摄像(FFDM)与乳腺B超鉴别乳腺癌方面的诊断能力。【方法】收集2006年7月至2009年6月间82例94个病灶(恶性40良性54)乳腺病变患者,术前及病理检查前均经过乳腺B超,MRI检查,全数字化乳腺摄影。【结果】将影像检查结果与手术病理检查对照,三者的检出率分别为72.5%、97.5%、82.5%(P<0.05)。【结论】乳腺病变检查各项指标相比较,MRI优于FFDM和乳腺B超,三者间有显著差异。

体外膜肺氧合治疗心脏手术后急性心功能衰竭的疗效

目的总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗心脏外科术后出现严重心功能衰竭的应用经验。方法选择自2009年10月至2013年2月在中山市人民医院进行心脏外科手术,且术后出现急性心功能衰竭而应用ECMO治疗的22例患者为研究对象,总结其应用ECMO治疗的临床情况。结果上机维持时间为(100.0±89.2)h。因心脏功能无法恢复,无法撤机并死亡4例;成功撤机18例,其中4例顺利撤机,但仍最终死亡;顺利恢复并出院14例。辅助过程中主要并发症为出血和感染。结论 ECMO的应用有利于辅助心肺功能和防治并发症,对于心脏术后心功能衰竭的治疗疗效肯定。

新辅助内分泌治疗高龄乳腺癌的临床观察

目的探讨术前新辅助内分泌治疗在老年乳腺癌治疗中的意义。方法 33例老年乳腺癌患者术前服用芳香化酶抑制剂3～9个月并观察疗效,手术后继续服用芳香化酶抑制剂,随访1～5年。结果 33例患者中,完全缓解2例,占6.06%;部分缓解19例,占57.58%;稳定7例,占21.21%;进展5例,占15.15%。全组随访1～5年,7例在随访期间因本病死亡,4例因其它合并症死亡。结论术前新辅助内分泌治疗高龄乳腺癌患者能达到原发病灶和区域淋巴结降期的目的 。

胸腔镜下肺叶切除术对早期周围型肺癌的疗效分析

目的:探讨胸腔镜下肺叶切除术对早期周围肺癌的疗效分析,为临床提供参考。方法:回顾性分析我院2011年2月～2012年2月收治的62例早期周围型肺癌患者的临床资料,观察组31例采用胸腔镜下肺叶切除术,对照组31例采用常规开放手术,对两组的围手术期各项观察指标及并发症的发生率进行比较。结果:观察组和对照组手术时间、术中出血量、术后第1天胸腔引流液、引流管放置时间以及平均住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组手术并发症总发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜下肺叶切除术治疗早期周围型肺癌安全可行,疗效确切,值得临床推广。

合并巨大左室重症风湿性瓣膜病的换瓣治疗

[目的]总结瓣膜置换术治疗合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病36例。[方法]从2002年1月至2006年10月,共36例重症风湿性瓣膜病巨大左室病人施行心脏瓣膜置换术。其中二尖瓣置换术8例,主动脉瓣置换术6例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术22例;同时行三尖瓣成形术18例,左房折叠术15例。[结果]治愈好转31例(86.1%),术后早期死亡3例(8.3%),术后室颤和严重低心排综合征、肾功能衰竭是主要的死亡原因。[结论]瓣膜置换术是治疗合并巨大左室重症风湿性瓣膜病的优选方法,良好的心肌保护以及加强围术期的处理是手术成功的关键。

Ⅲ期乳腺癌术前新辅助化疗

目的:探讨进展期乳腺癌新辅助化疗的临床意义。方法:2000年1月至2005年6月应用CAF方案对72例Ⅲ期乳腺癌患者进行新辅助化疗。环磷酰胺(CTX)500mg/m2,d1,阿霉素(ADM)50mg/m2,d1,d8;氟尿嘧啶(5 Fu)500mg/m2,d1,21d为1个周期,所有患者完成3个周期新辅助化疗后评价疗效。结果:29例(40.3%)降低了临床分期;3例(4.2%)获得完全缓解(CR),30例(44.4%)部分缓解(PR),全组无疾病进展(PD)者,总有效率(CR+PR)为45.8%(33/86)。新辅助化疗3个周期后有21例(28.9%)未触及肿大淋巴结,腋窝淋巴结总有效率为70.8%(51/72)。副反应为白细胞下降、恶心呕吐和脱发等,患者均可耐受。结论:进展期乳腺癌新辅助化疗对原发肿瘤和腋窝淋巴结均有较好疗效,不良反应可耐受,值得推广。

