早发型重度子痫前期患者甲状腺功能和24h尿蛋白特征

目的研究早发型重度子痫前期患者的甲状腺功能和24 h尿蛋白特征。方法选择183例重度子痫前期患者,按其发病孕周分为早发型组114例(<34周)和晚发型组69例(≥34周)。随机抽取280例同期孕周、年龄与之相匹配的血压正常、尿常规蛋白阴性、无产科合并症健康孕妇为对照组。采用化学发光微粒免疫分析技术测定促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平,采用化学发光法测定甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb),采用免疫比浊法检测24 h尿蛋白定量。对各组孕妇甲状腺功能、24 h尿蛋白定量和新生儿出生体重进行分析。结果 (1)与对照组比较,早发型组和晚发型组FT3及FT4水平均明显降低(P<0.01),TSH水平明显升高(P<0.01)。(2)与早发型组比较,晚发型组TSH水平明显升高(P<0.05),FT3和FT4水平无显著变化(P>0.05)。(3)早发型组与晚发型组TPOAb、TGAb阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)早发型组和晚发型组甲状腺疾病发生率无显著变化(P>0.05)。(5)与晚发型组(7.5±5.7)g比较,早发型组24 h尿蛋白定量(10.8±8.4)g明显升高(P<0.01)。(6)与晚发型组比较,早发型组新生儿体重明显降低(P<0.01)。新生儿体重和24 h尿蛋白定量呈负相关(r=-0.323,P<0.01)。结论早发型重度子痫前期患者血清FT3和FT4水平降低,伴有甲状腺功能减退。晚发型重度子痫前期中TSH水平升高较早发型更为明显。早发型子痫前期患者24 h尿蛋白丢失较晚发型严重,直接导致病情加重和影响能存活的新生儿体重。应重视早发型子痫前期患者甲状腺功能和24 h尿蛋白定量的监测,及时发现甲状腺功能减退并给予甲状腺激素替代治疗。

先兆子痫中24h尿蛋白定量对甲状腺激素水平的影响

目的探讨先兆子痫中24 h尿蛋白定量对甲状腺激素水平的影响,阐明重度尿蛋白对先兆子痫伴发甲状腺功能减退的影响。方法选择先兆子痫患者166例,按其24 h尿蛋白定量检测结果分为尿蛋白轻度组（2.0～4.9 g/d,简称为轻度组）、尿蛋白中度组（5～10 g/d,简称为中度组）和尿蛋白重度组（＞10 g/d,简称为重度组）。随机抽取同期孕周、年龄匹配的血压正常、尿常规蛋白阴性、无产科合并症的健康孕妇268例为正常对照组。采用化学发光微粒免疫分析技术测定促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4）水平,采用化学发光法测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）,采用免疫比浊法检测24 h尿蛋白定量。结果轻度组、中度组、重度组3组与正常对照组比较,重度组与轻度组比较,TSH水平均明显升高（P〈0.01）,FT4及FT3水平均明显降低（P〈0.01或0.05）。重度组与中度组比较,FT4水平明显降低（P〈0.05）。轻度组与中度组比较,TPOAb阳性率明显升高（OR=9.8,P〈0.05）,TGAb阳性率无明显变化（P＞0.05）。重度组与轻度组、正常对照组比较,亚临床甲减发生率和临床甲减发生率均显著升高（分别为OR=2.5,P〈0.05;OR=9.0,P〈0.05和OR=8.0,P〈0.01;OR=43.4,P〈0.01）。结论先兆子痫患者中24 h尿蛋白定量影响甲状腺激素水平,TSH水平随尿蛋白定量增加而升高,FT4随尿蛋白定量的增加而降低。TPOAb阳性对24 h尿蛋白定量有影响。先兆子痫患者甲状腺功能减退发生率随24 h尿蛋白定量的增加而增加。尿蛋白是先兆子痫患者发生甲状腺功能减退的危险因素,应重视先兆子痫患者24 h尿蛋白定量的反复监测。

