急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心力衰竭的预测模型及效能评价

目的基于心肌做功超声显像技术建立急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后新发心力衰竭的预测模型。方法回顾性纳入2021年1月至2023年3月金华市中心医院确诊AMI并接受急诊PCI患者193例,出院后常规随访6个月,根据左心室射血分数(LVEF)<50%分为心力衰竭组31例和无心力衰竭组162例。比较两组患者临床资料、常规超声检测指标[左心室舒张末内径(LVEDd)和左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末内径(LVESd)和左心室收缩末容积(LVESV)]、二维斑点追踪参数整体纵向应变(GLS)及心肌做功参数[整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)和整体做功效率(GWE)]。采用最小绝对收缩和选择算法(LASSO)和多因素logistic回归筛选影响因素,构建列线图预测模型,Bootstrap法计算一致性指数,绘制ROC曲线计算AUC,采用校准曲线和决策曲线进行预测效能验证。结果与无心力衰竭组比较,心力衰竭组年龄、峰值肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、GLS和GWW均增加,而完全血运重建率、GWI、GCW、GWE均降低(均P<0.05)。LASSO回归和多因素logistic回归分析显示,峰值cTnI、GLS和GWW是AMI患者急诊PCI术后6个月新发心力衰竭的危险因素,而GWI是保护因素(均P<0.05)。Bootstrap法计算列线图一致性指数为0.856;ROC曲线分析列线图模型的AUC为0.893(95%CI:0.842~0.935,P<0.001),提示列线图模型的预测效能较好;校准曲线显示有较好的吻合度,决策曲线显示有较好的临床净获益比。结论AMI患者急诊PCI术后仍有一定的新发心力衰竭风险,二维超声斑点追踪和无创心肌做功超声显像技术能够较好地评估心肌舒缩功能;列线图模型对指导临床早期识别新发心力衰竭的高危人群具有重要的实践价值。

超声检测颈动脉斑块厚度和钙化与卒中预后的关系

脑卒中经过标准卒中单元的规范化救治,仍有5%~20%患者遗留不同程度的神经功能缺损,影响患者生活质量。早期准确评估急性缺血性脑卒中(aute ischaemic stroke,AIS)患者的临床预后是当下研究的热点和难点。通过对患者病情的危险分层和预后不良评估能够指导医生制定更恰当的干预策略.

超声引导下针吸细胞学及超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用

目的探讨超声引导下针吸细胞学(US-FNAC)联合超声弹性成像技术在中国版甲状腺影像学报告和数据系统(C-TIRADS)4a类甲状腺结节诊断中的应用价值。方法选择2020年6月至2022年12月于本院诊治的C-TIRADS 4a类甲状腺结节患者122例为研究对象,所有患者均行US-FNAC、超声弹性成像技术检查。对比US-FNAC、超声弹性成像技术及二者联合诊断甲状腺C-TIRADS 4a类结节的结果,并以病理结果为金标准,分析US-FNAC、超声弹性成像技术及二者联合对C-TIRADS 4a类甲状腺结节的诊断效能。结果病理结果显示,122例患者中,12例恶性病变,占比9.83%;110例良性病变,占比90.16%;超声弹性成像显示,13例恶性病变,109例良性病变;US-FNAC显示,20例恶性病变,102例良性病变;US-FNAC与超声弹性成像二者联合诊断甲状腺C-TIRADS 4a类结节良恶性的准确性、阴性预测值明显高于超声弹性成像、US-FNAC单独诊断,敏感性明显高于超声弹性成像单独诊断,特异度明显高于US-FNAC单独诊断(P<0.05)。结论US-FNAC联合超声弹性成像技术在C-TIRADS 4a类甲状腺结节诊断中的效能较高,可作为临床诊断C-TIRADS 4a类甲状腺结节的一种方式。

