老年营养风险指数与卒中后认知障碍的关系

目的:营养状况是否与卒中后认知功能障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)相关尚不清楚。本研究的目的是确定老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)评估患者的发病时营养状况与急性缺血性脑卒中3个月后PSCI发生之间的关系。方法:共有45例急性缺血性脑卒中后认知障碍患者被纳入PSCI组,同时随机纳入同期急性缺血性脑卒中未发生PSCI的患者45例为NCI组。GNRI计算公式为1.489×血清白蛋白(g/L)+41.7×入院体重(kg)/理想体重(kg),并根据预先设定的无营养不良风险和存在营养不良风险的分界点进行二分。采用二元逻辑回归和线性回归分析来调查GNRI是否为PSCI的影响因素。结果:纳入卒中后3个月发生PSCI的患者45例,GNRI平均分为(99.31±8.58)分,19例患者(42.2%)GNRI水平低于98分。在控制了高密度脂蛋白因素的影响后,GNRI与PSCI独立相关(OR=0.946,P=0.046)。结论:低GNRI水平与缺血性卒中后3个月PSCI的发生独立相关。

阿尔茨海默病可控性危险因素的临床研究

目的通过分析可能促进阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)发生发展的可控性危险因素,从而指导制定预防及治疗策略。方法将2019年7月~2022年4月在我院住院的51例AD患者纳入研究作为AD组,同时纳入同期年龄相匹配的、在我院体检的健康老年人作为健康对照组,两组均完成一般资料收集,并完成血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、N末端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、D-二聚体等指标检测,将两组患者临床资料进行对比。结果两组高血压、糖尿病、冠心病发病率、血清白蛋白、血红蛋白、血脂、血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组间体重指数(BMI)、NT-proBNP、Hcy、FT3、T3、TSH、D-二聚体比较差异均有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析发现,低BMI、高Hcy是AD发生的独立危险因素(OR=0.741,P=0.008;OR=1.235,P=0.001);线性回归发现,BMI与MMSE评分呈正相关(R 2=0.599)。结论老年患者易处于低体重状态,低BMI可能对AD患者的脑功能产生有害影响,可能促进AD的发生发展;高Hcy水平与AD的发生呈正相关,降低Hcy水平可能有助于减少AD的发生、减缓疾病的进展。

心功能标志物在认知障碍患者中的作用

目的:近年来,心脏功能在认知功能障碍中的作用成为研究热点,认为心功能下降与认知障碍有关。因此,我们研究了代表心功能的标志物,如每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、N末端B型脑钠肽(NTpro-BNP)等与认知障碍的关联,并试图解释心功能指标在认知障碍患者中的作用及可能机制。方法:纳入认知障碍患者61例以及年龄、性别和文化水平相匹配的认知正常对照组50例,收集一般临床资料,并完成血生化如血脂、同型半胱氨酸(Hcy)、N端-B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、D-二聚体等指标检测,并完成血清NT-proBNP检测。两组患者均完成超声心动图,测量LVEF%、SV、每分搏出量(CO)等指标。结果:认知障碍组患者SV、CO明显低于健康对照组,NT-proBNP水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P <0.05),而两组间LVEF%水平差异无统计学意义(P> 0.05);在多变量Logistic回归分析中,校正了体重指数、血管危险因素等影响因素后发现,SV与认知障碍独立相关(OR=0.918,P=0.022)。结论:心功能下降与认知障碍存在相关性,认知障碍患者更易合并有心功能下降,SV下降可能是认知障碍发生的独立危险因素。

