超声引导针刀松解术在四肢末端病的临床解剖学中的应用研究

目的探讨超声引导针刀松解术在四肢末端病中的安全性和准确性。方法于北京大学医学部人体解剖学教研室选取福尔马林固定过的人体标本20具,研究时间为2019年3月至2022年6月。将标本分为传统操作组及超声引导组,每组10具,并在同一入路途径下进行针刀松解操作,传统操作组在非可视条件下进行针刀松解操作,超声引导组在高频探头引导下进行操作。针刀松解操作后留针,逐层解剖,观测针刀路径,比较桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、踝管综合征4种疾病传统操作及超声引导下操作的成功率、准确性、损伤率。结果超声引导组中腕管综合征的操作成功率高于传统操作组,差异有统计学意义(P<0.05);超声引导组中屈指肌狭窄性腱鞘炎、腕管综合征、踝管综合征的操作松解效率均高于传统操作组,差异有统计学意义(P<0.05);超声引导组操作损伤率低于传统操作组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下针刀松解技术在四肢末端病操作的安全性及准确性高,值得临床推广。

锻炼肌肉成记忆,铸成挺拔好姿态

我们都有过这样的体验,明明知道“挺胸抬头”是一种健康的姿势,看起来也比较美观,但总是维持不了几秒,就恢复到“含胸塌腰”这种不健康的姿势了;在沙发上刚刚坐下时,还是“正襟危坐”,随着和朋友越聊越起劲儿,不知不觉就变回“葛优躺”,并觉得这样更放松;每次准备睡觉时,平躺着怎么都睡不着,非要翻几个身,最后或侧卧蜷缩,或取“投降式”睡姿,或取“登山式”睡姿,才能睡着。

针刀联合星状神经节阻滞术治疗颈源性耳鸣的临床研究

目的初步观察针刀联合星状神经节阻滞术对颈源性耳鸣的影响,为治疗耳鸣提供新思路。方法研究对象为中日友好医院针灸科门诊自2014年7月~2016年2月接诊的第一主诉为耳鸣的患者。将符合标准的94例颈源性耳鸣患者随机分为针刀联合治疗组(52例)和对照组(42例)。针刀联合治疗组采用针刀治疗(每周1次,共4次),同时行星状神经节阻滞术(每周3次,共12次),对照组仅行星状神经节阻滞术(每周3次,共12次)。观察两组治疗前后耳鸣评分、耳鸣分级以及椎-基底动脉血流速度的变化。结果针刀联合治疗组总有效率为53.85%,明显高于对照组(21.43%),差异有统计学意义(χ~2=10.2298,P<0.05)。两组患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刀联合星状神经节阻滞术治疗耳鸣效果显著,耳鸣的改善与椎-基底动脉血流速度之间的相关关系未得到确认。

经典针刀术式治疗腕管综合征的临床解剖学研究

目的:探讨经典针刀术式治疗腕管综合征的安全性,为临床治疗提供解剖学依据。方法:选取10%甲醛固定的成人标本26例(男15例,女11例),年龄60~95(82.54±6.94)岁,共52侧(其中有2侧无法试验),研究时间为2017年11月至2018年5月,标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心。进行人体标本上模拟经典针刀术式松解腕横韧带的操作,并测量4个进针点到周围解剖结构的距离,计算其对神经血管的直接损伤率,并定义针刀离神经血管的最短距离≥2 mm为安全。结果:试验术式中针刀对神经、血管的直接损伤率分别为14%、12%。4个进针点对神经直接损伤率的差异有统计学意义(P<0.05)。4个进针点对血管直接损伤率的差异无统计学意义(P>0.05)。在这4个进针点中,对神经的安全性的差异有统计学意义(P<0.05),并且桡侧进针点1和进针点3比尺侧进针点2和进针点4的安全性高(P<0.05)。4个进针点对血管的安全性差异有统计学意义(P<0.05),并且桡侧进针点1比尺侧进针点2和进针点4的安全性高(P<0.05)。结论:经典针刀术式治疗腕管综合征安全性与其进针点位置有关,桡侧近心端进针处安全性最高。