超声心动图结合肌钙蛋白及乳酸脱氢酶评估COVID-19合并心肌损伤重症患者的预后价值

目的比较超声心动图左室射血分数、肌钙蛋白、乳酸脱氢酶单个因素及互相组合模型评估新型冠状病毒感染(COVID-19)合并心肌损伤重症患者预后价值。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月COVID-19合并心肌损伤重症患者的临床资料,比较超声心动图左室射血分数、肌钙蛋白、乳酸脱氢酶评估COVID-19合并心肌损伤重症患者的预后效能。结果44例COVID-19合并心肌损伤重症患者,18例死亡,26例预后为好转。经过二元Logistic分析筛选出左室射血分数分类、乳酸脱氢酶对患者预后评估为独立相关因素(P<0.05),同时加入肌钙蛋白建立两两联合以及三者联合模型,评估患者预后相关性的ROC曲线下面积分别为0.776、0.902、0.904、0.917。左室射血分数联合乳酸脱氢酶与左室射血分数联合肌钙蛋白及乳酸脱氢酶(P=0.264),肌钙蛋白联合乳酸脱氢酶与左室射血分数联合肌钙蛋白及乳酸脱氢酶(P=0.499),左室射血分数联合肌钙蛋白与左室射血分数联合肌钙蛋白及乳酸脱氢酶(P=0.022)。结论超声心动图左室射血分数、肌钙蛋白、乳酸脱氢酶单个因素及互相组合模型对COVID-19合并心肌损伤重症患者预后评估均有价值,以三者联合模型对COVID-19合并心肌损伤重症患者预后评估价值最显著。

超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗重症急性胰腺炎并发感染性胰腺坏死

目的探讨超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发感染性胰腺坏死(IPN)的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年2月至2024年2月期间浙江大学医学院附属金华医院SAP并发IPN行超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗的53例患者临床资料,阐述SAP并发IPN的穿刺时机、穿刺路径,并对引流效果进行分析及经验总结。结果53例行超声引导下穿刺的患者中,联合CT辅助下引导穿刺12例;平均于病程28.3(5~41)d时进行穿刺,穿刺路径包括经胃结肠韧带35例次、经脾肾间隙13例次、经肾下极12例次、经脾胃间隙9例次和经肝肾间隙9例次。32例患者引流效果佳,总有效率60.4%;余21例需升阶梯干预。发生穿刺并发症5例,包括3例蜂窝织炎、1例腹腔出血(脾门区)、1例肠管损伤(结肠脾区),经综合介入和手术治疗后好转。结论超声引导经皮腹膜后穿刺引流治疗SAP并发IPN是安全可行的,可有效地应用于SAP升阶梯治疗的首要环节,部分疑难穿刺路径需多种影像学引导。

乳腺囊实性病变良恶性超声预测模型的建立

目的 分析乳腺囊实性病变中良恶性肿块的超声声像图特点,建立预测模型。方法 回顾性分析71例经手术治疗或穿刺诊断的乳腺囊实性病变患者的超声声像图,与术后病理结果对照分析,采用Logistic回归分析筛选影响因素并建立预测模型。结果 病灶形态(OR=26.109;P=0.027)、血流(OR=23.900;P=0.021)、钙化(OR=11.642;P=0.030)、年龄(OR=1.127;P=0.002)是乳腺囊实性病变恶性的独立预测因素。通过Logistic回归分析建立预测模型Logit(P)=-12.218+3.262×形态+3.173×血流+2.455×钙化+0.12×年龄。该模型预测乳腺囊实性病变恶性的AUC值为0.945(95%CI:0.895~0.995),诊断阈值为-1.4020,约登指数、敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为0.804、94.4%、86.0%、88.0%、68.0%、98.0%。结论 以病灶形态、血流、钙化和患者年龄建立的预测模型可以较准确预测乳腺囊实性病变的良恶性,值得在超声诊断中应用。