肝硬化患者门静脉血栓形成的临床表现和危险因素

目的研究肝硬化患者门静脉血栓(PVT)形成的临床表现及危险因素。方法收集2008年4月-2015年4月宁夏医科大学总医院收治的肝硬化患者资料541例。其中76例肝硬化合并PVT的患者为研究组,同阶段通过匹配患者的性别、年龄及肝功能Child-Pugh分级,76例肝硬化不合并PVT为对照组。对比分析两组患者的临床资料及相关检查指标。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,并应用非条件Logistic回归模型筛选肝硬化PVT形成的独立危险因素。结果肝硬化PVT患者中,42.1%(32/76)隐匿起病,57.9%(44/76)有明显临床表现。大部分患者肝功能分级为Child-Pugh B和C级。血小板、血糖、中性粒细胞百分比、重度食管胃底静脉曲张、血浆D-二聚体、门静脉宽度、脾脏厚度在两组患者中差异有统计学意义(P值均<0.05)。进一步非条件Logistic回归模型分析显示中性粒细胞百分比[比值比(OR)=1.044,P=0.040]、血浆D-二聚体(OR=0.091,P<0.001)、门静脉宽度(OR=0.030,P=0.008)、脾脏厚度(OR=0.427,P=0.003)为PVT形成的危险因素。结论肝硬化PVT可隐匿起病,也可伴有不同的临床表现。肝硬化PVT常发生在晚期肝硬化患者中,血浆D-二聚体、门静脉宽度、脾脏厚度、中性粒细胞百分比为肝硬化PVT形成的独立危险因素。

江苏省泰州市海陵区2012年45岁以上人群卒中患病率及危险因子抽样调查

脑血管病是目前人口死亡中较为重要的一个因素，严重危害中老年人的生命和健康。据统计中国每年新发卒中病例为250万，每年死于卒中的患者超过150万人，卒中后幸存者为600万～700万，其中75％遗留有不同程度的残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。本研究采取抽样的方法了解45岁以上人群卒中患病率及危险因素，以期为卒中防治方法的制定提供依据，现报告如下。

CT/MRI影像融合对鼻咽癌肿瘤靶区及三维适形治疗影响

背景与目的:精确地勾画鼻咽癌肿瘤靶区是制定最佳治疗计划、降低肿瘤的局部复发率和保护周围正常重要器官的首要条件。本研究的目的是比较CT和MR I来源的鼻咽癌肿瘤靶区,评价CT-MR I融合靶区容积应用于三维适形放射治疗时,对治疗剂量的影响。方法:收集8位患者的CT模拟定位和MR I扫描的图像,然后在CT、MR I和CT/MR I融合图像上分别勾画肿瘤靶区和周围重要的器官。每个病例都做2个治疗计划:①用CT图像上的靶区做1个三维适形放射治疗计划;②用CT/MR I融合图像上的靶区做1个三维适形放射治疗计划。肿瘤的处方剂量为70 Gy,然后,比较2个治疗计划中肿瘤靶区的95%容积(D95)受照平均剂量、周围正常组织的5%容积(D5)受照平均剂量。结果:MR I上的肿瘤靶区比CT上的肿瘤靶区大53.5%,但并不一定包括CT上的肿瘤靶区。用CT上勾画的靶区做三维适形放射治疗计划,剂量分布是满意的,但以上治疗计划应用于CT/MR I融合图像上的靶区,D95的剂量分布较低(59.78 Gy)。用CT/MR I融合图像上勾画的靶区做三维适形放射治疗计划,则D95剂量分布较好,但在有些治疗计划上周围重要器官的剂量分布较高。结论:CT/MR I融合图像有助于鼻咽癌靶区的确定,但也造成GTV扩大,在三维适形放射治疗计划上的肿瘤靶区剂量分布足够,但周围重要器官的受照剂量提高。鼻咽癌的治疗方案有待于进一步改进。

血清炎症因子与急性脑梗死出血性转化的相关性研究

目的探讨血清炎症因子白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)、内皮素(ET)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)与急性脑梗死出血性转化的相关性。方法选择2011年10月—2015年6月我院收治的236例脑梗死病人,其中脑梗死出血性转化病人(出血性转化组)87例,无出血转化病人(无出血性转化组)149例;并选取同期年龄性别匹配的正常对照者(正常对照组)40名。采用酶联免疫(ELISA)方法检测血清IL-6、IL-1β、TNF-α、IFN-γ、ET、ICAM-1和MCP-1水平,进行多元回归分析急性脑梗死出血性转化的主要危险炎症因子。结果多元logistic回归分析结果显示:IL-1β、TNF-α、IFN-γ、ET、ICAM-1为脑梗死出血性转化的危险因素。结论 IL-1β、TNF-α、IFN-γ、ET、ICAM-1为脑梗死出血性转化的危险因素。

