心血管门诊督导式教学模式对提高住院医师规范化培训核心胜任力的研究

目的 研究督导式教学模式对提高住院医师规范化培训核心胜任力的作用。方法 选取2022年3月1日-3月31日,在新疆医科大学第一附属医院心血管内科进行住院医师规范化培训的63人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=32)和研究组(n=31),两组在病房常规培训1个月的基础上,完成心内科门诊每周10学时共40学时的培养,对照组住培医师采用助手式教学模式,即住培医师的协助作用更倾向诊疗助理,负责开医嘱,维持秩序,快速完成门诊病例、开假条等操作;研究组采用督导式教学模式,即住培医师需独立完成所有诊疗流程,如病史采集,查体,鉴别诊断,实验室检查,对症处理,门诊病历书写等,最终由老师提出修改建议并更改后诊毕。比较两组住培医师入科理论、操作考核成绩;出科理论、操作考核成绩;SOAP病例评价评分,其中包括S-主管资料、O-客观检查、A-评价(评估)、P-处置计划(诊疗计划),及住培医师医患沟通能力以及职业素养评价等内容;并通过问卷调查,分析带教老师对上述两种教学模式的评价。结果 与对照组比较,研究组出科理论考核平均成绩、出科技能考核平均成绩、SOAP病例评价评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。带教老师问卷调查结果分析示:与助手式教学模式相比较,督导式教学门诊在培养住培医师各项核心胜任力时更有优势,但是较耗费时间。结论 督导式教学门诊相较于助手式教学门诊对提高住培医师核心胜任力的优势更为显著,对提升住培医师临床思维能力、沟通合作能力以及自我效能的优势更为突出。

血红蛋白联合心脏超声建立肥厚型心肌病发生肺动脉高压列线图预测模型研究

目的联合血红蛋白及心脏超声利用列线图构建肥厚型心肌病(HCM)发生肺动脉高压(PH)的预测模型。方法回顾性分析2017年1月至2023年3月就诊于新疆医科大学第一附属医院并住院经超声心动图明确诊断为HCM患者151例,根据HCM患者是否发生PH,将患者分为病例组(合并PH的HCM患者,n=25)和对照组(不合并PH的HCM患者,n=126)。收集并分析两组患者的一般资料、基础疾病史、血清学检查指标、超声心动图参数。利用单因素及多因素logistic回归分析得到HCM患者发生PH的独立危险因素并构建预测模型,应用R语言软件(R4.3.2)构建列线图将模型可视化,并绘制受试者特征工作曲线(ROC曲线)对该模型进行验证,评估其对HCM发生PH的预测价值。结果多因素logistic回归分析结果示,HCM患者血红蛋白越低(OR=0.968,95%CI 0.941~0.995)、右心房内径越大(OR=1.132,95%CI 1.010~1.267)、肺动脉内径越大(OR=1.166,95%CI 1.012~1.345)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度比值(MV-E/e′)越大(OR=1.196,95%CI 1.051~1.361)(均P<0.05),发生PH的风险越高。利用上述指标构建预测模型,利用列线图将模型可视化,经Bootstrap重复抽样1000次内部验证法,发现预测值同实测值基本一致,表示本研究建立的预测模型一致性良好;计算出C-index为0.843(95%CI 0.744~0.942),具有良好的区分度。预测模型的ROC曲线下面积为0.843,预测效能较高。结论血红蛋白越低、右心房内径越大、肺动脉内径越大、MV-E/e′越大的HCM患者发生PH的风险显著增高,本研究构建的列线图模型有助于评估HCM患者发生PH的风险,具有一定的预测效能。

血清学指标联合超声心动图参数对房间隔缺损合并肺动脉高压的预测价值研究

目的探讨血清学指标联合超声心动图参数对房间隔缺损(ASD)合并肺动脉高压(PAH)的预测价值及临床意义。方法选取为2021年1月至2023年1月在新疆医科大学第一附属医院经彩色多普勒超声心动图检查确诊为房间隔缺损患者293例,根据ASD患者是否合并PAH分为不伴PAH组(n=176例)和伴PAH组(n=117例)。分析两组患者一般临床资料、血清学指标、超声心动图参数,采用二元logistic回归分析得到ASD合并PAH的独立危险因素,采用受试者特征工作曲线(ROC曲线)下面积评估血清学指标和超声心动图参数单独及联合检测对ASD合并PAH的预测价值。结果与不伴PAH组相比较,伴PAH组患者体重指数(BMI)、红细胞压积(HCT)、红细胞分布宽度、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、尿酸、尿酸/肌酐比值、白蛋白、缺损直径、左心房内径、右心室流出道内径、右心房内径、右心室内径、三尖瓣反流压差、肺动脉收缩压水平差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素二元logistic回归分析结果显示,HCT、红细胞分布宽度、尿酸/肌酐比值、三尖瓣反流压差均是ASD合并PAH的独立危险因素。ROC曲线显示,HCT、红细胞分布宽度、尿酸/肌酐比值、三尖瓣反流压差单独检测及其联合检测的ROC曲线下面积分别为0.604、0.584、0.592、0.633和0.715。结论HCT、红细胞分布宽度、尿酸/肌酐比值和三尖瓣反流压差单独及其联合检测对ASD合并PAH预测均具有一定的价值,且联合检测的预测效果最好。