三维斑点追踪成像技术对心肌梗死患者PCI后发生MACE的预测效能

目的 探讨三维斑点追踪成像技术(3D-STI)对心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生主要不良心血管事件(MACE)的预测效能。方法 回顾性选择2019年6月至2021年7月于浙江大学医学院附属金华医院接受PCI且随访至2022年8月的心肌梗死患者86例,根据随访结果是否发生MACE分为观察组与对照组,比较两组患者左心室整体纵向应变(GLS)、整体环向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体面积应变(GAS)、左心室射血分数(LVEF)。采用Pearson相关分析3D-STI参数与MACE的相关性。采用ROC曲线分析GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF参数预测MACE发生的AUC值、灵敏度、特异度。结果 发生MACE(观察组)18例。观察组术前GLS、GCS、GRS、GAS绝对值低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。心肌梗死患者PCI术后1、6、12个月的GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF绝对值值逐渐增高,且均高于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF与MACE均呈负相关(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,3D-STI联合参数预测MACE的预测效能高于单一指标预测,AUC值0.944,灵敏度0.889,特异度0.897。结论 心肌梗死患者PCI术前3D-STI检测有助于预测术后MACE。

超声造影LI-RADS分类对肝硬化背景下直径<2cm肝脏结节性质诊断的价值

目的探讨超声造影肝脏影像报告和数据管理系统(CEUS LI-RADS)对肝硬化背景下直径<2 cm肝脏结节良恶性鉴别诊断的价值。方法回顾性分析2019年7月至2022年7月肝硬化伴最大直径≤2 cm肝脏单发实性结节患者142例,经肝脏穿刺病理或手术病理确诊恶性67例和良性75例,采用常规多普勒超声及超声造影评估结节位置、大小、增强程度及模式、廓清及廓清时间,LI-RADS分类包括LR-1~5和M,以LR-5为肝细胞癌和LR-M为其他恶性肿瘤评估诊断效能。结果良恶性组患者临床资料包括性别、年龄、饮酒、高血压、糖尿病和高脂血症、肝硬化病程、乙型肝炎和丙型肝炎以及病毒载量,血生化包括空腹血糖、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、谷丙转氨酶、总胆红素、乳酸脱氢酶、血肌酐和尿素氮以及白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组常规超声显示结节位置、最大直径、回声及血流灌注差异无统计学意义(P>0.05)。恶性组动脉期显著增强,门脉期和延迟期等或低增强,“快进快出”模式,延迟廓清,廓清时间延长,差异有统计学意义(P<0.05)。CEUSLI-RADS分类评估LR-5和LR-M共50例,LR-1~492例,以LR-5和LR-M作为诊断肝结节恶性的标准,诊断准确性为83.80%,敏感度为70.15%,特异度为96.00%,阳性预测值为94.00%,阴性预测值为78.26%,阳性似然比为53.73%,阴性似然比为31.09%,假阳性率为4.00%,假阴性率为29.85%。受试者操作曲线(ROC)计算超声造影LI-RADS分类诊断恶性结节的曲线下面积(AUC)为0.846(95%CI=0.797~0.899,P<0.001),最大约登指数为66.15%。结论超声造影LI-RADS分类对肝硬化伴直径<2 cm肝脏结节良恶性质鉴别诊断仍有较高的准确性和特异度,有较好的临床应用价值。

三维超声多平面成像联合超声断层显像技术诊断女性尿道憩室的效果分析

目的探讨三维超声多平面成像联合超声断层显像(TUI)技术诊断女性尿道憩室(UD)的效果。方法2020年7月至2022年7月浙江大学医学院附属金华医院收治的女性UD患者9例,均行膀胱软镜检查和经阴道UD切除术。术前使用腔内三维容积探头行经会阴二维、三维盆底超声检查,利用三维超声多平面成像联合TUI技术观察尿道及尿道周围组织,并将超声诊断结果与手术结果进行比较分析。结果二维超声检查结果显示9例UD边界清晰;单发憩室8例,多发憩室1例;憩室大小1.1~5.8(3.6±1.5)cm;囊壁厚0.2~0.5(0.3±0.1)cm;6例无血流显示,3例囊壁或分隔有少量血流信号;6例憩室形状为环形,2例为马鞍形,1例为类圆形;2例憩室内伴强回声结石,7例无强回声结石;6例憩室呈囊性无回声,2例呈絮状弱回声,1例呈完全强回声;6例憩室内多发分隔,3例内无分隔;复杂性UD 6例,单纯性UD 3例;9例憩室均未见实性肿瘤。三维超声TUI模式下显示,9例患者UD颈部与尿道之间均可见尿道内括约肌的缺损处呈“裂隙征”;三维超声多平面成像模式下显示,A平面UD颈部与尿道外口距离1.5~3.0(2.1±0.4)cm,8例为单发的尿道括约肌缺损,1例为多发的尿道括约肌缺损。8例患者顺利完成经阴道UD切除术,1例患者行膀胱软镜检查;术中或膀胱软镜检查显示UD位置、开口、大小、形状、内部结构与三维超声表现相符。术后复查三维超声,未见明显憩室及开口。结论三维超声多平面成像联合TUI技术有助于UD的准确诊断与定位,为临床治疗提供更多信息。

