非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝药致消化道出血的影响因素分析及预测模型建立

目的:分析非瓣膜性房颤(NVAF)患者服用新型口服抗凝药(NOACs)导致消化道出血的影响因素。方法:回顾性分析服用NOACs治疗NVAF的267例住院患者资料,对可能引起出血不良反应的危险因素进行单因素及logistic回归分析,并建立风险预测模型。结果:18例(6.74%)发生消化道出血。logistic回归分析显示,脑梗死史、低蛋白血症为NVAF患者服用NOACs致消化道出血的独立危险因素(P<0.05)。进一步得到消化道出血风险联合预测因子Y=1.837-0.131×X白蛋白+1.786×X脑梗死,其ROC曲线的AUC值为0.732。约登指数计算结果显示白蛋白值低于32.8 g易出现消化道出血。结论:在服用NOACs时应加强患者消化道出血风险因素的评估,以保证临床用药的安全性。

艾多沙班片致严重上消化道出血2例

1病例介绍:例1:女,86岁,体质量57 kg,身体质量指数(body mass index,BMI)23.42 kg·(m^(2))^(-1),心房颤动(房颤)血栓危险度评分(CHA 2 DS 2 VASc评分)6分,房颤抗凝出血风险评分(HAS-BLED评分)3分。2020年7月诊断“持续性房颤、高血压、2型糖尿病、心力衰竭”,予利伐沙班片10 mg,po,qd,抗凝治疗,并予沙库巴曲缬沙坦钠片、琥珀酸美托洛尔缓释片和阿托伐他汀钙片。2020年8月7日,行射频消融术,术后调整利伐沙班片为15 mg,po,qd,血常规血红蛋白(hemoglobin,Hb)116 g·L^(-1),红细胞(red blood cell,RBC)3.78×10^(12)·L^(-1),无消化道特殊不适。2021年10月门诊调整利伐沙班片为艾多沙班片(Daiichi Sankyo Europe GmbH公司,规格:30 mg,批号:338773)30 mg,po,qd,其他药物治疗不变。约半个月后,无明显诱因出现解黑便,每天2或3次,尚成形,伴头晕、乏力不适,自诉服用三七粉多年,约3 g·d^(-1)。

三七总皂苷注射液对大鼠肝CYP450酶的影响

目的:在体酶探针法研究三七皂苷注射液对大鼠肝CYP450酶的影响。方法:连续5周静脉注射给予大鼠20mg·kg-1.d-1的三七总皂苷注射液后分别静注5.0mg/kg的尼莫地平或灌胃20.0mg/kg的华法林钠,HPLC法测定尼莫地平和华法林钠的血浆药物浓度,DAS软件计算药动学参数,评价三七总皂苷注射液对大鼠CYP3A4、CYP2C9和CYP1A2酶的影响,采用双侧t检验方法对数据进行分析。结果:建立并优化了大鼠体内尼莫地平和华法林钠的高效、快速和专属性强的HPLC测定方法,三七总皂苷注射液对尼莫地平和华法林钠在大鼠体内的药动学参数无显著性影响,但长时间给予三七总皂苷注射液后有致尼莫地平AUC升高而清除率下降的趋势,也使华法林钠在大鼠体内的tmax、t1/2、AUC有升高的趋势。结论:三七总皂苷对CYP3A4、CYP2C9和CYP1A2可能有一定的抑制作用,提示我们在临床上与上述酶底物合用时应注意药物相互作用出现的可能性。

