衰弱与老年心力衰竭

心力衰竭(以下简称心衰)的患病率随着年龄的增长而增加,在60至79岁的普通人群中,心衰的患病率为6%,在80岁及以上的人群中,心衰的患病率增加了近一倍,接近10%,在女性患者中尤为明显。老年心衰患者的预后很差,5年死亡率高达54.4%。有研究证实高死亡率更多地归因于非心血管原因(占54.3%)[1],其中衰弱是一个近来备受重视的问题。在老年人群,心衰与衰弱常合并存在、相互作用,导致预后不佳。两者也常互相混淆,导致诊断困难。因此,需要强调在老年人群中衰弱和心衰正确评估和处理的重要性。

射血分数保留的心力衰竭诊断与治疗中国专家共识2023

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)在心力衰竭患者中所占比例接近50%,住院率和病死率与射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)相当。为更好地掌握对HFpEF的认识和新进展,规范HFpEF的诊断与治疗,中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组联合中国心衰中心联盟专家委员会,组织专家根据国内外最新研究结果,参考相关指南,结合我国国情及临床实践,制定了基于循证医学证据的HFpEF诊断与治疗专家共识。本共识以推荐意见的分级评估、制定及评价(GRADE)方法为基础,采用提出和回答HFpEF诊断与治疗中存在的突出问题的方式呈现科学证据和专家意见,内容涵盖了HFpEF的分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等,可为我国临床医师早期诊治和规范化管理HFpEF提供指导。

左心室肥厚诊断与治疗(复旦中山规范)

左心室肥厚(LVH)已逐渐成为临床常见问题,也往往是疑难问题。提高临床医师对LVH的认知,及早识别LVH并鉴别病因,延缓或逆转其进展已成为相关疾病临床诊疗和管理过程中的重点。由于引起LVH的病因复杂多样,目前临床实践中对LVH的诊断、治疗存在诸多不确定性、不规范之处,也缺少针对LVH疾病管理的指导性文件。面对这一现状,复旦大学附属中山医院心内科和罕见病中心组织本院专家,总结了LVH的流行病学、诊断标准等,根据医院实际情况和临床需求制订了LVH诊断与治疗的决策流程,以期推动对LVH的规范化、精准化管理,为患者带来更多获益。

基于加权基因共表达网络分析探索射血分数保留的心力衰竭中微RNA功能模块和分子调控网络

目的通过生物信息学方法探索射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)潜在的生物标志物和治疗靶点。方法使用NCBI-GEO数据库检索获得GSE53437高通量测序数据进行分析。通过加权基因共表达网络分析(WGCNA)获取与HFpEF密切相关的基因模块和核心微RNA(miRNA),利用miRNet数据库预测核心miRNA的靶向mRNA。应用R语言“clusterProfiler”程序包对靶基因进行KEGG通路和基因本体论(GO)富集分析。最后采用STRING数据库和Cytoscape软件构建蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络和miRNA-mRNA基因网络。结果在基因模块与疾病相关性分析中,棕色模块与HFpEF的相关系数(r)绝对值为0.37,P值为3e-4,具有最高的正相关性。各基因模块的基因显著性(GS)分布显示,棕色模块具有最高的GS值。模块内分析显示,棕色模块的模块相关性(MM)与GS之间密切相关(r=0.61,P值为7e-52)。以MM>0.85且GS>0.40为条件,共筛选出17个与HFpEF高度相关的核心miRNA。应用miRNet数据库预测到1578个靶向mRNA。GO注释分析结果显示,该组基因参与的生物学过程包括造血调控、T细胞激活和细胞组分大小调控等,涉及的细胞成分包括转录调控复合物、运输囊泡、早期内体等的构成,分子功能主要富集在DNA结合转录抑制因子活性/RNA聚合酶Ⅱ特异性、泛素蛋白连接酶结合和生长因子活性等方面。KEGG通路分析结果显示,该组基因主要富集于Hippo信号通路、ErbB信号通路、TNF-α信号通路、Ras信号通路等。miRNA-mRNA基因网络分析显示,miRNA-3188与UBA52、HDAC2、PSMF1和SUFU相互作用,miRNA-3909与HDAC2、PSMF1、SUFU和RELA相互作用,miRNA-762与PSMF1、SUFU和RELA相互作用,miRNA548b-3p与UBA52、HDAC2和PSMF1相互作用,miRNA-3198与UBA52、PSMF1、SUFU和RELA相互作用。结论本研究可能有助于阐释HFpEF的分子机制,为识别HFpEF的生物标志物及潜在治疗靶点奠定新的理论依据。

