胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗2型糖尿病的疗效及安全性Meta分析

目的评价胰岛素泵持续皮下输注(CSII)治疗2型糖尿病的疗效及安全性。方法检索至今已公开发表的关于比较CSII和常规多次胰岛素皮下注射(MSII)治疗2型糖尿病临床效应差异的随机对照试验论文,提取临床效应指标进行Meta分析。结果 11项随机对照试验纳入分析,采用随机效应模型对血糖达标时间进行分析,结果显示χ2=49.61,Z=11.82,P<0.00001,WMD=-3.71(-4.32,-3.09);采用固定效应模型对血糖达标时胰岛素用量进行分析,结果显示χ2=14.52,Z=15.33,P<0.00001,WMD=-8.82(-9.95,-7.69)。经描述性分析,认为CSII治疗者低血糖发生较少。结论 CSII与MSII相比,可以缩短血糖达标时间,减少血糖达标时胰岛素用量,降低低血糖发生的机会。

电针对脊髓损伤后蛋白质表达影响的研究

脊髓损伤（spinal cord injury．SCI）所造成的外伤性截瘫是最严重的外伤之一。据统计，全世界范围内SCI的发病率大约20—40例／（100万人·年）。大多数损伤源于交通创伤、坠落伤、暴力和运动损伤。SCI患者多是健康青壮年，常给社会带来沉重负担。SCI所致外伤性截瘫属于中国传统医学中的“体惰”和“痿证”范畴。近几年来采用电针治疗，已取得了不错的疗效。

针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析

目的:循证评价针刺结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法:采用计算机通过MEDLINE(1990-2010年)、中国生物医学文献数据库(CBM,1990-2009年)、中国期刊全文数据库(CNKI,1999-2010年)、外文生物医学期刊文献数据库(EMCC,1990-2010年)检索涉及针刺结合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍的临床疗效的文献,按照循证医学(Cochrane)系统评价的方法,逐一评价纳入研究的质量,提取有效数据,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:针刺疗法是康复训练功效的有力互补,康复训练使针灸治疗作用更加完善,联合针刺与康复训练对治疗脑卒中引起的吞咽障碍效果更佳。结论:针刺结合康复训练对脑卒中后吞咽功能的恢复有利,但鉴于目前关于康复治疗临床研究的高质量文献较少,尚需要更多设计良好的临床随机对照试验来进一步证实其效果。

鲑鱼降钙素联合基础药物治疗老年骨质疏松疗效的汇总分析

目的对公开发表的鲑鱼降钙素联合基础药物治疗老年骨质疏松的文献进行汇总分析并评价鲑鱼降钙素联合其他基础药物与单纯使用基础药物治疗老年骨质疏松的疗效差异。方法对中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、重庆维普数据库(VIP)、英文数据库PubMed中关于鲑鱼降钙素联合其他基础药物治疗老年骨质疏松和单用基础药物治疗老年骨质疏松的随机对照文献进行归纳,将其结果进行汇总分析。按照Cochrane系统评价方法对纳入研究的文献质量进行评价,用Revman4.2.8软件进行统计分析。结果纳入文献11篇,共1043例患者;其中治疗组556例,对照组487例。各研究基线资料具有可比性,均报道有随机但未提及分配隐藏。汇总分析显示两组统计学差异显著。结论鲑鱼降钙素在治疗老年骨质疏松上具有明显的作用,但由于高质量的文献很少,样本量有限,仍需做深入研究。

凯时注射液治疗糖尿病肾病的系统评价

目的对公开发表的凯时注射液治疗糖尿病肾病的文献进行Meta分析,评价凯时注射液治疗糖尿病肾病的疗效与安全性。方法计算机检索PubMed(1995～2010)、FMJS外文全文数据库(EMCC,1995～2010)、中国生物医学文献数据库(CBM,1995～2010)、中国期刊全文数据库(CNKI,1995～2010)、中文科技期刊全文数据库(VIP,1989～2010),收集凯时注射液治疗糖尿病肾病的随机对照试验。由两名研究者独立选择试验、提取资料并交叉核对,而后评价纳入研究的质量和提取有效数据,应用RevMan 4.2.8软件进行Meta分析。评价指标包括:尿蛋白排泄率、血肌酐、尿素氨、24h尿蛋白定量。结果共纳入19篇RCT,合计1 153例患者,其中试验组594例,对照组559例。各研究基线资料具有可比性,均报道有随机方法但未提及盲法和分配隐藏,仅有1篇明确提到按随机数列表随机分组。Meta分析结果显示:凯时注射液在降低尿蛋白排泄率[WMD= -77.86,95%CI(-85.64,-70.08)]、血肌酐[WMD= -3.14,95%CI(-5.30,-0.98)]、尿素氨[WMD= -0.71,95%CI(-1.13,-0.29)]、24h尿蛋白定量方面[WMD= -0.56,95%CI(-0.79,-0.33)]均优于常规治疗组。结论凯时注射液治疗糖尿病肾病疗效明显优于常规治疗。但由于纳入的高质量文献很少,样本量有限,仍需进一步深入研究。

