基于聚类分析的非动脉炎性前部缺血性视神经病变用药规律探讨

目的:探讨中医药治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的常用药物和配伍规律。方法:以1996年1月—2014年12月在省级以上期刊发表的,经临床观察证实有效的治疗NAION的中药复方为对象,对其用药进行聚类分析,探索治疗NAION的中药用药规律。结果:NAION治疗使用频率较高的药物依次为当归、桔梗、川芎、桃仁、枳壳、红花、黄芪、丹参。聚类分析显示NAION常用药物可分为活血补血、健脾利湿、养血活血、活血通络、补气、疏肝解郁等6类药物。从以上聚类结果可以看出,到聚六类为止,各类药物基本上达到稳定。结合临床专业知识考虑聚六类的结果较为合理。结论:NAION的用药以益气活血通络、健脾利湿、疏肝解郁类中药为主,益气活血、疏肝解郁是NAION的基本治则。

辨证针刺治疗不同证型干眼的疗效观察

目的观察辨证针刺治疗不同证型干眼的疗效。方法 100例干眼患者随机分为针刺治疗组和人工泪液对照组,针刺治疗组分为肺阴不足型、肝肾阴虚型和脾虚湿热型,根据辨证分别配以不同的腧穴,对照组用聚乙烯醇滴眼液,总疗程3个月。观察2组患者的临床疗效、治疗前后主要症状积分、泪液分泌和泪膜破裂时间等变化。结果两组临床总疗效比较差异无统计学意义,但治疗组肝肾阴虚型主要症状积分、Schirmer I试验结果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论辨证针刺治疗对肝肾阴虚型干眼的中医证型积分及Schirmer I试验结果改善明显。

重明益损汤治疗气虚血瘀型外伤性视神经萎缩的临床研究

目的观察重明益损汤治疗气虚血瘀型外伤性视神经萎缩的疗效。方法辨证为气虚血瘀证的外伤性视神经萎缩(traumatic optic atrophy,TOA)患者100例,随机分为中药治疗组(50例54只眼)和对照组(50例63只眼),前者予口服重明益损汤,后者予口服甲钴胺(弥可保),2组均静脉滴注灯盏花素注射液。以14 d为1个疗程,共治疗3个疗程,比较2组治疗前后视力、视野、视觉诱发电位和中医证候积分的变化。结果中药治疗组显效12只眼,好转22只眼,总有效率63.0%;对照组显效8只眼,好转20只眼,总有效率44.4%,2组差异有统计学意义(P=0.045)。中药治疗组在视野平均缺损、丢失方差、视觉诱发电位P100波峰潜时,以及中医证候积分方面的改善情况好于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论重明益损汤对气虚血瘀型TOA患者有一定疗效,在改善视力、视野、视神经传导方面优于口服弥可保治疗。

针刺治疗对干眼视觉对比敏感度影响的临床研究

目的观察针刺治疗干眼对视觉对比敏感度(CS)等指标的影响。方法 2012年1月至2013年12月门诊收集符合入组标准的干眼患者100例,随机分为针刺治疗组和人工泪液对照组。针刺治疗组予辨证选穴针刺治疗,对照组予聚乙烯醇滴眼液,1滴/次,4次/d,滴入结膜囊内,总疗程3周,观察2组患者治疗前后的临床疗效,以及主要症状评分、CS、Schirmer I试验(SIT)和泪膜破裂时间(BUT)的变化。结果针刺治疗组50例,脱失5例,共45例(90只眼);对照组50例,脱失3例,共47例(94只眼)。针刺组显效19只眼,好转56只眼,未愈15只眼,总有效率83.3%;对照组显效21只眼,好转55只眼,未愈18只眼,总有效率80.9%,2组差异无统计学意义。治疗3周后,针刺组的主要症状评分、中高频CS、SIT、BUT均好于治疗前(P<0.05),其中烧灼感症状评分、中频CS、SIT及BUT结果好于同期对照组(P<0.05)。对照组主要症状评分、中高频CS及BUT好于治疗前(P<0.05)。结论针刺治疗干眼可缓解烧灼感等症状,使中高频CS、SIT、BUT指标有所改善。

七叶洋地黄双苷滴眼液对于LASIK术后眼调节力的影响

目的观察七叶洋地黄双苷滴眼液对LASIK术后眼调节功能的影响。方法在本院门诊行LASIK手术的患者200例(400只眼),随机分为治疗组(97例194只眼)和对照组(103例206只眼)。从术后第1天开始,治疗组给予七叶洋地黄双苷滴眼液,对照组给予玻璃酸钠滴眼液,疗程1个月。分别于术前、术后1周、1个月进行调节功能检查,比较2组单眼调节幅度、调节滞后及正/负相对性调节情况。结果 1.术后1周时,所有患者的单眼调节幅度、正相对性调节均较术前下降(P<0.05),随着时间延长,逐渐恢复,至术后1个月时均较术前提高(P<0.05)。2."单眼调节幅度"术后1周与术前差值、术后1个月与术前差值比较,治疗组大于对照组(P<0.05)。"正相对性调节"术后1周与术前的差值、术后1个月与术后1周差值比较,治疗组也均大于对照组(P<0.05)。结论七叶洋地黄双苷滴眼液能改善LASIK术后调节功能。