左室收缩功能正常的心房颤动患者血清NT-pro-BNP水平的变化及影响因素探讨

目的:观察左室收缩功能正常的心房颤动(房颤)患者氨基末端-脑钠肽前体(NT-pro-BNP)的变化并探讨其影响因素。方法:对116例左室射血分数正常(LVEF>50％)患者测定血清NT-pro-BNP水平,行经胸超声心动图检查,并调查人口学特征、心血管病主要危险因素情况、合并症、用药情况、血生化学检查。除外既往心功能不全、肝肾功能不全、甲状腺疾病或肿瘤病史患者。结果:持续性房颤血清NT-pro-BNP水平的中位值显著升高(1018．0ng／L比137．9 ng／L,P<0．001),多因素分析发现房颤类型(P<0．0001)、年龄(P=0．0004)、LAD(P<0．0001)是影响NT-pro-BNP的因素,而性别、体重指数、LVEF,房颤的病程和伴随疾病与NT-pro-BNP水平无关。结论:房颤类型,患者年龄和左房内径是房颤患者NT-proBNP升高的独立预测因素。

持续性与阵发性心房颤动导管射频消融肺静脉电隔离的抗凝治疗

目的 探讨持续性心房颤动（简称房颤）患者导管射频消融肺静脉电隔离前后的抗凝治疗。方法 2004年7月到2006年1月连续收治行射频消融治疗的持续性房颤64例，导管射频消融前需华法林抗凝治疗的阵发性房颤患者84例。所有患者术前华法林抗凝治疗使国际标准比率2.0-3.0维持至少3周。术中完成房间隔穿刺后，静脉给予肝素5000-8000U或75-100U/kg，以后每小时追加1000U或12U/kg。术后华法林抗凝治疗至少3个月。结果 持续性房颤患者中1例术中心腔内超声发现消融时消融导管顶端血栓形成，术后无血栓栓塞表现，3例术后出现血栓栓塞表现，血栓栓塞发生率4.7%。阵发性房颤患者中未见血栓形成和栓塞表现。两组病例血栓形成和栓塞比较有显著差异（4/64vs0/84，P=0.033）。结论 持续性房颤患者行导管射频消融肺静脉电隔离术易血栓形成和栓塞，应加强术中及术后肝素抗凝治疗。

铁缺乏症是慢性心力衰竭治疗的新目标

慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）的治疗是近年来心血管疾病治疗的难点之一,随着CHF规范化治疗的推广应用,对于经充分规范化药物治疗后仍有明显心力衰竭症状的患者,应用铁剂治疗改善心力衰竭的症状和预后成为该领域的研究热点之一。

左心室射血分数正常的心力衰竭

近年来,左心室射血分数（left ventricularej ection fraction,LVEF）正常的心力衰竭（心衰）得到了心血管专业医生越来越多的重视,特别是近来研究发现其高发病率及和收缩性心衰相比毫不逊色的住院率、病死率使其成为了临床工作的重点之一。各家对此认知不同。

维那卡兰在心房颤动复律中的应用进展

心房颤动是临床上最常见的心律失常，是一种随年龄增加而发病率增加的疾病，2004年国内报道的心房颤动患病率为0．77％。心房颤动可导致患者生存质量降低，病死率约增加2倍，发生脑卒中的风险约增加5倍，并能导致心力衰竭等严重后果。目前，除抗凝治疗外，药物转复和维持窦性节律仍是治疗心房颤动的主流和一线方法。

普罗布考对高脂饮食兔胸主动脉内皮功能作用及其机制研究

目的 :探讨普罗布考 (Probucol)对高胆固醇饮食兔动脉粥样硬化模型内皮功能的作用及可能作用机制。方法 :成年新西兰白兔 2 6只 (1.5～ 2 .5kg/只 )随机分为 3组 :正常饮食组 (普通饮食 ,n =6 )、高脂饮食组 (高脂饮食 ,n =10 )和普罗布考治疗组(高脂饮食 +普罗布考 2 0 0mg/kg ,n =10 )。在高脂饲养前和饲养后第 12周 ,测血清总胆固醇浓度。第 12周后处死动物 ,检测离体胸主动脉环对乙酰胆碱 (Ach)与硝普钠 (SNP)的反应 ,并测定胸主动脉丙二醛 (MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH -PX)、总NOS活性。结果 :普罗布考对血脂有明显降低作用 ;和正常饮食组比较 ,高脂饮食组胸主动脉对Ach引起的最大的内皮依赖性舒张 (EDR)反应明显减弱 (0 .16± 0 .0 4vs 0 .6 5± 0 .14 ,P <0 .0 5 ) ,GSH -PX和NOS活性明显降低 (GSH -PX :4 7.5± 2 6 .6vs86 .7± 4 7.6 ,P <0 .0 5 ;NOS :1.0± 0 .2vs 2 .6± 0 .9,P <0 .0 5 ) ,MDA显著增加 (12 .1± 5 .5vs 3.8± 1.9,P <0 .0 5 ) ;而普罗布考组EDR反应较高脂饮食组显著改善 (0 .6 0± 0 .10vs 0 .16± 0 .0 4 ,P <0 .0 5 ) ;GSH -PX和NOS活性明显增加 (GSH -PX :95 .2± 32 .3vs 4 7.5± 2 6 .6 ,P <0 .0 5 ;NOS :2 .8± 1.3vs 1.0± 0 .2 ,P <0 .0 5 ) ,MDA显著增加

