益气活血汤联合手法复位外固定对老年上肢骨折患者的临床应用效果

目的 分析益气活血汤联合手法复位外固定治疗应用于老年上肢骨折患者的临床效果,为临床治疗老年上肢骨折提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月容县中西医结合骨科医院收治的50例老年上肢骨折患者,根据随机数字表法分为对照组(25例,手法复位外固定治疗,术后给予常规抗感染与康复训练)和观察组(25例,在对照组治疗的基础上联合益气活血汤治疗)。两组患者均持续干预1个月,比较两组患者干预前后的血清细胞间黏附因子-1(sICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、碱性磷酸酶(ALP)水平及Barthel指数量表评分、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、简明健康状况量表(SF-36)评分,以及干预期间并发症发生情况。结果 干预1个月后,两组患者的血清sICAM-1、TNF-α、IL-6水平均降低,且观察组均低于对照组;血清ALP水平均升高,且观察组高于对照组;Barthel指数量表评分和SF-36评分均升高,且观察组均高于对照组;VAS疼痛评分均降低,且观察组低于对照组;观察组干预期间并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论 益气活血汤联合手法复位外固定治疗应用于老年上肢骨折患者,能有效降低炎症因子水平,提高患者的日常生活能力,减轻疼痛,提升生活质量,且并发症较少,安全性较高。

66例非结核分支杆菌肺病的临床分析

目的 了解非结核分支杆菌 (NTM )肺病的临床特征。方法 对 1998— 2 0 0 2年 4年间广州地区 4 12 9例分支杆菌培养阳性的病例中 ,经菌型鉴定而确诊为NTM肺病的资料完整的 6 6例病例进行分析。结果 6 6例NTM肺病中 ,快速生长型感染的有 4 0例 ,其中脓肿分支杆菌 2 9例 ,龟分支杆菌 7例 ,耻垢分支杆菌 3例和偶然分支杆菌 1例 ;慢速生长型感染的有 2 6例 ,其中鸟分支杆菌 18例 ,胞内分支杆菌 6例 ,蟾分支杆菌和海分枝杆菌各 1例。分枝杆菌混合感染的有 10例 ;新发现病例16例 ,病程在 1～ 10年的有 31例 ,11～ 2 5年 11例 ,30年以上的有 8例 ;主要症状依次为咳嗽、咳白粘痰、咯血和发热 ;X线胸片示两侧受累者达 6 9.7% ,右侧 2 1.2 % ,左侧仅有 4 .5 % ,无病灶者占4 .5 % ;出现胸腔积液的有 7例 ;NTM对抗结核药物呈现高度的原始耐受性 ,但对喹诺酮类、大环内脂类和氨基糖甙类的耐药率相对较低。结论 NTM肺病的临床特征无特异性 ,病程长 ,常规的抗结核治疗效果差。

对《结核病诊断细菌学检验规程》的一点看法

中国防痨协会在1995年制定并于2006年再版修订但至今仍作为实验室常规操作标准的《结核病诊断细菌学检验规程》（简称＂规程＂）[1],体现了实验室的细菌学检查对结核病诊断和流行病学预防的重要性。在规程中,国际公认的55种分枝杆菌中有致病性的36种分枝杆菌的生物化学要点被罗列了出来,其中把对硝基苯甲酸（PNB）作为区别Mtb与非结核分枝杆菌（NTM）的惟一实验标准,为实验室进行分枝杆菌分型鉴定制定了一套较为完善的鉴定程序。但在实验室的日常常规工作中笔者却发现规程存有值得商榷之处。

