双胎早产儿支气管肺发育不良危险因素分析:一项多中心研究

目的 分析胎龄<34周双胎早产儿发生支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的危险因素,为临床早期识别双胎早产儿BPD的发生提供依据。方法 回顾性收集全国22家医院2018年1月—2020年12月收治的胎龄<34周双胎早产儿,根据双胎儿患病情况分为三组:两胎均为BPD组、仅一胎为BPD组、两胎均非BPD组,分析双胎早产儿发生BPD的危险因素;并对仅一胎为BPD组患儿进一步分析,组内配对分析双胎早产儿发生BPD的产后危险因素。结果 共纳入胎龄<34周的双胎儿共904对。多因素logistic回归分析中,与两胎均非BPD组相比,双胎出生体重差异>25%是双胎中仅一胎患BPD的危险因素(OR=3.370,95%CI:1.500~7.568,P<0.05),胎龄大是双胎均患BPD的保护因素(P<0.05)。对双胎中仅一胎为BPD组进行组内条件logistic回归分析,提示小于胎龄儿是双胎内个体发生BPD的危险因素(OR=5.017,95%CI:1.040~24.190,P<0.05)。结论 双胎早产儿BPD的发生不仅与胎龄相关,也与双胎出生体重差异、小于胎龄儿密切相关。

脓毒症休克新生儿万古霉素血药浓度水平与急性肾损伤疗效的关系

目的探究脓毒症休克新生儿万古霉素血药浓度变化与疗效、急性肾损伤(AKI)的关系。方法回顾性纳入2020年12月至2023年12月于新乡市中心医院儿科就诊的102例患有脓毒症休克的新生儿为研究对象,收集患者的基本信息及相关指标。当万古霉素血药浓度达稳态时记录其平均血清稳态谷浓度(C_(min)),根据平均C_(min)值将患者分为<10 mg·L^(-1)组、10~15 mg·L^(-1)组、>15 mg·L^(-1)组。探究万古霉素不同C_(min)组患儿的临床疗效及AKI发生率情况。结果102例患儿中共34例患儿发生AKI,发生率为33.33%,3组患儿的AKI发生率对比,差异有统计学意义(χ^(2)=9.280,P=0.010)。102例患儿中治疗有效者75例,无效者27例,临床有效率为73.53%(75/102),3组患儿的临床有效率对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.924,P=0.630)。结论脓毒症休克新生儿万古霉素C_(min)与治疗效果没有明显关系;而C_(min)与AKI发生率存在一定的关系,当平均C_(min)>15 mg·L^(-1)时AKI发生率最高。

328例晚期早产儿的临床分析

目的分析328例晚期早产儿的早产相关高危因素及并发症,为临床治疗晚期早产儿提供一定的参考。方法回顾性总结2012年01月01日至2012年12月31日新乡市中心医院NICU收治的328例晚期早产儿的临床特点,对其早产相关高危因素进行分析。结果晚期早产儿占新乡市中心医院NICU早产儿总数的68.3%,其中胎膜早破、胎盘疾病、羊水异常是晚期早产儿发生的主要高危因素;晚期早产儿高胆红素血症的发生率最高(84.15%),其次为呼吸窘迫综合征(26.52%)、低体温(21.04%)、新生儿肺炎(16.77%)等。结论加强围产期保健,减少并有效控制相关高危因素,积极改善晚期早产儿的健康状况,对其远期的生存质量有着积极的意义。

138例呼吸衰竭新生儿呼吸支持治疗的疗效观察及转归

目的：探讨呼吸支持治疗晚期早产儿呼吸衰竭（RF）的临床疗效。方法将2012年10月～2013年9月新乡市中心医院NICU治疗的138例RF患儿分为晚期早产儿组（34～36＋6周）65例，足月儿组（≥37周）73例，对其临床特点及呼吸支持疗效和转归进行比较。结果晚期早产儿发生RF的原发病主要有呼吸窘迫综合征（RDS）（40.00%）、肺炎（38.46%）、呼吸暂停（10.77%）等，足月儿发生RF的疾病主要有肺炎（53.42%）、RDS （15.07%）等；晚期早产儿RF诊断时间（11.74±7.01）h早于足月儿组（17.04±8.35）h（P＜0.01）；需气管插管机械通气21例少于足月儿组39例（P＜0.05），撤机后需氧时间（2.76±2.49）d及住院时间（8.9±5.7）d长于足月儿组（2.23±2.16）d、（7.3±4.8）d（P＜0.05）；死亡率（11.11%）高于足月儿组（4.55%）（P＜0.01）；颅内出血（25.93%）、早产儿视网膜病（ROP）（22.22%）、慢性肺疾病（CLD）（14.82%）等呼吸机相关并发症发生率高于足月儿组（P＜0.01）。结论晚期早产儿较足月儿肺成熟度差，呼吸支持治疗RF的疗效及转归未能达到治疗足月儿RF水平，需加强呼吸支持。

