手术治疗无骨性异常的臂丛神经血管受压征

目的 观察 9例无骨性异常的臂丛神经血管受压征的手术疗效。方法 对 9例无骨性异常的臂丛神经血管受压征进行手术 ,其中 1例为全臂丛型 ,8例为臂丛下干型。采用前、中、小斜角肌切断并解除一切压迫臂丛神经的纤维束带。结果 术后平均随访 2年 9个月 (1年 6个月～ 3年 7个月 ) ,以患者的主观感觉评价疗效 ,6例对手术结果满意 ,2例对手术结果基本满意 ,1例对手术不满意。结论 斜角肌切断及纤维束带切除术是治疗无骨性异常的臂丛神经血管受压征的一种简单。

先天性髋关节脱位闭合复位外展支架固定失败原因分析

小儿先天性髋关节脱位，随着外固定手段的改进，特别是3岁以下的小儿，取得了较为理想的效果。但由于患儿家长惧怕手术治疗，强烈要求保守治疗，而使失败率提高，同时也错过手术治疗的最好时机。我们对158例共186个患髋采用手法复位外展支架固定治疗进行回顾统计，失败18个髋，失败率9．7％，较孙丹舟报告的失败率5．

末节断指18例再植及血管危象处理体会

我院自1996年～1998年行末节断指再植18例,共27指均成活,其中5例7指发生血管危象。现将处理体会报告如下。1 临床资料本组18例,男性14例,共21指,女性4例,共6指,均为完全性断指。年龄15岁～38岁,平均26岁。断离平面22指在远侧指间关节,5指位于远侧指关节至甲沟之间。受伤性质:切割伤16例,挤压切割伤2例。缺血时间:3小时～12小时,平均5.

改良伽马钉与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效对比分析

目的比较股骨粗隆间骨折两种治疗方法。方法 共手术治疗31例,其中以改良Gamma钉固定8例,Richard’s钉固定23例,对两组手术治疗的优良率进行分析比较,并做统计学处理。结果优良率Gamma钉组100％,Richard’s钉组82.6％。两组有显著性差异(P<0.01)。结论 股骨粗隆间骨折,尤其是不稳定型/粉碎骨折的手术方式以Gamma钉治疗为宜,可以早期负重,减少并发症。

微型钢板结合跗骨窦切口治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效

目的探讨微型钢板结合跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法将42例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组(21例,采用微型钢板内固定)和对照组(21例,采用空心拉力螺钉固定)。比较两组治疗效果及术后并发症。结果两组患者均获得随访,时间8~16个月。术后B9hler角及Gissane角:两组均较术前显著改善(P<0.05),观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。根据AOFAS踝-后足评分系统评价优良率:观察组为18/21,对照组为16/21,两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症:观察组发生1例、对照组发生3例创伤性关节炎,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论微型钢板结合跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折效果良好,跟骨的解剖形态及足踝功能恢复较好,且并发症较少。

前路与后路Cage植骨加椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症疗效比较

目的探讨前路Cage植骨加椎弓根螺钉内固定与后路Cage植骨加椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症两种术式的临床效果。方法43例患者按手术方式分为两组:前路Cage植骨加椎弓根钉内固定组(A组)17例,后路Cage植骨加椎弓根钉内固定组(B组)26例,对两组的手术时间、术中出血量、临床疗效(JOA评分)、X线融合率及并发症进行比较分析。结果A组的手术时间及术中出血量均明显多于B组(P<0.05),两组患者在临床疗效、融合率方面差异无显著性(P>0.05);A组术后未见硬膜囊、神经根及大血管损伤,无逆行性射精及阳痿的并发症;B组术后有5例发生硬膜损伤、脑脊液漏,7例出现神经根牵拉表现。结论两种手术都是治疗腰椎滑脱症的有效术式。前路手术较复杂、创伤较大,后路手术损伤硬膜囊及神经根的风险较高。

医用硫酸钙MIIG115作为椎体成形术材料治疗胸腰椎骨折的近期疗效

目的探讨医用硫酸钙作椎体成形术材料结合AF内固定治疗胸腰椎体骨折的疗效。方法A组12例,使用经伤椎椎弓根注射植入医用硫酸钙MIIG115作椎体成形术结合AF内固定系统治疗;B组18例,单纯使用AF内固定系统治疗。结果两组间的术前、术后即刻SI无显著差异,取出内固定2个月后SI有显著差异;两组间术后即刻及取出内固定后2个月终板高度丢失也有显著差异。结论MIIG115作为植骨材料进行椎体成形术,术后很少发生SI和椎体终板高度复位的丢失,近期疗效满意。

微创技术在手部挤压伤中的应用

手部严重挤压伤一直是临床常见的急症,由于伤情的不同,临床处理时很难有固定的模式来遵循。微创理念在骨科各个领域中得到推广和应用,逐渐成为一项指导临床工作的基本原则^[1]。我科采用微创技术治疗手部挤压伤,取得良好的效果，报告如下。