1819株非结核分枝杆菌行药物敏感性试验的结果分析

目的对广州市1819株非结核分枝杆菌临床分离株行药物敏感度试验的结果进行回顾性分析,为临床第一线治疗非结核分枝杆菌病提供可靠的科学依据。方法按照中国防痨协会制定的《结核病诊断实验室检验规程》,对2009—2011年来自广州市胸科医院门诊就诊和住院患者以及少部分院外单位在实验室中从痰液、支气管冲洗液、胸腹腔积液、尿液以及咽拭子等样品培养出的14 095株分枝杆菌进行菌型鉴定,对确认为NTM的实验菌株3264株,选择没有混合感染的株种1819株采用临床上常用的一、二线药物(包括INH、RFP、S、EMB、Am、Clr、Lfx、Mfx、环丙沙星(CIP)、力克菲蒺、Rfb、Pto和Cm共计13种药物)进行敏感度试验。结果非结核分枝杆菌对INH和力克菲蒺耐药率达96.15%(1749/1819)和95.41%(1248/1308);其他依次为S 76.25%(1387/1819)、Pto 73.94%(817/1105)、Lfx 72.94%(954/1308)、RFP 72.51%(1319/1819)、EMB 70.42%(1281/1819)、Mfx65.29%(854/1308)、CIP 60.13%(543/903)、Rfb 56.87%(236/415)和Cm 50.50%(102/202);而Clr和Am对非结核分枝杆菌的敏感率为88.17%(1163/1319)和67.73%(892/1317)。结论非结核分枝杆菌对一线抗结核药物具有高度的原始耐受性,而大环内酯类的Clr和氨基糖甙类的Am则对非结核分枝杆菌有较强的抑菌效能,因而对实验室中分离出的非结核分枝杆菌有必要进行药物敏感度试验。

肺结核病人产超广谱β-内酰胺酶株感染及其耐药性的观察

目的 了解和比较肺结核病与非结核病患者产超广谱 β -内酰胺酶株 (ESBLs)的感染率和耐药性。方法 采用酶抑制剂增强纸片扩散法检测ESBLs株和SceptorPette系统测定细菌对 2 1种临床常用药物的敏感性。结果 肺结核病人的肺炎克雷伯氏菌中产ESBLs株为 39% ,大肠杆菌为78% ,较非结核病患者的ESBLs株感染率明显为高 ,后者ESBLs株感染率分别依次为 2 1%和 5 3%。上述产ESBLs株对头孢菌素第一、二代以及青霉素类、四环素类、磺胺类和喹诺酮类呈高度耐受性 ,仅有 4 1%～ 6 3%对氨曲南和第三代头孢菌素敏感 ,但对氨基糖苷类和碳青霉烯类有较高的敏感性。结论 超广谱 β -内酰胺酶是革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素及单环 β -内酰胺类抗生素耐药的最重要机制 ,应高度重视产ESBLs株的检测和药物敏感性试验。

厚薄不同的两种涂片方法对痰液涂片抗酸杆菌阳性率的影响

在临床上,对结核病患者的早期诊疗和进行的结核病流行病学调研,痰液涂片找抗酸杆菌,是简单、快捷而成本低的实验方法,世界卫生组织(WHO)对结核病流行病学的调研也以痰液涂片找抗酸杆菌作为首选的调研手段。

广东省广州市2001—2004年分枝杆菌初步菌种鉴定与药物敏感性试验结果分析

目的了解广州市2001—2004年3年间分枝杆菌菌种的分布状态和抗结核药物的耐受性情况,为临床诊断和治疗结核病提供可靠的科学依据。方法对2001年9月—2004年3月从1 459例患者中共分离出的2 154株分枝杆菌进行菌种鉴定,并采用绝对浓度间接法对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌进行4种抗结核药物的敏感性试验。结果非结核分枝杆菌的分离率由1998年7月—2001年9月的16.5%上升至20.3%;对2 154株分枝杆菌中的1 703株结核分枝杆菌复合群菌株进行的药物敏感性试验结果显示:原始耐药率由1998年7月—2001年9月的14.4%上升至20.3%。继发耐药率则由原来的35.4%下降至32.3%;而非结核分枝杆菌对抗结核药物基本上呈现高度的原始耐受性。结论对临床分离出的阳性标本,有必要进行分枝杆菌的菌种鉴定和药物敏感性试验。

