25(OH)D、D-D和FDP对类风湿关节炎活动度的鉴别诊断价值

目的探讨25羟基维生素D[25(OH)D]、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)对类风湿关节炎(RA)活动度的鉴别诊断价值。方法选取2022年9月至2023年2月在青海省人民医院就诊的101例活动期RA患者作为RA活动组(RAA组),79例缓解期RA患者作为RA缓解组(RAR组),90例其他自身免疫性疾病(OA)患者作为OA组,90例健康体检者作为HC组。检测所有研究对象空腹外周血25(OH)D、D-D、FDP、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)水平;采用Spearman相关评价D-D、FDP、抗环瓜氨酸肽抗体、ESR、RF、CRP、28关节活动度评分与25(OH)D的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标单独及联合检测对RA活动度的鉴别诊断价值。结果RAA组与RAR组、OA组和HC组25(OH)D、D-D、FDP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),RAR组与HC组25(OH)D水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);OA组与HC组D-D和FDP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。25(OH)D与7项指标均呈负相关(P<0.05),但相关性均较弱。ROC曲线分析结果显示,当25(OH)D最佳截断值为16.41 U/mL时AUC为0.708,灵敏度为82.2%,特异度为60.8%;当D-D最佳截断值为1.90 U/mL时AUC为0.670,灵敏度为90.1%,特异度为46.8%;当FDP最佳截断值为6.10 U/mL时AUC为0.665,灵敏度为88.1%,特异度为44.3%;ESR、CRP、D-D、FDP与25(OH)D联合检测的AUC为0.959。结论血清25(OH)D、FDP和D-D对RA疾病活动度有一定的鉴别诊断价值。ESR、CRP、D-D、FDP与25(OH)D联合检测时鉴别诊断价值更高。

矿物掺合料对FHPC性能影响及其尺寸效应研究

为提高纤维高强混凝土(FHPC)的性能,探究了硅灰、I级粉煤灰和S95矿渣粉在不同掺量和掺加方式下对FHPC力学性能及尺寸效应的影响。结果表明单掺矿物掺料中,S95矿渣粉对提高FHPC抗压强度和抗折强度效果最好,硅灰次之,I级粉煤灰效果最弱。当I级粉煤灰与S95矿渣粉以1:2复掺时,FHPC的抗压强度显著提高;硅灰与S95矿渣粉以1:1复掺时,FHPC的抗折强度提升效果最好。同时加入3种掺合料,保持硅灰掺量不变的情况下,I级粉煤灰与S95矿渣粉以1:1复掺,可以显著提高FHPC的力学性能。此外,低水胶比下FHPC的抗压抗折强度尺寸效应更为显著,但随着水胶比的增加,FHPC的抗压抗折强度尺寸效应逐渐减弱。

基于蜡螟感染模型研究亚抑菌浓度氟康唑对光滑念珠菌毒力的影响

目的基于蜡螟感染模型探究亚抑菌浓度(sub-MIC)氟康唑(fluconazole,FLU)对光滑念珠菌毒力的影响。方法收集青海省人民医院2021年4月至2022年10月临床分离非重复的光滑念珠菌作为实验菌株,采用ATB法测定FLU对光滑念珠菌的最低抑菌浓度(MIC)。采用蜡螟感染模型检测光滑念珠菌的毒力,并采用病理学和病原学方法评估建模是否成功。穿刺及不同sub-MIC FLU对健康蜡螟的影响:对照组不做任何处理,实验组分为三组,即PBS组(注射10μL PBS)、FLU亚组(分别注射10μL FLU药液,使感染蜡螟体内FLU浓度为0.5 mg/kg、1 mg/kg、2 mg/kg、4 mg/kg、8 mg/kg、16 mg/kg)和穿刺组(微量注射器穿刺但不注射)。不同sub-MIC的FLU对光滑念珠菌感染蜡螟的影响:采用2.50×10^(6)酵母/只剂量感染蜡螟,2 h后,对照组再注射10μL PBS,实验组再注射不同浓度FLU工作液,观测对光滑念珠菌感染的蜡螟的治疗效果。结果FLU对9株临床分离的光滑念珠MIC为8~32 mg/L,光滑念珠菌ATCC2001的MIC为32 mg/L。实验组蜡螟肠组织病理切片中检测到酵母样孢子,肠组织培养出光滑念珠菌,对照组中肠组织病理切片和真菌培养均未发现真菌。穿刺可造成蜡螟损伤,但所致死亡率低于10%。1/2MIC FLU可提高光滑念珠菌感染蜡螟生存率,具有统计学意义(P<0.05),而1/4MIC、1/8MIC、1/16MIC FLU对光滑念珠菌感染蜡螟生存率较PBS无明显的干预作用,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1/2MIC FLU对光滑念珠菌感染的蜡螟具有一定的治疗作用,但浓度低于1/2MIC对感染蜡螟无明显的保护作用。