股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用闭合复位PFNA内固定治疗31例高龄股骨转子间骨折患者。结果手术时间25~85 min,术中出血量70~160 ml。2例术后4周死于肺部严重感染,29例获得随访,时间7~23个月。患者骨折复位固定满意且均临床愈合。末次随访根据髋关节Harris功能评分评定:优8例,良14例,可7例。结论闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨转子间骨折具有创伤小、术中出血少、操作简单、手术时间短、固定可靠、早期功能锻炼的优点。

人工股骨头置换与内固定治疗股骨转子间骨折疗效比较

目的探讨人工股骨头置换术与内固定术治疗股骨转子间骨折的疗效。方法74例股骨转子间骨折患者中25例行标准柄双极人工股骨头置换术，49例行Gamma钉或Richard钉内固定术，对其临床疗效进行比较。结果人工股骨头置换组：1例1个月后死亡，余随访7～34个月；除1例有轻度髋内翻外，余患者均疗效满意。患髋功能按Harris评分法：优18例，良5例，可1例，优良率92％（23／25）。内固定组：随访10～34个月，X线摄片提示全部骨性愈合，优40例，良6例，可3例，优良率93．9％（46／49）。Gamma钉组有1例术后第6个月时发生1枚螺钉穿破股骨头而引起行走痛，重新行人工全髋置换术，术后功能良好。结论股骨转子间骨折的手术治疗，两种治疗方式均行之有效，人工股骨头置换术患者术后可以早期下地行走，缩短卧床时间，对高龄伴严重骨质疏松的患者尤为适合，但需严格掌握适应证。

双侧锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折

目的探讨双侧锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。方法自2006年1月～2009年1月我们采用双侧锁定钢板共治疗16例复杂性胫骨平台骨折,按照Schatzker分类法:Ⅴ型7例,Ⅵ型9例。13例闭合性损伤,3例开放性损伤,现对这些临床资料进行回顾性分析。结果 16例均获得12～32个月的临床随访,平均18.3月。参照Merchant功能评定标准,优6例,良8例,中1例,差1例,优良率87%。结论采用双侧锁定钢板治疗复杂性胫骨平台骨折能够为胫骨平台提供良好的复位及力学稳定性,便于早期功能锻炼,关节功能满意。

前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨前路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的手术时机、临床疗效和主要并发症。方法经前路椎管减压、复位矫形、自体髂骨植骨Z-p late内固定治疗胸腺椎爆裂性骨折20例。伤后4~72 h手术12例、10 d^6个月手术8例。结果1例手术中死亡。19例获3~18个月的随访,平均10个月。Frankel分级:A级1例无恢复;B级恢复到C级2例,恢复到D级1例;C级恢复到D级5例,恢复到E级2例;D级恢复到E级9例。术后摄片示椎管减压充分,后凸畸形完全纠正。3个月后植骨融合,Cobb角丢失6°~9°,平均7.3°。主要并发症为大出血、肋间神经痛、股外侧皮神经损伤。结论前路入路治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效良好,新鲜的胸腰椎爆裂性骨折限期手术失血少。

定制型人工关节置换治疗成人股骨远端肿瘤

目的评价定制型人工关节在股骨远端肿瘤保肢术中的作用。方法回顾分析我院接受定制型人工关节置换进行保肢治疗的股骨远端肿瘤患者38例,其中良性肿瘤9例,分别是骨巨细胞瘤7例(复发性骨巨细胞瘤5例,骨折2例),骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿1例,骨母细胞瘤1例;恶性肿瘤29例,分别是成骨性骨肉瘤16例,转移性肿瘤6例(骨折2例),软骨肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤3例(骨折1例),纤维肉瘤1例,局灶性骨髓瘤1例。所有患者均使用国产定制型人工膝关节,铰链式17例,后稳定型21例。结果9例良性肿瘤患者1例失访,1例死于其他不相关疾病,其余7例病人随访时膝关节功能按Ennek ing制定的标准进行评定,优5例,良1例,差1例,保肢成功率为100%;29例恶性骨肿瘤患者,骨肉瘤患者失访7例,2例患者术后局部复发,行截肢术;其余20例患者生存期间膝关节功能优10例,良4例,差6例。7例效果评价差的病人为有6例为铰链式膝关节假体。结论定制型人工膝关节置换是一种较好的股骨远端肿瘤保肢方法。

