快速康复外科方案在肛肠良性疾病手术中的应用效果

目的探讨快速康复外科方案应用于肛肠良性疾病手术的安全性、可行性和经济性。方法回顾性病例分析,根据门诊收入院的方式不同,将拟行肛肠良性疾病手术的患者分为快速康复组和常规组。快速康复组采用ERAS优化策略,常规组采用传统围手术期策略。观察两组患者术后并发症、疼痛评分、住院时间、住院费用等临床指标。结果结果纳入162例病例,其中ERAS组82例,常规组80例。两组的年龄、营养评分、麻醉风险评分差异无统计学意义。两组疼痛VAS评分比较,VAS评分均随时间呈下降趋势,ERAS组患者VAS评分低于常规组。ERAS组中位住院时间为3 d,低于常规组中位住院时间(8 d)。ERAS组中位住院总费用为10522.1元,明显低于常规组中位住院总费用(13905.8元)。两组患者术后并发症情况无明显差异。结论肛肠良性疾病ERAS优化方案在控制术后疼痛、缩短住院时间、降低住院费用方面有积极的意义,且没有增加并发症的发生风险,值得推广应用。

Klotho基因在消化系统肿瘤中的研究进展

Klotho基因是由Kuro等在1997年发现的与衰老相关的基因,人Klotho基因定位于染色体13q12,全长50 kb,其表达涉及糖代谢和钙磷代谢等多种细胞生理过程。研究发现,Klotho基因的表达下调普遍存在于一系列恶性肿瘤中,包括乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌、肺癌、结直肠癌和恶性黑色素瘤,因此,探索Klotho基因和Klotho蛋白在肿瘤中的作用机制可能对肿瘤的诊疗及预后均有重要意义。该文就Klotho基因及Klotho蛋白在食管癌、胃癌、胰腺癌、肝细胞癌和结直肠癌等消化系统肿瘤的研究进展展开阐述。

58例坐骨直肠窝肿瘤患者的临床特点及影像学资料分析

目的坐骨直肠窝肿瘤少见,其误诊率高,关于坐骨直肠窝肿瘤患者临床症状、体征及诊疗的报道较少。本文以本中心收治的58例原发性坐骨直肠窝肿瘤患者为例,重点分析此类患者的临床特点及影像学资料,旨在为临床诊疗提供参考。方法选取2013年7月至2021年7月于中山大学附属第六医院确诊原发性坐骨直肠窝肿瘤并接受切除手术的58例患者为研究对象,所有患者术前均进行盆腔增强MRI检查,部分患者进行胸部+腹部+盆腔增强CT检查、PET/CT检查。汇总、分析患者的一般资料,临床症状、体征、体格检查结果,影像学资料,术后病理结果等临床资料。结果在58例患者中,男性12例、女性46例,中位年龄为38.0(29.8,51.2)岁,从出现临床症状至疾病确诊的中位时间间隔为7(2,13)个月;48例患者的肿瘤最大径>5 cm;18例患者既往被误诊;20例患者既往接受不同类型的手术治疗。恶性肿瘤患者相对年长且均存在临床症状,患者初次就诊时局部凸起更常见且术前影像的肿瘤最大径相对更大;良性肿瘤患者则多以会阴部钝性疼痛为主要症状就诊。恶性肿瘤在MRI上多为实性病灶,信号强度不均匀,边界不规则而有浸润且注射造影剂后有强化表现;其中,1例恶性肿瘤患者术前MRI检查结果提示囊性病变,术后病理结果为黏液腺癌。术前MRI、CT检查对于肿瘤性质的影像学诊断结果与术后病理诊断结果的一致性较好(Kappa值分别为0.713、0.635)。结论根据患者的临床特点与影像学特征可对坐骨直肠窝肿瘤的性质进行初步的判断,年龄偏大、存在临床症状、可见局部凸起、增强MRI影像提示非囊性病灶或病灶有强化的患者需要高度警惕罹患恶性肿瘤的可能。