高龄食管癌贲门癌的外科治疗

目的:探讨高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理和手术方式的选择。方法:35例肿瘤患者中,食管癌21例,根治手术18例,探查3例;贲门癌14例,根治手术12例,探查2例,对食管癌贲门癌的术前准备、营养支持及手术方式进行总结分析。结果:木组手术切除率86.7%,发症发生率37.2%、手术死亡率5.71%,获得了较满意的治疗效果。结论:手术切除是高龄食管癌贲门癌患者的最佳方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,加强围手术期营养,适当的麻醉及手术方式,有效的预防和处理并发症是提高疗效的关键。

FOLFOX 6方案治疗晚期原发性肝癌的临床观察

目的探讨奥沙利铂联合亚叶酸钙、氟尿嘧啶(FOLFOX6)方案治疗31例晚期原发性肝癌患者的疗效及毒性反应。方法入组31例晚期原发性肝癌患者,接受奥沙利铂100mg/m2静脉滴注180min,第1天,亚叶酸钙200mg/m2静脉滴注120min,第1天,氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注+2400mg/m246h静脉泵注,每2周重复,4周为1周期。治疗至疾病进展或出现不能耐受的毒性,持续至多6周期,每2周期评价疗效,随访24个月。客观疗效按照RECIST标准评价,毒性反应按照美国NCICTC标准评价。结果31例患者均可评价疗效及毒性,其中CR1例,PR4例,有效率16.13%,SD8例,有16例患者(51.61%)的主要临床症状得以明显改善或消失,Karnofsky评分稳定或增高,生存质量明显提高。中位肿瘤进展时间(TTP)为5.5个月,中位总生存时间(OS)为9.7个月。毒副反应主要为粒细胞减少38.71%(12/31),血红蛋白减少29.03%(9/31),血小板减少32.26%(10/31)和较轻的神经毒性38.71%(12/31)。结论FOLFOX6方案治疗晚期原发性肝癌有效,毒性反应可以接受,值得进一步研究。

HER-2/neu基因在肝细胞癌中的表达及意义

目的研究HER-2/neu在肝细胞癌(HCC)患者中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学SP法检测30例HCC、10例肝硬化、10例正常肝组织中HER-2蛋白的表达情况。结果HCC中HER-2阳性表达率显著高于肝硬化及正常肝组织(χ2=6.482,P=0.032);HCC中HER-2的表达与是否伴有肝硬化(P=0.041)、侵袭性(P=0.028)、Edmondson分级(P=0.012)有明显的相关性,与其他临床病理特征无明显相关性。HER-2表达阳性患者的平均生存时间明显短于阴性表达患者(P=0.036)。结论HER-2/neu基因在HCC的侵袭性生长转移和发展中可能具有一定的促进作用,在HCC组织中HER-2/neu表达阳性的患者预示较差的预后。

术中单极和双极射频消融治疗心房纤颤的疗效与安全性比较

目的:比较单极与双极射频消融改良迷宫术在心脏手术中治疗心房纤颤(房颤)的疗效与安全性。方法:我院自2007年1月至2011年3月共有81例房颤患者于心脏手术同期进行射频消融改良迷宫术治疗房颤,其中58例采用双极消融(双极组),23例采用单极消融(单极组)。收集所有患者的临床资料,比较两组患者术后窦性心律维持率、手术时间、围术期严重并发症的发生率及死亡率等。结果:平均随访(15.1±12.6)个月,两组患者术后窦性心律维持率比较差异无统计学意义(P=0.199);围术期严重并发症的发生率及死亡率均无显著差异,但双极消融所需时间比单极消融明显较短[(28.1±8.5)minvs(19.7±4.6)min,P<0.01]。结论:心脏瓣膜手术中,单极和双极射频消融均为治疗房颤有效、安全的方法,但采用双极消融更方便快捷。

食管癌合并迷走右锁骨下动脉的诊治分析

迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA)是指右锁骨下动脉直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上,其发病率约为0.16%~4.4%[1],是主动脉弓及其分支变异中最为常见的一种,多数无明显临床症状。而食管癌的发病率位于恶性肿瘤的第8位,我国是食管癌高发国,发生在我国的食管癌病例约占全球新发病例的50%[2]。