重度子痫前期患者甲状腺功能减退与24小时尿蛋白定量的相关性

目的：研究重度子痫前期患者甲状腺功能减退与24 h尿蛋白定量及血清白蛋白的相关性。方法选择178例重度子痫前期患者，其中甲状腺功能减退组[促甲状腺激素（TSH）＞3.3 mU/L]69例，甲状腺功能正常组（TSH 0.3～3.3 mU/L）109例。随机抽取同期孕周和年龄与之相匹配的血压正常、无产科合并症的健康孕妇268例为对照组。检测所有孕妇甲状腺激素水平和血清白蛋白及重度子痫前期孕妇的24 h尿蛋白定量，分析指标间相关性。结果甲状腺功能减退组及甲状腺功能正常组FT3、FT4均显著低于对照组（ P＜0.01）。甲状腺功能减退组24 h尿蛋白定量显著高于甲状腺功能正常组（ P＜0.01）。早发型子痫前期组24 h尿蛋白显著高于晚发型组（P＜0.05）。重度子痫前期患者中TSH和24 h尿蛋白定量呈正相关（r＝0.26 P＝0.001），与血清白蛋白呈负相关（r＝-0.23，P＝0.002）；FT4与24 h尿蛋白定量呈负相关（r＝-0.17，P＝0.023），与血清白蛋白呈正相关（r＝0.22 P＝0.003）；FT3与24 h尿蛋白定量无相关性（r＝-0.07，P＝0.340），与血清白蛋白呈正相关（r＝0.35，P＝0.000）。结论重度子痫前期患者甲状腺功能减退对24 h尿蛋白定量有影响，发生甲状腺功能减退患者的24 h尿蛋白定量显著大于未发生甲状腺功能减退者，甲状腺激素水平与24 h尿蛋白定量有相关性。重度子痫前期患者甲状腺激素水平可以作为其严重肾功能损伤的监测指标。

宫颈糜烂的诊治体会

宫颈糜烂临床较常见,是慢性宫颈炎的一种病理改变.如不及时诊治可导致癌变[1],必须引起重视.从2001年1月至12 月我科对109例中73例中度以上的宫颈糜烂患者采用传统电 熨术和药物结合治疗,获得了满意的疗效.现结合文献复习, 将诊治体会进行报告.

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症妇女甲状腺功能变化的随访研究

目的通过对妊娠7周内亚临床甲状腺功能减退症（甲减）妇女在妊娠全程的随访观察。确定妊娠期间甲状腺功能（甲功）的动态变化；分析该组人群在妊娠过程中的自然转归情况。方法85名妊娠7周（G7）内亚临床甲减妇女在G12-G36，每隔4周接受随访，应用固相化学发光酶免疫分析法检测血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3、TPOAb和TgAb。结果血清TSH水平在G12降至最低点（G12vsG6，P〈0．001），之后逐渐回升。血清TT4水平在G12时升至133．58nmol／L，之后至G32一直维持在高水平（与G6比较，都有P〈0．05）；G36时水平略有回降。血清FT4水平自妊娠早期开始逐渐下降（G16至G36各点与G6比较，都有P〈0．01）。血清TT3和FT3水平则在妊娠早期逐渐上升，妊娠中期和晚期水平相对稳定。G7内诊断的亚临床甲减妇女中，68．2％（58／85）在随访中至少有一个时点维持亚临床甲减（A组），31．8％（27／85）在随访期间血清TSH水平一直维持在正常范围内（B组）。A组和B组妊娠妇女的妊娠结局和新生儿的指标均差异无显著性。结论妊娠期间亚临床甲减妇女甲功随妊娠进展而变化；只有不足1／3的妊娠早期诊断的亚临床甲减妇女在整个随访期甲功可以自发恢复正常。

