臭氧对大鼠星形胶质细胞作用的体外研究

目的观察较短时间内臭氧(O3)对体外培养的大鼠星形胶质细胞(Ast)功能结构的影响,并探讨其作用机制。方法体外培养大鼠Ast并行免疫细胞化学鉴定;大鼠Ast传代接种入24孔培养板,分为3组(n=7),纯氧组(O2组)加入400μL纯氧作用20 min后的完全培养基;O340组、O380组分别加入400μL的40μg/mL、80μg/mL臭氧作用20 min后的完全培养基,分别于24、h收集细胞悬液及破碎细胞后简易测定法测定细胞乳酸脱氢酶(LDH)漏出率,台盼蓝染色计数死亡细胞百分比。结果与O2组比较,O340组Ast LDH漏出率在2、4 h均降低(P<0.05),O380组在两时点均明显升高(P<0.01),且O380组4 h较2 h升高明显(P<0.05);与O2组比较,O380组Ast死亡细胞百分比在24、h均升高(P<0.01),且4 h较2 h升高明显(P<0.01)。结论较短时间(24、h)内,80μg/mL浓度的臭氧表现出对体外培养大鼠星形胶质细胞的损伤作用,而40μg/mL浓度的臭氧未表现出此作用。

罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响

目的探讨罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者144例,男79例,女65例,年龄37-72岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为地佐辛组（D组,n=48）,罗哌卡因组（R组,n=47）和罗哌卡因联合地佐辛组（RD组,n=49）。D组患者于切皮前10min用20ml生理盐水进行浸润麻醉（1∶200 000肾上腺素）,R组和RD组患者于切皮前10min用20ml 0.5%罗哌卡因行浸润麻醉;R组患者于手术结束前30min静脉注射2ml生理盐水,D组和RD组患者于手术结束前30min静脉注射10mg地佐辛。记录三组患者术中出血量、手术时间、麻醉恢复时间、拔管时间、麻醉药物用量,分别于麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、拔管后即刻（T2）、拔管后10min（T3）、拔管后30min（T4）时,记录患者BP、HR,检测患者血丙二醛（MDA）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的浓度,记录患者麻醉恢复期躁动及不良反应发生情况。结果 R组和RD组患者麻醉恢复时间和气管拔管时间明显短于D组,丙泊酚和舒芬太尼用量明显少于D组（P〈0.05）;与T0时比较,T1-T4时三组患者SBP均明显升高,T3时D组和R组DBP明显升高、HR明显增快（P〈0.05）;T3时RD组的DBP明显低于、HR明显慢于D组和R组（P〈0.05）;与T0时比较,T1-T4时三组患者血糖、Cor、MDA、E和NE浓度均明显升高（P〈0.05）;T1-T4时RD组的血糖、Cor、MDA、E和NE浓度均明显低于D组和R组（P〈0.05）;三组患者麻醉期间均未出现头痛、头晕、呼吸抑制、咽喉疼痛等不良反应。RD组患者躁动和高血压发生率均明显低于D组和R组（P〈0.05）。结论罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉应用于食管癌根治术可有效降低患者麻醉恢复期应激反应的发生,减少患者躁动的发生。

小剂量氯胺酮辅助吗啡PCIA对顽固性癌痛的镇痛效果观察

目的观察小剂量氯胺酮辅助吗啡静脉自控镇痛(PCIA)对顽固性癌痛患者的镇痛效果。方法对46例顽固性癌痛患者随机分为对照组和观察组,各23例。两组均采用PCIA给药,镇痛液容量泵两组均为300 ml。对照组药物组成:吗啡240 mg+咪唑安定5 mg+托烷司琼5 mg+NS;观察组药物组成:吗啡120 mg+氯胺酮200mg+咪唑安定5 mg+托烷司琼5 mg+NS。分别在给药后4 h和1、2、3、4 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,比较两组不良反应发生率。结果给药后两组疼痛基本缓解,各时点VAS差异无统计学意义(P>0.05);观察组吗啡用量、镇痛泵按压次数均显著少于对照组,患者及家属的总体满意度明显高于对照组,恶心呕吐、便秘的发生率明显低于对照组(P均<0.05)。结论对顽固性癌痛患者,采用小剂量氯胺酮辅助吗啡PCIA具有镇痛效果好、不良反应小的优点。

P2P业务中的安全计费方案

在P2P业务模式下,由于资源的使用由用户间直接协商完成,电信运营商无法监控P2P业务的过程,这为P2P业务的计费和网络信息统计的安全性带来了较大的困难。文章探讨了多种P2P安全计费模式,并比较现网环境下各种安全计费模式应用的优缺点。为解决现有计费方式的问题,文章提出了基于Hash链的计费方式,该方法计算量较小,并能大大减少网络负担,适用于P2P流量和时长计费。

