机器人与胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效的对比研究

目的:对比分析达芬奇机器人与胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的临床疗效。方法:回顾性分析2016年06月至2020年12月,于我院胸外科行微创肺段切除术的早期非小细胞肺癌患者,共纳入134例,分为机器人组(robot-assisted thoracic surgery,RATS)47例,胸腔镜组(video-assisted thoracic surgery,VATS)87组,对比分析两组临床特征及手术指标、术后主要并发症情况及费用。结果:手术时间、术中出血、平均住院日、术后引流时间等,RATS组优于VATS组,但两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症如肺炎、胸腔积液、心律失常、肺不张发生率,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。超过5天漏气率RATS组为6.3%,低于VATS组的10.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后NRS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。RATS组住院费用明显高于胸腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组1年生存率和2年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:机器人肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌安全可行,与胸腔镜相比,术后长期漏气发生较少,值得推广应用。

拨筋通络四步法治疗陈旧性内翻型踝扭伤临床观察

目的 探究拨筋通络四步法治疗陈旧性内翻型踝扭伤患者的疗效。方法 选取2023年1月—2023年10月陈旧性内翻型踝扭伤患者61例,随机分为治疗组(31例)和对照组(30例)。治疗组予拨筋通络四步法,对照组予主动功能训练法。比较2组疗效。结果 2组治疗后、随访McGill、AOFAS评分均比治疗前更优(P<0.01);治疗组随访McGill及AOFAS评分均优于治疗后(P<0.05);治疗组在治疗后和随访McGill、AOFAS评分均高于对照组(P<0.01);治疗组愈显率高于对照组(P<0.01)。结论 拨筋通络四步法对于陈旧性内翻型踝扭伤具有缓解疼痛、改善功能的作用,其治疗周期短、疗效持久、治愈率高,值得在临床中广泛应用。

特发性无精子症和少精子症患者谷胱甘肽S-转移酶T1基因的遗传多态性

目的:探讨谷胱甘肽S-转移酶T1基因多态性(GSTT1)与特发性无精子症和少精子症的关系。方法:按WHO手册标准,采用WLJY-9000伟力彩色精子质量检测系统对研究对象进行精液分析,根据精液检测结果将研究对象分成特发性无精子症组(n=34)、少精子症组(n=40)和正常对照组(n=53),各组研究对象年龄、吸烟史、饮酒史无统计学差异。基因组DNA来自研究对象提供的外周血有核细胞,采用聚合酶链反应(PCR)方法对研究对象GSTT1基因进行分型。结果:特发性无精子症组、少精子症组GSTT1缺失型基因频率分别为76.5%和72.5%,明显高于正常对照组(49.1%),差异有统计学意义(无精子症组vs正常对照组,OR=3.13,95%CI为1.20～8.16,P=0.020;少精子症组vs正常对照组,OR=2.53,95%CI为1.06～6.11,P=0.038)。结论:GSTT1基因多态性与特发性无精子症、少精子症有相关性;GSTT1缺失基因型是特发性无精子症和少精子症发病的危险因素。

计算机辅助精液分析男性不育患者精子运动参数与精子活力的相关性

目的探讨计算机辅助精液分析精子运动参数在评价男性不育患者精子活力中的价值。方法按《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验检验手册》标准,采用国产WLJY-9000伟力彩色精子质量检测系统对276例男性不育患者的精液进行平均直线运动速度、平均曲线运动速度、运动的前向性、运动的直线性、运动的摆动性、平均路径速度、精子活力及分级等进行检测并分析其相关性。结果276名男性不育患者的平均精子活力为(48.93±19.10)%,分级为A级(32.11±17.25)%、B级(17.03±8.91)%、C级(10.14±5.99)%。平均直线运动速度、平均曲线运动速度、运动的前向性、运动的直线性、运动的摆动性、平均路径速度与精子活力的相关系数分别为0.60(P<0.01)、0.59(P<0.01)、0.51(P<0.01)、0.55(P<0.01)、0.52(P<0.01)、0.67(P<0.01)。结论计算机辅助精液分析精子运动参数平均直线运动速度、平均曲线运动速度、平均路径速度是反映精子活力的有效指标,精子运动参数对男性不育的诊断和生育能力的评估具有实用意义。