未足月胎膜早破患者外周血中分泌型磷脂酶A2的表达与羊膜腔感染的相关性

目的研究外周血中分泌型磷脂酶A2(sPLA2)在未足月胎膜早破及羊膜腔感染中的作用及其意义。方法采用实时荧光定量PCR技术检测30例未足月胎膜早破患者(实验组)分娩发动前后、30例未发生胎膜早破的未足月正常妊娠患者(正常对照组)及30例足月胎膜早破患者(足月对照组)分娩发动后外周血中sPLA2 mRNA的表达水平。未足月胎膜早破患者结束妊娠后取胎膜行病理学检查,以确定有无组织学绒毛膜羊膜炎。结果未分娩发动时sPLA2 mRNA的表达水平实验组为1.079±0.746,正常对照组为0.651±0.481,实验组与同孕周正常对照组相比sPLA2 mRNA的表达水平升高,差异有统计学意义(P=0.011)。分娩发动时外周血中sPLA2 mRNA的表达水平实验组为2.439±0.086,足月对照组为2.575±0.036,实验组与足月对照组相比sPLA2 mRNA的表达水平无统计学差异(P=0.787)。实验组中分娩发动时s PLA2的含量与是否患绒毛膜羊膜炎有关(P=0.008)。结论 sPLA2升高可能参与未足月胎膜早破的发病,并与羊膜腔的感染有关。

长链非编码RNA MALAT1靶向miR-218对卵巢癌细胞增殖、侵袭及凋亡的影响及其作用机制

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)MALAT1靶向miR-218对卵巢癌细胞系OVCAR3增殖、侵袭及凋亡的影响及作用机制。方法应用实时PCR检测lncRNA MALAT1和miR-218在人卵巢癌细胞系(OVCAR3)和正常人卵巢上皮细胞系(HOSE)中的表达。利用脂质体转染法将无意义序列阴性对照(si-NC)组、MALAT1干扰序列(si-MALAT1)组以及si-MALAT1+miR-218抑制剂组分别转染卵巢癌细胞,MTT法检测各组细胞增殖情况,流式细胞仪检测各组细胞凋亡情况,Transwell实验检测各组细胞侵袭情况。生物信息学分析及双荧光素酶报告基因实验验证MALAT1和miR-218的靶向关系。实时PCR检测各组OVCAR3细胞中MALAT1、miR-218的表达;Western blotting检测各组OVCAR3细胞中Runx2的表达。结果与人正常卵巢上皮细胞比较,卵巢癌OVCAR3细胞中MALAT1表达升高(P<0.05),miR-218表达下降(P<0.05)。与si-NC组比较,si-MALAT1组OVCAR3细胞的增殖和侵袭能力下降,凋亡率升高(均P<0.05)。与si-MALAT组比较,si-MALAT1+miR-218抑制剂组OVCAR3细胞的增殖和侵袭能力升高,凋亡率下降(均P<0.05)。与si-NC组比较,si-MALAT1组OVCAR3细胞中miR-218表达升高(P<0.05)。生物信息学分析和双荧光素酶报告基因实验结果显示MALAT1可以靶向调控miR-218。Western blotting结果显示,与si-NC组比较,si-MALAT1组Runx2蛋白表达降低(P<0.05),与si-MALAT1组比较,si-MALAT1+miR-218抑制剂组Runx2蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论lncRNA MALAT1在卵巢癌细胞中高表达,抑制MALAT1表达能够抑制卵巢癌OVCAR3细胞的增殖和侵袭,并促进OVCAR3细胞凋亡,其机制可能与通过miR-218调控Runx2蛋白表达有关。