N末端脑利钠肽原在川崎病患儿血浆中的改变及其意义

目的:探讨N末端脑利钠肽原(N-terminal pro-brain peptide,NT-pro BNP)在川崎病(Kawasaki disease,KD)患儿血浆中的改变及意义。方法:通过测定25例KD患儿急性期及恢复期血浆NT-pro BNP水平、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin,cTnI)水平,检查超声心动图,对照同期20例急性上呼吸道感染患儿,分析其变化及意义。结果:KD患儿急性期血浆NT-pro BNP、CRP及cTnI均增高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01),恢复期均降低;急性期冠状动脉损伤组(Coronary artery lesion,CAL)血浆NT-pro BNP水平较非冠状动脉损伤组(Nocoronary artery lesion,NCAL)略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血浆NT-pro BNP水平对诊断KD具有一定的特异性,急性期增高可能与心肌损伤及炎症有关。

早产儿喂养不耐受118例的临床分析

目的探讨影响早产儿产生喂养不耐受的因素,提高早产儿的生存质量。方法回顾性分析新乡市中心医院NICU 2009年8月至2010年7月住院的370例早产儿的临床资料。结果 118例早产儿发生喂养不耐受,占31.9%。喂养不耐受与出生体质量、胎龄、开奶时间、氨茶碱应用相关(P<0.01),与呼吸暂停无明显相关性;出生体质量越小、胎龄越小、开奶越晚及使用氨茶碱的早产儿喂养不耐受发生率越大。结论出生体质量、胎龄、开奶时间是早产儿喂养不耐受的保护性因素;尽早建立早产儿肠道喂养,提高早产儿的成活率及生存质量。

呼吸支持治疗65例晚期早产儿呼吸衰竭的疗效观察

目的:探讨呼吸支持治疗晚期早产儿呼吸衰竭(respiratory failure. RF)的临床疗效。方法2012年07月01日~2013年06月30日新乡市中心医院 NICU治疗的135例RF患儿分为晚期早产儿组65例,足月儿组70例,对其临床特点及呼吸支持疗效进行比较。结果晚期早产儿组发生RF的原发病主要有呼吸窘迫综合征(RDS)、肺炎、呼吸暂停等,足月儿组发生RF的疾病主要有肺炎、RDS等;晚期早产儿组RF诊断时间早于足月儿组(P<0.01);需气管插管机械通气数少于足月儿组(P<0.05),需氧时间及住院时间长于足月儿组(P<0.05);应用肺表面活性物质治疗效果优于足月儿组(P<0.05)。结论晚期早产儿较足月儿肺成熟度差,呼吸支持治疗RF的疗效未能达到治疗足月儿RF水平,需加强呼吸支持。

晚期早产儿的临床分析

目的:分析312例晚期早产儿的早产相关高危因素及并发症,为临床合理治疗晚期早产儿提供一定的参考。方法:收治晚期早产儿312例,回顾性总结临床特点,对其早产相关高危因素进行分析;随机选取350例足月新生儿作为对照组,对两组的并发症进行比较。结果:晚期早产儿占早产儿总数的66.4%,其中胎膜早破、胎盘疾病、羊水异常是晚期早产儿发生的主要高危因素;晚期早产儿高胆红素血症的发生率最高(89.10%),其次为呼吸窘迫综合征29.81%、低体温19.55%、低血糖17.95%、喂养不耐受14.10%,均较足月儿明显增高(P<0.05)。结论:晚期早产儿早产相关高危因素主要为胎膜早破、胎盘疾病、羊水异常等,最常见的并发症有高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、低体温等,应引起儿科医生的高度重视。

