妊娠合并房间隔缺损并发醒后卒中1例报道

妊娠期缺血性卒中发病率低、致死率高。本文通过回顾1例妊娠合并有房间隔缺损并发醒后卒中患者的临床及影像学检查资料,探讨妊娠相关卒中的影像学表现、发病机制和治疗策略,旨在提高临床医师对合并有房间隔缺损的孕妇并发急性脑卒中的认识,为临床诊疗提供参考。

房间隔缺损伴肺动脉高压患者妊娠期并发脑栓塞的护理

总结1例房间隔缺损伴肺动脉高压患者妊娠期并发脑栓塞的护理体会。针对该患者脑栓塞导致右侧肢体肌力减弱、不能言语、吞咽障碍及房间隔缺损、肺动脉压力增高等问题,成立多学科团队,维护神经系统功能;严格容量管理,预防心力衰竭发生;实施早期康复,降低功能残疾程度;个体化心理护理,避免负性情绪产生。经过23d的精心治疗和护理,患者病情好转出院。

APACHEⅡ评分对劳力性热射病患者预后判断的价值

目的 探讨急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ （APACHE Ⅱ评分） 对于劳力性热射病（exertional heat stroke，EHS） 患者预后判断的价值。 方法 回顾性收集10 所部队医院收治劳力性热射病患者54 例，其中存活43 例，死亡11 例。收集所有患者入院后24 h 内各项指标的最差值根据APACHE Ⅱ评分量表进行评分，并运用受试者工作特征曲线（ROC 曲线） 分析APACHE Ⅱ评分对劳力性热射病患者预后判断的价值。 结果 54 例劳力性热射病患者APACHE Ⅱ评分2 ~ 39（19.70±10.63）分，死亡组评分比存活组高（30.82±5.50 vs 16.86±9.73，P ＜ 0.001）。APACHE Ⅱ评分对于死亡预测的ROC 曲线下面积为0.890±0.044，APACHE Ⅱ评分最佳诊断截点为25.5 分，其敏感性为90.91％、特异性为83.72％。 结论 APACHE Ⅱ评分可以用于预测劳力性热射病患者的严重程度和预后，但个别评分较低的患者仍应引起重视。

劳力性热射病患者肝功能早期变化规律及其对预后判断的价值

目的探讨劳力性热射病（EHS）患者肝功能早期变化规律及其对预后判断的价值。方法回顾性收集2005-2013年10所部队医院收治的EHS患者69例,其中存活57例,死亡12例。统计患者发病后前10d血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）的变化情况,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各项指标的最差值对于EHS患者预后判断的价值。结果 EHS患者血清转氨酶在发病第3~4天达到高峰后开始缓慢下降,血清胆红素在第5~8天达高峰后开始缓慢下降。死亡组的肝功能相关指标均高于相对应发病天数的存活组。发病早期血清转氨酶及胆红素对于预后判断具有较高的价值,其中ALT对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.833±0.064,最佳截断值为3016.5U/L;AST对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.798±0.073,最佳截断值为4745U/L;TBIL对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.810±0.067,最佳截断值为123.9μmol/L;DBIL对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.836±0.063,最佳截断值为87.42μmol/L。结论 EHS患者发病早期肝功能变化呈一定的规律性,各项指标的最差值对于患者的严重程度和预后具有较高的预测价值,提示当EHS患者的各项指标达到或高于该截断值时,死亡风险增高,需要引起重视。

脓毒症患者早期血清降钙素原、C反应蛋白及脑利钠肽水平对预后的评估价值

目的探讨脓毒症患者早期血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和脑利钠肽（BNP）水平对其预后的影响。方法回顾性分析解放军总医院外科重症监护病房2011年1月-2014年1月收治的45例脓毒症患者的临床资料,按预后分为存活组（n=36）和死亡组（n=9）,分析两组患者血清PCT、CRP和BNP水平在入院第1天的差异及与APACHEⅡ评分的相关性,并以受试者工作曲线（ROC）分析各参数对脓毒症患者预后的判断价值。结果入院第1天,两组患者血清BNP水平和APACHEⅡ评分即存在显著性差异（P〈0.05）,且BNP水平与APACHEⅡ评分显著相关（r=0.3062,P=0.0408）。两组患者PCT与CRP水平均无明显差异（P〉0.05）,与APACHEⅡ评分亦无显著相关（P〉0.05）。ROC曲线分析表明,BNP对脓毒症预后判断价值有统计学意义（P=0.002,AUC=0.775,95%CI 0.626-0.886）。结论血清BNP水平可作为脓毒症患者转归的早期预测指标。