二元基地聚物修复材料的制备及工作性能研究

为研发针对既有混凝土结构的新型修复加固材料,实现固废利用,拟采用大宗工业固废粉煤灰和矿渣二元基作为反应前驱体,采用碱性溶液对粉煤灰矿渣进行激发,制备新型绿色地聚物修复材料。以试件抗压强度、净浆流动度和凝结时间为研究对象,分析了粉煤灰/矿渣比、水胶比和碱激发剂掺量对地聚物修复材料工作性能的影响规律。研究结论可为粉煤灰-矿渣基地聚物修复材料的制备及工程应用提供参考。

超声分层应变成像技术评估急性心肌梗死患者发生主要不良心血管事件的价值研究

目的 探讨超声分层应变成像技术评估急性心肌梗死(AMI)患者心肌运动协调性和主要不良心血管事件(MACE)的应用价值。方法 回顾2020年6月至2022年1月金华市中心医院首次确诊AMI患者154例(研究组),采用二维斑点追踪成像(2D-STI)测量治疗前和治疗1个月后的左心室心肌整体纵向应变(GLS),超声分层应变成像技术测量左心室心内膜下心肌、中层心肌和心外膜下心肌的GLS(GLS内、GLS中和GLS外)以及峰值应变离散度(PSD)和跨壁差值△GLS(GLS_内-GLS_外),并与同期42例无器质性心脏疾病的志愿者(对照组)进行比较。研究组患者经介入治疗后常规随访1年,记录MACE发生情况。采用多因素Cox回归筛选预测MACE的危险因素,绘制ROC曲线分析危险因素预测MACE的效能。结果 与对照组相比,研究组GLS、GLS_内、GLS_中、GLS_外、△GLS和PSD均明显增加(均P<0.01),而左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDd)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组治疗1个月后,GLS_内、△GLS和PSD较治疗前明显下降(均P<0.01),而GLS、GLS_中、GLS_外、LVEF和LVEDd均无明显改善(均P>0.01)。研究组随访1年有22例(14.3%)发生MACE,多因素Cox回归分析显示,GLS内(HR=1.859,95%CI:1.325~2.456,P<0.01)和PSD(HR=1.647,95%CI:1.242~2.013,P<0.01)是预测发生MACE的独立危险因素。ROC曲线分析显示,GLS内和PSD预测发生MACE的AUC分别为0.856(95%CI:0.802~0.899,P<0.01)和0.812(95%CI:0.746~0.878,P<0.01)。结论 超声分层应变成像技术测量GLS_内、△GLS和PSD能更加准确反映心肌运动的协调性障碍,对评估心室重构和MACE具有重要意义。

超声诊断下小儿肠套叠灌肠成功后复套的临床处理方式探讨

目的探讨超声诊断下肠套叠灌肠成功后复套率及临床处理方式。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月肠套叠患儿144例,分析超声诊断下肠套叠灌肠成功后复套率及临床患儿肠套叠收住入院率。结果144例肠套叠患儿中在48 h内发生复套的患儿为25例,其中17例复套2次,6例复套3次,2例复套4次。在25例复套患儿中,18例患儿在第1次肠套时未收住入院,其中1例在48 h内复套4次均未收住入院,7例患儿在第1次肠套时收住入院。灌肠成功后48 h内复套患儿占17.4%,而在复套患儿中第1次肠套叠未收住入院所占比例为72%。结论婴幼儿肠套叠病情危重,超声可作为诊断小儿肠套叠首选的影像学方法。肠套叠患儿灌肠成功后48 h内复套率高,但收住入院率低,若能将肠套叠患儿及时收住入院观察48 h,可在复套的高危时段内及时进行超声诊断及治疗,以保证良好的预后。