无创高频振荡通气和双水平正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的临床应用效果比较研究

目的比较经鼻无创高频振荡通气(NHFOV)和双水平正压通气(DuoPAP)在早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)中的临床应用效果。方法选取2016年6月—2017年5月新乡市中心医院新生儿重症监护病房收治的65例早产儿为研究对象,采用随机数字表法分为NHFOV组33例,DuoPAP组32例。比较两组患儿一般情况,无创呼吸支持前、无创呼吸支持后1、12、24、48、72h动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)及氧合指数(OI),72h内呼吸暂停发生率、有创呼吸支持率、无创呼吸支持时间、总用氧时间、猪肺磷脂注射液重复使用率、肺气漏、支气管肺发育不良(BPD)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、脑室周围白质软化(PVL)发生率及死亡率。结果两组患儿性别、出生体质量、发病时间、胎龄、产前使用激素情况、猪肺磷脂注射液使用时间、剖宫产率及RDS分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿PaCO_2比较,差异有统计学意义(P<0.05),PaO_2、OI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同时间点PaO_2、PaCO_2及OI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组别和时间在PaCO_2上存在交互作用(P<0.05),组别和时间在PaO_2及OI上不存在交互作用(P>0.05)。NHFOV组呼吸暂停发生率低于DuoPAP组,差异有统计学意义(P<0.05);NHFOV组与DuoPAP组有创呼吸支持率、无创呼吸支持时间、总用氧时间、猪肺磷脂注射液重复使用率、肺气漏、BPD、NEC、PVL发生率及死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在RDS的初始治疗中,NHFOV与DuoPAP相比可以更好减少CO2潴留和呼吸暂停发生率,且不增加不良反应发生率,是安全有效的通气方式。

无创高频振荡通气在胎粪吸入综合征并肺动脉高压机械通气撤机中的应用

目的比较经鼻无创高频振荡通气(NHFOV)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压机械通气撤机中的应用,以评鉴NHFOV的临床应用价值。方法选择入住本院新生儿科胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压患儿,撤机后随机分为NHFOV组和NCPAP组。观察无创呼吸支持后1、12、24 h血气氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、PaO_2/吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen,FiO_2)。结果 NHFOV组无创呼吸支持后1、12、24 h PaCO_2与NCPAP组比较有明显降低[1 h:(41.1±7.2)mmHg vs.(45.4±6.7)mmHg,P=0.000;12 h:(38.9±3.1)mmHg vs.(44.6±5.2)mmHg,P=0.000;24 h:(35.1±8.2)mmHg vs.(43.2±7.1)mmHg,P=0.000],NHFOV组撤机失败率为11.43%,低于NCPAP组35.29%(P=0.021)。结论与NCPAP相比,撤机后使用NHFOV,可以更好减少二氧化碳潴留,降低撤机失败率。

振幅整合脑电图在重度高胆红素血症新生儿远期体格及智力发育评估中的价值

目的探讨振幅整合脑电图(a EEG)在重度高胆红素血症新生儿的远期体格和智力发育评估中的临床价值。方法选择2014年3月至2015年5月新乡市中心医院新生儿科收治的重度高胆红素血症患儿68例,根据a EEG结果将患儿分为振幅正常组(n=20)、振幅轻度异常组(n=25)和振幅重度异常组(n=23)。比较3组患儿6、12、24月龄时的体格发育、智能发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)及Gessell量表检测结果。结果振幅正常组和振幅轻度异常组患儿6、12、24月龄时体质量和身长高于振幅重度异常组(P<0.05);振幅正常组与振幅轻度异常组患儿6、12、24月龄时体质量、身长比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患儿6月龄时头围比较差异无统计学意义(P>0.05);振幅正常组和振幅轻度异常组患儿12、24月龄时头围大于振幅重度异常组(P<0.05);振幅正常组和振幅轻度异常组患儿12、24月龄时头围比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患儿12、24月龄时MDI和PDI高于6月龄(P<0.05),24月龄时MDI和PDI高于12月龄(P<0.05)。振幅正常组和振幅轻度异常组患儿6、12、24月龄时MDI和PDI较振幅重度异常组显著增加(P<0.05);振幅正常组与振幅轻度异常组患儿6、12、24月龄时MDI和PDI比较差异无统计学意义(P>0.05)。振幅正常组和振幅轻度异常组患儿12、24月龄时适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为和个人-社交行为方面均显著优于振幅重度异常组(P<0.05);振幅正常组与振幅轻度异常组患儿12、24月龄时上述各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论重度高胆红素血症新生儿a EEG振幅轻度异常者体格及智力发育可基本达到正常水平,振幅重度异常患儿远期体格及智力发育落后。