国产醋酸奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的系统评价

目的:评价国产醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张急性出血的疗效和安全性.方法:计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验,Medline、PubMed及中国期刊全文数据库,中国生物医学文献数据库等中外文数据库.并辅以文献追溯、手工检索等方法收集查阅文献.凡评价国产醋酸奥曲肽注射液治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张急性出血的随机对照试验,无论语种、是否采用盲法均纳入,应用国际Cochrane协作网系统评价方法对其疗效和安全性进行Meta分析.结果:共纳试验5个包括患者557例.试验组285例,对照组272例.国产醋酸奥曲肽注射液组与善宁组比较,2组在疗效和安全性方面的差异无统计学意义,疗效合并OR=1.14,95%CI:0.64-2.05,P=0.62;不良反应的相对危险度RR=1.61,95%CI:0.57-4.50,P=0.93;对呕血和黑便病例的疗效Meta分析差异也无统计学意义.结论:国产醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃底静脉曲张急性出血疗效与善宁相当,是安全有效的.

基因修饰嗅鞘细胞治疗脊髓损伤研究:可能成为首要的选择

背景:近年来许多研究表明,嗅鞘细胞在脊髓损伤治疗中可以作为靶细胞运载目的基因而发挥作用,但是这种治疗方式还存在着许多问题。目的:就目前不同基因修饰嗅鞘细胞后的功能及基因修饰与细胞表达存在的问题作一综述。方法:以"嗅鞘细胞,脊髓损伤"为中文检索词;以"olfactory ensheathing cells,spinal cordinjury"为英文关键词,检索中国期刊全文数据库(CNKI)和PubMed数据库。纳入与基因修饰的嗅鞘细胞在脊髓损伤治疗中的相关基础研究;排除重复性研究与基因修饰无关研究。保留29篇文献做进一步分析。结果与结论:研究表明,嗅鞘细胞自身能分泌多种神经营养因子、细胞外基质及细胞骨架,准确形成靶特异性轴突连接促进功能恢复。对其基因修饰后能高效表达目的基因,产生大量基因产物,影响脊髓损伤处微环境的重建和神经元的生长,从而恢复神经功能。这些细胞因子能拮抗抑制因子,保护神经元并促进神经元发育,是嗅鞘细胞促进神经再生及功能修复的主要因素。文章对几种细胞因子基因的特性、研究进展及基因修饰嗅鞘细胞还存在的问题进行了分别叙述。

复方大承气汤联合保守常规疗法治疗粘连性肠梗阻的系统评价

目的：评价中药复方大承气汤联合西医保守常规疗法治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：全面搜集以复方大承气汤联合西医保守常规疗法治疗粘连性肠梗阻相关的随机对照或半随机对照试验文献,对入选文献进行Jadad评分,质量评价,运用Review Manager 4.2.8统计相关数据作异质性检验、Mete分析、漏斗图分析和敏感性分析得出系统评价。结果：16篇文献符合纳入标准,复方大承气汤实验组与单纯保守常规疗法对照组有组间均衡性。Meta分析显示合并总有效率RR=1.30,其95%可信区间为1.24~1.36,菱形位于垂线右侧（z=11.15,P〈0.00001）,差异有统计学意义。结论：从统计结果分析,可认为联合复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻疗效优于（西医）保守常规疗法,但所纳入的文献质量普遍偏低且样本量偏小,势必影响结果的论证强度,故尚需更多高质量的随机对照试验,提供高质量的证据。

血管内皮生长因子在脊髓损伤中的应用

血管内皮生长因子在多种疾病的研究中应用越来越多。其中,血管内皮生长因子在脊髓损伤中的应用也受到广泛关注。本文就血管内皮生长因子对脊髓损伤后的作用机制和影响血管内皮生长因子在脊髓损伤中表达的各种因素进行综述。