SRTP提升本硕连读医学生科研能力的调查

目的探讨本科生科研训练计划(SRTP)在提高本科阶段临床本硕学生的科学研究兴趣、基本认识及基本能力中的作用。方法通过问卷调查形式调查了69名参与并完成SRTP的2015、2016级临床本硕连读医学生,并统计分析学生们SRTP组队立题、课题执行、满意度、及学术成果(发表论文)情况。结果85%课题方向是课题小组成员在导师的指导下自主完成;课题进展后期学生的科研综合能力明显高于课题开始阶段;超过85%学生对SRTP课程完成情况满意;SRTP对学生科研思维、沟通协作能力、实验习惯、学习能力的改变有较明显的提高意义;存在学生论文发表少、质量较低的不足。结论SRTP可作为本硕医学生本科阶段科研能力提升的预培养环节,起到了对本科-硕士科研能力连续培养的桥梁作用,对医学高校人才培养具有重要的参考价值。

建立动脉性肺动脉高压发展为右心衰的列线图预测模型

目的明确动脉性肺动脉高压(PAH)患者发生右心衰竭(RHF)的危险因素并构建预测PAH患者发生RHF的列线图模型。方法回顾性分析2014年1月-2021年12月,特发性肺动脉高压(IPAH)、系统性红斑狼疮相关性肺动脉高压(SLE-PAH)患者63例,分为PAH合并RHF组26例,PAH不合并RHF组37例。分析两组患者一般临床资料、实验室指标、心脏超声指标,采用单因素与多因素Logistic回归分析得到PAH发生RHF的独立危险因素。应用R语言软件(R 4.2.1)构建列线图预测模型,并对该模型进行验证。结果与PAH不合并RHF组相比,PAH合并RHF组年龄小,淋巴细胞计数、单核细胞计数升高,高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白降低,肺动脉压力(PASP)增大,左室舒张末期内径降低(P<0.05)。回归分析结果显示,HDL、左室舒张末期内径、PASP是PAH发生RHF的独立危险因素。利用上述指标构建列线图模型,经Bootstrap重复抽样1000次内部验证法,发现预测值同实测值基本一致,表示本研究建立的预测模型一致性良好;计算出C-index为0.897(95%CI:0.815~0.979),具有良好的区分度。预测模型的ROC曲线下面积为0.898,预测效能高。结论HDL降低、左室舒张末期内径降低、PASP升高的PAH患者发生RHF的风险显著升高,本研究构建的列线图模型有助于评估PAH患者发生RHF的风险。

肥厚型心肌病继发肺动脉高压预测模型的研究

目的 研究肥厚型心肌病(HCM)患者发生肺动脉高压的独立危险因素并构建肺动脉高压预测模型。方法 选取2016年1月至2021年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院并住院诊治的HCM患者157例,根据肺动脉收缩压估算结果,将合并肺动脉高压的患者分为病例组(n=57),将不合并肺动脉高压的患者分为对照组(n=100),并根据肥厚部位不同,将病例组分为室间隔肥厚组(n=35)及心尖肥厚组(n=22)。收集并分析所有患者的一般资料、既往病史、血清学及心脏超声参数,采用单因素及多因素二元logistic回归分析得出HCM患者发生PH的独立危险因素,构建HCM继发PH的预测模型并绘制ROC曲线验证其预测效能。结果 与对照组相比,病例组的N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)更高、左心房及右心房内径更大、左心室后壁更厚、肺动脉内径更宽,且射血分数更低[346(78,1019.5)pg/ml比150(80,662.5)pg/ml;(42.49±6.40)mm比(38.18±5.81)mm;(35.70±4.21)mm比(33.50±3.06)mm;(11.30±2.15)mm比(10.35±1.70)mm;(25.75±3.32)mm比(21.99±1.94)mm;(61.77±5.18)%比(63.55±4.38)%;P<0.05]。与心尖肥厚组相比,室间隔肥厚组的NT-proBNP更高、左心房及右心房内径更大、心输出量更低且二尖瓣E/e′值更高[443.9(151,1490)pg/ml比91.35(73.25,450.2)pg/ml;(43.31±5.79)mm比(41.18±7.21)mm;(36.82±4.75)mm比(35.00±3.74)mm;(4.83±1.48)L/min比(5.34±1.13)L/min;(11.32±5.90)比(9.08±3.28),P<0.05],两组患者在肺动脉内径及肺动脉收缩压组间比较中差异无统计学意义(P>0.05)。单因素回归分析提示,左心房内径、右心房内径、左心室后壁厚度、肺动脉内径及射血分数是HCM患者发生肺动脉高压的影响因素,将上述指标进行多因素logistic回归分析后显示,肺动脉内径(OR=1.891,95%CI 1.482~2.412,P<0.001)及射血分数(OR=0.848,95%CI 0.784~0.917,P<0.001)与HCM患者发生PH独立相关。利用该结果建立HCM继发PH的预测模型,模型敏感度77.4%,特异度75.8%,预测模型曲线下面积为0.826(P<0.001),提示该模型预测效能较高。结论患者肺动脉内径的增宽及射血分数的降低,将显著升高HCM患者继发肺动脉高压的风险,本研究建立的预测模型有助于临床评估HCM患者发生PH的风险,有一定临床应用价值。

