基于实验经济学方法的不同支付方式对医生决策行为影响研究

目的探索医生在不同医保支付方式下及面对不同健康状况患者时提供医疗服务行为的变化。方法招募110名医学院校学生作为被试者,通过实验经济学方法模拟医生进行医疗行为决策场景。结果被试者在按服务项目支付(fee-for-service,FFS)中为每名患者提供的医疗服务平均数量高于按人头支付(capitation payment,CAP);被试者在混合支付方式下提供的服务数情况优于单一支付方式;FFS系统中对重症患者的最优决策比例最高,而在CAP系统中对轻症和重症患者作出的最优决策数差异无统计学意义(P>0.05);不同支付方式、医生利润及患者健康状况对被试者提供的最优决策存在影响。结论在FFS系统中,轻症患者接受了更多的过度医疗服务;在CAP系统中,中症和重症患者治疗不足的情况更严重;混合支付方式能够一定程度克服单一支付方式的弊端,发挥综合优势。被试者在提供医疗行为的过程中存在利他异质性,可以通过改变外部客观条件和优化内生性因素对医生决策行为进行干预。

紧密型县域医共体慢性病医防协同工作的系统动力学分析——以福建尤溪为例

目的 了解紧密型县域医共体慢性病医防协同工作开展的动力机制。方法 运用系统动力学方法,确定核心变量,从慢性病一体化管理、疾控入驻县总医院、医保支付方式、绩效考核4个纬度进行动力机制分析。结果 尤溪县的慢性病一体化的管理模式形成正向的激励循环机制,促进医务人员的积极行为;疾控参与紧密型县域医共体的医防协同工作实现慢性病防治专业化与协同发展;薪酬制度改革推动绩效管理,提高医保经费使用效率,进而增加医务人员收入,医务人员投入到慢性病医防协同工作的主动意愿增强。结论 尤溪县医防协同政策形成了正向的激励循环机制,建议进一步健全以长期效益为导向的考核指标和激励制度,加强人才队伍建设,增强政策协同效应。