扩张型心肌病临床特征及心脏病理分析

目的探讨终末期扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)的临床特点及心脏病理改变。方法分析中山市人民医院2006年1月至2016年1月19例因终末期DCM接受心脏移植患者的临床资料,着重分析其临床特征、超声心动图结果及心脏病理改变。同期选取11例因继发性心肌病接受心脏移植的患者作为对照组。结果终末期DCM患者临床症状主要表现胸闷气促,部分严重患者出现夜间阵发性呼吸困难,心悸不常见;超声心动图主要表现为左心室扩大并收缩功能障碍,心脏瓣膜出现不同程度反流,未见瓣膜增厚及钙化;病理光镜下见心肌纤维肥大变性,部分发生心肌纤维化或脂肪浸润,79%患者瓣膜出现黏液样变性。DCM组与对照组间瓣膜黏液样变性比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与继发性心肌病相比较,DCM心脏瓣膜容易发生黏液样变性,瓣膜黏液样变性可能与DCM存在相关性。

食管癌组织中miR-1269a、SOX6的表达变化及意义

目的观察食管癌组织中微小RNA(miRNA)-1269a及转录因子SOX6的表达变化,并探讨其意义。方法采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测120例份食管癌组织和癌旁正常组织中miR-1269a及SOX6的表达,分析miR-1269a、SOX6的表达与患者临床病理特征的关系。结果食管癌组织中SOX6相对表达量低于癌旁正常组织,而食管癌组织中miR-1269a相对表达量高于癌旁正常组织(P均<0.05)。癌组织中miR-1269a与SOX6的表达呈负相关(r=-0.716,P=0.000)。食管癌组织中miR-1269a、SOX6表达与肿瘤TNM分期、组织分化程度及肿瘤浸润深度有关(P均<0.05),与患者年龄、性别及淋巴结转移无关(P均>0.05)。结论食管癌组织中miR-1269a表达上调,SOX6表达下调;二者联合检测有助于食管癌病情判断。

单孔与双孔胸腔镜下肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的应用效果

目的探讨单孔与双孔胸腔镜下肺叶切除术在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的应用效果。方法选取98例NSCLC患者,根据随机数字表法分为A组与B组,各49例。A组患者采用单孔胸腔镜下肺叶切除术,B组患者采用双孔胸腔镜下肺叶切除术。对比两组术中情况,胸管放置时间和住院时间,术后视觉模拟评分法(VAS)评分,术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数对比,差异无统计学意义(P>0.05)。A组胸管放置时间(5.42±3.49)d及住院时间(7.59±1.43)d均显著短于B组的(7.04±3.37)、(8.42±2.07)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后6 h的VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,两组VAS评分均较术后6 h显著降低,且A组显著低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔与双孔胸腔镜下肺叶切除术用于NSCLC中,均可有效清除淋巴结,疗效显著,但与双孔胸腔镜下肺叶切除术相比,单孔胸腔镜下肺叶切除术可降低术后创伤和切口疼痛程度,缩短住院时间,促进术后恢复。

贲门癌、食管癌术后并发急性呼吸衰竭15例分析

目的 探讨贲门癌、食管癌术后并发呼吸衰竭的原因、预防及治疗方法。方法 均在全麻双腔气管插管手术 ,13例行根治术 ,2例行姑息性手术 ,颈部吻合 2例 ,弓上吻合 5例 ,弓下吻合 8例。结果 15例发生急性呼吸衰弱患者 ,经行气管切开 ,呼吸机辅助呼吸等 ,14例治愈 ,1例死亡 ,病死率 7%。结论 为预防贲门癌、食管癌术后发生急性呼吸衰竭 ,应掌握好手术适应证 ,熟练术中操作 ,加强心功能维护 ,重视呼吸道管理。

电视胸腔镜手术的临床应用(附55例报告)

目的 探讨电视胸腔镜手术 (VATS)在胸部临床应用。方法 施行VATS 55例 ,其中包括自发性血气胸 3 2例 ,外伤性血气胸 9例 ,肺良性肿瘤 7例 ,纵隔良性瘤 3例 ,肺癌 2例 ,贲门失弛缓症 2例。结果 54例经VATS完成 ,1例中转开胸手术 ,无手术死亡。随访 2个月至 3年 ,血气胸纵隔和肺良性肿瘤及 1例肺癌 (T1NOMO)均无复发 ,贲门失弛缓症者 ,饮食正常 ,1例肺癌并肺门转移者 ,手术后 1 5年死亡。结论 VATS具有比传统开胸手术多许多优点 ,某些过去只能剖胸完成手术 ,逐渐被VATS代替。