浆骨比对透水混凝土减振阻尼性能的影响研究

为提高透水混凝土路面材料的减振降噪功能,自行设计了滑道-小球冲量激振体系装置,研究不同浆骨比对透水混凝土减振阻尼性能的影响。研究表明不同自由振动荷载和水平冲击荷载下的透水混凝土阻尼比近似相等,随着浆骨比的增大,结构密实度提高,用于减振的缓冲空间减少,阻尼系数随之降低,且阻尼系数与有效孔隙率之间呈线性关系;相比于浆骨比为0.30的透水混凝土,当浆骨比增大到0.45时,不同自由振动和水平冲击荷载下的阻尼比均降低近50%左右,文中研究内容可以为透水混凝土在路面工程中的应用提供参考。

中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药及分布特点

目的探讨中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌的分布和耐药情况,为预防和控制医院感染,合理使用抗生素提供依据。方法回顾性分析2016—2017年,中国西部地区10家三甲医院微生物实验室细菌培养中多重耐药鲍曼不动杆菌的分离情况、分布及耐药性特点;数据统计及药敏分析采用WHONET 5.6软件。结果 2016—2017年送检菌株共检出鲍曼不动杆菌8847株,检出率7.43%,其中多重耐药鲍曼不动杆菌5768株,检出率4.84%,占检出鲍曼不动杆菌的65.20%;多重耐药鲍曼不动杆菌主要分离自呼吸道标本(80.97%)、分泌物(6.12%)及血液(2.08%),科室分布以重症监护室(14.6%)、急诊科(11.94%)、呼吸科(11.62%)为主;在多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者中,70岁以上的患者最多,共1688例(29.26%),明显多于其他年龄段;多重耐药鲍曼不动杆菌对12种常用抗菌药物的耐药性普遍较高,其中有7种大于90%,耐药率最低的是阿米卡星为55.7%,其次是妥布霉素与复方磺胺甲噁唑,分别为67.40%和68.25%。结论中国西部地区多重耐药鲍曼不动杆菌感染问题仍然十分严重,尤其是碳青霉烯类耐药菌,且分布及耐药性与其他地区相比具有一定的差异性;多重耐药鲍曼不动杆菌感染经验治疗可首先考虑选用阿米卡星,其次是复方磺胺甲噁唑和妥布霉素。各地区医院应加强监测,督促临床根据药敏结果合理使用抗生素,减少多重耐药鲍曼不动杆菌的产生,其次各医院实验室要进一步加强对多重耐药鲍曼不动杆菌的系统性分析研究,为临床及医院感染提供更加科学有效的实验室数据。

工程总承包模式下政府投资项目《发包人要求》编制问题研究

在我国政府投资项目工程总承包领域,《发包人要求》既是招标文件的组成部分,也是工程总承包合同文件的重要内容。在明晰《发包人要求》作用的基础上,研究《发包人要求》的编制内容、编制中应关注的问题,按照准备阶段、编写阶段、完善或修改阶段分析编制重点,以期为正确编制《发包人要求》提供借鉴和参考。

当归乙酸乙酯部位化学成分研究

目的：研究当归丙酮提取物乙酸乙酯部位的化学成分。方法：利用硅胶、Sephadex LH-20柱色谱法分离当归乙酸乙酯部位的化学成分，并根据波谱数据和理化性质鉴定其结构。结果：从当归丙酮提取物乙酸乙酯部位分离得到6个化合物，分别鉴定为：6-甲氧基香豆素（1）、（E）-2-甲氧基-4-（3-甲氧丙烯基）苯酚（2）、Z-丁烯基苯酞（3）、E-丁烯基苯酞（4）、Z-藁本内酯（5）、Tokinolide B（6）。结论：化合物2为首次从该属植物中分离得到。