针刀治疗腕管综合征新术式的临床解剖学研究

目的探讨针刀治疗腕管综合征新术式的安全性及准确性,为临床治疗提供解剖学依据。方法选取10%福尔马林防腐固定的成人标本26例(男15例,女11例),年龄60~90岁,平均(69.30±15.33)岁,共52侧(其中有2侧无法实验),标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心,研究时间为2017年11月~2018年5月。在人体标本上模拟针刀松解腕横韧带操作,对两处进针点测量并计算其安全性及准确性数值。结果安全性:针刀松解痕迹距离正中神经的最短横向距离L1和L2分别为(3.26±0.82)mm(2.13~5.85 mm)和(3.19±0.73)mm(2.04~5.45 mm),未发现明显正中神经损伤。针刀松解离尺动脉横向最短距离L3和L4分别为(3.89±1.17)mm(1.95~7.11 mm)和(3.95±1.14)mm(2.01~6.86 mm),未见尺动脉损伤。进针点1和进针点2的针刀松解深度H1和H2分别为(10.20±1.22)mm(6.56~12.79 mm)和(8.96±1.31)mm(5.73~12.01 mm),有6例在肌腱表面发现轻微划痕,肌腱损伤率为12.00%。准确性:39例松解成功,11例失败。松解痕迹长度为(3.52±0.78)mm(2.04~4.89 mm)。松解总体成功率为78.00%。结论针刀松解腕横韧带治疗腕管综合征新术式的操作安全性较高,但由于其是盲视操作,准确性仍待提升。

针刀治疗腕管综合征的研究进展

腕管综合征是腕部正中神经受到卡压而引起的一种神经病症。腕管的解剖结构使得腕横韧带增厚时容易压迫正中神经从而引发腕管综合征。对于轻中度腕管综合征,针刀治疗比其他治疗更有优势。针刀通过松解腕横韧带释放腕管压力治疗腕管综合征。本文主要从近几年腕管的解剖、针刀的治疗和针刀治疗的机制三方面论述相关研究进展。

腕管综合征超声影像学研究进展

腕管综合征(CTS)是种常见周围神经卡压综合征。腕部超声的准确性已被证实,通过超声对腕横韧带、扁平率、正中神经的横截面积和血流状况的测量,提高了CTS的诊断的准确性。超声检查相较于其他检查更方便、快捷。其不仅可以利用超声检查在术前观测腕管解剖结构的改变,以便医生术前预判和术后的复查观测,而且超声实时引导作用也使CTS的治疗更加安全、快捷。本文主要从超声在CTS的诊断和治疗中的作用等方面论述了其相关研究进展。

基于解剖结构的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎研究进展

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称de Quervain病,是第1伸肌室内的拇长展肌及拇短伸肌在滑动时受阻力产生疼痛,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病与其解剖结构是密切相关的,通过症状及体征与辅助检查能较好的确诊该病。轻微的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎通过休息、支具限制活动及口服药物等就能得到改善,中医疗法及理疗也对该病有一定帮助。针刀疗法作为中医微创手术,是一种介于保守治疗与开放性手术之间的梯级治疗,通过松解第1伸肌室来解除卡压。类固醇注射是该病临床较常见的治疗方式,其疗效与注射的精准程度有关同时受到患者基于解剖结构变异的病情严重程度的影响。在超声下识别第1伸肌室内的间隔能帮助患者更好的选择保守疗法或手术治疗。手术疗法能更彻底从解剖结构上改善桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病情,临床应注意术式的选择以减少手术并发症的产生。本文从解剖结构方面论述该病的发病、诊断及治疗,主要分析各疗法的治疗靶点及临床选择运用情况,旨在为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断和治疗提供参考。