重度子痫前期孕妇甲状腺功能变化及其与重度子痫前期发病的关系

目的 探讨重度子痫前期孕妇甲状腺激素水平变化、甲状腺疾病特点及其与重度子痫前期发病的关系.方法 选择2011年5月至2012年12月在中国医科大学附属盛京医院住院并分娩的重度子痫前期孕妇171例为重度子痫前期组,按发病孕周分为早发型114例和晚发型57例.随机抽取同期孕周和年龄与重度子痫前期组相匹配的血压正常、无产科合并症的健康孕妇171例为对照组.采用化学发光微粒免疫分析技术检测各组孕妇血清中促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平,采用化学发光法检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平,并计算其阳性率（TPOAb＞ 5.6 U/L为阳性,TGAb ＞4.1 U/L为阳性）.对重度子痫前期组孕妇血清TSH、FT3及FT4水平与血压的相关性进行分析.结果 （1）重度子痫前期组孕妇TSH中位水平为3.4 mU/L,FT4、FT3水平分别为（12.0±3.0）、（3.9 ±0.9） pmol/L;对照组分别为1.9 mU/L、（13.4±2.4）和（5.0±1.3） pmol/L,两组分别比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）.其中早发型孕妇TSH中位水平为3.3 mU/L,FT4、FT3水平分别为（12.1±3.4）、（3.8±0.9）pmol/L;晚发型孕妇TSH中位水平为3.4 mU/L,FT4、FT3水平分别为（11.9±3.1）、（3.9±1.0）pmol/L,分别与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）；早发型与晚发型孕妇各指标分别比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.（2）重度子痫前期组孕妇TPOAb和TGAb阳性率分别为15.2％（26/171）和21.6％ （37/171）；对照组孕妇分别为12.3％ （21/171）和14.6％ （25/171）,两组孕妇TGAb阳性率比较,差异有统计学意义（P＜0.01）；TPOAb阳性率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.其中早发型孕妇TPOAb阳性率为12.3％ （14/114）,晚发型孕妇为21.1％ （12/57）,两者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；早发型孕妇TGAb阳性率为21.9％（25/114）,晚发型孕妇为21.1％（12/57）,两者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.晚发型与对照组TPOAb阳性率比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.（3）重度子痫前期组及对照组孕妇甲状腺疾病患病率分别为47.4％（81/171）和16.4％ （28/171）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.（4）重度子痫前期组及对照组孕妇亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）[或甲状腺功能减退症（甲减）]患病率分别为45.0％（77/171）和16.4％ （28/171）,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.（5）重度子痫前期组及对照组孕妇亚临床甲状腺功能亢进症（亚甲亢）患病率分别为2.3％ （4/171）和1.8％ （3/171）,两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.（6）重度子痫前期组TSH水平为0.3～3.3 mU/L的孕妇,收缩压为（170 ±21）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,舒张压为（112±15） mmHg;TSH水平＞3.3 mU/L的孕妇,收缩压为（166±21） mmHg,舒张压为（109±13） mmHg,两者比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.其中早发型与晚发型孕妇舒张压比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.重度子痫前期组孕妇血清TSH及FT4水平与收缩压及舒张压均无相关性（P＞0.05）,FT3与舒张压存在负相关性（r=-0.172,P=0.023）.结论 重度子痫前期孕妇常伴随甲状腺功能的改变,且以亚甲减多见,提示有必要对重度子痫前期孕妇行甲状腺激素水平及其抗体检查；重度子痫前期孕妇血清中FT4和FT3水平降低及TSH水平升高、TPOAb及TGAb阳性与重度子痫前期发生密切相关.

重度子痫前期合并甲状腺功能减退症孕妇的甲状腺激素水平变化与肾功能的相关性

目的 探讨重度子痫前期孕妇合并不同程度的甲状腺功能减退症（甲减）对肾功能指标的影响及与甲状腺激素水平的相关性.方法 选择2011年5月至2013年3月在中国医科大学附属盛京医院住院并分娩的46例重度子痫前期合并亚临床甲减（亚甲减）孕妇为亚甲减组,23例重度子痫前期合并临床甲减孕妇为甲减组,109例促甲状腺激素（TSH）水平正常的重度子痫前期孕妇为单纯子痫前期组.检测各组孕妇的甲状腺激素水平和肾功能指标,对各组孕妇肾功能指标异常检出率进行相对风险度分析;对甲状腺激素水平与血清尿酸、尿素及肌酐的相关性进行分析.结果 （1）亚甲减组孕妇TSH水平为（6.1±3.2） mU/L,游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平为（4.0±0.6）pmol/L,游离甲状腺素（FT4）水平为（11.8±1.5） pmol/L;甲减组孕妇TSH水平为（5.2±1.3）mU/L,FT3水平为（3.7±0.6） pmol/L,FT4水平为（9.3±0.5） pmol/L;单纯子痫前期组孕妇TSH水平为（1.9±0.8） mU/L,FT3水平为（4.0±0.8）pmol/L,FT4水平为（11.9±1.9） pmol/L.亚甲减组孕妇TSH水平明显高于单纯子痫前期组（P＜0.01）;亚甲减组与甲减组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;3组孕妇FT3水平分别比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;甲减组孕妇FT4水平明显低于亚甲减组和单纯子痫前期组（P＜0.05）.（2）甲减组孕妇血清尿酸、肌酐及尿素水平分别为（436±114）、（75± 15） μmol/L及（6±3） mmol/L,单纯子痫前期组孕妇分别为（378±114）、（65±22） μmol/L及（5±3） mmol/L,两组分别比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;亚甲减组与甲减组比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.（3）亚甲减组孕妇尿酸水平异常检出率（46％,21/46）显著高于甲减组（22％,5/23;P＜0.05）.其余指标各组间分别比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.（4）亚甲减组孕妇血清FT3水平与血清尿素、血清肌酐及血清尿酸水平均呈负相关（r=-0.32、-0.58、-0.35,P＜0.05）;血清TSH和FT4水平与肾功能各项指标均无相关性（P＞0.05）.甲减组孕妇FT3水平与血清肌酐水平呈负相关（r=-0.40,P＜O.05）,与血清尿酸和尿素水平无相关性（P＞0.05）;单纯子痫前期组孕妇TSH水平与血清肌酐水平呈正相关性（r=0.20,P=0.04）,与血清尿素水平无相关性（r=0.04,P=0.65）,与血清尿酸水平无相关性（r=0.12,P=0.20）.结论 重度子痫前期孕妇合并甲减或亚甲减可影响肾功能,合并甲减孕妇的血清尿酸、尿素和肌酐水平均明显高于TSH水平正常的单纯重度子痫前期者;重度子痫前期合并甲减或亚甲减孕妇血清FT3水平与肌酐水平呈负相关.密切监测重度子痫前期孕妇的甲状腺功能,可及时发现肾功能损害并治疗甲减.