2016—2022年青海某医院血培养分离大肠杆菌的流行病特点及耐药性研究

目的探讨血培养分离大肠杆菌(E.coli)的耐药情况,评价基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOF MS)对E.coli同源性分析能力,并建立与之匹配的蛋白指纹库,辅助临床经验用药,为院感防控提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月医院送检血培养E.coli的耐药性及耐药变迁情况;收集2016年1月至2022年12月青海省人民医院血培养分离E.coli 1841株;所有菌株均采用MALDI-TOF MS进行鉴定,应用VITEK2.0药敏分析仪对菌株进行药敏分析,并用MALDI-Biotyper软件进行质谱同源性分析及自建蛋白指纹库;利用WHONET5.6软件统计药敏结果,利用SPSS23.0软件分析指纹分型与药敏结果之间的关系,组间比较采用χ^(2)检验。结果2016年1月至2022年12月4582份血培养阳性标本中共检出E.coli 1841株,检出率为40.17%;血培养分离E.coli对哌拉西林/他唑巴坦和头孢曲松的耐药率呈上升趋势,对头孢吡肟、阿米卡星、左旋氧氟沙星和磺胺甲恶唑略有下降,对其余药物变化不大;经MALDI-Biotyper聚类分析,将血培养分离的1841株E.coli分为两大簇五个亚型,其中Ⅰa1型约占40%、Ⅰa2型约占2.7%、Ⅰb型约占3.8、Ⅱa型约占46%、Ⅱb型约占7.5%。Ⅰa1型E.coli在普外科(50.45%)和急诊外科(50.92%)的检出率较高,Ⅰb型E.coli在急诊内科检出率(10.05%)高于其他科室。不同分型之间的药敏结果相互比较,Ⅰa1型E.coli对头孢吡肟的耐药率21.3%高于其余四型,差异有统计学意义(χ^(2)=37.74,P=0.000);Ⅱ型E.coli对磺胺甲恶唑的耐药率(>60%)整体高于Ⅰ型(<60%),差异有统计学意义(χ^(2)=15.248,P=0.004);初步建立了E.coli同源性蛋白指纹库并进行验证。将验证集中1288株E.coli药敏结果进行统计,并与训练集的药敏结果进行比对,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本研究血培养分离E.coli对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星等抗菌药物的耐药率变化较大;建立E.coli同源性蛋白指纹库,发现不同指纹分型E.coli的药敏数据有差异,依据药敏数据可以辅助临床用药。

抗Sa抗体和抗氨甲酰化蛋白抗体对类风湿性关节炎的诊断价值

目的探讨抗Sa抗体和抗氨甲酰化蛋白(CarP)抗体对类风湿性关节炎(RA)的诊断价值。方法回顾性选取2022年9月至2023年2月青海省人民医院180例RA患者,根据28关节疾病活动度评分(DAS28),其中101例为RA高活动期患者(RAH组),男24例,女77例,年龄18~79(53.2±12.2)岁;79例为RA低活动期患者(RAL组),男23例,女56例,年龄24~78(49.0±12.9)岁;选取同期本院90例其他自身免疫性疾病患者为其他免疫病组,同期90名健康体检者为健康对照组。采用ELISA法测定4组患者血清抗Sa抗体和抗CarP抗体的水平,采用免疫散射比浊法测定类风湿因子(RF)水平,采用化学发光法检测抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体水平;应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估各指标单独或者联合检测诊断RA的灵敏度、特异度。结果RAH组、RAL组、其他免疫病组、健康对照组RF水平分别为117.6(61.0,161.1)、92.7(48.1,92.7)、10.1(5.3,24.6)、8.1(6.0,12.8)U/ml,抗CCP抗体水平分别为202.7(67.1,594.4)、212.9(98.3,416.2)、9.4(6.6,11.8)、1.9(0.8,4.9)U/ml,抗Sa抗体水平分别为305.3(120.4,614.9)、235.8(161.6,336.9)、123.9(41.8,240.5)、165.1(71.1,237.5)U/ml,抗CarP抗体水平分别为11.7(7.9,21.6)、5.2(3.3,7.7)、5.1(3.9,6.5)、5.8(3.8,7.5)mg/L,差异均有统计学意义(均P<0.001);RAH组抗CarP抗体水平高于RAL组(P<0.001),抗Sa抗体差异无统计学意义(P>0.05)。抗Sa抗体的临界值为181.45μg/L时,灵敏度为67.2%,特异度为65.6%,AUC为0.710(95%CI:0.645~0.775);抗CarP抗体的临界值为7.98 U/ml时,灵敏度为52.8%,特异度为88.9%,AUC为0.706(95%CI:0.646~0.766)。RF、抗CCP抗体与抗CarP抗体联合检测的AUC为0.986(95%CI:0.977~0.996)。结论抗CarP抗体对鉴别RA活动期具有较好的临床意义。RF、抗CCP抗体和抗CarP抗体联合检测AUC较高,有望成为诊断RA的新组合。

