聚酰胺—胺型树枝状高聚物纳米载体介导的组织因子反义寡脱氧核苷酸防治心肌缺血再灌注损伤机制的初步研究

目的研究聚酰胺—胺型树枝状高聚物(PAMAM-D)纳米载体介导组织因子(TF)反义寡脱氧核苷酸防治大鼠心肌缺血再灌注损伤的分子机制。方法分别设计合成针对大鼠TF的反义寡脱氧核苷酸(AS/TF)、正义寡脱氧核苷酸(S/TF)和错配寡脱氧核苷酸(Sc/TF),分别耦联于PAMAM-D纳米载体,构建ODN-PAMAM-D的聚合物。将100只雄性Lewis大鼠随机等分为假手术组、缺血再灌注组、AS/TF防治组、S/TF对照组和Sc/TF对照组。除假手术组和缺血再灌注组大鼠静脉分别注入生理盐水和PAMAM-D外,其余3组大鼠分别注入与PAMAM-D相耦联的相应寡核苷酸。各组大鼠于注射后10h开胸暴露心脏,除假手术组以外的其他4组大鼠于冠状动脉左前降支中1/2处结扎造成心肌缺血。心肌缺血90min后,解除结扎,再灌注3h。假手术组的大鼠于冠状动脉左前降支中1/2处只穿线,不结扎,持续4h 30min。分别于缺血90min和再灌注结束后取各组大鼠的血液检测肌钙蛋白T(TnT)和乳酸脱氢酶(LDH)的含量。并于实验结束后取梗死区及边缘区心肌组织检测TF基因的转录、TF的促凝活性(TF:C)和TF的抗原含量(TF:Ag)以及活性氧簇(ROS)、蛋白酶激活受体-1(PAR-1)和p38有丝分裂原激活蛋白激酶(p38MAPK)的表达。结果心肌缺血90min及再灌注3h后,缺血再灌注组大鼠血液中的TnT和LDH含量均显著高于假手术组,而AS/TF防治组均明显低于其他3个缺血再灌注组(P<0.05);梗死区及边缘区心肌组织中TF基因的转录和表达均强于假手术组,AS/TF防治组则较其他3个缺血再灌注组明显减弱(P<0.01)。流式细胞学检测显示,心肌缺血再灌注3h后,各缺血再灌注组大鼠心肌组织中ROS、PAR-1和p38 MAPK的表达均显著增多,AS/TF防治组则明显低于缺血再灌注组、S/TF对照组和Sc/TF对照组(P<0.05)。结论 TF不仅介导了凝血过程,而且通过激活PAR-1和p38 MAPK诱发了炎性反应,从而加重了心肌组织损伤。TF是心肌缺血再灌注损伤的"中心分子",针对TF的反义寡脱氧核苷酸耦联G10代PAMAM-D纳米载体不仅抑制了TF的转录和表达,而且减轻了心肌缺血再灌注损伤。

谈诊断学实验室的建设发展对医学生综合实践能力培养的影响

诊断学是临床各科的基础课、入门课。诊断学实践教学所涉及到的技能训练内容涵盖了临床实际操作的基本技能,其实践教学效果对医学生今后步入临床,成为合格的执业医师至关重要。加强诊断学实验室的软硬件建设,利用业余时间开放实验室,强化临床基本技能训练,可培养医学生的创新精神,全面提高其综合实践能力。

替米沙坦联合丹参多酚酸盐治疗老年继发性慢性肾病的临床研究

目的探讨替米沙坦联合丹参多酚酸盐治疗老年继发性慢性肾病的临床疗效。方法选取老年继发性慢性肾病患者78例,随机分为两组,对照组39例口服替米沙坦,观察组39例口服替米沙坦同时注射丹参多酚酸盐,疗程均为1年,比较两组患者治疗前后的各项临床指征和临床疗效。结果治疗后,两组患者的24小时平均舒张压、24小时平均收缩压、舒张压最高值、收缩压最高值均显著降低,差异均有显著性(P<0.05),而观察组均低于对照组,差异均无显著性(P>0.05)。观察组肾小球滤过率明显高于对照组,观察组尿微量白蛋白、血β2微球蛋白、胱抑素C、尿素氮、血肌酐均明显低于对照组,观察组总有效率(97.4%)明显高于对照组(84.6%),差异均有显著性(P<0.05)。治疗中未见不良反应发生。结论替米沙坦联合丹参多酚酸盐是治疗老年继发性慢性肾病的有效方法,可明显改善患者的临床病症,提高治愈率,安全性较高。