复发性流产患者孕早期血清性激素结合球蛋白和胰岛素抵抗指数特征研究

目的探讨复发性流产患者孕早期血清性激素结合球蛋白（Sex hormone binding globulin，SHBG）和胰岛素抵抗指数的特征。方法选择2011年6月至2013年6月在中国医科大学附属盛京医院就诊的有复发性流产史孕妇122例为病例组，56例同期就诊无不良孕产史健康早孕妇女为对照组。于妊娠8—10周收集病例组及对照组个人资料和血清标本。检测指标为SHBG、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）。血清SHBG采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定，FPG采用氧化酶法测定，FINS、E2、T、DHEAS采用化学发光免疫分析法测定。结果（1）病例组和对照组孕妇身高、舒张压和检测时孕周比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组孕妇年龄、体重、体重指数、收缩压、孕次和既往流产史比较差异有统计学意义（P〈0．05）。（2）与对照组比较，病例组孕妇SHBG水平显著降低，FPG、FINS、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）和DHEAS显著升高，差异均有统计学意义（P〈0．01）；E2和T水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）多因素分析显示身高、体重指数、SHBG和DHEAS是复发性流产的影响因素（P〈0．05）。结论有复发性流产史患者孕早期SHBG较正常孕妇降低，胰岛素抵抗指数较正常孕妇升高，SHBG是复发流产的影响因素之一。

妊娠早期游离甲状腺素正常妇女甲状腺自身抗体阳性对甲状腺疾病及妊娠结局的影响

组[21.9%（14/64）与6.5%（32/495），RR=4.2，95%CI：2.1～8.3，χ^2=17.82，P〈0.01]，亚临床甲状腺功能减退症的发生率也明显升高[18.8%（12/64）与4.9%（24/495），RR=4.6，95%CI：2.2～9.8，χ^2=18.18，P〈0.01]。TPOAb阳性组中有18例TPOAb≥500 U/L，亚临床甲状腺功能减退症的发生率为38.9%（7/18），明显高于TPOAb阳性但〈500 U/L者[10.9%（5/46）]（RR=4.4，95%CI：1.1～17.0，χ^2=4.73，P〈0.05）。TPOAb阳性组孕妇妊娠早期自然流产发生率显著高于阴性组[10.9%（7/64）与2.2%（11/495），RR=5.5，95%CI：2.1～14.8，χ^2=13.81，P〈0.01]。结论妊娠早期TPOAb阳性对妊娠结局有不利影响，妊娠早期应重视TPOAb的筛查。