颈部血管超声联合磁共振血管成像在缺血性脑血管 疾病中的应用

目的探讨颈部血管超声联合磁共振血管成像在缺血性脑血管疾病中的应用价值。方法回顾性分析浙江省金华市中心医院2022年7月~2023年7月收治的91例经颈部血管超声及磁共振血管成像检查的缺血性脑血管病患者,以DSA结果为金标准,比较颈部血管超声、磁共振血管成像及两者联合检查的诊断效果。结果91例含病变血管109例次,其中不稳定斑块65例次(59.6%),稳定斑块44例次(40.4%)。颈部血管超声、磁共振血管成像以及两者联合诊断对患者颈动脉斑块的AUC分别为0.689、0.699、0.714。结论颈动脉超声联合磁共振血管成像为无创诊断,可以作为缺血性脑血管疾病的手术前筛查,帮助明确颈动脉的血管条件。

超声检查胆囊壁改变在急性黄胆型肝炎中的临床价值

目的评价超声检查胆囊壁改变在急性黄胆型肝炎中的临床意义。方法对99例经临床证实急性黄胆型肝炎常规进行超声检查,并测量胆囊壁厚度,胆囊腔的大小。结果本组99例,89例出现胆囊壁改变占89.9%,表现为胆囊壁增厚,胆囊腔缩小,随着病情的好转,胆囊壁也逐渐恢复正常。结论胆囊壁改变是急性黄胆型肝炎的一种肝外表现,超声检查对急性黄胆型肝炎诊断,鉴别诊断,治疗效果的判断、预后均有一定的参考价值。

超声检查在儿科常见急腹症中的临床价值

目的评价超声检查在儿科急腹症中的临床应用价值。方法回顾性分析109例儿科急腹症患儿的超声检查结果,经手术、病理及随访观察对照。结果 109例患者中,超声诊断总体符合率为90.82%。其中肠套叠超声诊断符合率为93.48%,急性阑尾炎超声诊断符合率为85.71%,肠梗阻超声诊断符合率为92.31%,泌尿系结石、先天性胆总管囊肿、胆囊结石超声诊断符合率均为100%,胆道蛔虫症超声诊断符合率为80%。结论超声检查准确、快捷、方便、价廉,为临床明确诊断提供了可靠的依据,对儿科急腹症可作为常规的检查方法。

超声检查在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值

目的探讨超声检查在电视腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)前中后的价值及临床意义。方法对98例子宫肌瘤患者行LM用超声进行常规检查,并与手术、病理结果对照。结果本组98例超声诊断与手术病理符合95例,符合率96.94%,LM成功90例,占91.94%,中转开腹8例,并发症5例,漏误诊3例,有1例在LM中发现为子宫肉瘤,2例为子宫腺肌瘤。结论超声检查子宫肌瘤为临床提供了良好手术前选择的依据,同时对手术难度的预测、术中的定位、术后并发症的发现及动态观察疗效等方面有较大的实用价值,是LM前中后首选和理想的影像诊断方法。

基于渐开线分析的可转位齿轮滚刀磨削数学模型构建及磨削方法

基于渐开线的成型原理,提出了可转位齿轮滚刀渐开线基圆半径求解的数学模型,以便在某些无法得知齿轮模数、分度圆半径等参数的情况下,仅根据刀具上渐开线的CAD模型来确定渐开线对应的基圆半径;分析了可转位刀具周边刃磨床的磨削机理,建立可转位齿轮滚刀磨削的数学模型,得到可转位刀具周边刃磨床X轴和B轴的联动点位,并在周边刃磨床上使用金刚石平行砂轮进行渐开线曲面磨削试验。使用超景深显微镜和图像尺寸测量仪对刀具表面形貌与尺寸误差进行分析。试验结果验证了可转位齿轮滚刀磨削数学模型的准确性,并为其他齿轮滚刀数学模型的建立提供一定的理论参考。