结核病患者院内念珠菌属感染及药物敏感性

目的 了解结核病患者医院内对念珠菌属的二重感染和药物敏感性试验结果。方法 对2002年1月～2004年12月3年问共6280份临床送检的标本进行真菌培养；并对部分阳性念珠菌样品进行5-氟胞嘧啶（5-FC）、氟康唑（FLC）、酮康唑（KET）和伊曲康唑（ITC）4种抗真菌药物的敏感性试验。结果 6280份标本共分离出念珠菌属2767株，分离率为44．06％；其中白色念珠菌检出2006株，阳性率占31．94％，其他依此为光滑念珠菌344株（5．48％）、热带念珠菌206株（3．28％）、克柔念珠菌95株（1．51％）和其他念珠菌与真菌116株（1．85％）；对4种抗真菌药物的敏感率分别依次为：5-FC93．79％、ITC62．76％，FLC51．03％和KET47．59％。结论 由于结核病需长期用药，因而念珠菌属的二重感染率较高，使患者病情加重，在4种抗真菌药物中，以5一氟胞嘧啶的抗念珠菌活性为最佳。

减少分枝杆菌培养污染的方法学研究

目的减少分枝杆菌培养过程中出现的污染问题,以提高分枝杆菌的检出率。方法对污染标本进行细菌学培养,了解某时期污染标本的微生物分布情况,并根据分离出的优势污染株有针对性地在该时期对送检标本改用酸性前处理剂或加大氢氧化钠的浓度进行样品的前处理,且与常规的前处理方法进行对比研究。结果对主要由革兰阴性肠道科细菌引起的污染,改用5%硫酸做前处理剂,以及对由革兰阳性菌(包括酵母样菌属等)引起的污染,加大氢氧化钠的浓度,可使培养过程中出现的污染率由6.5%下降至2.4%。结论对某时期的污染标本进行细菌学培养与分析,并有针对性地在此阶段对样品改用酸性前处理剂或加大氢氧化钠的浓度,可以有效地减少在培养分枝杆菌过程中出现的污染情况。

试管内药物抑制分支杆菌生长的观察

目的 观察异烟肼、利福平和氧氟沙星等药物在体外对分支杆菌的抑菌活性。方法 采用BACTEC法 ,对 2 4株标准菌株进行了上述 3种药物最低抑制浓度 (MIC)测定。结果 氧氟沙星显示出较强的抗菌活性 ,其次是利福平 ,非结核分支杆菌对异烟肼表现出高度的耐受性。结论 氧氟沙星对分支杆菌有较好的抑菌活性。

应用噬菌体裂解法测定吡嗪酰胺药物敏感性试验的方法学研究

目的探索利用噬菌体裂解法测定吡嗪酰胺药物敏感性试验的更佳实验条件、时间及其临床应用价值。方法应用已建立的PhaB法;但在Middlebrook 7H9酸性液体培养基中加入0.4%的丙酮酸钠作为探索实验对照组。然后观察原已建立的PhaB法与加入丙酮酸钠后实验对照组这两者间的空白管溶菌斑数量以及药物最佳作用时间,并以此对86例结核分枝杆菌临床分离株进行吡嗪酰胺药物敏感性试验,最后与比例法的药物敏感性试验结果进行比较。结果在Middlebrook 7H9酸性液体培养基中加入丙酮酸钠后的实验对照组,其空白管溶菌斑平均有71个,而PhaB法空白管溶菌斑平均只有53个,两者间平均有18个溶菌斑的差异;药物与细菌的作用:实验对照组1d时间与比例法药物敏感性试验结果有90.7%的符合率,2d时间为87.2%,PhaB法的符合率是88.4%。结论在已建立的PhaB法基础上,于Middlebrook 7H9酸性液体培养基中加入丙酮酸钠,可以提高实验的准确性以及缩短药物与细菌的作用时间。

