参附注射液在老年急性心力衰竭患者的临床疗效观察

随着我国人口的老龄化,老年急性心力衰竭的发病率和死亡率逐年上升[1]。据统计,急性心力衰竭住院患者中约80%年龄>65岁,24%年龄>85岁,高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、老年退行性心瓣膜病是其主要病因[2]。随着年龄增长,急性心力衰竭住院患者心源性死亡率呈直线上升,≥85岁患者中死亡率高达8.9%[3]。中医辨证论治认为老年心力衰竭患者多为心气阳虚证,中药方剂中常含有人参、附子[4]。参附注射液是由人参(红参)、附片(黑附子)提取物制成,在慢性心力衰竭中研究较多,但在老年急性心力衰竭患者报告较少,本研究旨在观察参附注射液在老年急性心力衰竭患者中的临床疗效。现报告如下。

RAS与胰岛素抵抗——代谢综合征新的治疗靶点

代谢综合征(M etS)是多种心血管危险因素的组合,以胰岛素抵抗、腹型肥胖、高三酰甘油(TG)血症、低高密度脂蛋白(HDL)胆固醇血症、高血压和空腹血糖受损为其临床特征[1]。尽管代谢综合征的发病机制尚不十分清楚,但胰岛素抵抗在其发生、发展中起关键作用的观点被学术界一致认可[1,2]。因此,M etS被认为是机体正常代谢与2型糖尿病的中间代谢状态。大量新近研究证据表明,肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活与胰岛抵抗的发生间存在相互促进作用[1]。故对激活的RAS进行干预应成为代谢综合征的重要治疗靶点,进而改善胰岛素抵抗和降低心血管事件的发生。现就近年来有关RAS激活与胰岛素抵抗的发生机制、RAS被阻断后胰岛素抵抗的改善和临床上心血管事件减少的基础和临床证据及其意义综述如下。

碎裂QRS波对慢性心力衰竭患者心室同步性评价的意义

目的探讨碎裂QRS波(f_QRS)评价QRS波时限正常的慢性心力衰竭患者心室同步性的应用价值。方法随机选取90例慢性心力衰竭伴窄QRS波患者,统计所有患者体表心电图及超声心动图检查,根据超声心动图结果分为心室同步组(59例)和心室不同步组(31例),分析两组f_QRS波检出率,并分析f_QRS波对慢性心力衰竭患者心室不同步性的诊断价值。结果所有患者中共有32例出现f_QRS波,检出率为35.56%;心室不同步组检出f_QRS波23例,检出率为74.20%,心室同步组检出f_QRS波9例,检出率为15.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。经ROC分析显示,f_QRS波对心室不同步有一定的诊断价值(Auc=0.80,P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,f_QRS波出现部位与心室不同步部位存在显著的相关性(r=0.81,P<0.05)。结论 f_QRS出现部位与心室不同步部位密切相关,可以根据体表心电图中f_QRS波出现部位对患者心室不同步的部位进行初步判断,有利于对患者病情的进一步评估。

中重度高血压降压药物联合阿托伐他汀治疗的疗效观察

目的:研究中重度高血压人群降压治疗中联合使用阿托伐他汀的治疗疗效。方法:60名中重度高血压患者随机分为两组:即苯磺酸氨氯地平5mg/日+厄贝沙坦150mg/日与阿托伐他汀20mg/日(治疗组)和苯磺酸氨氯地平5mg/日+厄贝沙坦150mg/日(对照组),在基线、半年及一年后分别测量血压、血脂、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、心绞痛、非致死性心肌梗死及脑梗死发生情况。结果:1年后,治疗组TC由5.36mmol/L下降至4.56mmol/L,LDL-c由3.51mmol/L下降至2.5mmol/L,对照组TC由5.44mmol/L下降至5.28mmol/L,LDL-c由3.46mmol/L上升至3.54mmol/L(组间比较P<0.05)。1年后治疗组Hs-CRP从2.03降至1.53mg/L,而对照组无显著变化(P<0.05),治疗组心绞痛、非致死性心肌梗死及脑梗死的发生较对照组有下降,但P>0.05。结论:中重度高血压患者合并轻度高胆固醇血症及其他心血管危险因素时,在联合降压的同时强化使用他汀类药物可显著降低TC、LDL-c及Hs-CRP,对减少心血管事件的发生可能是有益的。

生活方式干预治疗代谢综合征的疗效

目的研究生活方式干预方法及其治疗代谢综合征的疗效。方法40例代谢综合征患者分为生活方式干预组和对照组各20例,两组均未使用药物干预,干预组给予饮食及运动指导。随访3个月,测定基础及3个月后体重指数、腹围、臀围、血压及生化指标,用记步器记录每日运动步数,以评价运动量的变化。结果3个月内,干预组平均体重下降4.0±2.4kg,对照组平均体重上升2.2±1.5kg(<0.01)。干预组每日步数从平均6969步上升至12197步,对照组每日步数从平均7660步上升至8214步。3个月后,在干预组中,腹围达标6例,甘油三酯达标5例,低密度脂蛋白达标6例,血压达标4例;而对照组中,腹围、血压无人达标,甘油三酯及低密度脂蛋白仅1例达标,两组腹围及低密度脂蛋白比较有统计学意义(<0.05)。结论单纯治疗性生活方式干预是治疗代谢综合征的有效方法,是代谢综合征综合治疗的基础。