基于因子分析的非动脉炎性前部缺血性视神经病变中医证候学研究

目的运用多元统计分析方法探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的中医证候类型。方法前瞻性中医证候学横断面调查。2014年1月至2015年12月就诊于北京中医药大学东方医院眼科、北京中医药大学第三附属医院眼科和中国中医科学院眼科医院眼科的NAION患者254例纳入本研究,采用经文献调研及专家咨询后确定的中医证候学调查表对纳入患者进行问卷调查,提取中医四诊信息。将所收集的资料输入数据库,对证候学资料进行探索性因子分析,结合中医诊断学和临床专业知识对NAION的主要中医证候类型进行初步归纳总结。结果剔除NAION患者四诊信息中频次低于8%的指标,最终筛选出50个较为常见的症候变量进行因子分析,提取公因子4个,累计方差贡献率77.654%。选取因子载荷绝对值≥0.4的变量作为公因子的成分,参考《中医病证诊断疗效标准》,将4个公因子分别解释为类阴虚火旺证、类气虚血瘀证、类肝郁气滞证、类气滞血瘀证。结论类阴虚火旺证、类气虚血瘀证、类肝郁气滞证、类气滞血瘀证是非动脉炎性前部缺血性视神经病变的中医常见基本证候类型。

基于聚类分析非动脉炎性前部缺血性视神经病变中医证候学研究

目的:运用聚类分析方法探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变的中医证候类型。方法:采用前瞻性横断面调查的方法,对于2014年1月至2015年12月就诊于北京中医药大学东方医院眼科、北京中医药大学第三附属医院眼科和中国中医科学院眼科医院眼科的非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者进行问卷调查,结果共得到254例符合研究标准的患者信息。将所收集的资料输入数据库,然后对证候学资料进行聚类分析,最后结合中医诊断学和临床专业知识初步归纳总结出非动脉炎性前部缺血性视神经病变的主要中医证候类型。结果:254例非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者主要症状经聚类分析后被聚成类气虚血瘀证、类肝郁气滞证、类阴虚阳亢证、类气滞血瘀证等四类证候。结论:类阴虚阳亢证、类气虚血瘀证、类肝郁气滞证、类气滞血瘀证是非动脉炎性前部缺血性视神经病变的中医常见证候类型。

基于数据挖掘分析韦企平教授治疗黄斑病变用药规律

目的基于数据挖掘探讨韦企平教授治疗黄斑病变的临床用药规律。方法收集韦企平教授治疗黄斑病变的中药处方信息,使用MicrosoftExcel录入数据并统计药物的使用频次、功效分布以及性味归经,运用IBMSPSS Statistics 26进行系统聚类,运用IBM SPSS Modeler 18进行关联规则及复杂网络分析。结果共纳入处方313首,药物142味,药物使用频次共计3210次。药物使用频次排名前10位的高频药物分别是白术、茯苓、陈皮、浙贝母、鸡内金、黄芪、枸杞子、党参、丹参、猪苓。将药物以功效进行分类后,使用频次居前5位的药物为补益药、利水渗湿药、化痰止咳平喘药、理气药、解表药。用药药性以温、寒、平为主;药味以甘、苦、辛为主;用药归经多为脾、肺、肝经。结论韦企平教授临床治疗黄斑病变,除传统内障治肝肾外,常从脾胃论治,主张健脾益气,扶正祛邪,重视调理气机,疏通玄府,通补兼施。

后部缺血性视神经病变临床观察

目的:通过回顾性研究,探讨后部缺血性视神经病变(pos-teriorischemicopticneuropathy,PION)的临床表现、发病机制、诊断及治疗预后。方法:对9例(12眼)PION患者常规行眼部检查及全身检查,并排除压迫性、炎性、青光眼性或其它视神经疾病。行中医综合治疗。观察视力、视野、眼前节及眼底体征。结果:9例12眼均有不同程度视力下降及视野缺损;眼底视盘及视网膜正常6眼,视盘变淡或苍白6眼。经治疗的8例10眼,有效率70%。结论:PION是一种独立的临床眼病,诊断强调排除其它视神经疾病或眼病,中医综合治疗有助于视力改善。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变