家猪心脏纤维骨骼的形态学观测

目的 观测猪心纤维骨骼 ,为猪心的研究和比较解剖学积累资料。方法 取甲醛固定后的猪心 2 7例 ,液态塑料浸渍的塑化猪心 5例 ,解剖显示纤维骨骼后进行观测。结果 猪心左纤维三角的三边分别平均为 :(17.4 1± 1.99)mm、(18.96± 3.2 6 )mm和 (17.6 4± 2 .4 4 )mm ;右纤维三角三边分别为 :(15 .83± 2 .11)mm ,(16 .19± 1.94 )mm和 (2 0 .96± 2 .6 2 )mm ;二尖瓣环、三尖瓣环的周长分别平均为 :(73.0 0± 9.71)mm ,(6 8.89± 7.2 4 )mm ;主动脉瓣环和肺动脉瓣环直径分别为 :(18.4 4± 2 .89)mm和 (16 .0 3± 2 .6 3)mm ;猪Todaro腱呈扁带状 ,走行部位较深 ,且分支较人心多 ,长度为 (2 0 .98± 4 .2 0 )mm。结论 猪心纤维骨骼与人类形态结构相似 。

家猪心脏二尖瓣复合体的形态学观测

目的 观测家猪心脏二尖瓣复合体 ,为心脏研究和心脏移植积累资料。方法 甲醛固定的家猪心脏 35例 ,解剖并观测二尖瓣复合体。结果 家猪心脏二尖瓣复合体由瓣环、瓣膜、腱索和乳头肌构成 ,瓣环周长为 :73.0 0± 9.71mm ;前瓣、后瓣、前外侧连合、后内侧连合的高度分别为 17.45± 1.99mm ,16 .33± 2 .2 2mm ,5 .6 8± 1.37mm ,5 .35± 1.11mm ,前外侧连合和后内侧连合的宽度分别为 4.31± 0 .80mm ,4.40± 0 .6 3mm ;腱索起始前乳头肌 ,后又附着于前瓣 ,后瓣和后内侧连合的条数为 4.0 0± 1.30mm ,5 .2 1± 1.84和 2 .44± 1.16 ,起始后乳头肌 ,附着于前瓣、后瓣和前外侧连合的条数为 3.76± 1.78,5 .38± 2 .2 0和 2 .12± 0 .91。结论 家猪心脏二尖瓣复合体中各结构与人类相似 。

首次入院的食管癌患者是否选择手术治疗的影响因素

目的:探讨首次入院的食管癌患者是否选择手术治疗的影响因素。方法:选取2014年11月11日至2015年12月23日在西安交通大学第一附属医院住院的食管癌患者,收集并分析患者入院相关信息,包括性别、年龄、住址、入院时间、入院科室、并发疾病、是否有局部转移、是否有远处转移、肿瘤家族史、肿瘤位置、病理类型及分化程度。结果:首次入院科室为外科的手术几率远较非外科的要高(OR=76. 998,95%CI:27. 614～214. 697)。手术患者发现局部淋巴结转移的几率较非手术患者高7倍(OR=7. 245,95%CI:2. 807～4. 099)。如果发现远处转移,则更倾向于选择非手术治疗(OR=0. 142,95%CI:0. 051～0. 4)。非手术患者组有肿瘤家族史的较手术患者组多(OR=0. 419,95%CI:0. 18～0. 972)。结论:有远处转移及肿瘤家族史的患者更倾向于非手术治疗,入住外科的患者更倾向于手术治疗。

手工分层吻合法与机械吻合法在胸腹腔镜食管癌切除术胃食管吻合中的应用对比观察

目的对比观察手工分层吻合法与机械吻合法在胸腹腔镜食管癌切除术胃食管吻合中的应用效果。方法行胸腹腔镜食管癌切除、胃食管颈部吻合术患者214例,根据消化道重建吻合方式的不同分为分层吻合组65例、机械吻合组149例,对比两组手术相关指标(吻合时间、平均住院日、术后引流时间及经口进食时间);术后肺炎、肺不张、心律失常、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄等主要并发症发生情况,术后90 d死亡率;术后3、12个月的生活质量;术后1、2年生存率。结果分层吻合组吻合时间为(23±3.7)min,机械吻合组为(13±4.3)min,两组比较,P<0.05;两组经口进食时间、引流时间、平均住院日、术后90 d死亡率比较,P均>0.05。分层吻合组吻合口瘘发生率为7.7%(5/65),机械吻合组为8.0%(12/149),两组比较,P>0.05;分层吻合组吻合口狭窄发生率为1.5%(1/65),机械吻合组为5.4%(8/149),两组比较,P<0.05。两组总生存质量评分比较,P>0.05;机械吻合组吞咽困难评分高于分层吻合组(P<0.05);其他生活质量评分两组间比较,P>0.05。两组术后1年生存率和2年生存率比较,P均>0.05。结论与机械吻合相比,胸腹腔镜食管癌切除术中颈部手工分层吻合能降低患者吻合口狭窄的发生,提高近期生活质量。