沈阳市妊娠5-7周妇女甲状腺自身抗体对甲状腺激素的影响

目的：探讨本市妊娠5-7周妇女甲状腺自身抗体对甲状腺激素（ TH）的影响。方法对700例沈阳市妊娠5-7周妇女进行固相化学发光酶免疫法测定血清促甲状腺激素（ TSH）和游离甲状腺素（ FT4），同时用化学发光法测定甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）水平。结果⑴早孕妇女尿碘中位数185.5μg/L（碘充足水平）；⑵甲状腺疾病患病率8.7％，其中甲亢1.0％，亚甲亢1.0％，甲减0.1％，亚甲减6.6％。亚甲亢患病率明显低于亚甲减（ P ＜0.01）；⑶孕妇TPOAb阳性检出率11.0％，其中TSH≥2.5 mU/L组20.3％，两者比较差异有统计学意义（ P ＜0.01）。163例TSH≥2.5 mU/L孕妇中有47例TSH≥4.1 mU/L，与TSH≥2.5 mU/L组比较，TSH≥4.1 mU/L组TPOAb阳性率显著升高（ RR＝2.5，95％CI 1.1-6.0， P ＜0.05）。与TSH 0.13-2.5 mU/L组比较，TSH≥2.5 mU/L组TPOAb 阳性率显著升高（RR＝2.4，95％CI 1.3-4.6， P ＜0.01）。 TSH正常组（0.13-4.1 mU/L）TPOAb阳性率显著高于TSH 0.13-2.5 mU/L组（RR＝2.4，95％CI 1.2-4.6， P ＜0.01）。与TSH＜0.13 mU/L组比较，TSH≥2.5 mU/L组和TSH 0.13-2.5 mU/L组TPOAb阳性率无显著变化（ P ＞0.05）；⑷与TPOAb阴性组比较，TPOAb阳性组TSH中位数显著升高（ P ＜0.01）。 TPOAb阳性可显著增加（RR＝4.9，95％CI 2.4-10.2， P ＜0.01）TSH升高的风险，但不显著增加（RR＝1.1，95％CI 0.1-9.3）TSH降低（＜0.13 mU/L）的风险，即不增加甲亢的患病风险；⑸有自然流产史、甲状腺疾病家族史及无疾病史组孕妇TPOAb阳性率比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05），但有自然流产史组高滴度TPOAb与无疾病史组比较差异有统计学意义（χ2＝6.75， P ＜0.05），而有家族史组与无疾病史组比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）；⑹与TPOAb阴性孕妇比较， TPOAb阳性孕妇甲状腺功能紊乱的发生率显著增加（ P ＜0.01）。结论本市早期妊娠甲状腺疾病以亚临床甲减为主。 TPOAb阳性可引起TSH异常及甲状腺功能紊乱，孕妇高滴度TPOAb水平对妊娠有不利影响。监测孕妇血甲状腺自身抗体及甲状腺激素水平，可早期发现甲状腺功能异常或先兆流产，并及时干预可提高优生优育质量。

宫颈机能不全患者妊娠期血清抗心磷脂抗体及抗核抗体的阳性率及其临床意义

【摘要】目的探讨宫颈机能不全患者妊娠期血清抗心磷脂抗体（anticardiolipinantibody，AcA）和抗核抗体（antinuclearantibody，ANA）的阳性率及其临床意义。方法2010年11月1日至2011年10月1日，纳人47例宫颈机能不全患者及100例无不良孕产史健康孕妇作为对照组，采用间接免疫荧光法检测血清ANA，采用酶联免疫吸附试验检测血清ACA。2组阳性率的比较采用卡方检验。结果宫颈机能不全孕妇ACA阳性率为49．0％（22／47），ANA阳性率为49．0％（22／47），ACA和ANA双阳性率为25．6％（12／47），均高于正常孕妇[分别为13．0％（13／100）、15．0％（15／100）和2．0％（2／100）]，差异均有统计学意义（x2=17．175、20．146和17．907，P均=0．000）。结论宫颈机能不全可能与母体自身免疫异常有关。