分枝杆菌的实验室检查与质量控制

我国结核病有上升趋势，实验室的分枝杆菌细菌学检查就成为指导流行病学调研和结核病诊疗的重要手段，因此做好分枝杆菌细菌学检验工作，是每个实验室义不容辞的职责。但如何做好则是摆在我们面前一道非常重要的研究课题。笔者通过总结和回顾广州市胸科医院多年来的经验与教训，把在实验室工作中得出的一些心得体会撰写成文，旨在与同道们一起研究如何做好实验室的检测工作，为流行病学调研和结核病诊疗打下坚实的技术基础。

广州市依赖药物结核分枝杆菌分离率的初步调研

目的了解和分析广州市依赖药物结核分枝杆菌的分离率,为临床第一线治疗结核病提供科学依据。方法对临床分离出的3 911株经实验室鉴定确证为结核分枝杆菌,采用罗氏药敏方法对临床常用的11种药物(包括利福平R、异烟肼H、链霉素S、乙胺丁醇E、环丙沙星C、左氧氟沙星Lfx、硫酸阿米卡星Am、丙硫异烟胺Pto、莫西沙星Mfx、克拉霉素Clr、力克菲蒺D)进行结核分枝杆菌的药物依赖性测定。结果 3 911株结核分枝杆菌中,有159例患者共分离出192株对上述11种药物中的其中10种有程度不同的药物依赖性,依赖药物分离率为4.9%(192/3 911);其中依赖R分离率为2.7%(104/3 911)、其次H 2.4%(92/3 911)、S 1.0%(38/3 911)、C 0.4%(16/3 911)、Lfx0.3%(12/3 911)、Am 0.3%(10/3 911)、E 0.2%(8/3 911)和Pto 0.1%(5/3 911)以及Mfx、Clr各0.1%(3/3 911);暂未见力克菲蒺有结核分枝杆菌依赖现象;在159例患者中,有25例为广泛耐多药结核(XDR-TB)患者,110例为耐多药结核(MDR-TB)患者,二者占依赖药物结核分枝杆菌感染的84.9%(135/159)。结论结核分枝杆菌对药物的依赖性,以R、H为主,对Mfx、Clr的依赖率最低;而依赖药物结核分枝杆菌感染患者中,绝大部分均为MDR-TB和XDR-TB患者,这是值得临床第一线关注的严重问题。

抗酸性分支杆菌三种培养方法的对比评价

目的 了解和比较L-J法、Bactec法和BacT/ALERT 3D法等三种培养分支杆菌方法的各自优缺点。方法 对临床送检的1285份样本(包括978价结核病标本,307份非结核病标本),用前述三种方法进行分支杆菌的培养,其培养方法均各按有关文献进行。结果 978份结核病患者标本中,三者的分离率分别依次为27.9％(273/978)、39.9％(391/978)和38.8％(379/978)。其中非结核分支杆菌的分离率分别为:12.1％(33/273)、17.9％(70/391)和17.9％(68/379);而307份非结核病患者的标本中,Bactec法有4例出现假阳性,其他二者均没有出现;污染率则分别为2.6％(34/1285)、4.8％(62/1285)和4.3％(55/1285);此外,初分离、药物敏感性试验和菌型鉴定所需天数,三者依次为:28.3d、21.7d、18.5d和13.3d、11.6d、5.4d以及16.8d、13.7d、6.9d;结论 L-J法的污染率,远比后两者要低,但其阳性率和初分离、药物敏感性试验以及菌型鉴定所需天数,均远远逊色于后两者;而Bactec法与BacT/ALERT 3D法相比,则前者在上述的四方面要比后者稍胜一筹。但Bactec法存在放射性物质污染的危险。

骨科手术并发症的临床分析

目的:探讨骨科手术并发症的防治原则。方法:选取本院132例骨科手术患者,分析所有患者的临床资料。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况,将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组,并进行对照研究。结果:三组患者并发症不同方法确诊及治疗,临床症状组死亡率45.45%,明显高于实验室检查组的4.55%及影像学检查组的11.36%,且前者与后两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。此外,发生并发症的患者均存在高血压、心脏疾病和脑血管疾病等,这些疾病和术后并发症的发生有着密切联系。结论:骨科患者受接受手术治疗,脂肪栓塞出现再施行治疗的预后效果较好,并发症也较少;治疗时首先考虑对有脑血管病史的患者的治疗,也可以有效减少和预防术后并发症。