骨巨细胞瘤血管内皮生长因子表达与微血管密度

目的观察血管内皮生长因子(VEGF)在骨巨细胞瘤(GCT)中的表达和测定GCT肿瘤组织的微血管密度(MVD)。方法对34例骨巨细胞瘤患者的病理及临床资料进行回顾性研究。应用免疫组织化学方法检测肿瘤组织中VEGF的表达和MVD,并将上述两种研究资料与Jeffe分级和外科分期以及患者预后等临床资料进行统计学分析。结果VEGF及CD34在34例GCT中均有表达,GCT中VEGF的表达强度与MVD相关(P=0·044),且呈正相关(r=0·347);GCT的外科分期与VEGF的表达强度(P=0·001)和MVD(P=0·003)显著相关;GCT术后复发与VEGF的表达强度(P=0·034)和MVD(P=0·027)相关;而病理分级(Jeffe分级)与VEGF的表达强度和MVD之间差异均无显著性(P>0·05)。结论VEGF、MVD均与GCT外科分期及术后复发有关,而与病理分级无关。VEGF的高表达和高MVD预示GCT预后不良,其可能作为评价GCT预后的参考指标。

左锁骨骨髓瘤合并骨折1例

患者，女，66岁。因左肩部问歇性疼痛6个月、加重10余天，于2009年3月4日入院。查体：轻度贫血貌，左锁骨肩峰端可扪及一肿块，约4．5cm×3．5cm大小，压痛明显，触之破乒乓球感，无活动度．腋窝及锁骨上下未及淋巴结肿大，左上肢前屈、外展受限，感觉、血运、肌力、反射良好。

经皮冠状动脉介入治疗术后前臂缺血性肌挛缩1例

患者女,58岁。因反复胸闷胸痛10 d,于2012年7月4日入院,2012年7月9日在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术。常规消毒、铺中、1%利多卡因局部浸润麻醉。以Seldinger法穿刺右侧桡动脉,穿刺失败后改为穿刺右侧尺动脉,置入6F动脉鞘,经鞘分别以5 F双向共用造影导管行左、右冠状动脉造影,结果显示LM无明显狭窄,LAD无明显狭窄,LCXm-d 70%～95%狭窄,TIMI 3级,

手指侧方皮瓣在修复指部软组织缺损的临床应用

目的 应用手指侧方皮瓣修复手指软组织缺损。方法 对 2 1例 2 4指软组织缺损伴骨外露的患者应用指部侧方皮瓣进行修复治疗。结果 2 4块皮瓣均一期成活 ,手指外形及功能恢复良好。结论 手指侧方皮瓣在修复手指软组织缺损时 ,手术操作简单、成活率高 ,取材隐蔽 ,对手部美观影响小 ,并根据损伤部位对感觉功能的要求程度 ,选择是否带指神经为蒂 ,是修复手指部软组织缺损较好的一种皮瓣。

痉挛性脑瘫46例临床分析

目的调查46例痉挛性脑瘫患者发病高危因素,并观察采用综合方法治疗此类患者的近期效果。方法应用术前康复训练＋选择性脊神经后根切断术＋术后康复训练（综合方法）治疗痉挛性脑瘫,并给予随访1-3年。结果痉挛性脑瘫患者发病高危因素分别为早产、窒息及早产合并低体重,应用综合方法治疗近期优良率93%以上。结论痉挛性脑瘫患者患病有流行病学特点,应用综合方法治疗痉挛性脑瘫近期疗效满意,应严格掌握手术指征。

PKP结合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的疗效分析

目的探讨PKP手术中应用明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将40例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分为两组,观察组采用PKP术中明胶海绵辅助利多卡因治疗,对照组采用传统局部麻醉下行PKP手术治疗,比较两组不同时间点的VAS疼痛评分、Cobb角及椎体高度。结果观察组术中的VAS评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后两组之间的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者各时间点的椎体高度和Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统PKP手术相比,PKP术中结合明胶海绵辅助利多卡因治疗胸腰椎骨折,可有效减轻术中疼痛,且对术后椎体高度、后凸畸形的矫正效果无不良影响。

桥接组合式内固定系统治疗Edinburgh ⅡB型锁骨骨折的疗效

目的探讨桥接组合式内固定系统治疗Edinburgh ⅡB型锁骨骨折的疗效。方法将40例Edinburgh ⅡB型锁骨骨折患者按照治疗方法不同分为观察组(20例,采用桥接组合式内固定系统)和对照组(20例,采用锁定钢板内固定系统)。比较两组治疗效果及术后并发症。结果两组患者均获得随访,时间6~12个月。术中出血量、骨折愈合时间观察组均少于对照组(P<0.01),手术时间对照组少于观察组(P<0.01)。术后12周根据Neer肩关节评分系统评价优良率:观察组为17/20,对照组为15/20,观察组优良率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症:两组术后均未发生切口感染,观察组1例出现内置物松动,对照组2例出现钢板断裂,差异无统计学意义(P>0.05)。结论桥接组合式内固定系统治疗Edinburgh ⅡB型锁骨骨折同锁定钢板一样能达到预期效果,但内固定断裂的发生率较锁定钢板低,肩关节功能恢复快。