游离背阔肌双叶皮瓣修复肢体软组织缺损的效果

目的探讨游离背阔肌双叶皮瓣修复肢体软组织缺损的效果。方法采用游离背阔肌双叶皮瓣修复9例肢体严重创伤患者,胸背动脉外侧分支背阔肌皮瓣切取范围为13.5 cm×6.5 cm~23.5 cm×9.0 cm,胸背动脉内侧分支背阔肌皮瓣切取范围为6.5 cm×5.5 cm~10.5 cm×7.5 cm。皮瓣切取后进行适当调整以修复各种不规则的缺损创面,皮瓣供区创面可直接缝合或仅需少量皮片移植修复。结果患者均获得随访,时间6~23个月。术后8例游离背阔肌双叶皮瓣全部成活,1例胸背动脉内侧支背阔肌皮瓣远端少部分坏死,经二期切除缺损创面直接缝合后愈合。7例因皮瓣臃肿行皮瓣修薄术,2例无需二次修整。末次随访时9例皮瓣质地及外形均良好,创伤肢体活动功能均恢复满意。7例供区直接缝合,遗留线状瘢痕,2例供区少量皮片移植修复。结论背阔肌皮瓣解剖恒定,血运可靠,供区隐蔽,切取面积范围大,是修复肢体严重创伤大面积软组织缺损的良好方法,而且采取双叶切取既有利于供区创面直接缝合,又有利于不规则创面的修复。

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣在复合组织缺损断指再植中的应用

目的探讨带桡动脉深支的虎口背侧游离皮瓣在合并复合组织缺损的断指再植中的临床疗效。方法 13例断指患者应用带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣,行复合组织的断指再植术。结果 术后皮瓣及断指血运良好,平均随访6个月,拇指活动无异常,虎口无挛缩,再植指体及皮瓣均有感觉恢复。结论 带桡动脉深支游离虎口背侧皮瓣在断指再植中的应用,手术方法可靠,术后效果理想。为合并复合组织缺损的断指再植提供新方法。

带桡动脉深支虎口背侧游离皮瓣修复手部组织缺损

目的探讨一种游离皮瓣修复手部创面的方法。方法根据手部缺损面积的不同在虎口背侧以桡动脉深支为轴心血管,拇短伸肌腱尺侧至第2掌骨桡侧的范围内设计皮瓣,切取的皮瓣包含有桡动脉深支、头静脉、桡神经浅支。将桡动脉其中一端与伤指指固有动脉吻合,将头静脉与手背直径最大的静脉相吻合,将桡神经浅支与创面神经吻合。结果平均随访8个月,皮瓣成活良好,均有感觉恢复,拇指活动无异常,虎口无挛缩。结论带桡动脉深支游离虎口背侧皮瓣的应用,有助于解决一些伤情较复杂,不能利用带蒂皮瓣修复的手部组织缺损,手术方法可靠,术后效果理想。

骨间后动脉多叶皮瓣修复多指皮肤缺损的临床应用

目的探讨以骨间后动脉为血管轴心的多叶皮瓣游离修复手部多指创面的方法。方法对多指皮肤缺损患者12例28指,根据手部多个指体皮肤缺损面积及形状的不同在前臂背侧以骨间后动脉为轴心血管,设计并切取多叶皮瓣,然后以骨间后动脉近端为血管蒂,将其与手掌任意一个指总动脉脉吻合,将伴行静脉与手背的静脉相吻合。结果随访3～9个月,术后12例皮瓣全部成活,术后无血管危象,供、受区伤口均一期愈合。结论骨间后动脉多叶皮瓣的应用,有助于一次性手术解决多指皮肤同时缺损的难题,皮瓣切取简单,皮瓣供区容易闭合,不损伤重要血管,手术方法可靠,术后效果理想。

314指的断指分型及再植方法临床分析

目的分析断指的临床分型及选择再植的方法。方法对225例314指分成8种类型:甲根以远离断、甲根以近离断、合并组织缺损离断、多平面离断、多指离断、旋转撕脱离断、脱套离断伤、小组织块离断。根据每种类型的不同,采取相应的再植方法。结果 314指再植术后存活306指,成活率为97.5%。术后随访3个月至2年,功能恢复优良率为90.4%。结论正确判断分型,选择最佳手术方法是保证手术成功的提供重要的重要前提。

