3D打印颅骨在颅底解剖教学中的应用

目的旨在探究3D打印技术制作解剖教具应用于医学解剖教育的可行性。方法用CT扫描获取大体颅骨标本影像数据,重建并采用3D打印技术构建颅骨模型。招募26名北京协和医学院三年级医学生,采用3D打印颅骨模型进行颅底解剖学习,并通过主观评价问卷对其在解剖教学中的实用性进行评价。结果 57%试验参与者认为3D打印颅骨能够完整呈现颅底解剖结构,超过90%参与者同意3D打印模型有助于空间理解和解剖学习,88%参与者认为3D打印颅骨能够解决大体解剖标本带来的伦理学问题,84%参与者赞同将3D打印模型应用于颅底解剖教学。结论 3D打印模型在解剖教学中效果得到了肯定,3D打印技术在医学教育中的进一步应用亟待展开。

随机对照教学试验的设计和实施——以3D打印颅骨教学为例

随机对照试验是检验干预措施效力的重要方法,在许多领域包括教育均有较广应用。文章以本研究组一项3D打印颅骨解剖教学试验为例,阐述随机对照教学试验的设计和实施。研究之初首先提出需要解决的实际问题,其次选择合适的评价对象、对照的方法和合适的教学对象,之后设计实施过程中的随机方法、教学过程、盲法和评价医学生学习效果的方式,最后对数据进行详细、真实的分析。

17例原发性冷凝集素病患者的临床特征与转归

目的探讨17例原发性冷凝集素病（CAD）患者的临床特征、治疗及转归。方法回顾性分析2007年4月至2016年10月北京协和医院确诊的17例原发性CAD患者的临床资料、治疗和转归，并检测了其中4例患者MYD88L265P突变情况。结果17例患者中，男女比为1．1：1，中位年龄67（51～86）岁。7例伴有惰性淋巴瘤，包括3例华氏巨球蛋白血症／淋巴浆细胞淋巴瘤（WM／LPL），2例小淋巴细胞淋巴瘤／慢性淋巴细胞白血病（SLL／CLL）和2例脾边缘区淋巴瘤（SMZL）。患者中位HGB为67（35～127）g／L，15例存在贫血。11例患者的冷凝集素（CA）滴度≥1：64，中位CA滴度为1：1024。4例行MYD88L265P突变检测的患者中1例MYD88L265P阳性。12例患者接受了药物治疗：7例使用糖皮质激素为基础的化疗，1例有效；5例使用利妥昔单抗为基础的免疫化疗的治疗，3例有效。1例患者失访，其余16例患者中位随访14（0．5～96）个月，中位总体生存时间尚未达到。结论CAD的临床表现多样，CA检测是诊断CAD的关键。CAD糖皮质激素治疗效果不佳，推荐利妥昔单抗治疗。

单克隆免疫球蛋白相关冷球蛋白血症肾损害1例

本文报道1例少见的单克隆免疫球蛋白导致的冷球蛋白血症肾损害。患者为51岁男性,因“双眼睑水肿8年,皮疹3年,尿少1个月”入院。临床表现为肾病综合征、慢性肾功能不全进行性加重。血清免疫电泳可见IgGκ型单克隆M蛋白,Ⅰ型冷球蛋白(IgGκ型),冷球蛋白为530.7 mg/L。多次骨髓穿刺可见浆细胞轻度增多(5.0%~10.5%),肾活检病理光镜提示为膜增生性肾小球肾炎,电镜肾小球内皮下见系膜细胞与系膜基质插入,毛细血管袢腔内大量电子致密物,致毛细血管闭塞,符合膜增生性肾小球肾炎Ⅰ型。该患者诊断为冒烟型骨髓瘤,继发冷球蛋白血症肾损伤。予六程抗浆细胞治疗后患者血尿免疫固定电泳、冷球蛋白定性定量均阴性,肾功能基本恢复正常。

地塞米松、利妥昔单抗联合环磷酰胺治疗18例华氏巨球蛋白血症临床分析

华氏巨球蛋白血症（Waldenstrom macroglobulinemia，WM）是一种少见的惰性B淋巴细胞肿瘤，约占非霍奇金淋巴瘤的2％。2017年版WHO淋巴系统肿瘤分类标准将其定义为病变累及骨髓，并分泌IgM型单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的淋巴浆细胞淋巴瘤。