2008ADA2型糖尿病营养指南摘要解读

近来美国糖尿病协会（ADA）颁布了糖尿病循证营养指南,同时制定了一个系统的循证分级体系（见表1）用以阐明和支持糖尿病循证营养指南。现将有关2型糖尿病营养指南（2级预防）解读如下。

化症液治疗病窦综合征疗效观察

目的：观察自制中药制剂化症注射液治疗病态窦房结综合征的疗效，探索化症液应用新指征．方法：对３６例病窦综合征患者用化症液治疗，进行前瞻性研究，采用心电图、动态心电图、食管电生理检查评价窦房结功能，结合临床症状进行疗效评判，并随访０．５～３．５年．结果：化症液治疗１～４个疗程后全部病例均有明显疗效，临床症状、心电图、动态心电图及窦房结功能均有不同程度改善．晕厥症状消失，治疗后平均提高心率达１２次／ｍｉｎ；治疗后 ２４ｈ总心率明显提高，窦房结恢复时间（ＳＮＲＴ）、校正窦房结恢复时间（ＳＮＲＴｃ）及窦房传导时间（ＳＡＣＴ）均有改善．结论：化症注射液对病窦综合征有较好的辅助对症治疗作用，配合西医病因治疗，可明显提高心率，降低晕厥发生，改善窦房结功能，值得临床推广应用．

冠心病患者颈动脉和股动脉斑块的联合超声检查分析

目的评价超声联合检查颈、股动脉粥样硬化斑块对冠心病的诊断价值。方法对132例因胸痛就诊并进行过冠状动脉造影以及颈、股动脉超声检查的病人进行对照分析。结果颈动脉和股动脉斑块阳性诊断冠心病的敏感性、特异性分别为颈动脉69.1%、65.6%,股动脉73.5%、73.4%。颈、股动脉均有斑块诊断冠心病的敏感性为48.5%,特异性为89.1%;颈动脉或股动脉存在斑块诊断冠心病的敏感性为94.1%,特异性为50.0%。颈动脉和股动脉软斑块、硬斑块诊断冠心病的阳性预测值分别为颈动脉60.98%、78.57%,股动脉69.05%、84.00%。结论超声联合检查颈、股动脉斑块有助于提高对胸痛病人冠心病的诊断效率。

ω-3鱼油脂肪乳对肝内胆管结石患者术后体液免疫和炎性反应的影响

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳对肝内胆管结石行左或右肝叶切除术后免疫功能和炎性反应的影响。方法将60例肝内胆管结石患者分为对照组(30例)和研究组(30例),均使用等氮、等热量的肠外营养支持治疗,研究组加用ω-3鱼油脂肪乳。分别于术后第1天和第7天检测免疫球蛋白(1gG、1gM及1gA)及补体(C_3、C_4)水平和血清C反应蛋白(CRP)的情况。结果术后第7天研究组1gG、1gM及C_3均高于对照组(均P<0.05),两组患者第1天CRP明显上升;术后第7天两组下降,而研究组较对照组低。结论肝内胆管结石术后应用ω-3鱼油脂肪乳能提高患者免疫功能、抑制炎性反应。

老年慢性心力衰竭患者营养风险研究

目的探究老年慢性心力衰竭（CHF）患者营养风险发生率及其与呼吸道感染、心功能分级的关系。方法前瞻性研究，选取2013年1月至2014年1月我院住院治疗的108例CHF老年患者。将108例患者分为观察组和对照组。观察组54例为CHF伴下呼吸道感染患者，对照组54例为CHF患者，应用营养风险筛查2002量表进行营养风险筛查评分，并统计营养治疗率及心功能分级情况。结果观察组患者轻度营养风险、中度营养风险和重度营养风险患者分别为17例（31．5％）、8（14．8％）例和6（11．1％），共计31例（57．4％），其中营养不足9例（16．7%）；对照组分别为12例（22．2％）、4例（7．4％）和3例（5．6％），共计19例（35．2％），其中营养不足3例（5．6％），两组比较差异有统计学意义（Х^2=94．95，P〈0．05）。108例CHF患者中50例存在营养风险，其中接受营养治疗者4例（8．0％），肠外营养1例，鼻饲肠内营养3例。所有患者心功能分级与营养风险筛查评分呈正相关，即心功能差者营养风险相对高（r=0．45，P〈0．01）。结论老年CHF尤其是心功能差或伴下呼吸道感染患者营养风险的发生率较高，且营养治疗率低，应常规行营养风险筛查，及早进行合理的营养干预。