组合式血液净化技术在治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎中的临床应用

目的探讨组合式血液净化技术在治疗重症高甘油三酯血症性急性胰腺炎(HTG-AP)中的临床应用。方法选取2017年9月—2021年8月徐州医科大学附属医院收治的84例重症HTG-AP患者的临床资料,根据不同治疗方法将患者分为对照组和观察组,分别有45和39例。对照组患者使用传统内科治疗+血液灌流(HP)治疗,观察组患者使用传统内科治疗+HP联合CRRT治疗。比较两组患者治疗前与治疗后7 d相关指标的变化和临床疗效。结果观察组治疗前后白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值、红细胞分布宽度的差值高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后血小板计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血小板/淋巴细胞比值的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6的差值高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后甘油三酯、血淀粉酶、血尿素氮、血肌酐的差值高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前后谷草转氨酶、谷丙转氨酶的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、SOFA评分的差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后BISAP评分、改良Marshall评分的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肠鸣音恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、ICU住院时间、总住院时间少于对照组(P<0.05)。两组患者病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种治疗方式均能清除重症HTG-AP患者炎症因子,降低甘油三酯,保护脏器功能,改善临床症状。HP联合CRRT治疗的组合式血液净化技术疗效优于单独HP治疗,值得临床推广应用。

热打击对大鼠肺组织血管内皮生长因子A的影响

目的研究热打击对大鼠肺组织血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGF-A)及相关细胞因子的影响。方法雄性SD大鼠30只,随机分为空白对照组(n=10),热打击+恢复15 min组(n=10),热打击+恢复3 h组(n=10)。热打击组大鼠麻醉后置于高温高湿模拟环境中,肛温达到42℃后置于室温分别恢复15 min及3 h。酶联免疫法(Elisa)测各组大鼠肺组织匀浆VEGF-A及相关细胞因子水平。结果热打击+恢复15 min组VEGF-A、转化生长因子β1(transforming growth factor beta1,TGF-β1)水平较空白对照组显著升高,热打击+恢复3 h组VEGF-A、TGF-β1水平较空白对照组显著降低,且VEGF-A水平与TGF-β1水平呈直线回归关系。热打击+恢复3 h组促炎细胞因子TNF-α水平略高于热打击+恢复15 min组和空白对照组。3组大鼠促炎细胞因子IL-6水平差异无统计学意义。结论热打击早期大鼠肺组织VEGF-A水平短暂升高后,下降至正常水平以下,可能成为热打击后大鼠急性肺损伤发病初始阶段的重要环节,且该变化可能仅与热直接损伤有关。

调节性T细胞在热射病大鼠发病机制中的作用探讨

背景热射病(heat stroke,HS)具有高致死率的特点,导致其发生的相关炎性反应的细胞学机制尚未探明。目的探讨大鼠发生热射病后血清及脾中CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(regulatory T cells,Tregs)及血清中相关因子的变化。方法成年雄性SD大鼠60只随机分为Control组(n=10)和HS组(n=50),建立HS大鼠模型。HS组按发病后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h取样时间点分为5个亚组(n=10)。检测各亚组大鼠血清细胞因子肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、IL-6、转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)、IL-10;流式细胞学技术检测各时间点亚组大鼠外周血、脾组织Tregs比例及脾组织Tregs凋亡率。结果与Control组比较,HS组大鼠血清中细胞因子在各时间点均显著升高(P<0.05),其中促炎因子TNF-α、IL-2在12 h达高峰,IL-6在24 h达高峰,抗炎因子TGF-β、IL-10呈逐渐升高趋势。HS组血清中Tregs比例在6 h时低于Control组(P<0.05),之后呈升高趋势,在48 h、72 h时高于Control组(P均<0.01)。HS组脾中Tregs比例在6 h及12 h时低于Control组(P均<0.05),之后呈升高趋势,在24 h、48 h、72 h时高于Control组。HS组在6 h时脾中Treg凋亡率较Control组升高,之后呈逐渐降低趋势,于24 h开始低于Control组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,血清中IL-10、TGF-β变化与血及脾中的Tregs变化呈正相关,与脾组织中Tregs的凋亡率呈负相关。结论Tregs可能参与了HS的炎性反应发病机制。