房间隔缺损合并肺动脉高压的研究进展

肺动脉高压(PH)常继发于房间隔缺损(ASD),为最常见的并发症之一。严重的肺动脉高压会引起病情加重和死亡率升高。目前经皮房间隔缺损介入治疗成为ASD最有效的治疗方法。本文主要阐述ASD合并PH的机制、分类及治疗。

外源性VEGF促进大鼠Ⅱ度烫伤创面中晚期愈合

目的探究Ⅱ度烫伤时外源性血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对皮肤愈合及其对表皮干细胞(epidermal stem cells,ESCs)迁移、分化的影响方法健康Wistar大鼠随机分为VEGF组、空白对照组、阿西替尼(Axitinib,VEGF抑制剂)组。采用水浴烫伤法制备Ⅱ度烫伤模型,分别以0.2μg/ml VEGF、PBS溶液和10μg/ml阿西替尼处理各组创面,各组均治疗7d,从烫伤至创面愈合分别在第2d、8d、14d及21d测量创面愈合情况,并取创面组织作组织学检测,运用免疫组化技术检测ECSs的分布及数量。结果①创面愈合率:烫伤后21d VEGF组>对照组>阿西替尼组;②愈合速度:烫伤后1-7d空白对照组>阿西替尼组>VEGF组,其后VEGF组愈合速度逐渐加快,第14d开始愈合速度表现为VEGF组>空白对照组>阿西替尼组;③组织学变化:烫伤后8-21d,VEGF组表皮细胞增殖明显,表皮修复和毛囊再生迅速,均早于空白对照组及阿西替尼组。④ECSs阳性细胞率变化:烫伤后第8-14dVEGF组ECSs阳性细胞率明显高于空白对照组和阿西替尼。结论Ⅱ度烫伤时,外源性VEGF在愈合中晚期加快愈合速度使愈合时间明显缩短,并且促进毛囊汗腺的再生使修复后的创面在外观、功能与正常皮肤相近,有助于提高全层皮肤创面的愈合质量。

一种简便的大鼠Ⅱ度烫伤模型制备方法

目的:观察砝码加热制备Wistar大鼠烫伤模型的效果。方法:以纱布烫伤作为对照,评估砝码烫伤制备大鼠烫伤模型的效果,并分别从肉眼和镜下观察了不同制备方法下大鼠皮肤创面的形态结构改变。结果:在温度100℃、烫伤时间15 s的条件下,分别用纱布和砝码烫伤Wistar大鼠。纱布烫伤模型组符合Ⅰ度烫伤病理改变,而砝码烫伤模型组符合Ⅱ度烫伤病理改变。结论:使用砝码进行大鼠烫伤模型的制备具有烫伤面积可控,重复性好、稳定性强,操作简便可行等优点,适宜作为Ⅱ度烫伤模型的简易制备方法,为烫伤的发生和治疗研究奠定基础。

动脉性肺动脉高压危险因素、危险分层工具

简述肺动脉高压(PH)定义,动脉性肺动脉高压(PAH)的分类及预后;介绍影响PAH预后的危险因素,以及主要的危险分层工具。以协助临床医护人员快速识别高危PAH患者,对其进行分层管理,并为今后制定个体化的治疗方案提供依据。目前PAH的危险因素及危险分层工具众多,本文重点关注影响PAH预后的危险因素及主要危险分层工具。

在烫伤条件下VEGF对大鼠皮肤eNOS基因表达的影响

目的:探讨大鼠烫伤愈合过程中VEGF对皮肤组织eNOS基因表达的影响。方法:采用了大鼠深II度烫伤模型,分别以VEGF和阿西替尼(VEGF抑制剂)干预,观察大鼠烫伤后愈合过程的组织学变化,PCR检测创面eNOS基因的表达。结果:肉眼观察VEGF组大鼠创面最早愈合,对照组大鼠愈合速度其次,阿西替尼组创面愈合最晚;HE染色结果显示伤后第2、8、21天VEGF组炎性细胞浸润程度、新生毛细血管数量均高于对照组和阿西替尼组,PCR结果显示烫伤后第2、8天VEGF组的eNOS基因的表达明显上调,且同时间点与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:VEGF可诱导烫伤创面eNOS基因的表达,增加血管生成重要因子NO的生成,有利于创面愈合。