老年高血压患者脉压及脉压指数与肾脏功能变化的相关性研究

目的探讨老年高血压患者脉压及脉压指数与肾脏功能变化的关系。方法选取本院2011年2月至2012年10月老年高血压患者147例为观察组,选取本院同期老年健康体检人员135例为对照组,检测血压,根据公式计算脉压和脉压指数,同时检测肾功指标,分析脉压及脉压指数与肾脏功能的相关性。结果观察组舒张压、收缩压、脉压、脉压指数、尿微量白蛋白、血β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐均明显高于对照组;观察组肾小球滤过率明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。脉压、脉压指数、尿微量白蛋白、血β2微球蛋白、尿素氮、血肌酐各指标间为正相关性,肾小球滤过率与其他指标为负相关性。结论老年高血压患者脉压及脉压指数与肾脏功能相关,脉压越高,脉压指数越大,肾功能指标越差。脉压与脉压指数可作为肾脏功能的有效监测指标。

拉西地平联合普伐他汀对高血压伴血脂紊乱老年患者动脉钙化的影响

目的研究探讨拉西地平联合普伐他汀对老年高血压伴血脂紊乱症患者动脉钙化积分的影响和机制。方法选取确诊为高血压伴血脂紊乱的老年患者120例,随机分为治疗组和对照组各60例,两组均进行常规控制血压,用药如利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等,治疗组在此基础上加用拉西地平和普伐他汀,3个月为1个疗程,2个疗程后观察两组的血脂和动脉钙化变化。结果治疗组治疗后血脂水平较对照组显著改善,差异有显著性。治疗组检测所得冠脉钙化积分为(1.65±0.75)分,颈动脉中层厚度为(0.75±0.21)分,对照组冠脉钙化积分为(2.26±0.87)分,颈动脉中层厚度为(0.97±0.25)分,差异有显著性。结论拉西地平联合普伐他汀对老年高血压伴血脂紊乱患者疗效显著,可以有效改善血管硬化,保护心脑血管。

中西医临床医学专业临床基础技能培养过程中遇到的问题及对策

中西医结合历经50多年的发展和积淀,目前已成为中医、西医两种医学体系相互兼容、相互渗透、相互结合而形成的一种新兴学科[1],其五年制本科教育目前已成为中西医结合高等教育的主流层次,临床基础技能培养则是中西医结合高等教育重要的组成部分。如何培养中西医临床医学生的实践能力,已成为现代医学教育急需解决的问题。

胸腺肽注射液对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者肺功能及免疫功能的影响

目的研究胸腺肽注射液对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者肺功能及免疫功能的影响。方法采用回顾性分析方法,选取2019年1月至2020年6月入院的老年COPD合并肺部感染患者82例,参考不同治疗方式分为研究组和对照组,每组41例。对照组选用抗感染、糖皮质激素及异丙托溴铵雾化吸入治疗,研究组基于对照组选用胸腺肽注射液治疗。比较2组治疗前后肺功能指标(PEF、FVC、FEV1)、免疫功能指标(CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、NK细胞)、血气指标(PaCO_(2)、PaO_(2))水平与治疗后总有效率。结果2组治疗前肺功能指标、免疫功能指标、血气指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后较治疗前PEF、FVC、FEV1与PaO_(2)明显更高,PaCO_(2)明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后较治疗前免疫功能指标水平更高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组较对照组治疗后PEF、FVC、FEV1、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、NK细胞、PaO2与总有效率明显更高,PaCO_(2)明显更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年COPD合并肺部感染治疗中胸腺肽注射液的应用效果显著,可改善患者血气指标,促使其肺功能、免疫功能快速恢复。

低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死43例疗效观察

目的观察低分子肝素联合尿激酶治疗急性心肌梗死(AMI)的效果。方法将同期收治的86例AMI患者随机分为观察组和对照组各43例,两组均予常规对症支持治疗及尿激酶静滴,在此基础上观察组于溶栓后6h皮下注射低分子肝素钠,两组疗程均为7 d。观察两组临床疗效。结果观察组显著进步17例、进步16例、无效10例、总有效率(显著进步+进步)为76.7%,对照组显著进步9例、进步15例、无效19例、总有效率为55.8%,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论低分子肝素联合尿激酶治疗AMI能够明显提高临床疗效。