大鼠热射病发病早期免疫状态的观察

目的观察大鼠热射病早期的免疫状态。方法成年雄性SD大鼠140只,随机分为对照组(n=20)、经典型热射病模型组(CHS组,n=60)和劳力性热射病模型组(EHS组,n=60);后两组按取样时间点再分为6个亚组(造模成功后0、6、12、24、48、72 h),每亚组10只。分别构建CHS与EHS大鼠模型,流式细胞术检测造模后不同时间点大鼠外周血和脾脏CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞(Tregs)百分比及脾脏Tregs凋亡率。结果CHS组大鼠外周血及脾脏Tregs百分比随时间推移逐渐增高,前24 h低于对照组,24 h之后高于对照组(P<0.05);EHS组大鼠外周血及脾脏Tregs百分比随时间推移逐渐降低,外周血Tregs百分比在0 h略高于对照组,之后均低于对照组,脾脏Tregs百分比在前12 h高于对照组,24 h后低于对照组(P<0.05)。随着时间的延长,CHS组大鼠脾脏Tregs凋亡率呈逐渐下降的趋势,前12 h略高于对照组,24 h后低于对照组(P<0.05);EHS组大鼠脾脏Tregs凋亡率呈逐渐增高的趋势,各时间点均高于对照组(P<0.05)。结论CHS大鼠发病早期Tregs比例呈升高趋势,处于免疫抑制状态;EHS大鼠发病早期Tregs比例呈降低趋势,可能与EHS早期过度激活的炎症反应有关。

影响劳力性热射病预后的危险因素分析

目的 探讨影响劳力性热射病（EHS）预后的危险因素.方法 收集2002年6月至2012年8月期间10家部队医院资料完整的69例EHS患者的主要临床参数及预后情况,包括是否合并横纹肌溶解（RM）、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾损伤（AKI）、肝功能障碍、继发性癫痫、休克、心律失常、多器官功能障碍综合征（MODS）及意识状态等9个主要临床参数.进行logistic多因素回归分析,筛选出与EHS预后有关的主要危险因素,并验证其准确性和可靠性.结果 EHS患者69例,以出院为观察终点,死亡18例,病死率26.09％;DIC、AKI为影响预后的独立危险因素[DIC优势比（OR） =94.994,95％可信区间（95％CI）为3.837～2352.031,P=0.005; AKI OR=90.871,95％CI为2.079～3971.995,P=0.019];其中DIC和AKI任何一个因素单独存在的病死率为16.67％ （3/18）；DIC和AKI同时存在的病死率为93.75％（15/16）,其敏感度为83.33％,特异度为98.03％,阳性预测值为93.75％,阴性预测值为94.34％,准确性为94.20％.结论 EHS患者合并DIC、AKI为影响预后的主要危险因素；如同时存在DIC、AKI 2个因素的EHS患者,死亡风险极高.

热射病患者胃肠道功能障碍与病情严重程度及预后的关系

目的：探讨热射病（HS）患者胃肠道功能障碍与病情严重程度及预后的关系。方法采用回顾性研究方法，选择2013年1月至2014年9月解放军总医院重症医学科参与救治的39例HS患者的临床资料，根据患者是否发生胃肠功能障碍分为胃肠道功能障碍组和非胃肠道功能障碍组。比较两组患者入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及28 d病死率。统计胃肠道功能障碍患者胃肠道功能障碍评分、胃肠道功能障碍持续时间、重症加强治疗病房（ICU）住院时间及呼吸机使用时间，并对胃肠道功能与病情严重程度及预后指标进行Pearson相关性分析。结果39例HS患者中有32例发生胃肠道功能障碍，发生率为82.05%。共统计到27例胃肠道功能障碍患者的胃肠道功能障碍评分，为（2.3±0.8）分；39例HS胃肠功能障碍患者胃肠道功能障碍持续时间为（17.3±15.2）d，ICU住院时间为（37.8±25.0）d，呼吸机使用时间为（27.8±14.0）d。胃肠道功能障碍组APACHEⅡ评分显著高于非胃肠道功能障碍组（分：26.30±6.00比17.40±6.00，t＝3.555，P＝0.001），而28 d病死率虽高于非胃肠道功能障碍组，但差异无统计学意义〔43.75%（14/32）比14.29%（1/7），P＝0.216〕。Pearson相关分析显示，HS胃肠道功能障碍患者胃肠道功能障碍评分与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r＝0.727，P＝0.000）；胃肠道功能障碍持续时间与ICU住院时间（r＝0.797， P＝0.000）及呼吸机使用时间（r＝0.634，P＝0.000）均呈显著正相关。结论胃肠道功能可反映HS患者病情严重程度及预后。