血清GGT,GGT/ALP及CA19-9检测在恶性梗阻性黄疸诊断中的价值

目的:探讨血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)、γ-谷氨酰转移酶/碱性磷酸酶(GGT/ALP)及糖类相关抗原199(CA19-9)对恶性梗阻性黄疸的临床诊断价值.方法:回顾性分析我院2002-07/2007-07收治的366例梗阻性黄疸患者的临床资料,根据临床诊断分成恶性梗阻性黄疸组、结石伴炎性梗阻性黄疸组及结石不伴炎性梗阻性黄疸组3组;同时选择健康志愿者40例作为正常对照组.术前采用放射免疫法检测血清中CA19-9水平,采用全自动生化仪检测血清GGT和ALP水平.结果:梗阻性黄疸各组各指标均显著高于正常对照组(P<0.05);在梗阻性黄疸病例中,恶性梗阻性黄疸组GGT,CA19-9水平显著高于结石性梗阻性黄疸组(P<0.05),恶性梗阻性黄疸组GGT/ALP比值显著低于结石性梗阻性黄疸组(P<0.05);结石伴炎性梗阻性黄疸组GGT水平显著高于结石不伴炎性梗阻性黄疸组(P<0.05),两组间CA19-9水平及GGT/ALP比值无统计学差异(P>0.05);GGT和CA19-9单独检测对恶性梗阻性黄疸的诊断率分别为81.56%和72.63%,GGT联合CA19-9检测对恶性梗阻性黄疸的诊断率为92.74%,GGT联合CA19-9检测对恶性梗阻性黄疸的诊断率显著高于GGT及CA19-9单独检测(P<0.05).结论:血清GGT,GGT/ALP及CA19-9检测可辅助良、恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断,GGT联合CA19-9检测能够提高恶性梗阻性黄疸的诊断率.

靶向下调Cep55表达水平对肝癌细胞增殖能力的影响

目的通过siRNA干扰技术下调中心体相关蛋白Cep55的表达水平,并检测对肝癌HepG2和Hep3B细胞增殖能力的影响,为原发性肝癌的基因靶向治疗提供理论依据。方法应用Cep55特异性siRNA转染肝癌HepG2和Hep3B细胞,采用Real-time PCR和Western blot方法分别从mRNA和蛋白质水平检测Cep55siRNA对Cep55基因的干扰效果,MTT法检测下调Cep55表达水平时细胞增殖能力的变化,流式细胞仪检测细胞周期分布变化。结果与阴性对照组比较,干扰siRNA组Cep55的mRNA及蛋白表达水平均出现明显降低(P<0.05);MTT检测结果显示下调Cep55表达水平能够显著抑制肝癌细胞增殖(P<0.05);流式细胞仪检测显示下调Cep55表达水平能够增加G1期细胞的比例,同时降低G2-M期细胞的比例,出现明显的G2期阻滞。结论下调Cep55表达水平能够显著抑制肝癌细胞的增殖能力,并出现G2期阻滞,提示Cep55可能成为原发性肝癌的有效治疗靶点。

肺移植围手术期治疗经验总结:附7例报告

目的总结肺移植治疗终末期肺病的围手术期治疗经验。方法回顾性分析7例肺移植受体的围手术期临床资料,其中行双肺移植3例,单肺移植4例。观察肺移植受体的围手术期情况以及预后情况。结果 7例受体肺移植手术时间为(344±133)min。4例单肺移植的冷缺血时间为(236±74)min,3例双肺移植的两侧冷缺血时间为(480±120)min。重症监护室(ICU)停留时间为21(13～25)d,住院时间为101(64～117)d。术后前3 d中每日的出量均大于入量,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。肺移植受体术后前3 d动脉血氧分压(PaO2)明显高于术前,差异均有统计学意义(均为P<0.05),而动脉二氧化碳分压(PaCO2)未见明显变化,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。肺移植受体术后均出现肺部细菌感染,其中3例合并真菌感染;1例受体术后因胸腔活动性出血行剖胸探查止血术,1例受体术后出现原发性移植物失功(PGD),4例受体行二次气管插管。术后死亡2例,其中1例死于多重耐药鲍曼不动杆菌败血症;1例死于自行停用免疫抑制剂后的排斥反应;其余5例均顺利出院且恢复良好,最长生存期为3.1年。结论肺移植围手术期管理中,手术适应证的把握、术后精细化液体和血流动力学的监测与管理、肺保护性通气策略的实施、术后严重并发症的早期诊断及治疗,对肺移植受体安全渡过围手术期具有重要意义。