MALDI-TOF MS技术在多重耐药大肠埃希菌同源性分析及自建库中的应用研究

目的评价基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术对多重耐药大肠埃希菌同源性分析的能力,并建立多重耐药大肠埃希菌同源性质谱分型及药敏参考数据库。方法对2016年3月-2017年3月医院632株多重耐药大肠埃希菌(ESBLs)Eco进行MALDI-TOF MS鉴定,利用MALDI-Biotyper软件进行同源性分析及自建库;使用VITEK 2.0全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行药敏实验,用WHONET5.6软件进行药敏结果分析。结果 2016年3月-2017年3月医院临床送检的标本中共检出(ESBLs)Eco 632株,检出率35.91%,检出标本主要有痰、尿液和血液,各科室检出(ESBLs)Eco的检出率分别为泌尿外科10.27%、肾内科8.69%、老年病科7.11%、急诊外科5.21%、血液风湿科4.90%;632株(ESBLs)Eco经MALDI-TOF MS同源性聚类分析,分为质谱数据差异性较大的两大簇六个分型,其中Ⅰa型27.00%、Ⅰb1型11.00%、Ⅰb2型9.00%、Ⅱa1型4.50%、Ⅱa2型33.5%、Ⅱb型15.00%;whonet5.6软件药敏分析显示六个分型的药敏结果也存在一定的差别;普外I、普外II、血液风湿科、急诊外科五个科室(ESBLs)Eco同源性相对较高(≥50%),提示以上科室可能存在院内交叉感染;初步建立了(ESBLs)Eco同源性质谱分型及药敏参考数据库并进行验证,质谱鉴定合格率83.3%;药敏比对合格率76.0%。结论 MALDI-TOF MS同源性聚类分析快速、准确,建立了(ESBLs)Eco同源性质谱分型及药敏参考数据库,大大缩短了实验室多重耐药菌的鉴定及同源性分析时间,并且在菌株鉴定的同时为临床提供药敏结果参考,指导临床第一时间经验用药,为临床多重耐药菌感染的快速诊断及治疗赢得宝贵时间。

颊普雷沃菌和极小陌生菌感染及鉴定

目的应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI TOF MS)及VITEK 2Compact全自动微生物鉴定仪对血培养厌氧菌的鉴定,提高对兼性厌氧菌及专性厌氧菌的检出水平。方法分析医院2018年5月14日入住ICU 1例颊普雷沃菌和极小陌生菌所致的右侧颌面部间隙感染病例,观察血培养厌氧瓶阳性报警曲线,接种厌氧血琼脂厌氧环境培养,观察菌落形态,涂片革兰染色。采用MALDI TOF MS及VITEK 2Compact进行鉴定。结果血培养(需氧瓶和厌氧瓶)厌氧培养鉴定为颊普雷沃菌和极小陌生菌,穿刺液注入一套血培养(需养瓶和厌氧瓶)厌氧培养鉴定为颊普雷沃菌和极小陌生菌,VITEK 2Compact全自动微生物鉴定仪鉴定结果为颊普雷沃菌,符合率99%;基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI TOF MS)鉴定结果分别显示为颊普雷沃菌,分值2.009,极小陌生菌,分值2.277。结论结合临床病例厌氧菌感染多为混合感染,且培养、鉴定要求条件较高。加强对厌氧菌感染的认识和实验室检测,为临床提供准确的病原学依据,进行有针对性的治疗。

高原地区体检人群血尿酸水平和高尿酸血症调查研究

目的了解高原地区健康成人血尿酸水平及高尿酸血症与性别、年龄、民族、海拔的关系。方法随机选取2016年1月至12月来青海省人民医院体检中心的17 358名成年健康查体者血清尿酸资料，分析其与性别、年龄、民族的关系；其次检测7 596名采集自不同高海拔地区世居藏族健康成年男性血清尿酸水平，分析其与海拔高度的相关性；血尿酸水平检测使用罗氏Roche Modular DPP全自动生化分析仪检测。结果青海平均海拔2 300米地区健康成年人群血尿酸水平总体均呈正态分布，男性（371.14±69.33）μmol/L，女性（271.38±54.49）μmol/L；多元线性回归分析显示同一海拔地区（2 300米），性别和民族是影响血尿酸水平的主要因素；同一海拔地区不同性别不同民族血尿酸水平及高尿酸检出率相比，差异均有统计学意义；不同海拔地区藏族健康成年男性血尿酸水平及高尿酸检出率相比，差异有统计学意义；一元线性回归得到血尿酸升高与海拔差之间的模拟方程为Y＝0.041X＋4.474（Y：血尿酸升高值，X：海拔差，R2＝0.716）。结论性别、民族和海拔高度是影响青海高原地区健康成年人群血尿酸水平及高尿酸检出率的主要因素，其中藏族明显高于其他民族，而且随着海拔高度的增加呈升高趋势。

面试官会是机器人?

人工智能面试官可以在两个方面上打败人类面试官。一是可以同时面试许多的应聘者。二是可以保证使用客观中性的语言。