颈源性头痛的临床表现及影像学分析

目的:探讨颈源性头痛的临床特征及机制。方法:选取2013年5月至2017年12月就诊并有完整影像学资料的颈源性头痛患者57例,男18例,女39例;年龄20～63(43.26±10.39)岁;病程4个月～35年,平均(11.74±9.47)年。分析患者的疼痛情况、影像学、Tinel征情况。结果:颈源性头痛患者疼痛多为双侧出现,区域主要集中在颞部,多伴发枕部、头顶、眼眶疼痛;VAS评分有随病程增加而下降趋势;影像学有椎间盘突出(91.30%)、椎体不稳(73.91%)、寰枢椎移位(56.52%)、颈椎曲度变化(54.35%)等改变;Tinel征诱发点数量为3～24(13.58±5.8)个/人,存在健侧与患侧的个数及程度差异,患侧个数及程度显著大于健侧(P<0.05);颈源性头痛患者多在C2,3关节突关节(92.98%)、乳突后(89.47%)、枕大凹(89.47%)、C3,4关节突关节(84.21%)、第3枕神经(80.70%)等区域有Tinel征阳性诱发点。结论:颈源性头痛患者多伴有双侧而非单侧疼痛,并存在影像学改变和Tinel征阳性诱发点,Tinel征试验是否可作为临床诊断的客观指标尚需进一步研究。

针刀经皮松解屈指肌腱A1滑车的局部解剖学研究

目的:研究针刀经皮松解A1滑车的进针穿刺路径及毗邻神经血管组织的解剖学。方法:选取人体上肢标本84只(男54只、女30只;左手40只、右手44只),标记手指指面正中线,于掌指关节处由浅至深逐层解剖分离软组织,观察解剖层次并测量相关解剖数据。结果:A1滑车的长度(L)为7.86±2.62mm,宽度(W)为5.59±1.47mm;大拇指A1滑车近心端距掌指关节横纹处的距离(D1)0.21±0.83mm,余四指D1平均9.35±3.62mm;食指A1滑车近心端距掌中横纹的距离(D2)为7.59±2.88mm,中指、环指、小拇指D2平均8.07±3.34mm。指面正中线的在A1滑车表面投影线距桡侧指固有神经的距离(D3)5.11±1.39mm,距尺侧指固有神经的距离(D4)为5.47±1.64mm。结论:经皮松解A1滑车的进针点在指面正中线上,大拇指以掌指关节横纹为参考,食指以掌中横纹为参考,中指、环指、小拇指以远端掌横纹为参考,其松解长度不宜>9mm,进针方向与正中线平行。

超声引导下针刀治疗研究进展

超声引导能广泛运用于各部位的针刀松解、神经触激及针刀联合用药注射等操作,在诊断准确性、操作安全性方面都有独特的优势。本文就超声引导下针刀治疗技术应用现状及发展进行综述,为临床治疗提供参考及依据。

桡骨茎突的解剖学观察及其在针刀治疗腱鞘炎中的临床意义

目的:研究桡骨茎突部的解剖结构及其对针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎产生的影响。方法:选取59例用10%福尔马林防腐固定的成人前臂标本,标本来源于北京大学基础医学院遗体捐献中心,研究时间为2017年11月~2018年5月。在人体标本上模拟针刀松解桡骨茎突部第一骨性纤维鞘管操作,测量并观察伸肌支持带的解剖变异、桡骨茎突骨槽,纤维间隔情况及肌腱斜行角度。结果:19例(32.20%)存在纤维间隔,6例存在完全纤维间隔、长度伴随整个肌腱延伸,13例为不完全纤维间隔、长度为6.78±2.91mm(2.45~10.88mm)。有纤维间隔的标本中,仅有2例(10.52%)的针刀操作对2个纤维间隔同时进行了松解。40例上肢标本中,12例(30%)在桡骨茎突骨沟内有骨嵴。骨嵴长度5.71~14.60mm,宽度1.84~3.51mm,高度1.0~3.03mm。拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突处呈15.8°±4.13°(7°~23°)斜行。结论:腕第一腔室纤维间隔、桡骨茎突骨槽内骨嵴会增加桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发病几率及治疗难度,拇长展肌腱与拇短伸肌腱在桡骨茎突处斜行应注意其角度,防止推割中的损伤。

基于解剖结构的针刀治疗颈源性头痛的研究进展

针刀治疗颈源性头痛主要是利用针刀器具对颈枕部的肌肉、筋膜及关节突关节等进行松解,解除神经的卡压。本文归纳了针刀治疗颈源性头痛的解剖学基础及应用现状,主要从颈部解剖结构及发病机制方面探讨了针刀在颈源性头痛诊疗过程中的相关问题,梳理了治疗常用术式及靶点,明确了该病的治疗层次,旨在为提高颈源性头痛针刀治疗的术式明确性及安全性提供参考。