游离翻转静脉筋膜瓣在断指再植中的应用

随着显微外科的发展及断指再植技术的不断改进和创新，以往很多被视为无再植适应证的离断伤，通过高质量的小血管吻合，各种游离皮瓣技术的改进应用，复杂类型的断指也能行再植处理。对于皮肤缺损的断指合并软组织挫伤严重、热压伤、多指同时离断伤、失血性休克等特殊患者来讲，手术难度及风险很高。

克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的临床应用

目的探讨在手术中应用克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的方法。方法对42例(42指)手部肌腱断裂后近断端明显回缩的患者进行肌腱修复时,直接在近端作小切口,抽出断裂的肌腱,然后通过克氏针结合肌腱缝合线将损伤肌腱重新引回鞘管内,再作断端的修复。结果 42例肌腱损伤患者术后伤口均一期愈合,术后随访3～12个月,按美国手外科学会TAM评定标准作疗效评定,优23指,良14指,可5指,优良率达88.1%。结论对于肌腱断端回缩的患者,用克氏针结合肌腱缝合线引导肌腱断端的方法可在不二次损伤肌腱及周围组织的情况下修复肌腱,提高术后伤指恢复的优良率,是简单、确切、省时、适合广泛开展的方法。

游离双侧(足母)趾腓侧皮瓣并联修复指腹皮肤缺损

目的探讨游离双侧(足母)趾腓侧皮瓣并联修复指腹皮肤缺损的方法及效果。方法 2014年2月至2015年4月,笔者对10例10指指腹皮肤缺损的患者采用双侧游离(足母)指腓侧皮瓣并联修复创面。皮瓣以腓侧趾底动脉为供血动脉,切取面积为0.5 cm×1.5 cm^1.3 cm×2.8 cm。供区均直接缝合。结果术后10例10指并联皮瓣全部成活,经6~12个月随访(平均8个月),伤指外形恢复良好,无臃肿,质地佳,两点辨别觉为6~10 mm。供区瘢痕增生不明显,隐蔽性强,行走无影响。结论游离双侧(足母)趾腓侧皮瓣并联修复指腹创面,术后外形、感觉恢复满意,供区瘢痕隐蔽性强,无须取皮植皮增加瘢痕,功能美容双兼顾。

探讨前臂静脉皮瓣在断指再植中的应用设计

目的探讨38例需结合前臂静脉皮瓣进行断指再植的应用设计。方法对38例合并皮肤缺损的断指应用游离前臂静脉皮瓣桥接再植，根据皮肤或血管的缺损情况，设计相应的前臂静脉皮瓣，通过吻合血管的方法游离移植皮瓣恢复断指血运的同时修复缺损创面，同时使前臂创伤最少。结果38例断指全部成活．其中3例静脉皮瓣出现小部分坏死，余均一期愈合，术后随访3-20个月，皮瓣及手指的感觉均在半年后部分恢复，甚至个别恢复良好。结论前臂皮瓣应用于组织缺损的断指再植是可行的，合理的皮瓣设计，有利于断指创面的修复及供区的闭合，反之会增加手术的困难，甚至影响手术的成败。

断端无静脉吻合的末节断指改良再植1例

1病例资料 患者，男，25岁，因左中指被冲床压伤于2008年5月20目入院。专科检查：左中指自甲根以远完全离断，离断面不整齐，部分组织挫伤，显微镜下见断指自指固有动脉弓部离断，离断指体远断端可找到2条可供吻合的指固有动脉，近断端也可以找到2条与之匹配的动脉，而远断端的掌、背侧均没有找到可供吻合的静脉。手术方法：臂丛麻醉下常规清创、指骨固定，吻合两侧指固有动脉及修复指固有神经，缝合皮肤，

巧用存留的掌指关节行异位断指再植2例

1病例资料 患者 男,21岁.因左示、中、环、小指被冲床轧伤离断,于2009年3月15日入院.查体：左手示、中、环指自掌骨颈部离断,小指自近指间关节间离断,离断的示、中、环指指体完整,其中示、中指存留较完整的掌指关节,环指掌指关节结构毁损,小指中节指体毁损,仅剩末节部分组织良好.断面以近第3掌骨严重粉碎,其余掌骨无骨折,小指掌指关节结构良好（图1）.

