抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术的近期疗效

目的探讨抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中的近期疗效及应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月在河南大学淮河医院肛肠外科接受腹腔镜低位直肠癌根治术的52例患者的临床资料,其中26例行抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口手术(NOSES组),26例行传统腹壁小切口取标本手术(LAP组)。并对其术中、术后资料进行分析。结果两组共52例患者手术均顺利完成,无中转开腹病例,两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、环周切缘情况、术后随访情况及术后肛门功能比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与LAP组相比,NOSES组术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间均更短,术后疼痛评分、额外镇痛药物使用率更低,住院费用更少,患者对术后腹壁外观满意程度更高(均P<0.05)。结论抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术近期疗效满意,且在减轻术后疼痛、缩短术后住院时间、降低住院费用、腹壁外观更加美观等方面具有优势。

2016～2018年中国结直肠癌临床实践指南的质量评价

目的了解我国2016年至2018结直肠癌临床实践指南(CPGs)的现状并采用AGREE-China工具对其质量进行评价,为我国规范制定结直肠癌CPGs提供参考并为临床实践提供明确的推荐意见。方法计算机检索中国知网数据库(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)4个中文期刊数据库,搜集我国制定的结直肠癌CPGs,检索时限为2016年1月1日至2018年12月31日。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献和提取资料,采用AGREE-China评价纳入的中国结直肠癌CPGs的质量。结果共纳入10部指南。指南在AGREE-China 5个领域平均得分如下:科学性与严谨性为21.10%,有效性与安全性为5.00%,经济性为6.00%,可用性与可行性为63.97%,利益冲突为0。结论我国结直肠癌CPGs总体质量不高,大部分缺乏循证医学证据。在今后指南制定中要特别注重指南制定的科学性与严谨性、有效性与安全性和经济性,提高对利益冲突的关注,并及时对指南进行更新修订。

藏毛窦治疗新进展

目前我国藏毛窦发病率逐渐升高,其治疗方式多种多样,且不同的治疗方式在愈合时间、复发率等方面具有差异。肛肠外科医生在努力寻找住院时间短、愈合效果好、复发率低的治疗方式,但是到目前具有显著优越性的治疗方式依然缺乏。肛肠外科医生应完善对藏毛窦治疗方式的认知,并根据自己的专业知识、个人经验以及病人的需求制定合适的治疗方案。查阅大量国内外文献,对藏毛窦的治疗方式进行综述,以期为藏毛窦的治疗提供参考。

面对新型冠状病毒住院医师规范化培训学员居家应对策略

自新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在武汉爆发以来,我国各地陆续发生新型冠状病毒肺炎疫情。新型冠状病毒因其传染力强、人群易感性高等的特点对广大人民群众的生命健康造成了严重影响。由于疫情的原因,部分住院医师规范化培训学员无法正常返岗工作。学员应在做好居家防护的基础上积极学习临床知识,开展科普宣传,为疫情防控做出自己的一份贡献。

新型冠状病毒肺炎疫情下高校研究生的防控及应对措施

新型冠状病毒肺炎来势汹汹,加上其发生时间基本同步于中国春运和高校寒假,人员流动性较大,导致病毒传播迅速且广泛。高校研究生聚集性大、流动性强,面对相当严峻的疫情防控形势,政府部门和各个高校分别采取防控及应对措施,如加强科普宣传、延期开学及线上教学等一系列举措,有效阻止了疫情进一步加剧,并有效降低了教学损失,为以后突发灾难事件研究生应对提供参考。结合国家卫生健康委员会和教育部相关发布,该文为疫情期间高校研究生疫情防控和学习生活提供建议。

回肠造口术后肾功能不全的研究进展

吻合口漏是结直肠肿瘤术后常见的并发症之一,严重时极有可能需要二次手术治疗。回肠造口在预防吻合口漏中具有一定的价值,但回肠造口也有其相应的并发症,如造口回缩、造口旁疝、造口狭窄、脱水等。其中高造口输出导致的脱水较为常见,脱水会影响水电解质平衡,进而影响肾功能。这种影响在回肠造口关闭后仍然存在,并且有发展为新的或更严重的慢性肾病的风险。本文就回肠造口的形成对肾功能的影响进行综述,以期为回肠造口的结直肠肿瘤患者术后肾功能监测提供帮助。