CT模拟定位三维适形放射治疗食管癌的临床研究

目的探讨CT模拟定位三维适形放射治疗食管癌的疗效。方法1997年4月～2002年7月,经病理证实的食管鳞状细胞癌87例患者,其中男性56例,女性31例,年龄42～75岁,平均年龄62.5岁,随机分为2组,两组患者一般情况、性别、年龄及病变部位构成经统计学检验无统计学意义,一组为采用CT模拟定位进行三维适形放射治疗,另一组为常规模拟定位放射治疗,两组的剂量都为64～66Gy/32～33次/6.4～6.6周。结果采用Kaplan-Meier法计算生存率,并用Log-Rank检验其差异性。治疗计划各指标分析采用kolmogorowSmirnov法行正态分布检验,继而行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。CT模拟定位三维适形放射治疗组和常规模拟定位放射治疗组1、2、3、4年生存率分别为70.1%、55.6%、40.4%、36.3%和65.4%、50.6%、30.6%、20.9%(P>0.05)。但是对Ⅰ～Ⅱ期患者,CT模拟定位三维适形放射治疗组和常规模拟定位放射治疗组的生存率分别为81.2%、75.5%、67.3%、61.5%和80.1%、65.7%、54.9%、29.7%(P<0.05),局部控制率分别为75.6%、71.7%、65.5%、59.0%和65.4%、50.6%、33.3%、25.6%(P<0.05)。而对于Ⅲ～Ⅳ期的患者,两组之间的生存率和局部控制率差异无统计学意义。结论CT模拟定位三维适形放射治疗的疗效明显好于常规模拟定位放射治疗组。特别对Ⅰ～Ⅱ期早期食管癌患者两组之间差异有统计学意义,而对晚期患者差异无统计学意义。

脑胶质瘤放疗靶区确定的方法学研究

探讨脑胶质瘤放疗靶区的确定方法。方法:9例脑胶质瘤患者用核磁共振(magneticreso-nance,MR)勾画靶区,然后通过软件分别与计算机断层扫描(computed tomography,CT)图像融合,把在MR所勾画的肿瘤区(gross tumor volume,GTV)及水肿区覆盖在CT图像上,通过CT图像的电子密度来计算吸收剂量并设照射野。结果:通过CT与MR在勾画靶区上的不同体积比较,MR上勾画靶区体积往往大于在CT上勾画靶区体积,GTV平均增大18.1%,水肿区平均增大29.0%,计划靶区(planning target volume,PTV)平均增大40.1%,并可更清晰地区分GTV与水肿区。结论:初步研究结果提示,在脑胶质瘤靶区确定方面,MR有着CT无可比拟的优势。对于脑胶质瘤Ⅲ及Ⅳ级,水肿区为亚临床病灶(clinical target volume,CTV),而对于脑胶质瘤Ⅱ级,水肿区为GTV。

渐进性抗阻训练联合普拉克索治疗改善帕金森病患者肌张力

目的:探讨普拉克索联合渐进性抗阻训练对帕金森病患者肌张力的疗效。方法:选取帕金森病患者125例,随机分为对照组45例、抗阻训练组40例、帕金森操组40例,3组均给予普拉克索药物治疗,抗阻训练组和帕金森操组还分别给予抗阻训练和帕金森操康复。对3组患者分别在不同随访时间点进行帕金森评分量表(UPDRS)、帕金森病Webster评分量表及Berg平衡量表进行评分;同时使用改良的Ashworth量表评价肌张力的变化水平。结果:3组中,抗阻训练组的UPDRS得分最高(P<0.05),抗阻训练组和帕金森操组的随访UPDRS得分逐渐增高(P<0.05)。3组4个时间点的Berg平衡量表得分、Webster症状评分入组时最高,随访18月水平最低(P<0.05);随访3月、12月和18月的得分均可见差异有统计学意义,抗阻训练组得分最低(P<0.05)。抗阻训练组和对照组各有1例嗜睡和1例恶心患者。3组4个时间点的Ashworth量表评分差异均有统计学意义,入组时最高,随访18月最低(均P<0.05),随访3月、12月和18月的Ashworth量表评分均可见差异有统计学意义,抗阻训练组得分最低,对照组得分最高(P<0.05)。结论:普拉克索联合渐进性抗阻训练对于改善帕金森病患者肌张力的效果优于普拉克索联合帕金森操的干预效果和单纯使用普拉克索药物治疗的效果。