近排腕骨间不稳的生物力学研究进展

目的综述近排腕骨间不稳的生物力学研究进展。方法查阅国内外有关近排腕骨间不稳的研究文献,从基础生物力学和临床生物力学两方面入手,分析周围软组织维持其稳定的生物机制,并总结其稳定性修复与功能重建的方法。结果近排腕骨间的肌肉与韧带对其稳定性起决定性作用,其生物力学作用机制已达成共识,但三角纤维软骨复合体受损后周围软组织对远端尺桡关节稳定性的作用机制、舟月关节韧带的生物力学作用机制仍存在争议。此外,生物力学研究中近排腕骨间不稳重建方法尚无统一标准,影响了其指导临床实践的作用。结论近排腕骨间不稳在相关肌肉、韧带的基础生物力学研究以及修复重建的临床生物力学研究方面均已取得一定进展,但还不全面,仍需在腕骨本身形态、邻近关节面形态(尤其是桡骨远端的形态)、远端腕骨对近端腕骨产生的压力等方面进行更深入研究。

有限内固定联合超关节铰链外固定支架治疗成人肱骨远端C3型骨折的疗效分析

目的 探讨采用有限内固定联合超关节铰链外固定支架治疗成人肱骨远端C3型骨折的疗效。方法 回顾分析2007年9月-2012年11月采用有限内固定联合超关节铰链外固定支架治疗的37例肱骨远端C3型骨折患者临床资料,其中男22例,女15例;年龄22～66岁,平均43.6岁。致伤原因：交通事故伤24例,摔伤5例,高处坠落伤4例,重物压砸伤2例,机器伤1例,其他伤1例。开放损伤22例,闭合损伤15例。受伤至手术时间3～46 h,平均18 h。结果 术后发生针道反应3例,切口感染1例;其余患者切口均Ⅰ期愈合。36例患者获随访,随访时间9～48个月,平均25.4个月。术后发生3例异位骨化,骨折愈合后行松解手术。1例因术后形成慢性骨髓炎骨折未愈合;其余患者骨折均愈合,愈合时间6～14个月,平均9个月。1例术后12个月出现迟发性尺神经炎,行尺神经松解前移术后神经功能恢复正常。随访期间均未出现骨缺血性坏死,无肘关节不稳及内固定物松动、断裂等并发症发生。末次随访时,患肘平均活动度为屈105°、伸—25°、旋前69.2°、旋后75.6°。肘关节功能按Mayo肘关节功能评分（MEPS）和上肢功能评分（DASH）评分评价,获优22例,良8例,中4例,差2例,优良率83.3%;按Cassebaum肘关节功能评分,获优21例,良7例,可5例,差3例,优良率77.8%。结论 有限内固定结合超关节铰链外固定支架治疗成人肱骨远端C3型骨折疗效满意,并发症相对较少。

肱骨远端冠状面剪切骨折的手术治疗

目的 探讨肱骨远端冠状面剪切骨折的手术方法及疗效. 方法 回顾性分析2010年9月至2012年3月收治且获完整随访的14例肱骨远端冠状面骨折患者的资料,男6例,女8例;年龄16～76岁,平均51.5岁;左侧8例,右侧6例.所有患者均为闭合性骨折,无血管、神经损伤.所有患者均为首次手术,受伤至手术时间为2～14d,平均7.7d.采用肘外侧及后侧入路暴露骨折端,使用克氏针、可吸收棒结合缝线固定,必要时联合肘关节铰链式外固定支架固定.结果 切口均一期愈合.所有患者术后获22 ～49个月（平均36个月）随访.所有患者骨折均达临床愈合,愈合时间平均13.6周（8～17周）.末次随访时患侧肘关节平均屈曲113.6°（90°～ 130°）,伸直-19.3°（-45°～0）.前臂旋前72.3°（45°～ 85°）,旋后82.1°（60°～ 90°）.末次随访时Broberg和Morrey肘关节功能评分为68 ～98分,平均84.7分;优8例,良4例,可2例.所有患者患肘均无不稳定、缺血坏死、迟发性尺神经炎、内固定物松动、断裂发生.2例患者出现异位骨化,1例出现肘关节退行性变. 结论 肱骨远端冠状面骨折应早期手术,最大限度重建肱骨小头和滑车,重视合并损伤的处理,早期进行功能锻炼,疗效满意.