冷盐水灌注导管对常规射频消融失败心房扑动患者的消融治疗

常规射频消融在部分普通型心房扑动患者不能产生三尖瓣环至下腔静脉之间峡部的双向传导阻滞 ,本研究观察冷盐水灌注导管对该部分患者的消融效果。 12 5例行射频消融治疗的普通型心房扑动患者中 ,7例患者从三尖瓣环至下腔静脉口或至欧氏嵴射频消融超过 15次未能产生峡部双向传导阻滞 ,定义为射频消融失败。对该 7例患者换用冷盐水灌注导管 ,以相同于常规射频消融的方法在峡部找到传导间隙后 ,行射频消融。全部患者消融成功 ,平均消融 4.5± 2次 ,导管温度 40± 1℃ ,阻抗 79± 5 .4Ω ,未观察到明显的并发症。表明常规射频消融的失败与常规射频消融不能产生峡部足够的损伤有关 ,冷盐水灌注导管对常规射频消融失败的患者可以成功地产生峡部的双向传导阻滞。

左室收缩功能正常的心房颤动患者血清氨基末端-脑钠肽前体水平变化及影响因素探讨

目的观察左室收缩功能正常的心房颤动(房颤)患者氨基末端-脑钠肽前体(NT-pro-BNP)的变化,并探讨其影响因素。方法对连续116例左室射血分数正常(LVEF>50％)患者测定血清NT-pro-BNP水平和经胸超声心动图检查,并调查人口学特征、心血管病主要危险因素、合并症、用药情况和血生化学检查。除外既往有心功能不全、肝肾功能不全、甲状腺疾病或肿瘤病史患者。结果持续性房颤患者血清NT-pro-BNP水平的中位值显著升高。为1 018．0 ng／L比137．9 ng／L(P<0．001)．多因素分析发现,房颤类型(P<0．0001)、年龄(P=0．0004)和LAD(P<0．0001)是影响NT-pro-BNP的因素,而性别、体质指数、LVEF、房颤病程和伴随疾病与NT-pro-BNP水平无关。结论房颤类型、患者年龄和左房内径是房颤患者NT-pro-BNP升高的独立预测因素。

峡部隐匿性拖带指导典型心房扑动的射频消融治疗

目的 :研究右房峡部隐匿性拖带在典型心房扑动 (房扑 )患者射频消融中的意义。方法 :对 12 5例行射频消融治疗的典型房扑患者研究。消融前或消融失败后 ,短阵快速心房刺激诱发房扑 ,在下腔静脉至三尖瓣环之间的峡部以短于房扑周长 10～2 0ms的周长拖带房扑 ,观察心房刺激波的形态 ,并测量起搏后间期。然后线性消融峡部。结果 :所有房扑均于峡部呈隐匿性拖带 ,且起搏后间期等于房扑周长 (PPI=FCL)。 118例患者 ( 94 .4 % )常规射频消融成功产生了峡部的双向传导阻滞 ,而 7例患者( 5 .6% )射频消融失败。对该 7例患者再次于峡部进行房扑的拖带研究 ,均显示房扑呈隐匿性拖带 ,且PPI =FCL。换用冷盐水灌注导管消融 ,平均消融 4 .5± 2次后均获成功。表明典型房扑患者常规射频消融不能成功的原因是由于射频消融不能产生足够的组织破坏。结论 :峡部隐匿性拖带有助于发现射频消融不能成功的机制 。

缺血性心肌病

本期专题讲座邀请复旦大学附属中山医院、上海市心血管研究所医学博士周京敏副教授和本刊特邀编辑郭艾武同志共同组织编写。周京敏副教授从事心血管的临床、教学及科研工作多年,2000年在德国做访问学者一年,主要研究方向为心脏疾病的介入治疗。

心肺运动指导个体化心衰患者康复的初步总结报告

目的:慢性心力衰竭患者(CHF)康复治疗和二级预防已经是临床共识,但用心肺运动试验(CPET)指导制定个体化运动处方国内尚少。方法:选择10例CHF完成CPET评估,随机分为两组(n=5):对照组进行没有运动;运动组增加△50%W功率运动30 min/d,每周5 d,共12周。在治疗前和3个月后分别进行评估。结果:两组患者没有显著差异(P>0.05)。运动组12周后,运动持续时间从8 min显著提高到23 min(P<0.001);6分钟步行距离从394 m显著提高到470 m(P<0.05);生活质量评分从25分显著降低至3分(P<0.01)。而对照组治疗前后均没有显著改变(P>0.05);治疗前后的改变均显著小于运动组(P<0.01)。结论:在CPET客观定量功能评估指导制定个体化高强度运动康复安全有效,值得大力推广应用。

继发性心肌病的概念和分类

本期专题讲座邀请复旦大学附属中山医院、上海市心血管研究所医学博士周京敏副教授和本刊特邀编辑郭艾武同志共同组织编写。周京敏副教授从事心血管的临床、教学及科研工作多年,2000年在德国做访问学者一年,主要研究方向为心脏疾病的介入治疗。