肌骨超声在肩周炎诊疗中的应用研究进展

肩关节周围炎肩痛的特征为僵硬,睡眠时无法向患侧侧卧、活动角度减小。尽管目前国外常用“冻结肩”和“粘连性关节囊炎”这2种术语,但国内肩周炎仍是主要命名方式。不少导致肩关节疼痛的疾病如肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩峰下撞击综合征、钙化性肌腱炎等仍易被归为肩周炎。肌骨超声利用高频超声探头,针对肌肉、韧带、神经、关节腔等结构进行动态观察,在肌肉骨骼系统的诊断和治疗过程中发挥重要作用,被广泛用于临床。本文就肌骨超声用于肩周炎诊断、治疗做一综述。

针刀松解枢椎横突的局部解剖学研究

目的:研究针刀松解枢椎横突的进针路径及局部解剖学结构。方法:选取11具经福尔马林固定的成人尸体标本,体表标志法定位枢椎横突,采用水针刀松解枢椎横突并用蓝黑墨水逐层标记,测量进针深度,解剖其侧颈部直至显露枢椎横突,观察进针路径,并进行相关解剖学分析。结果:共获得17侧有效数据,男14侧、女3侧;穿刺深度为19.07~32.70mm,平均(27.53±4.27)mm;共有12侧一次穿刺成功,5侧穿刺失败,准确率70.59%,未发现其他结构损伤;枢椎横突外侧肌肉组织丰厚,经过胸锁乳突肌的进针路径由外到内依次为皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、头半棘肌前缘、横突尖。结论:根据解剖数据,传统体表定位枢椎横突的方法准确性较高,但盲视操作安全性仍需要提升。

经皮松解术治疗屈指肌腱鞘炎的解剖学实验研究进展

屈指肌腱鞘炎(stenosing flexor tenosynovitis)又称扳机指(trigger finger),由Notta在1850年首次提出,其临床特征是在手指屈伸活动中出现疼痛、弹响,形成手指屈伸功能障碍。在临床治疗中,常见的保守治疗有使用镇痛、抗炎药物,夹板,当保守治疗无效时,可采取皮质类固醇注射,经皮松解,以及开放手术。

英文数据库收录针刀研究的文献分析

目的通过检索和分析针刀相关文献以了解其当前的研究现状。方法以“needle knife;Small needle knife;acupotomy;Needle-knife therapy;Acupuncture-knife therapy;acupotomology"为检索词,在线检索SCI、Medline、Embase、Cochrane Library数据库,然后利用Endnote软件及人工对检索的文献进行分析。结果共检索出文献79篇,其中中文文献55篇,英文文献24篇;74篇为中国作者文献,3篇为韩国学者文献,2篇为美国学者文献。针刀大多译为“acupotomy”(54.41%)或“needle knife”(22.06%);补充和替代综合医学杂志及骨科、风湿等专科杂志都可接收针刀研究发表。韩国、美国已开展针刀或类针刀研究。针刀研究其核心著者主要来自北京中医药大学。针刀学科的整体研究水平还较低,文献量较少。结论针刀研究在国际上已初步具有影响力,其研究质量及其研究水平有待于进一步提高。

治疗“鼠标手” 可以不开刀

陈先生最近两年时常感觉双手大拇指、食指和中指麻木，但不感觉疼痛，最近3个月麻木加重，有时会在夜间睡眠时麻醒。当地医院的医生为他进行了肌电图检查，确认他的问题是腕管综合征。由于工作繁忙，陈先生并未采取治疗措施，可是最近症状加重，于是来到中日友好医院寻求治疗。经常规检查后，我们决定对其进行在超声引导下针刀松解腕横韧带的治疗。

可视化针刀发展的机遇和挑战

随着超声技术水平的提高,针刀治疗已经从以前的盲扎经验治病和教学向可视化方向发展,极大提高了医疗和科研教学水平。在现在的医疗行业,无论是国内和国外,都开始广泛采用可视化经皮松解技术,特别是超声与针刀治疗相结合,可以清晰观察解剖结构以避开血管神经和脏器组织,辅助诊断和精确定位治疗靶点。超声引导针刀治疗应用于治疗各种软组织疾病,不仅提高了针刀治疗的安全性,同时也实现了精准医疗。文章就可视化针刀的发展机遇和挑战作一述评。