超声引导腹横肌平面阻滞辅助全身麻醉用于结直肠癌根治术临床观察

目的观察超声引导腹横肌平面阻滞辅助全身麻醉用于结直肠癌根治术的临床效果。方法选择结直肠癌患者98例,随机分为观察组、对照组各49例。观察组于超声引导腹横肌平面阻滞辅助全身麻醉下行结直肠癌根治术,对照组于全身麻醉下行结直肠癌根治术。统计两组术中全身麻醉药物丙泊酚、舒芬太尼用量,记录麻醉持续时间、苏醒时间、气管插管拔管时间,评价苏醒即刻躁动评分(SAS),术后2、24 h评估患者静息和动态数字疼痛强度量表(NRS)评分以及术后24 h内舒芬太尼用量。结果观察组术中全身麻醉药物丙泊酚、舒芬太尼用量均明显低于对照组(P均<0.05),而麻醉持续时间并未明显降低(P>0.05)。观察组术后苏醒时间和气管拔管时间较对照组明显缩短,苏醒即刻SAS明显低于对照组(P均<0.05)。观察组术后2、24 h动态NRS评分明显低于对照组同期,术后24 h内舒芬太尼用量明显低于对照组(P均<0.05)。结论超声引导腹横肌平面阻滞辅助全身麻醉可降低行结直肠癌根治术患者术中全身麻醉药物用量,缩短术后苏醒时间和气管拔管时间,提高术后镇痛效果。

吗啡复合氯胺酮治疗顽固性癌痛的免疫调节及其机制探讨

背景顽固性癌痛在所有癌痛患者中约占3％－20％，严重影响患者的生存质量，同时疼痛导致的过度应激会严重降低机体免疫功能。吗啡复合氯胺酮治疗顽固性癌痛在理论上可以减轻患者的免疫抑制，但是目前国内外尚缺乏实验数据的支持。目的初步探讨吗啡复合氯胺酮治疗顽固性癌痛的免疫调节及其机制。内容吗啡是目前临床使用最广泛的治疗晚期癌痛药物，但吗啡长期大量应用会导致耐受及痛觉过敏，同时它本身也可抑制机体免疫功能。小剂量氯胺酮可拮抗吗啡的这些作用并减少吗啡用量，两者复合有协同或相加作用，通过缓解疼痛减轻机体过度应激来减轻患者的免疫抑制。同时两种药物也可直接作用于免疫细胞的相应受体引起其功能数量的变化，其机制可能与核因子κB（nuclear factor—κB，NF—κB）、一氧化氮（NO）、环磷酸腺苷和环磷酸鸟苷等物质存在密切关系。趋向为研究吗啡复合氯胺酮对顽固性癌痛患者免疫功能方面的影响提供珲论支持。

氯胺酮对结直肠癌患者Th1和Th2细胞影响的研究

目的辅助性T淋巴细胞(Th)在抗肿瘤免疫中发挥重要作用,尤其Th1/Th2比值降低与胃肠道恶性肿瘤转移复发有关。本研究拟在体外佛波醇-十四酸酯-乙酸酯(PMA)和离子霉素刺激下,探讨不同浓度的氯胺酮对结直肠癌患者Th1和Th2细胞的影响。方法选取山东省肿瘤医院2014-10-01—2015-05-31收治的20例结直肠癌患者和20名健康体检者的外周静脉血。健康体检者每份血样分离出的外周血单个核细胞(PBMCs)加入等容积0.9%氯化钠为正常对照组(C0组,n=20);结直肠癌患者每份血样分离出的PBMCs随机分为C1组、K1组、K2组和K3组,分别加入0.9%氯化钠、25、50和100μmol/L氯胺酮(n=20)。各组均加入PMA和离子霉素混合溶液2μL孵育4h后收集细胞。采用三色荧光流式细胞技术测定Th1及Th2细胞亚群比例,并计算两者比值(Th1/Th2)。结果 C0组Th1细胞比例为9.36%,C1组为6.39%,差异有统计学意义,P<0.001;C0组Th1/Th2比值为2.48,C1组为1.63,差异有统计学意义,P<0.001。与C1组比较,K1组中Th1细胞、Th2细胞和Th1/Th2比值均无明显变化,均P值>0.05;K2组中Th1/Th2比值由1.63升高至1.71,P<0.001;K3组中Th1细胞、Th2细胞比例降低,Th1/Th2比值升高,P值均<0.01。随着氯胺酮浓度的增加,Th1/Th2比值不断增高,P值均<0.01。结论结直肠癌诱导免疫应答,使Th1/Th2平衡向Th2偏移。在体外PMA和离子霉素的刺激下,小剂量氯胺酮对结直肠患者的Th1、Th2和Th1/Th2比值影响不大。高浓度氯胺酮能抑制Th细胞分化,但增加Th1/Th2比值,且随着浓度的增加,对Th细胞分化的影响越大。