非动脉炎性前部缺血性视神经病变是累及视神经前部的特发性缺血过程。作者综述了该病近年的临床研究。

横向定量牵拉法制作大鼠视神经精确损伤模型

目的:采用横向定量牵拉法制作大鼠视神经损伤模型,并利用荧光金逆行标记评价视神经牵拉伤后视网膜节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)的存活率。方法:将25只雄性Wistar大鼠随机均分为5组,即假手术组和视神经牵拉伤后1、3、7、14d组。模型组用横向张力计牵拉左眼视神经,假手术组仅暴露左眼视神经但不予牵拉,各组以右眼为正常对照。用荧光金逆行标记,并观察假手术组及视神经牵拉伤后1、3、7、14d组RGCs的密度。结果:正常对照组RGCs形态多呈圆形或椭圆形,边界清楚,细胞外无明显荧光染料渗漏,部分可见明显细胞突起;而视神经牵拉伤后RGCs随时间延长而不断减少,细胞分布不均匀,并可见大量荧光渗漏及小胶质细胞。与正常对照组相比,假手术组RGCs形态和密度无明显差异(P>0.05);视神经牵拉伤后第1、3、7、14d的RGCs数量进行性减少,且其密度均明显低于正常对照组(P<0.01);视神经牵拉伤后第1、3、7、14d的RGCs存活率分别为78.94%±0.92%、60.07%±0.90%、38.92%±1.42%和17.31%±0.97%。结论:横向定量牵拉法可以建立易于量化的视神经损伤模型,为进一步研究视神经损伤后的治疗方法提供有力工具。

光学相干断层扫描技术在前部缺血性视神经病变不同病程中的应用

目的探讨前部缺血性视神经病变(AION)视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与病程发展之间的关系。方法回顾性临床研究。2011年1月—2015年1月北京中医药大学第二附属医院东方医院门诊确诊AION,并行频域光学相干断层扫描(FD-OCT)检查视盘周围RNFL厚度的患者45例(54只眼),年龄(58.41±10.33)岁;双眼发病9例,单眼发病36例;不伴全身性疾病者10例,伴有全身性疾病者35例;屈光度-4.00 D^+4.00 D;随访资料最大病程>365 d。选取年龄匹配、无眼部疾病的健康志愿者31例(62只眼)的RNFL厚度结果作为正常对照。分析AION眼不同病程阶段的RNFL厚度变化;比较单眼AION患者患眼及对侧健眼的RNFL厚度差异;以不合并全身性疾病AION患者为参照,分析全身性疾病对AION患眼RNFL厚度的影响。结果 AION发病后1~10 d内平均RNFL厚度增厚,在11~20 d达最高峰;在21~30 d、31~40 d开始下降,水肿消退;41~90 d RNFL开始发生薄变;在91~365 d显著薄变;>365 d后,薄变程度趋于稳定。在各个象限中,下方象限水肿最严重;鼻侧、颞侧象限最先受损。单眼AION患眼相对对侧健眼的RNFL厚度变化情况大致相同。合并全身性疾病AION眼的早期盘周RNFL增厚及晚期RNFL薄变均较不伴全身性疾病者明显。结论 AION盘周RNFL厚度存在早期增厚,中晚期变薄的特点。利用OCT测量RNFL厚度,是监测AION疾病发展过程的有效手段。

黄芪在眼科疾病中的应用研究进展

黄芪被广泛应用于治疗缺血性视网膜病变、青光眼和糖尿病视网膜病变等疾病。随着黄芪药理作用研究的深入,近年来发现黄芪可以通过抗氧化、清除氧自由基以及抑制细胞凋亡等途径,在各种眼病中对视神经起到保护作用,现将黄芪在眼科的应用予以综述。

黄芪注射液通过调节JNK和NF-κB通路抑制视网膜神经节细胞凋亡

目的:观察黄芪注射液对视神经牵拉伤大鼠视神经保护作用并探讨其作用机制。方法:将66只SPF级健康Wistar雄性大鼠按随机数字表法分为假手术组、视神经牵拉伤模型组及黄芪注射液治疗组3组各22只大鼠;横向定量牵拉法制作大鼠视神经损伤模型,假手术组仅暴露视神经不予牵拉;术后治疗组给予黄芪注射液腹腔注射,模型组给予生理盐水腹腔注射;治疗14 d后取大鼠视网膜组织,利用蛋白免疫印迹法检测JNK和NF-κB表达变化,并采用real time-PCR方法检测p75NTR的mRNA水平。结果:与假手术组比较,视神经牵拉伤模型大鼠视网膜组织p75NTR mRNA水平及JNK蛋白表达明显上升,NF-κB蛋白表达显著下降;给药14 d后与模型组比较,黄芪注射液治疗组大鼠视网膜组织p75NTR mRNA水平及JNK蛋白表达显著减少,NF-κB蛋白表达明显升高。结论:黄芪注射液具有视神经保护作用,其机制可能与抑制p75NTR mRNA的表达及JNK蛋白水平、促进NF-κB的蛋白表达有关。