芍倍注射液对痔急性发作模型大鼠直肠肛管组织病理形态学、炎症反应的影响研究

目的探讨芍倍注射液对痔急性发作模型大鼠直肠肛管组织病理形态学、炎症反应的影响。方法将75只大鼠随机分为对照组、模型组及治疗组,每组25只。对照组不予处理,模型组与治疗组利用6%巴豆油制备痔急性发作大鼠模型,造模成功后,模型组给予肛管注射生理盐水,治疗组给予肛管注射芍倍注射液稀释液。给药后第1天、第3天、第7天后分别比较各组大鼠直肠肛管组织病理形态学变化,给药后第7天比较各组直肠肛管系数、直肠肛管湿干重差、直肠毛细血管通透性、细胞炎症因子水平。结果模型组大鼠的直肠肛管组织充血水肿明显,分泌物明显增加,镜下可见黏膜上皮脱落坏死,黏膜下层充血出血,血管扩张明显,伴大量急性炎症细胞浸润,直肠肛管组织病变明显,提示造模成功。治疗组直肠肛管组织充血肿胀程度和病变程度明显减轻,分泌物减少,给药后炎症细胞浸润、黏膜下充血出血明显减轻,给药后第3天,黏膜上皮开始修复。治疗组给药后各时点的炎症细胞浸润评分、充血/出血评分均低于模型组(均P<0.05)。给药后第3天、第7天,治疗组的血管扩张评分、上皮细胞坏死/损伤评分均低于模型组(均P<0.05)。模型组直肠肛管系数、直肠肛管湿干重差较对照组大,血清中的TNF-α、IL-1、IL-6水平及伊文思蓝含量较对照组均增高(均P<0.05);治疗组直肠肛管系数、直肠肛管湿干重差较模型组小,血清中的TNF-α、IL-1、IL-6水平及伊文思蓝含量较模型组均下降(均P<0.05)。结论芍倍注射液能有效改善痔急性发作模型大鼠直肠肛管病理组织形态,抑制局部炎症反应,促进直肠肛管黏膜修复。

1例肛周Bowen病病例报告及文献回顾

Bowen病(Bowen’s disease)是一种鳞状细胞癌的癌前病变,10%的患者会发展为鳞癌[1]。该病通常局限于表皮内,往往与鳞状细胞原位癌(CIS)、肛管上皮内瘤变(AIN)、肛管异型增生和鳞状上皮内病变(SIL)属于同一病理变化,为了避免概念上发生混淆,美国结直肠外科协会(ASCRS)建议用肛周高级别上皮内病变(HSIL)代替Bowen病这一说法[2]。

肛周和会阴部横纹肌肉瘤15例临床分析

目的分析肛周和会阴部横纹肌肉瘤(RMS)的临床、病理特点和转归,并探讨其治疗方法。方法采用描述性病例系列研究方法,回顾1997—2019年间中山大学附属第六医院(6例)和中山大学附属肿瘤医院(9例)收治的肛周和会阴部RMS患者的症状、病理和影像学以及诊治资料。15例患者中,女性13例,男性2例;年龄范围为23个月至38岁(中位数19岁)。根据国际横纹肌肉瘤研究组(IRS)分组标准,Ⅰ组1例,Ⅱ组6例,Ⅲ组4例,Ⅳ组4例;肿瘤临床TNM分期Ⅱ期1例,Ⅲ期10例,Ⅳ期4例,其中区域淋巴结转移12例,肺转移1例,盆腔转移2例,骨转移2例,乳腺转移1例。8例为胚胎性肛周及会阴部RMS,7例腺泡性肛周及会阴部RMS。结果按发现症状到病理确诊间隔时间为确诊时间,平均确诊时间为2.0个月(3 d~5个月),10例患者接受了手术治疗。有3例为一期手术(2例为R0,1例为Rx),6例为化疗后的二期手术(3例为R0,1例为R1,2例为Rx);1例仅行腹股沟淋巴结切除术。15例患者均接受化疗,其中6例为新辅助化疗;有3例接受术后放疗。全组患者中位生存时间为14(8~120)个月,5年OS为28%。结论肛周及会阴部RMS极易被误诊,对表现为肛周肿物的患者,首先应行B超或MRI等辅助检查以排除该病。肛周RMS多与肛门外括约肌关系密切,建议进行根治性手术切除并辅以化疗。