非小细胞肺癌患者全胸腔镜肺叶切除术血管中断顺序对预后的影响

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术血管中断顺序是否会影响非小细胞肺癌复发。方法回顾性分析2016年1月-2018年6月期间接受全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的180例患者。选取173例符合本研究标准的患者,并分成肺静脉组(89例)和肺动脉组(84例),通过比较两组患者的临床病理、手术和术后数据结果来评价两组患者的影响因素。结果(1)肺静脉组患者术中出血量平均为(101.9±98.6)mL,肺动脉组患者为(125.6±83.8)mL,两组患者术中出血量差异无统计学意义。(2)肺静脉组的5年生存率为90.0%,肺动脉组的5年生存率为82.7%,肺静脉组的总生存时间比肺动脉组的总生存时间长。(3)肺静脉的无病生存率为88.2%,肺动脉组为75.7%,肺静脉组的无病生存率明显长于肺动脉组(P=0.047)。(4)多变量分析显示,在调整病理分期和组织学后,血管中断顺序是无病生存率差的重要预后因素(OR=2.127;95%CI:1.009-4.481)。结论首先中断肺静脉能够有效改善非小细胞肺癌患者经胸腔镜肺叶切除术后的无病生存率。

管状胃在食管贲门癌手术中的临床应用

目的:评价管状胃技术在食管、贲门癌患者根治手术中的临床效果。方法:选取2007年5月-2010年12月我院胸外科收治的食管、贲门癌214例,按手术方法分为管状胃组和对照组,管状胃组:118例,男99例,女19例,年龄58.81±8.39岁(38-80岁)。其中食管癌104例于左颈部吻合49例,弓上吻合32例,弓下吻合23例;贲门癌根治14例。对照组:96例,男74例,女22例,年龄58.54±9.05岁(27-80岁)。食管癌89例于左颈部吻合8例,主动脉弓上吻合56例,弓下吻合25例;贲门癌根治7例。观察两组术后吻合口瘘发生率、手术时间、住院时间等。结果:两组均顺利完成手术。管状胃组发生吻合口瘘1例,残胃瘘7例;对照组发生吻合口瘘4例,残胃瘘1例;手术时间管状胃组与对照组(257.77±79.77 min vs 244.26±63.68 min,t=1.342,P=0.181),吻合口瘘(P>0.05)及残胃瘘(P>0.05)差异无统计学意义,术后住院时间(14.90±5.65d vs 17.20±8.49d,t=2.279,P=0.024),胸胃综合症发生率(P<0.05)差异有统计学意义。结论:管状胃操作简单、安全,胸胃综合症并发症发生率较低,不增加手术时间,缩短了住院时间,可改善患者术后生活质量,具有较好的临床应用价值。

靶向下调FoxM1基因表达对肺癌细胞侵袭能力的影响

目的探讨Forkhead box M1对肺癌细胞侵袭能力的影响,为肺癌的基因靶向治疗提供理论依据。方法应用RNA干扰技术下调FoxM1在肺癌细胞株A549中的表达,观察肺癌细胞侵袭能力的改变,并检测侵袭相关蛋白MMP-2的表达情况。结果运用RNA干扰技术能够有效下调FoxM1基因及蛋白表达水平,下调FoxM1表达水平降低了肺癌细胞的侵袭能力,并引起了肺癌细胞中MMP-2的表达下降。结论下调FoxM1表达水平能够抑制肺癌细胞的侵袭能力,提示FoxM1可能成为肺癌治疗的新靶点。

雌三醇阴道软膏预防绝经后妇女复发性尿路感染的疗效观察

目的探讨阴道内使用雌三醇软膏对绝经后妇女复发性尿路感染的预防作用。方法80例有复发性尿路感染病史的绝经后妇女随机法进入实验组和对照组。实验组40例使用雌三醇软膏,对照组40例使用安慰剂软膏,疗程6个月。结果实验组中发生尿路感染事件5例(13%)明显低于对照组31例(77.5%),且实验组患者实验过程中首次出现尿路感染复发的时间较对照组明显延后;治疗后实验组阴道分泌物检出乳酸杆菌的例数为22例,对照组无乳酸杆菌检出,两者具有显著性差异(P<0.05);实验组雌三醇软膏治疗前后阴道pH值分别平均为7.8±0.4及5.3±0.2,对照组为7.9±0.81及7.7±0.6,两组相比具有显著性差异(P<0.05)。结论阴道局部用雌三醇软膏能有效延长绝经后妇女复发性尿路感染的复发间隔时间,降低复发率,而且使用方便、安全可靠,可作为预防用药。