老年冠心病心律失常的动态心电图分析

目的对老年冠心病心律失常患者的动态心电图进行分析,总结规律。方法对160例老年冠心病患者进行动态心电图、常规心电图、电解质和血液流变学检查,再由专人进行数据分析。结果 160例老年冠心病患者基础心律均为窦性心律,其中伴房性心律失常121例(75.6%):房性早搏85例(70.2%),结性早搏24例(19.8%),房室传导阻滞12例(9.92%)。伴室性心律失常(含二联律、三联律、窦性心动过缓)37例(23.1%)。在所有心律失常的患者中,器质性心脏病71例(44.4%),其中冠心病40例占56.3%,高血压18例占25.4%,高血压合并冠心病13例占18.3%。结论 24 h动态心电图检测可发现心律失常的各种频率、持续时间和终止规律,客观真实地反映日常状态下冠心病患者心律失常的各种变化,为冠心病的治疗提供指导。

宁心宝胶囊联合胺碘酮在不稳定型心绞痛伴室性心律失常中的临床应用

目的探讨宁心宝胶囊联合胺碘酮治疗不稳定型心绞痛伴室性心律失常患者的临床效果。方法选择2010年1月至2012年12月在我院住院的81例患者,均诊断为不稳定型心绞痛伴室性心律失常,随机将患者分为研究组40例与对照组41例,两组患者均常规使用改善心脏血液供应和抗血小板药物,研究组在此基础上同时加用宁心宝胶囊与胺碘酮,对照组则在此基础上单纯加用胺碘酮,1个月为一个疗程,共计治疗3个疗程后随访半年,观察两组患者各项心电图指标、心绞痛发作情况等综合治疗效果。结果两组患者治疗3个月后,研究组患者的心绞痛发作次数、心肌缺血每天发作次数、硝酸甘油累计服用剂量等均显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01),研究组患者在整个治疗和随访期间的室性早搏、心室颤动发生率也少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论宁心宝胶囊联合胺碘酮在不稳定型心绞痛伴室性心律失常中的临床应用优势明显,可以显著改善患者心绞痛和心律失常发作次数,效果较单一使用胺碘酮为优,且药物不良反应较少,安全性系数高,值得临床推荐使用。

心电图右上肢导联在心脏右室心肌病变患者中的变化

目的研究心电图右上肢导联变化在心脏右室心肌病变患者中的意义。方法将122例心脏右室心肌病患者的12导联心电图与140例正常人心电图作对照。结果心脏右室心肌病变患者右上肢导联出现fQRS检出率为35.2%,健康组检出率为9.3%,2组比较有显著性差异(P<0.01);心脏右室心肌病患者右上肢导联呈QR型、rSr型及rSR型的比例明显高于健康组,而呈Qr型者所占的比例明显低于健康组,差异均有统计学意义(P<0.01);与健康组相比心脏右室心肌病变患者右上肢导联呈碎裂QRS波明显增多,心脏右室心肌病变患者右上肢导联Q波或S波振幅减小,且R/S比值明显增大。结论心脏右室心肌病变患者的ECG右上肢导联独有改变,可以成为心脏右室心肌病变的判断依据。

尼可地尔对慢性充血性心力衰竭心脏功能的影响

对２６例慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）病人，口服尼可地尔（ｎｉｃｏｒａｎｄｉｌ，Ｎｉｃ）１０─２０ｍｇ３次／ｄ，加地高辛（ｄｉｇｏｘｉｎ，Ｄｉｇ）０．１２５─０．２５ｍｇ１次／ｄ，进行了心功能观察，以单独口服Ｄｉｇ作对照，发现ＮｉＣ组心搏量（ＳＶ），心排量（ＣＯ），心脏指数（ＣＩ）和左室射血分数（ＥＦ）有非常明显增加（Ｐ＜０．０１），左室舒张期功能有明显改善（Ｐ＜０．０５）。提示Ｎｉｃ是较满意的治疗ＣＨＦ的药物。

盐酸法舒地尔对缺血性脑卒中患者C反应蛋白水平的影响

目的:探讨盐酸法舒地尔对缺血性脑卒中患者C反应蛋白水平的影响。方法:90例缺血性脑卒中患者分为对照组和盐酸法舒地尔组,采用美国IMMULITE1000全自动化学发光仪检测治疗前和治疗15 d时血浆C反应蛋白水平。结果:90例缺血性脑卒中患者入院时血浆C反应蛋白水平显著增高,入院治疗15 d时,盐酸法舒地尔组血浆C反应蛋白水平下降率优于普通组(P<0.05)。结论:盐酸法舒地尔可明显降低C反应蛋白,使其促进内皮细胞介导的白细胞粘附和渗出作用明显减弱,具有减少炎症介质的产生,减轻炎症反应的作用。