构建模型预测STEMI患者PPCI后1年内发生MACE的风险

目的:建立与验证一个可预测接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后1年内发生主要不良心血管事件(MACE)风险的列线图预测模型。方法:本研究是一项回顾性队列研究,选取2019年10月—2022年8月来自新疆维吾尔自治区人民医院490例行PPCI的STEMI患者为研究对象。应用LASSO回归和logistic多因素回归分析接受PPCI的STEMI患者1年内发生MACE风险的独立危险因素。构建接受PPCI的STEMI患者1年内发生MACE的列线图预测模型,采用ROC曲线、校准曲线进行模型表现评估。并用Bootstrap法进行内部验证,绘制校准曲线、计算C统计量评估模型内部验证表现,绘制DCA临床决策曲线评价模型临床净收益。结果:LASSO回归与多因素logistic回归分析结果显示,入院72 h内肌钙蛋白T峰值升高、术后24 h内血红蛋白水平降低、术中发生低血压、术中发生无复流、既往有高血压病史是接受PPCI的STEMI患者1年内发生MACE的危险因素。模型在本研究人群中的AUC值为0.730(95%CI:0.679~0.782),Hosmer-Lemeshow检验结果提示该模型在本研究人群中有较好的预测准确性。使用Bootstrap法重抽样500次进行内部验证,模型的C指数为0.719,且模型内部验证的校准曲线和理想模型接近,表明模型在内部验证中的区分度及预测准确性较好。DCA临床决策曲线显示该模型在阈值概率范围为0.14~0.66时能够带来临床净获益。结论:本研究构建的简单易用的列线图预测模型可以有效地预测接受PPCI的STEMI患者术后1年内发生MACE的个体化风险。