非瓣膜性房颤射频消融术围术期抗凝药物治疗分析与评价

目的:评价华法林与达比加群酯在非瓣膜性房颤射频消融术围术期的使用合理性、安全性及有效性。方法:回顾性分析某三甲医院2014~2016年非瓣膜性房颤行射频消融术患者180例,使用华法林和达比加群酯各90例。分析使用华法林期间国际标准化比值(INR)监测及与肠道外抗凝药桥接及剂量调整、达比加群酯服用剂量及与其他药物的转换治疗;评价两种口服抗凝药物的临床使用差异。结果:2016年住院患者服用华法林后首次监测INR的平均时间为服药后(2.35±1.16)d,监测频率为(2.66±2.15)次/周;与2014年和2015年相比,服用华法林后初次监测INR值的时间显著缩短,监测频率显著升高(P<0.05)。出院时平均INR值为(1.37±0.48),较前两年有所增高,但仍未达标。轻度、中度及重度血栓风险患者在围术期使用肠道外抗凝药桥接治疗的比例分别为96.15%,100.00%和91.67%。达比加群酯组使用的剂量均为110 mg bid,部分患者给药剂量偏低。达比加群酯组术前住院时间和术后住院时间均显著低于华法林组,两组临床事件发生率(2.22%vs.0%)和出血不良事件发生率(5.56%vs.0%)差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:近年来,口服抗凝药在临床使用合理性逐渐改善,但仍存在不合理用药现象,具有安全隐患,药师应加强关注,提高该类药物的合理使用,保障临床用药安全、有效。

阿司匹林与氯吡格雷代谢相关基因多态性现状分析及对缺血性脑卒中复发的影响

目的研究缺血性脑卒中患者阿司匹林、氯吡格雷代谢相关基因多态性分布特点及其对缺血性脑卒中复发的影响。方法纳入2017—2019年某三甲医院收治的缺血性脑卒中患者300名,用荧光染色原位杂交分析技术测定其阿司匹林代谢位点PEAR1、GPIIIaP1A2、PTGS1和GP1BA,氯吡格雷代谢位点CYP2C19*2、CYP2C19*3和CYP2C19*17的基因型和等位基因分布频率。根据是否采纳基因检测结果选择二级预防用药分为采纳组和未采纳组,随访一年内有无复发缺血性脑卒中。结果PEAR1、PTGS1、GP1BA、CYP2C19*2、CYP2C19*3等位基因和基因频率符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05)。1年随访后发现采纳建议组患者缺血性脑卒中的复发率显著低于未采纳组(14.12%vs 32.52%,P<0.05)。Logistic多因素回归分析得出患有糖尿病和不采纳基因检测结果用药是缺血性脑卒中复发的危险因素。结论根据阿司匹林和氯吡格雷的基因检测结果,选择二级预防用药,可显著降低缺血性卒中复发的风险,同时,伴有糖尿病的患者应积极控制血糖,减少缺血性脑卒中复发的危险因素。

活血化瘀类中成药与口服抗栓药相互作用的研究进展

目的:为临床合理使用活血化瘀类中成药与口服抗栓药提供参考。方法:以“活血化瘀类中成药”“口服抗栓药”“抗血小板药”“抗凝药”“Blood-activating and stasis-dissolving Chinese patent medicine”“Oral antiplatelet agents”“Anticoagulant drugs”“Antithromboticdrugs”为关键词,在中国知网、万方、PubMed等数据库中组合检索2001 年7 月-2018 年6 月发表的相关文献,从活血化瘀中成药的成分、作用机制,在联合使用口服抗栓药物时对后者药动学、药效学参数的影响等方面进行归纳和总结。结果与结论:共检索到相关文献3 352 篇,其中有效文献50 篇。活血化瘀中成药对口服抗栓药物在药动学和药效学参数上有显著影响,联合使用对于患者的临床疗效有改善,其中活血化瘀中成药联合抗血小板药治疗时不增加出血风险;而联合抗凝药物治疗时,出血风险增加,临床应密切关注用药安全。