吲哚菁绿荧光显像在微创解剖性肺段切除术段间平面确定中的初步应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光显像在解剖性肺段切除术段间平面确定的临床应用价值。方法:回顾性分 析我科2018年采用吲哚菁绿荧光显像进行微创解剖性肺段切除术段间平面确定的 6例患者临床资料,其中 男性2例、女性4例,平均年龄55.0岁(43~72岁),所有患者均为肺小结节患者,术前所有患者均进行三维 CT支气管血管成像,评估结节位置、靶肺段肺结构、段间平面,术中靶肺段动脉及支气管离断后,通过静脉注 射吲哚菁绿,采用荧光腔镜确定靶肺段边界,并用电凝标记,观察荧光显影起始时间、荧光有效对比时间、荧 光持续时间及段间平面确定时间。结果:对所有患者成功进行了吲哚菁绿荧光显像,该方法能够清晰显示靶 肺段段间平面。注射吲哚菁绿后,荧光显影起始时间为 14s(10~17s),荧光有效对比时间为 87s(75~100 s),荧光持续时间为 240s(190~280s),段间平面确定时间为 46s(37~54s),沿标记线处理段间平面后肺组 织无明显漏气,所有患者术后均未发生持续性漏气。结论:吲哚菁绿荧光显像能够有效辅助解剖性肺段切除 术中段间平面的确定,安全可行,具有临床应用价值。

虚拟3D肺脏模型在胸外科规培住院医师临床教学中的应用

目的探索虚拟3D肺脏模型在胸外科规培住院医师临床教学中的应用和效果。方法该研究采用Mimics 19.0软件对胸部64层CT结果进行重建,以构建虚拟3D肺脏模型。通过理论和操作考试以及调查问卷,对比采用虚拟3D肺模型教学方法与传统教学方法在对该院规培住院医师进行肺脏解剖学临床教学方面的差异。结果虚拟3D肺模型教学组在肺部精细结构考试中的成绩高于传统教学组(P<0.05);虚拟3D肺模型教学组在教学效果评价中的评分高于传统教学组(P<0.05)。结论虚拟3D肺脏模型能够增强胸外科住院医师对肺部复杂结构的认识,增加学习的积极性,取得了良好的教学效果。

不同术式食管癌术后残胃瘘临床分析

目的分析不同术式食管癌术后残胃瘘的发生率及治疗方法。方法对比分析管状胃组和对照组中残胃瘘和吻合口瘘的发生率,对发生瘘的患者采用积极的综合治疗并进行回顾性分析。结果残胃瘘发生率管状胃组和对照组差异有显著性(5.1%vs.1.6%,P<0.05),吻合口瘘发生率管状胃组和对照组差异无显著性(3.0%vs.3.2%,P>0.05)。22例发生瘘的患者均痊愈出院,无1例死亡。结论管状胃组残胃瘘发生率较对照组高,多与残胃损伤导致血运、氧合不佳有关,及时发现并妥善处理可促进瘘口愈合,显著降低瘘的死亡率。

反复自然流产与精子DNA完整性的相关性研究

目的探讨反复自然流产与精子DNA完整性的相关性。方法按纳入标准将研究对象分成反复自然流产患者丈夫组(n=58)和正常生育男性对照组(n=50),采用吖啶橙实验(AOT)对研究对象精子DNA完整性进行检测,并对研究对象精液进行常规分析。结果两组研究对象年龄、吸烟史、饮酒史无统计学差异(P>0.05);反复自然流产患者丈夫组精液的精子密度、精子活力显著低于正常生育对照组(P<0.05);反复自然流产患者丈夫组精子DNA的完整性低于正常生育对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论精子DNA完整性损伤是反复自然流产的可能原因,精子DNA完整性损伤导致反复自然流产的致病机理尚需进一步研究。

改良Duckeet术式在重度尿道下裂治疗中的应用

目的探讨Duckeet改良术式治疗重型尿道下裂的效果及适应证。方法回顾性分析采用Duckeet术式修复尿道下裂25例,采用Duckeet改良术式修复尿道下裂31例的临床资料,对比两者疗效差别。结果Duckeet手术组和Duckeet改良手术组的尿瘘率分别为24.0%和12.9%;Duckeet手术组的尿道口狭窄率为16.0%,Duckeet改良手术组为3.2%;Duckeet手术组和Duckeet改良手术组的并发症总发生率分别为40.0%和16.1%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论Duckeet改良术式是一期修复重度尿道下裂的较好术式,尤其适用于伴有严重阴茎下曲的阴茎阴囊型以及阴囊型尿道下裂。