基于网络药理学探讨大黄治疗急性胰腺炎的机制研究

目的 通过网络药理学方法探讨大黄在治疗急性胰腺炎(AP)中的潜在机制。方法 通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)筛选大黄的活性成分,并进行大黄靶点的预测,使用Cytoscape软件构建大黄-活性成分-靶点网络图。通过Dis Ge NET、Gene Cards、OMIM数据库筛选AP的靶点,通过Venny 2.1.0制作大黄靶点和AP靶点的韦恩图,并得到共同靶点。构建共同靶点蛋白-蛋白互作(PPI)网络,使用DAVID数据库进行基因本体(GO)和基因组百科全书(KEGG)富集分析并将其可视化。取KEGG富集分析的前20条信号通路,构建信号通路与靶点之间的关系网络图。选择前5个活性成分和前10个靶点使用CB-Dock网站进行分子对接。结果 通过数据库筛选出16种大黄的活性成分、60个大黄靶点,2 024个AP靶点,31个共同靶点。其中,大黄的主要活性成分是β-谷甾醇、芦荟大黄素、泽兰黄醇、(-)-儿茶素、决明内酯等。大黄治疗AP的核心靶点包括TP53、TNF、MYC、CASP3、ESR1、IL1β、PTGS2、PPARG、CASP8、CASP9等。GO富集分析确定了264个与AP发生发展过程密切相关的条目。KEGG富集分析共确定了61条通路,其中排在首位的是P53信号通路。分子对接实验表明大黄的活性成分与其相应的靶点具有良好的结合亲和力。结论 大黄可以通过β-谷甾醇、芦荟大黄素、泽兰黄醇等主要活性成分作用于TP53、TNF、MYC、CASP3、ESR1等核心靶点治疗AP,其机制可能是通过P53信号通路、TNF信号通路等调控细胞凋亡和抑制炎症反应。

红细胞分布宽度、胆碱酯酶、降钙素原对老年重症社区获得性肺炎病人28 d死亡风险的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)、胆碱酯酶(CHE)、降钙素原(PCT)对老年重症社区获得性肺炎(SCAP)病人28 d死亡风险的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月入住徐州医科大学附属医院的86例老年SCAP病人的临床资料。根据28 d转归情况将病人分为生存组(n=50)与死亡组(n=36)。比较两组病人的一般资料以及入院24 h内的化验结果。结果死亡组病人的急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)、白细胞计数、中性粒细胞(NEU)计数、RDW[(15.61±1.82)%比(13.89±1.35)%]、PCT[14.71(2.37,23.64)μg/L比0.46(0.19,3.29)μg/L]、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、乳酸(LAC)大于生存组,血小板(PLT)计数、白蛋白(ALB)、CHE[2920.00(1992.00,3638.00)IU/L比4443.00(3174.00,5275.00)IU/L]、pH、氧合指数(PaO2/FiO2)小于生存组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示RDW、CHE、PCT是老年SCAP病人死亡的独立危险因素(P<0.05)。Spearman相关分析显示,RDW与PCT呈正相关(r=0.30,P=0.005),RDW与CHE呈负相关(r=−0.30,P=0.005)。ROC曲线分析显示RDW、CHE、PCT预测老年SCAP病人死亡的AUC分别为0.75、0.71、0.75。联合指标行ROC曲线分析显示RDW+CHE、RDW+PCT、CHE+PCT、RDW+CHE+PCT预测老年SCAP病人死亡的AUC分别为0.81、0.87、0.84、0.92,联合指标对老年SCAP病人死亡的预测能力大于单一指标,RDW+CHE+PCT三项联合指标的预测能力最强。结论RDW和/或PCT升高、CHE降低是老年SCAP病人死亡的高危因素。而且,RDW、CHE、PCT对老年SCAP病人的28 d死亡风险存在预测价值,各指标联合预测价值更高。