更昔洛韦对先天性巨细胞病毒感染新生儿体格及智力发育的影响

目的探讨更昔洛韦对先天性巨细胞病毒感染新生儿体格及智力发育的影响。方法将80例先天性巨细胞病毒感染新生儿根据治疗方案分为两组，每组40例。研究组予以更昔洛韦治疗，对照组予以对症支持治疗，随访2a。比较两组在6、12、18、24月龄的体格发育、智力发育指数和心理运动发育指数及发育商数。结果研究组患儿6、12、18、24月龄的体质量、身长均显著高于对照组（P〈0．05），12、18、24月龄的头围显著大于对照组（P〈0．05），6、12、18、24月龄婴幼儿智能发育量表的智力发育指数和心理运动发育指数评分显著高于对照组（P〈0．05或0．01）；组内比较，两组12、18、24月龄显著高于6月龄（P〈0．01），18、24月龄显著高于12月龄（P〈0．05）。研究组在12、24月龄Gessell量表的适应性行为、大运动行为、精细动作行为、语言行为、和个人一社交行为评分均显著高于对照组（P〈0．05）。结论更昔洛韦能显著促进先天性巨细胞病毒感染新生儿的体格及智力发育。

万古霉素和利奈唑胺治疗新生儿革兰阳性菌败血症的临床疗效及安全评价

目的比较应用万古霉素、利奈唑胺治疗新生儿革兰阳性菌败血症的临床效果以及安全性。方法选取2014年5月至2016年9月本院新生儿科收治的100例新生儿革兰阳性菌败血症患儿作为研究对象,根据用药不同随机划分为观察组和对照组各50例。观察组患儿采用万古霉素治疗,对照组患儿采用利奈唑胺治疗,回顾分析两组患者治疗效果以及重要指标。结果观察组患者临床总有效率92.0%,显著高于对照组患者临床总有效率88.0%,差异无统计学意义(Z=-0.958,P>0.05)。观察组患儿革兰阳性菌清除率为92.0%(46/50),高于对照组患儿革兰阳性菌清除率88.0%(44/50),但差异无统计学意义(χ~2=0.444,P=0.505)。治疗后,观察组患儿血小板计数(301.2±7.5)×10~9/L,高于对照组患儿血小板计数(196.5±6.7)×10~9/L,差异无统计学意义(t=1.050,P=0.296);观察组患儿总胆红素水平(34.0±4.1)umol/L,显著低于对照组患儿总胆红素水平(54.2±5.2)umol/L,差异有统计学意义(t=21.570,P<0.001)。结论万古霉素和利奈唑胺治疗新生儿革兰阳性菌败血症疗效相同,利奈唑胺对于血小板及总胆红素产生较大影响,用药期间应及时监测。

不同正压通气方式在早产儿呼吸窘迫综合征早期治疗中的效果

目的评价鼻塞式双水平正压通气(Duo PAP)、鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)在早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)早期治疗中的临床疗效。方法 NICU住院RDS早产儿82例,采用气管插管-肺表面活性物质(PS)-拔管(INSURE)策略后,分为Duo PAP组(42例)及NCPAP组(40例),比较两组呼吸支持后氧合指数(OI)、二氧化碳分压(PaCO_2)、氧分压(PaO_2)、吸入氧浓度(FiO_2),有创呼吸及总有创呼吸支持率,无创呼吸支持总时间,总用氧时间,支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病变(ROP)、脑室内出血(IVH)的发病率等。结果与NCPAP组相比Duo PAP组正压通气后1、12、24 h PaCO_2均较低,OI较高,PaO_2较高;FiO_2在12、24 h均低,其他时间组间差异均无统计学意义(P>0.05);Duo PAP组在24、48、72 h内总有创呼吸支持率低于NCPAP组(P<0.05);两组无创呼吸支持时间、总用氧时间、并发症发病率、总住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿RDS早期治疗采用Duo PAP模式在提高氧合,减少CO_2潴留方面优于NCPAP模式,未增加并发症。

五行健脾汤加减治疗小儿脾胃虚弱型消化不良的临床观察

目的研究五行健脾汤加减治疗小儿脾胃虚弱型消化不良的疗效。方法将医院2019年3月—2020年6月收治的132例脾胃虚弱型消化不良小儿纳为研究对象,随机数字表法将其均分为观察组(66例)与对照组(66例),其中观察组服用五行健脾汤,对照组患儿服用健胃消食片,连续干预4周,分别评估两组治疗前后中医症状积分、血清胃泌素(MTL)、胃蛋白酶Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶Ⅱ(PGⅡ)水平,并采用尼平消化不良指数(NDI)评估两组生活质量,最后统计两组主要症状疗效、主要证候疗效及治疗不良反应,随访半年,统计两组复发情况。结果两组治疗前餐后腹胀、脘腹满闷、神疲乏力、恶心呕吐、纳呆少食、大便溏薄及总症状积分差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组各项中医症状积分及总积分均较同组治疗前显著下降(P<0.05),且观察组经治疗后各项中医症状积分及总积分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组血清MTL,PGⅠ及PGⅡ水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组血清MTL水平较同组治疗前显著上升(P<0.05),PGⅠ及PGⅡ水平均较同组治疗前显著下降(P<0.05),且观察组治疗后血清MTL水平显著高于对照组(P<0.05),血清PGⅠ及PGⅡ水平显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗前NDI指数得分差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后NDI指数得分均较同组治疗前显著下降(P<0.05),且观察组治疗后NDI指数显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后主要症状疗效及证候疗效均显著优于对照组(P<0.05)。治疗结束后随访半年,观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。两组均未出现药物相关不良反应。结论与西医治疗相比,五行健脾汤加减治疗能有效提高脾胃虚弱型FD患儿治疗疗效,改善其生活质量,且药物安全性高。