上海交通大学附属第一人民医院2013-2016年128例严重药品不良反应帕累托图分析

目的:分析上海交通大学附属第一人民医院上报的严重药品不良反应(SADR)的发生特点、发展规律、高危因素及防范措施,为临床药物警戒与安全合理用药提供参考。方法:收集本院2013年1月至2016年10月上报国家药品不良反应监测系统的128例SADR,对相关因素进行帕累托图分析。结果:128例SADR中,男性68例,女性60例;新的SADR 20例;未好转7例。分析结果显示,引起SADR的药品种类主要涉及心血管药物、抗菌药物、抗肿瘤药物及中成药。心血管药物中以阿司匹林肠溶片发生率最高,抗菌药物中有6例用法用量错误。累及器官和/或系统。药物不良反应的临床表现以肝胆系统、血液系统、消化系统、心血管系统及全身性损害为主,其中转氨酶升高及骨髓抑制最为常见。结论:临床医务人员需提高对SADR的认知,减少因用药错误导致的SADR。长期服用药物治疗的慢性病患者需定期检查,以避免SADR的发生。医院应不定期开展药物警戒相关培训,重点关注SADR高发的药品及新的SADR,一旦出现,需积极采取应对措施。

独角兽企业集聚区金融生态环境的分析及启示

独角兽企业有着重要的作用和价值,对于新经济及创新发展具有引领作用,其成长需要合适的"土壤",金融生态环境是重要的影响因素之一。本文通过经济发展状况、金融发展水平以及信用环境水平三个评价指标,对独角兽企业的聚集区——京沪深杭四市的金融生态环境展开了研究,探讨了金融生态环境与独角兽企业发展之间的关系,并提出了相关政策建议,对当下各地挖掘和培育独角兽企业,提升区域创新能力有着重要的现实意义。

临床药师参与1例腰大池置管外引流致多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的药学实践

目的分析临床药师对1例腰大池置管外引流致多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)颅内感染患者的药学监护,探讨临床药师参与MDRAB颅内感染的药学服务模式及在颅内抗感染治疗中的作用。方法通过1例MDRAB颅内感染成功治疗案例,结合相关指南和文献报道,综述MDRAB颅内感染的治疗策略,并结合抗菌药物的PK/PD特点以及耐药菌的应对策略,从药物的选择、给药剂量、疗程以及不良反应等方面切入,协助医师制定与完善治疗方案,为患者开展药学监护。结果临床药师协助医师制定了美罗培南+舒巴坦+复方磺胺甲噁唑的治疗方案,最终患者的感染情况得到了有效控制。结论临床药师在整个治疗过程中充分运用药学知识,对MDRAB颅内感染患者实施药学监护,协助临床制定了安全有效的治疗方案,在治疗中发挥了重要作用。

甲巯咪唑致严重粒细胞缺乏1例

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是临床上常见的内分泌疾病,抗甲状腺药物是治疗甲亢的有效方法之一。其中甲巯咪唑作为治疗甲亢的一线药物,疗效确切,使用范围广,但该药可能会引起粒细胞缺乏症,主要的临床表现是发热、咽痛、全身不适等,严重者出现败血症,病死率较高。现将本院收治的1例患者在服用甲巯咪唑治疗甲亢期间,因左示指被虾刺扎伤后引起感染的临床资料分析如下。1病例介绍患者,女,42岁,因＂虾刺扎伤左示指致发热.

基于因子分析的独角兽企业集聚区金融生态环境评价研究

区域金融生态环境对独角兽企业的培育和发展有着重要的影响。从经济基础、金融发展、社会环境和政府治理四个方面,构建北沪深杭四个独角兽集聚区金融生态环境评价指标体系,运用因子分析法进行分析。结果表明:金融生态环境与独角兽企业数量呈正向关系。为有效促进独角兽企业培育发展,各地政府需加强金融生态环境建设,加快地区经济基础建设,提高金融发展规模与效率,营造政府和社会环境支持的局面。

我想握住你的手

我还记得你三年前的样子。你头发很短，手指细瘦。手的骨节明显，指甲盖很小。你用它不停地画画，你还用它抹眼泪。那时候我就在你身边，你还记得么？