米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产的临床观察

目的探讨米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术在瘢痕子宫妊娠中晚期引产中的安全性及有效性。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月93例行米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术患者的临床资料，其中既往有子官下段剖宫产史者37例（试验组），无子宫下段剖宫产史者56例（对照组）；引产时孕周为20～33周；采用米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射引产，观察其在瘢痕子宫引产中的有效性和安全性。结果试验组引产时间为（32．18士9．86）h，对照组为（31．82±8．63）h，两组比较差异无统计学意义（P〉O．05）。试验组引产成功率为100．0％（37／37），对照组为98．2％（55／56），两组比较差异无统计学意义（P〉O．05）。试验组产后24h出血量为（108．76±51．28）ml，对照组为（96．68±45．85）ml，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组产后清宫率为89．2％（33／37），对照组为91．1％（51／56），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；试验组软产道损伤率为2．7％（1／37），对照组为3．6％（2／56），两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。试验组和对照组胎盘早剥率均为0，子宫破裂率均为0。结论米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内引产术应用于瘢痕子宫妊娠中晚期引产是安全可行的。

子痫前期患者胎盘组织中降钙素受体刺激肽-3(CRSP-3)的表达及意义

目的:研究子痫前期患者胎盘组织中降钙素受体刺激肽-3(CRSP-3)的表达与正常妊娠者之间的差异及其临床意义。方法:采用免疫组织化学方法检测住院分娩的50例子痫前期患者(子痫前期组:轻度子痫前期25例,重度子痫前期25例)和30例正常晚期妊娠孕妇(对照组)胎盘组织中CRSP-3的表达定位,Real-time PCR及Western blotting方法检测胎盘组织中CRSP-3mRNA和蛋白的表达。结果:子痫前期和正常妊娠者胎盘组织细胞滋养细胞和合体滋养细胞中均表达CRSP-3。子痫前期患者胎盘组织中CRSP-3mRNA及其蛋白表达水平均高于正常妊娠组(P均<0.05)。其中重度子痫前期患者胎盘组织中CRSP-3mRNA和蛋白表达水平显著高于正常对照组(P均<0.01),虽重度子痫前期胎盘组织中CRSP-3表达略高于轻度子痫前期,但组间无统计学差异(P均>0.05)。结论:CRSP-3上调可能参与子痫前期的发病,但是与疾病的进展及严重程度无关。

中国汉族碘适量地区妊娠月份特异性TSH和T4的正常参考范围

目的建立中国碘适量地区妊娠月份特异性血清甲状腺激素的正常参考范围。方法经过严格筛选得到碘适量地区妊娠4～36周（4周≈1个月）妇女1118名和非妊娠妇女120名，检测血清TSH、TT4、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）以及尿碘水平。结果妊娠期间，血清TSH在妊娠4周升高，之后开始下降，妊娠12周最低，比非妊娠时降低了35％，随后呈上升趋势，在妊娠晚期则保持稳定，与非妊娠对照组相比，TSH中位数升高了29％；血清TT4在妊娠早期迅速升高，在妊娠16周达到最高值，较非妊娠时升高70％，之后轻微下降，妊娠晚期则保持平稳，较非妊娠时升高50％；在妊娠早期，血清FT4先轻微升高，妊娠4周最高，之后逐渐下降，在妊娠中期仍然呈下降趋势，而在妊娠晚期则没有明显的变化。结论建立妊娠月份特异性的血清TSH、TT4和FT4正常参考范围对于早期诊断妊娠亚临床甲状腺功能减退症和低T4血症是必要的。

左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲减妇女对后代神经智力发育影响的前瞻性研究

目的 通过前瞻性观察妊娠期亚临床甲状腺功能减退（甲减）妇女左旋甲状腺素（L-T4）治疗后甲状腺功能指标的动态变化和后代神经智力的发育情况,探讨L-T4对妊娠期亚临床甲减妇女后代神经智力发育的影响.方法17例亚临床甲减孕妇未接受治疗（SCH组）,23例亚临床甲减孕妇接受L-T4治疗（SCH＋LT4组）,24例正常孕妇（C组）作为对照组.3组孕妇分别在妊娠12周（G12）、16周（G16）、20周（G20）、24周（G24）、28周（G28）、32周（G32）和（或）36周（G36）接受随访检查,检测血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）.应用Bayley量表对所有孕妇的后代在14～30月龄检测智力和运动评分.结果SCH组、SCH＋LT4组和C组孕妇后代的智力发育指数（MDI）分别为115.12分、118.56分和117.63分;运动发育指数（PDI）分别为115.47分、120.65分和117.50分.与其他两组比较,SCH＋LT4组MDI和PDI评分均较高,SCH组MDI和PDI评分均较低,但3组间比较没有统计学差异.SCH组孕妇的血清TSH在妊娠过程中始终保持在2.0 mIU/L以上,各时点都明显高于C组（均P＜0.05）;血清TT4和FT4水平除G28和G32外其他时点均略低于同时点C组水平.SCH＋LT4组孕妇基础血清TSH水平明显高于其他两组（均P＜0.01）,血清TT4和FT4水平则低于其他两组;在接受L-T4治疗后血清TSH水平明显下降,自G12至孕末期始终与C组水平相当,且低于同时点SCH组孕妇的水平;血清TT4和FT4水平则明显升高至与对照组相当的水平.结论L-T4的及时治疗能够维持妊娠早期亚临床甲减患者妊娠全程血清TSH在正常水平,这很可能会避免后代智力和运动能力发育水平的下降.