中西医结合心竭宁方治疗冠心病慢性心衰临床观察

目的:探讨中西医结合心竭宁方治疗冠心病慢性心衰临床疗效。方法:根据纳入排除标准,选取冠心病慢性心衰患者60例,按心功能水平分层,随机分为治疗组和对照组两组,以安全指标(血尿常规和肝肾功能)和疗效指标(包括中西医疗效、中医证候学积分、心功能、明尼苏达生活质量评分6min步行试验)为观察指标,观察周期为2周。结果:中西医结合心竭宁治疗组中西医总疗效均优于单纯西药对照组,中医心衰主症积分观察显示心竭宁治疗组在心悸、气短而喘等症状改善方面亦有优势,但咳嗽改善不明显。心脏收缩功能指标(FS%、SV和EF%)组间及组内均有统计学差异(P<0.05)。但明尼苏达生活质量评分及6min步行试验组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中西医结合心竭宁方治疗冠心病气虚血瘀、水湿内停型慢性心衰有一定的综合疗效优势,尤其在改善心悸气短等症状方面,但生活质量评分和六分钟步行试验尚未显示统计学差异优势。

针刺治疗睑板腺功能障碍相关干眼的疗效及对泪液中CXCR3和CXCL10含量的影响

目的观察针刺治疗睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD)所致干眼的疗效及对泪液中CXC趋化因子受体3(CXC chemokine receptor 3,CXCR3)和CXC趋化因子配体10(CXC chemokine ligand 10,CXCL10)含量的影响。方法选择2017年1月至2018年5月在北京中医药大学第三附属医院眼科门诊确诊为MGD所致干眼患者60例(120眼),随机分为2组,每组30例(30只眼,选症状较重的一只眼),分别给予人工泪液及双氯芬酸钠滴眼液治疗(对照组)或针刺治疗(治疗组)。治疗前及连续治疗3周后,分析比较两组患者泪膜破裂时间(break up time,BUT),泪液分泌试验(Schirmer I test,SIT)以及泪液中CXCR3和CXCL10的含量。结果治疗组治疗总有效率(86.67%)高于对照组(70.00%),差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前BUT及SIT比较差异无显著性(P>0.05);治疗后,两组患者BUT及SIT均高于治疗前,且治疗组BUT高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前泪液中CXCR3、CXCL10含量比较差异无显著性(P>0.05);治疗后,两组患者泪液中CXCR3、CXCL10含量均低于治疗前,且治疗组均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论针刺治疗MGD相关干眼疗效显著,对患者的BUT、SIT以及泪液中CXCR3、CXCL10含量均有明显改善作用。

韦企平治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变用药规律的聚类分析

目的探讨韦企平教授治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变的用药及配伍规律。方法收集韦企平教授289份诊治非动脉炎性前部缺血性视神经病变的处方资料,逐一录入Excel数据库,然后运用频数分析统计找出核心药物,再以核心药物作为变量进行聚类分析,得到配伍关系密切的药物聚类方。结果 289份处方药物中出现频次>15%的有27味;聚类分析后分成4类药物:分别为气血两虚类、肝阳上亢类、气滞血瘀类及肝肾阴虚类。结论韦企平教授治疗非动脉炎性前部缺血性视神经病变中药处方以益气补血、平肝潜阳、理气活血及滋补肝肾类药物为主。

试论《儒门事亲》汗吐下三法在急症中的应用

《儒门事亲》是攻邪学派代表人物、金元四大家之一的张从正的经典著作,书中提出的汗、吐、下三法对当今中医急症诊治仍有一定的积极意义。应努力继承,积极创新张氏攻邪学说的学术思想,做好汗、吐、下三法的临床和基础工作,使其符合现代流行病学方法标准。

基于中医眼科六经辨证探讨前葡萄膜炎的治疗思路

前葡萄膜炎为眼科临床常见疾病,主要表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊。前葡萄膜炎病因复杂,病情缠绵易反复,可引起一些严重的并发症,属于难治性眼病。现代医学治疗该疾病以早期及时散瞳配合局部抗炎,必要时全身用药为治疗原则,中医眼科六经辨证理论将伤寒六经辨证与眼病具体特点有机结合,对于临床辨证治疗疑难眼病具有重要指导意义。本文基于眼科六经辨证理论,结合前葡萄膜炎的临床特点,提出以厥阴证、少阳证、太阴证论治,为治疗前葡萄膜炎提供思路,以期提高临床疗效。