支气管内超声引导针吸活检术的麻醉管理

支气管内超声引导针吸活检术（endobronchial ultra-sound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA）是近年来逐渐应用于临床的新技术之一。如何能在安全的前提下确保EBUS-TBNA的操作进行,是临床麻醉学最需要解决的问题之一。本研究将小剂量舒芬太尼和异丙酚泵注联合小剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于EBUS-TBNA的麻醉,并应用i-gel喉罩建立气道，以期为选择EBUS—TBNA的麻醉管理方式提供临床依据。

医用臭氧对大鼠体外星形胶质细胞的毒性

目的评价医用臭氧对大鼠体外星形胶质细胞的毒性。方法Wistar大鼠12只，日龄1～2d，麻醉下取脑，分离、培养星形胶质细胞，接种人24孔培养板，每孔1ml，细胞浓度7×10^5／ml，分为4组（n=7）：正常对照组（C组）加入无任何干预的完全培养基400m；不同浓度医用臭氧组（O2·O3 40组、O1-O3 60组、O2-O3 80组）分别加入经40、60、80μg／ml医用臭氧干预的完全培养基400μl，于孵育2h（T1）、4h（T2）时观察细胞形态，测定星形胶质细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量及乳酸脱氢酶（LDH）漏出率。结果O2-O3 60组与O2-O3 80组胞体肥大、肿胀、突起增多，胞浆内出现黑色变性颗粒及空泡样改变，核固缩细胞增多，O2-O3 80组更明显。与C组比较，T1时O2-O3 40组SOD活性和MDA含量升高，LDH漏出率降低，O2-O3 60组SOD活性和MDA含量升高，O2-O3 80组SOD活性和MDA含量升高，LDH漏出率升高，T1时O2-O3 40组SOD活性升高，MDA含量和LDH漏出率降低，O2-O3 60组SOD活性和LDH漏出率升高，O2-O3 80组MDA含量和LDH漏出率升高（P〈0．01）；O2-O3 40组、O2 -O3 60组和O2-O3 80组T1时MDA含量和LDH漏出率依次升高，T2时SOD活性依次降低，MDA含量和LDH漏出率依次升高（P〈0．01）；与T1时比较，T1时O2—O3 40组、O2-O3 60组和O2-O3 80组SOD活性和MDA含量降低，O2-O3 60组和O2-O3 80组LDH漏出率升高（P〈0．05）。结论医用臭氧对大鼠体外星形胶质细胞的毒性作用与其浓度和作用时间有关。

吗啡联合羟考酮用于剖腹手术患者术后静脉自控镇痛临床研究

目的吗啡和羟考酮广泛用于治疗术后急性疼痛,但单独使用有较多不良反应,需要寻求在增加术后镇痛效果的同时减少不良反应的新给药方法。本研究探讨吗啡联合羟考酮用于剖腹手术患者术后静脉自控镇痛(intravenous patient-controlled analgesia,PCA)的可行性和安全性。方法选择山东大学附属山东省肿瘤医院2017-01-01-2018-08-31拟行剖腹手术的90例患者作为研究对象。按照美国麻醉医师协会分级(American Society of Anesthesiologists,ASA)为Ⅰ～Ⅱ级,年龄30～70岁。采用随机数字表法分为O组、M组和OM组3组,每组30例患者。O组为羟考酮组,盐酸羟考酮注射液0.7mg/kg体质量;M组为吗啡组,盐酸吗啡注射液0.7 mg/kg体质量;OM组为吗啡联合羟考酮组,0.35mg/kg体质量盐酸吗啡注射液,0.35mg/kg体质量盐酸羟考酮注射液;用0.9%生理盐水稀释至100mL,背景剂量为2mL/h,患者自控镇痛1mL/次,间隔15min。分别于术后0.5、3、6、12、24和48h,观察疼痛评分(numeric rating scores,NRS)、镇静评分(Ramsay评分)、不良反应及呼吸频率,同时记录阿片类药物的消耗量以及患者对疼痛控制的满意度。结果 OM组阿片类药物的累积消耗量(46.71±7.86)mg,明显低于O组的(52.71±4.94)mg和M组的(52.03±6.03)mg,P<0.001。与O组和M组相比,OM组在术后6、12、24和48h的NRS评分(休息与运动)明显降低,P<0.001。出现不良反应的患者,O组10例,M组18例,OM组3例,差异有统计学意义,χ~2=16.92,P<0.001。对疼痛控制比较满意的患者,O组20例,M组19例,OM组29例,差异有统计学意义,χ~2=12.25,P=0.002。术后不同时间点3组患者的呼吸频率和Ramsay评分差异均无统计学意义,均P>0.05。结论吗啡与羟考酮联合应用于剖腹手术术后静脉自控镇痛,能减少阿片类药物的用量,提高患者的满意度,提供较好的镇痛效果,不良反应的发生率较低。