妊娠前半期甲状腺功能减退症的临床流行病学调查

目的调查中国汉族碘适量地区正常育龄妇女妊娠前半期甲状腺功能减退症（甲减）的患病率。方法妊娠前半期妇女共4800人入选，测定血清TSH、FT4和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。以妊娠期特异性甲状腺功能正常范围和非妊娠人群甲状腺功能正常范围两种标准，分别筛查甲减。结果采用妊娠期特异性甲状腺功能正常范围诊断妊娠4周、8周临床甲减的患病率为1．03％、0．37％，妊娠4周、8周、12周、16周、20周妇女亚临床甲减的患病率分别为4．59％、6．15％、4．68％、4．53％、5．96％；低T4血症的患病率分别为3．69％、1．11％、2．92％、1．29％、2．29％。如采用非妊娠人群诊断标准，则其亚临床甲减的漏诊率分别为0．18％、2．85％、4．10％、3．24％、3．21％；低T4血症的漏诊率分别为3．45％、0．66％、2．34％、1．29％、1．83％。妊娠4周、8周、16周时亚临床甲减组TPOAb阳性率明显高于甲状腺功能正常组；妊娠4周、8周、12周、16周时TPOAb阳性组亚临床甲减的患病率明显高于TPOAb阴性组。结论采用妊娠期特异性甲状腺功能评价指标的正常范围，能够降低妊娠前半期亚临床甲减和低Td血症漏诊率。TPOAb阳性是妊娠前半期亚临床甲减发生的主要危险因素之一。

妊娠早期甲状腺功能筛查策略的有效性分析

目的 获得妊娠早期甲状腺功能异常的患病率,进行妊娠早期甲状腺功能筛查策略的有效性分析.方法调查中国沈阳2 899名妊娠早期妇女（4～12周）.通过问卷调查方法收集所有孕妇的背景资料,将孕妇分为高风险组与非高风险组.应用妊娠早期特异性甲状腺功能正常参考范围,获得妊娠早期甲状腺功能异常患病率.结果高风险组甲状腺功能减退症患病率明显高于非高风险组（16.3%对5.3%,RR=3.1,95%CI 2.4～4.0,P＜0.01）.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性（RR=4.7,95%CI3.6～6.0,P＜0.01）,甲状腺疾病个人史（RR=3.2,95%CI 1.9～5.4,P＜0.01）均可显著增加甲状腺疾病患病的风险.高风险组甲状腺功能亢进症的患病率明显高于非高风险组（3.1%对1.4%,RR=2.2,95%CI 1.2～3.9,P=0.006）.TPOAb阳性（RR=2.6,95%CI 1.3～5.0,P=0.007）,甲状腺疾病个人史（RR=4.7,95%CI 1.7～12.5,P=0.006）均可显著增加甲状腺功能亢进发生的风险.高风险组与非高风险组间相比低T4血症患病率差异无统计学意义（0.9%对0.9%,x2=0.008,P=0.928）.仅在高危孕妇中筛查甲状腺功能会漏掉56.7%甲状腺功能减退症（临床和亚临床）患者及64.7%甲状腺功能亢进症（临床和亚临床）患者.结论推荐对妊娠早期所有孕妇进行甲状腺功能的筛查.筛查指标应当包括TSH、FT4和TPOAb.