断指再植失败2例报告

例1男性．39岁．因左手电锯伤离断于2010年1月15日入院。查体：手掌自远侧掌横纹离断，创面整齐，神经、血管、肌腱断裂，断端回缩，离断指体完整，组织无挫伤。离断肢体带来医院时，

被冰水浸泡后大鼠断肢再植的实验研究

目的研究被冰水浸泡大腿断肢后的不同时段对血管损伤程度的影响,为被冰水浸泡的断指再植病例提供科学理论支持。方法实验选用成年大鼠共20只,雌雄不限,随机分为4组,分别把左侧大腿中上1/3水平环形离断,然后分别将断肢冰水浸泡1 h、2 h、4 h、6 h。然后对每组断肢血管进行病理观察,再将不同组织别断肢进行再植,术中观察血管通血情况,通血0.5 h后均将血管切断,再次对断肢血管行病理分析,最后再次接通断肢血运,缝合皮肤,把小鼠送回试验室,观察各组断肢再植的成活率。结果血管内皮细胞在冻伤后的1 h、2 h、4 h内未见明显损伤,但在通过恢复血流复温后,内皮细胞就会产生不同程度的损伤。在1 h组及2 h组中,断指再植的成活率较高,在4 h组断肢再植成活率低,在6 h组中,无一断肢成活。结论被冰水浸泡后的血管损伤程度随着时间的推移而加重,浸泡的时间越长,复位后血管形成的血栓越容易,当到达6 h以上均形成不可逆性损伤。

游离翻转静脉筋膜瓣临时覆盖创面的临床研究

目的：探讨游离翻转静脉筋膜瓣覆盖创面后自身组织成活情况、血管吻合口通畅情况及对创面深部组织保护的效果三方面与规定时间段的关系。方法2011年3月-2014年6月，运用游离翻转筋膜瓣临时覆盖手部创面的方法成功救治了伤情较重的病例25例。将游离翻转筋膜瓣覆盖创面术后的4，7，10 d作为参考时间段，将病例分成A，B，C三组。通过临床观察翻转筋膜瓣在不同时段的以下几个指标：⑴自身组织成活及坏死的层次。⑵游离翻转筋膜瓣静脉吻合口通畅情况。⑶创面深部受保护组织的血运情况。结果术后4d时静脉筋膜瓣组织暗红，未见明显坏死；术后7d时翻转筋膜瓣靠创面侧血运基本良好，远离创面侧组织发黑坏死；术后10 d时翻转筋膜瓣全层组织坏死2例，大部分坏死4例，少部分组织坏死1例。三组病例血管吻合口均通畅良好，未见一例栓塞。三组中创面深部受保护组织如骨质、肌腱、神经等湿润度良好，血运良好。结论在适当的时间范围内，使用游离翻转筋膜瓣临时覆盖创面既可对失血组织重建血运、又可以保护深部重要组织，是各种创面良好的生物覆盖材料，相当于带血供的负压封闭引流技术（vaccum sealing drainage, VSD）。

被冰水浸泡后的断指再植成败的原因分析

目的 探讨被冰水浸泡后的断指再植成败的原因.方法 对9例被冰水浸泡过的断指进行再植,其中5例浸泡时间在6h以内,4例浸泡时间大于6h.在常规断指再植方法下完成再植术,并通过大体及电子显微镜观察术中血管复温后的变化情况,记录两者中血管发生栓塞的情况以及血管内皮细胞等变化,通过比较、分析得出结论.结果 被冰水浸泡过的断指,如果在浸泡6h以内进行再植及复温,虽然再植指体有血运的变化,但再植指全部成活,如果浸泡超过6h,就全部无法再进行再植.结论 被冰水浸泡的断指未超过6h,血管内皮细胞损伤较轻,可以再植成功.而被冰水浸泡超过6h后血管内皮细胞出现严重损伤甚至坏死,在复温的初期还能通血,但随着缺血再灌注损伤的逐渐加重,血管明显扩张,出现血栓且无法再通,最终血管堵塞,无法再植.