2016/2018中国麻醉领域临床实践指南质量评价

〔目的〕采用AGREE-China指南质量评价工具对我国2016/2018麻醉领域临床实践指南进行质量评价,以期了解我国麻醉领域临床实践指南现状。〔方法〕登录中国知网(CNKI)、万方数据(Wanfang)、维普(VIP)和中国生物医学文献数据库(CBM)4个中文期刊数据库,检索我国近3年制订的麻醉领域相关临床实践指南,检索时限为2016-01-01/2018-12-31。由2位评价员按照纳入与排除标准独立完成文献筛选和资料提取,并采用AGREE-China对纳入指南进行质量评价。〔结果〕共纳入19部指南或共识,其在AGREE-China 5个领域平均得分如下:科学性与严谨性为19.79%,有效性与安全性为52%,经济性为0,可用性与可行性为68.42%,利益冲突为0。〔结论〕我国麻醉领域相关临床实践指南较倾向于临床实用性,但总体质量不高,大部分缺乏循证医学证据。在今后指南制订中要特别注重指南制订的科学严谨性、安全有效性和经济性,提高对利益冲突领域的关注,并及时对指南进行更新修订。

中国临床试验注册中心注册的直肠癌临床试验的特征分析

目的分析中国临床试验注册中心(ChiCTR)注册的直肠癌临床试验的特点及发展趋势。方法检索ChiCTR数据库,检索时限从建库至2020年12月31日,搜集所有与直肠癌相关的临床试验,并对其进行分析。结果共纳入有效直肠癌临床试验406项。其中上海(88项)、广东(48项)、四川(46项)3个省市共182项,占注册临床试验总数的44.8%。注册临床试验10项及以上的机构有6个,分别是复旦大学、四川大学、中山大学、中国医学科学院、上海交通大学和青岛大学。365项试验的注册状态为预注册,41项为补注册。经费来源前三位分别为:地方财政(125项,30.8%)、自筹(110项,27.1%)和医院资助(40项,9.9%)。研究类型以干预性研究为主,有215项(52.9%)。176个随机对照试验中,124项(70.5%)在盲法部分的填写为空白/缺失。在406项直肠癌临床试验中,多中心临床试验仅28项,其余均为单中心临床试验。结论 ChiCTR注册直肠癌临床试验数呈逐年递增趋势,但存在地区和机构分布不均衡,高等级基金资助比例低,试验设计不规范,多中心临床试验较少等问题。管理部门应继续加大临床试验注册宣传力度,提升注册者的规范化意识,并建立更完善的注册审核机制。同时,政府部门应增加高级别基金的投入比例。

直肠癌术中直肠冲洗的研究进展

诊疗的规范和技术的进步明显延长了直肠癌患者的生存时间,改善了其生活质量,但是,近10%的局部复发率依然是结直肠外科医生不得不面对和重视的问题。一旦出现局部复发,患者的生活质量和生存时间将会受到严重影响。如何降低术后局部复发率一直是临床医生关注的热点。术中直肠冲洗对减少肠腔内的肿瘤细胞具有积极作用,但能否降低术后局部复发率仍没有定论,本文将以此作为切入点进行讨论。

2019版结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识解读

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会于2019年更新发布了《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识(2019版)》,主要修改意见包括:第一,完善补充了NOSES的部分概念,明确了NOSES、NOTES、TaTME三者的辨证关系。第二,提出了借道NOSES与类-NOSES概念。第三,适当扩充了NOSES的适应证,把取标本的环周直径增加了2 cm。第四,增加了直肠切开,经直肠切口取标本的部分内容,增加了NOSES I式F法的内容。第五,建议对有高危复发风险的结直肠癌患者,特别是肿瘤侵及浆膜、淋巴结转移、腹腔冲洗液细胞学检查游离癌细胞为阳性或可疑阳性者、术中瘤体被过度挤压或瘤体破裂者等可进行腹腔化疗。本文对2019年版《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识》制定过程中的主要修改意见进行解读。