17例Ⅳ期高危神经母细胞瘤肿瘤包绕大血管放疗介入诊治分析

目的:探讨对Ⅳ期高危神经母细胞瘤肿瘤包绕大血管放疗介入时机。方法:2010年1月至2011年12月上海交通大学医学院附属新华医院肿瘤放化疗科收治17例Ⅳ期高危神经母细胞瘤肿瘤包绕大血管患儿,其中男性11例,女性6例,对12例行术前化疗、手术、术后化疗、造血干细胞移植后大剂量化疗,然后接受局部放疗;5例因术前化疗效果不明显而行术前放疗。结果:12例中有7例复发:2例脑转移及骨转移、2例局部复发、3例骨转移中2例为腹腔广泛转移,平均复发时间在放疗结束后2个月。5例行术前放疗的患儿中4例放疗后3～4周完成手术,1例出现全身广泛转移死亡。结论:Ⅳ期高危神经母细胞瘤肿瘤包绕大血管者预后较差,复发率高,治疗包括术前化疗、手术、术后化疗、造血干细胞移植的大剂量化疗治疗,对原发肿瘤部位的进一步放疗通常认为是必需的,在造血干细胞移植的巩固化疗前用放疗来提高局控率可减少转移。当术前化疗不敏感时可采用术前放疗,从而获得手术治疗机会。

抚州铀矿石细菌渗滤浸出扩大试验

采用微生物冶金技术，以抚州铀矿石为研究对象，矿石处理量为18t、3～4柱串联浸出的细菌渗滤浸出扩大试验结果表明，在不添加氯酸钠等其它氧化剂的条件下，渣品位为0．0149％～0．0208％，渣计浸出率91．54％～94．48％，浸出时间为50～60d，酸用量6．17％～7．75％。同目前渗滤浸出工业化生产相比较，提高铀浸出率3％，浸出周期缩短26％，节省硫酸34％。扩大试验同时对细菌渗滤浸出过程中∑Fe和F^-积累情况以及对细菌生长繁殖的影响，吸附尾液氧化再生情况以及相关的工艺技术措施进行了考察。

原发性中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤的影像学特征

目的探讨原发性CNS非霍奇金淋巴瘤(PCNSNHL)的影像学特征。方法回顾性分析12例PCNSNHL患者的临床资料。结果本组患者MRI检查示T1等或低信号,T2等或高信号;占位病灶呈均匀团块样强化,周围水肿,且水肿范围与病变大小不成比例;占位病灶早期动态增强示T1低信号,T2高信号。5例患者行质子核磁共振光谱成像(1H-MRS)示强化区胆碱峰明显升高,N-乙酰天冬氨酸峰明显降低。结论PCNSNHL的MRI主要特征为T1增强出现"尖角征"、"脐凹征"征,或表现为不规则强化;1H-MRS表现为胆碱峰明显升高,N-乙酰天冬氨酸峰明显降低,甚至出现脂质峰。

星型胶质细胞在帕金森病大鼠中脑、脑室下区的分布和体外培养分化特征

目的:观察星形胶质细胞在帕金森病(Parkinson's disease,PD)模型大鼠脑室下区、中脑的分布并进行PD模型大鼠脑室下区星形胶质细胞的体外培养、纯化和鉴定。方法:采用免疫荧光方法观察胶原纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)在PD模型大鼠中脑、脑室下区的表达;取PD模型大鼠侧脑室下区细胞进行体外培养、传代、贴壁分化和免疫荧光法鉴定。结果:(1)GFAP阳性细胞在PD模型大鼠中脑病侧较健侧明显增生,且GFAP荧光定量强度值在病侧较健侧明显增大(P<0.05);GFAP阳性细胞在侧脑室、第三脑室和第四脑室室周区、视上核、下丘脑室旁核外侧大细胞部、正中隆起大量分布;(2)PD模型大鼠侧脑室下区培养分化的细胞具有星形胶质细胞的典型形态,其中原浆性星形胶质细胞突起粗短,分支多;纤维性星形胶质细胞突起细长,分支较少。结论:(1)星形胶质细胞在PD模型大鼠中脑和脑室下区的分布有明显区域性,可能与病侧的病理性增生相关,与相应区域的生理活动、调节功能及有关;(2)取PD模型大鼠侧脑室下区进行体外培养、分化获得星形胶质细胞的实验方法可靠。