创伤性虎口挛缩的显微外科治疗

目的介绍应用显微外科皮瓣技术治疗创伤性虎口挛缩的疗效和体会。方法回顾42例创伤性虎口挛缩病例,就其皮瓣移植修复的手术适应证及疗效进行总结分析。结果术后42例皮瓣中38例全部成活,1例示指近节背侧皮瓣,1例桡动脉鼻咽窝皮支皮瓣和2例桡神经浅支营养血管皮瓣发生远端坏死,经换药治愈。3例皮瓣下创腔积血,经拆线引流后创面二期闭合治愈,无一例发生感染。术后随访1.5～16个月,平均4.5月,治疗优良率达85.7%。治疗效果不佳的6例患者均为重度挛缩病例,术后挛缩复发。结论应用外科皮瓣能有效治疗创伤性虎口挛缩,应根据不同类型皮瓣特点选择最佳手术方案,同时要重视虎口挛缩复发因素的早期预防。

手腕部腱鞘结核误诊与防范对策探讨

目的探讨手腕部腱鞘结核的临床特点,分析其误诊原因并提出防范对策。方法对我院收治的5例手腕部腱鞘结核误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果 5例均无结核中毒症状,否认结核病史,临床表现为患侧掌指关节肿胀、疼痛或肿物,先后误诊为指尖脓肿、腱鞘囊肿、关节炎及腱鞘炎等,予相应治疗无效,后在我院行病灶清除术并病理检查确诊为腱鞘结核。本组误诊时间8个月～3年。术后予抗结核治疗,5例切口均Ⅰ期愈合,1例术后4个月失访,4例随访9～16个月未见复发,其中拇指屈曲功能及腕关节、屈指功能受限各1例,功能满意2例。结论对手腕部腱鞘结核认识不足、诊断技术限制和专业知识缺乏是手腕部腱鞘结核误诊的主要原因。临床医师应提高对手腕部腱鞘结核的警惕性,对长期对症治疗无效的关节病变应尽早行病灶清除术并病理检查,以协助诊断。

持续冲洗吸引装置在断指再植手术中的应用

目的探讨持续冲洗吸引装置在断指再植手术中的应用效果。方法制作一种持续冲洗吸引装置,选取2016年1月-2017年12月在我院行断指再植手术患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。为了保持术野清晰,吻合血管湿润,观察组采用持续冲洗吸引装置盛肝素钠盐水对创面进行自动冲洗,对照组采用5 mL注射器盛肝素钠盐水由助手间断对创面进行冲洗。比较两组手术所需的时间、术中擦血次数及血管一次性吻合成功率。结果观察组手术所需时间、术中擦血次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管一次性吻合成功率为97.5%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续冲洗吸引装置制作简单,使用方便,能有效改善血管吻合的环境,保持术野清晰,提高血管吻合的成功率,同时也大大缩短了手术时间,值得推广应用。

拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果及并发症的防治。方法利用拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复拇指软组织缺损23例，11例将皮瓣内皮神经与受区内指神经外膜吻合，以重建受区感觉。结果23例皮瓣手术，22例皮瓣成活，1例皮瓣远端部分坏死。6例皮瓣远端出现张力性水泡，经积极处理后缓解。术后随访4～24个月，1例发生嵌甲，2例出现虎口轻度挛缩，成活皮瓣质地良好，手部外形与功能恢复满意，皮瓣恢复保护性感觉。结论该皮瓣手术操作简单，皮瓣外形好，可恢复部分感觉，是修复拇指软组织缺损的理想皮瓣。

筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的临床应用

目的 探讨筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法 设计以掌骨桡侧或尺侧掌背动脉、神经及其筋膜为蒂，邻指掌指背岛状皮瓣修复手指近节掌或背、掌背及拇指近远节掌或背软组织缺损，有深部组织外露创面。修复拇手指38例，其中修复拇指末节30例，修复拇指近节4例，修复拇指近末节1例，修复中指近节背1例，修复中指掌指背缺损1例，修复示指近节背缺损1例。术后均结合康复功能训练。结果 皮瓣全部成活，且有良好感觉，术后供区活动无影响，受区活动功能按TAM评定优良率为97％，术后2～24个月平均10个月随访，皮瓣色泽、质地与受区相同，无挛缩及臃肿。结论 筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的方法操作简单、安全可靠，手术一次完成，易于掌握，术后皮瓣外形美观、质地良好；而且住院时间短、费用低、损伤小，易于推广。