耐高温的结核分枝杆菌二株

分枝杆菌菌型鉴定在结核病流行病学调研和临床用药指导方面起到了至关重要的作用[1]，因由Mtb或非结核分枝杆菌（non-tuberculosisMycobacteria，NTM）引致的肺部疾病，其临床症状和X线影像表现没有任何的区别，但临床治疗有很大的差异甚至完全不同心]，因此结核分枝杆菌复合群（MTC）与NTM正确的区分尤为重要。故中国防痨协会基础专业委员会在1995年制定并于2006年再版修订了《结核病诊断实验室检验规程》（简称“规程”）[3]，其中分枝杆菌的鉴定程序为结核病流行病学调研和指导临床用药方面提供了可靠的业务保障。

两种不同固体培养基对结核分枝杆菌培养阳性率的影响

目的:了解和分析丙酮酸钠培养基与改良罗氏培养基对分枝杆菌培养阳性率的影响,为实验室提高分枝杆菌培养阳性率提供科学依据。方法:714份临床送检标本按常规进行有关前处理后同时接种于丙酮酸钠培养基与改良罗氏培养基,前两周每3天观察1次,以后每周观察1次,并记录出现阳性的时间,8周后未见生长者记录为阴性结果。结果:丙酮酸钠培养基与改良罗氏培养基总阳性率分别是24.09%和22.97%,两者比较差异无统计学意义。其中复治组病例阳性率分别是23.76%和19.80%,两者差异有显著性意义;出现阳性平均天数分别是25.33、31.29天。结论:丙酮酸钠培养基能提高分枝杆菌尤其是复治病例的培养阳性率,而且能比改良罗氏培养基平均提前6天得出阳性结果。

结核性中耳炎的临床特征及不同耳浴法辅助治疗的疗效观察

目的:探讨结核性中耳炎的临床特征及应用不同药物进行耳浴法滴耳辅助治疗结核性中耳炎的疗效。方法:回顾2000-2008年间在广州市胸科医院就诊的27例结核性中耳炎患者的临床特征,比较和分析两组分别用异烟肼(INH,H)加利福平(RFP,R)混合滴耳液和氧氟沙星(Ofl)滴耳液耳浴法滴耳辅助治疗结核性中耳炎的疗效。结果:15例用HR混合滴耳液耳浴法滴耳辅助辅助治疗结核性中耳炎患者中,4例5耳鼓膜穿孔愈合,13例16耳2个月后干耳,2例2耳3个月后干耳。12例用Ofl滴耳液耳浴法滴耳辅助治疗结核性中耳炎患者,1例1耳2个月后干耳,11例13耳3个月后干耳。27例随访2年均无复发。结论:HR混合滴耳液及Ofl滴耳液辅助治疗结核性中耳炎均有较好疗效,但以前者作用更佳。

四种结核分枝杆菌检测方法的比较

目的评价痰抗酸染色、荧光染色、荧光抗酸联染法和细菌培养四种方法检测结核分枝杆菌的临床诊断价值。方法本院860例临床痰标本,用同一痰标本直接厚涂片并分别用三种染色方法镜检,再用相隔时间不长的同一份标本进行细菌培养共四种方法的检测结果比较。结果荧光法、联染法、抗酸法和培养法检测痰标本阳性检出率依次为20.4%、15.7%、18.0%和31.0%,培养与荧光法差异有显著性(2=24.7,p<0.05),培养和联染法差异有显著性(2=54.0,p<0.05),荧光法与联染法也有显著性差异(2=5.89,p<0.05),荧光法与抗酸法差异无显著意义(2=2.79,p>0.05)。结论以培养法为金标准,荧光法与其总和一致率达85%,说明荧光法较准确。并且快速、省时,敏感,实验方法简便,是目前诊断结核病的一种较为理想的检测方法。