家庭教育通道-环境管理通道-功能促进通道对6~8岁喘息性支气管炎患儿的应用效果

目的分析家庭教育通道-环境管理通道-功能促进通道在6~8岁喘息性支气管炎患儿中的应用效果。方法选取延津县妇幼保健院2019年10月至2020年10月喘息性支气管炎患儿108例,按随机数字表法分组,常规护理组和试验护理组各54例。常规护理组接受常规护理,试验护理组接受家庭教育通道-环境管理通道-功能促进通道护理。比较两组遵医行为、再住院率,采用自制喘息性支气管炎疾病及护理知识知晓问卷评估家属疾病知识水平,儿科哮喘生命质量调查问卷(PAQLQ)评估干预前后患儿生活质量,采用PZB的服务质量量表评估两组家属对服务质量的好评度。结果试验护理组遵医率(90.74%)高于常规护理组(70.37%),再住院率(3.70%)低于常规护理组(16.67%)(P<0.05);试验护理组家属疾病知识掌握度(92.59%)高于常规护理组(75.93%)(P<0.05);干预后试验护理组PAQLQ评分高于常规护理组(P<0.05);试验护理组家属服务质量好评度(96.30%)高于常规护理组(81.48%)(P<0.05)。结论家庭教育通道-环境管理通道-功能促进通道应用于6~8岁喘息性支气管炎患儿后可提高其遵医性,减少患儿再住院率,改善患儿生活质量,还能提高家属疾病知识水平,增强家属对护理服务质量的好评度。

中西医结合治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

目的:观察中西医结合治疗新生儿高胆红素血症的疗效。方法:75例随机分为对照组37例和观察组38例。两组均用常规治疗,观察组加用加味茵陈蒿汤口服联合四君子汤灌肠治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。两组治疗后胆红素水平均低于治疗前(P<0.05),观察组下降更显著(P<0.05)。观察组黄疸消退时间短于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗新生儿高胆红素血症疗效较好。

小儿定喘口服液联合布地奈德治疗支气管哮喘患儿急性发作的研究

目的研究小儿定喘口服液联合布地奈德治疗支气管哮喘(BA)患儿急性发作的临床效果。方法选择2019年1月—2020年6月医院收治的85例BA患儿,按交替分组法分为观察组43例与对照组42例。两组均接受常规治疗,对照组雾化吸入布地奈德混悬液,观察组在对照组基础上服用小儿定喘口服液。比较两组患儿哮喘控制效果、中医证候评分、炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、尿白三烯(LT)水平,统计两组治疗期间药物不良反应发生情况。结果治疗后,观察组哮喘控制有效率95.35%(41/43)高于对照组76.19%(32/42)(P<0.05);两组喉中哮鸣如吼、呛咳阵作、气粗息涌评分及血清IL-6、TNF-α、尿LT水平较治疗前低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率为11.63%(5/43),对照组为7.14%(3/42),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿定喘口服液联合布地奈德治疗可改善BA患儿哮喘症状,减轻炎症反应,降低白三烯水平,且未增加不良反应发生率。

银行业支付清算领域应急管理研究——基于业务连续性视角

本文以新冠肺炎疫情为背景,提出银行业支付清算领域建立应急管理体系的重要性,以业务连续性管理为视角,充分运用新的金融科技手段,建立和优化应急管理体系的思路,为防范重大突发事件提供解决策略。本文从宏观、中观、微观的角度,对银行业支付清算领域的应急管理体系前景进行分析和展望,提出将银行业支付清算领域突发事件应急管理常态化、制度化、信息化的发展路径。

浅议建筑管理人员如何加强自身学习来提高素质

文章针对建筑管理人员素质现状及对工作的影响,提出建筑管理人员应具备知识素质、能力素质和人格素质,并指出通过切实执行持证上岗制度、进一步优化执业资格考试方法、强化终生学习和有效的绩效考核来提高人员素质.