垂体同源盒家族因子3和孤儿核受体相关因子1基因在帕金森病模型大鼠腹侧中脑表达显著下调

目的:探讨垂体同源盒家族因子3(Pitx3)和孤儿核受体相关因子1(Nurr1)基因在帕金森病(PD)模型大鼠腹侧中脑的表达变化。方法:(1)采用免疫荧光方法检测PD模型组、成年正常组和假手术组大鼠腹侧中脑TH、Pitx3/TH和Nurr1/TH阳性细胞并计数;(2)分别采用半定量RT-PCR和Western Blot方法检测Pitx3和Nurr1基因在PD模型组、成年正常组和假手术组大鼠腹侧中脑转录和翻译水平的变化。结果:(1)免疫荧光检测显示PD大鼠模型组腹侧中脑多巴胺能神经元数目显著减少;(2)半定量RT-PCR和Western Blot检测显示PD大鼠模型组腹侧中脑左侧Pitx3和Nurr1表达显著下调,其中Pitx3表达下调更明显。结论:Pitx3和Nurr1基因的持续表达与腹侧中脑多巴胺能神经元的生存维持密切相关,为探索PD的病因诊断及基因治疗提供可能的新途径。

帕金森病患者同时伴发自主神经功能障碍与运动症状/非运动症状的相关性分析

目的观察帕金森病患者同时伴发自主神经功能障碍与运动症状/非运动症状的相关性。方法方便选择2015年1月—2016年6月就诊于该院神经内科90例帕金森症患者为研究对象,均评估患者自主神经功能,同时评测运动症状/非运动症状相关评分,对所有数据统计后与SCOPA-AUT评分评价其有无存在相关性。结果该组患者SCOPAAUT评分与患者发病年龄、病程、H-Y分期呈正相关性;在MoSA中,帕金森症轻度认知障碍者(PD-MCI)SCOPAAUT评分(38.0±7.9)分、帕金森症痴呆者(PDD)(38.8±8.6)分,均明显高出未出现认知障碍患者(PD-NCI)(34.5±7.1)分(P<0.05)。结论帕金森病患者伴有较高自主神经功能障碍表现,这与患者发病年龄、病程、认知状态等非运动症状正相关,对患者日常生活质量与患者身体健康带来严重影响。

局部进展期胰腺癌调强放疗剂量递增临床研究

目的探索调强放射治疗 (IMRT)提高进展期胰腺癌局部肿瘤靶区剂量以及减少周围正常组织照射剂量的可能性。 方法 2 1例局部进展期胰腺癌患者接受同期放化疗。放射治疗分第一阶段予常规放射治疗 ,剂量30Gy/ 15次 / 3周 ;第二阶段强调放射治疗 ,肿瘤靶区分割剂量 3Gy/次 ,总剂量为 2 1～30Gy ,在 2周内分 7～10次完成。总剂量递增水平 :5 1、5 4、5 7、6 0Gy。在放射治疗过程中 ,每个治疗日 5 -FU静脉点滴。 结果 16例完成治疗计划 ,分别为 5 1Gy 3例、5 4Gy 3例、5 7Gy 3例 ,6 0Gy 7例。 13例治疗前CA19- 9值升高 ,中位值治疗前后分别为 716、2 5 5U/ml(P <0 .0 0 1)。 14例以疼痛为主的患者至少减少 1/ 3～1/ 2的麻醉药品用量 ,其中 5例疼痛症状完全消失。10例患者治疗后卡氏评分有提高。 结论局部进展期胰腺癌患者接受适形调强放疗并同期应用 5 -Fu化疗增敏 ,可获得确切的姑息治疗作用 ,肿瘤剂量 6 0Gy分 2 5次在 5周完成 。

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