肺癌外科治疗的现状与展望

肺癌外科治疗的现状与展望周允中上海胸科医院（上海２０００３０）当前肺癌已被称为是“廿世纪的鼠疫”，严重威胁着人类的健康和生命。作为肺癌治疗有效手段之一的外科治疗，经过人们不懈努力和探索，已得到相当发展，并日臻完善。１９３３年Ｇｒａ－ｈａｍ医师（１８８...

化疗对肺癌患者手术的影响及外科处理特点

目的 :探讨化疗对肺癌患者手术的具体影响。方法 :随机将 10 0例肺癌患者分为两组 :①术前化疗组 ,手术前先行化疗 ,再予手术 ,共 5 9例 ;②术后化疗组 ,先行手术 ,术后再予化疗 ,共 4 1例。绝大多数病例接受MVP方案化疗 ,周期数 1～ 6不等。术中观察两组患者胸内组织结构的变化。记录患者手术时间、术中失血量及术后第一日引流量等指标 ,运用SPSS软件分析之。结果 :①观察显示 :术前化疗导致肺癌患者胸膜、肿瘤周围组织、淋巴结纤维化 ,以肺动脉外膜及其附近组织最为明显 ,因而手术风险和难度明显增加。组织纤维化程度与化疗周期数有一定相关性。②术前化疗组手术时间略长 (P >0 0 5 ) ,术中失血量略多 (P >0 0 5 ) ,但均无统计学意义。③术后引流量两组无差异。结论 :化疗可增加肺癌患者手术的风险。针对纤维化 ,术中更细致的止血是减少术中 ,术后失血的主要手段。充足的化疗间隔 。

经心包内肺切除术208例报告

从１９８９～１９９３年间，采取心包内肺血管处理方式行肺切除，治疗Ⅲ期中央型肺癌２０８例，占同期肺癌切除术的１０％。１年、３年及５年生存率分别为３７．０％（７７／２０８）、２６．３％（５０／１９０）及１７．４％（３０／１７２）。此方法可以提高肺切除率，降低探查率。此文就手术适应证，术式和手术后处理进行了讨论。

肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘的原因分析和处理

目的:探讨全肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)的发生原因和早期处理原则。方法:回顾分析1995～2000年我院全肺切除820例发生支气管胸膜瘘16例的的临床资料。BPF发生于右全肺切除(13/320)多于左全肺切除(3/500);支气管切端癌残留(10/41)多于无癌残留(6/779),术前化疗(5/110)多于未化疗(11/710),70例自体组织覆盖残端未发生BPF。16例早期处理为胸腔穿刺和抗菌素冲洗,证实胸腔感染或支气管胸膜瘘后均给予闭式引流。引流不畅者必要时行胸腔开放引流(5例)。结果:2例痊愈出院(1例早期用5％碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗,1例3天后行肌瓣瘘口修补)。8例带闭式引流管出院,4例开放引流后出院,长期换药,1例开放引流后瘘口长期未愈合,1例因全身功能衰竭死亡。结论:BPF的发生同残端的处理和残留癌密切相关,支气管残端用自体组织覆盖,是降低BPF发生的有效手段,对于右全肺切除和术前实施化疗或放疗者,更为重要。BPF的处理原则:早期的反复胸腔穿刺并用5％碳酸氢钠和尿激酶冲洗和留置胸腔,及时的闭式引流是取得治疗脓胸和支气管胸膜瘘良好疗效的有效方法。

术前静脉滴注鸦胆子乳剂治疗肺癌的临床病理研究

作者对81例肺癌患者术前静滴鸦胆子乳剂(2周以上),其中鳞癌37例,腺癌35例,腺鳞癌4例,小细胞未分化癌5例。手术方式包括全肺切除16例,肺叶(双叶在内)57例,楔形切除2例,剖胸探查1例,(5例未手术)。术中未发现易于渗血,严重纤维化或特殊病理组织上改变而影响切除操作。切除病肺病理学检查示大部分肿瘤及淋巴结有坏死,部分呈轻度增生,纤维化不明显:电镜下示恶性细胞出现核周间隙增宽,线粒体膨化,内质网扩张,质膜系统出现局限性中断至细胞完全崩解。提示该制剂具有一定抗癌作用。以鳞癌较为突出,腺癌次之,而小细胞未分化癌不明显。3/4病例有较明显或明显的癌周淋巴细胞,提示对机体的细胞免疫无抑制现象。

淋巴结转移数和病灶大小在可手术非小细胞肺癌预后中的意义

目的:研究淋巴结转移数目和病灶大小等因素在可手术非小细胞肺癌患者预后中的意义。方法:173例Ⅰa～Ⅲa期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者,其中59例接受了系统淋巴结清扫术,114例行淋巴结采样术。测量原发病灶的大小,检测淋巴管癌栓等的情况,根据转移淋巴结数目及病灶的大小的不同进行分组。所有资料应用SPSS10.0软件进行统计分析,生存分析采用Kaplan-Meier方法,COX回归模型进行多因素分析。结果:术中共切取淋巴结1033枚,x-±s为(5.97±0.20)枚,其中转移淋巴结共244枚(24%),x-±s为(1.41±0.16)枚。173例患者中有45例死亡,2年生存率为71.9%。生存分析提示淋巴结转移枚数与可手术NSCLC预后密切相关,在pN2患者中若淋巴结转移枚数越多则预后越差(P=0.016);pN2患者中不同纵隔淋巴结转移站数间的生存差异有统计学意义(P=0.048);pN2患者的淋巴结跳站转移与非跳站转移间的生存差异无统计学意义(P=0.737)。原发病灶<3cm,≥3cm且<4cm,≥4cm且<5cm,≥5cm4组间生存期差异有统计学意义(P<0.001)。另外,COX多因素分析提示淋巴管癌栓是可手术NSCLC预后的重要影响因素(P=0.041)。结论:增加对淋巴结转移枚数定义,进一步细化对原发病灶大小的定义以及考虑肿瘤对淋巴管侵犯对分期的影响等,可能会有利于进一步完善国际肺癌分期。

可手术非小细胞肺癌多学科治疗对预后因素的影响

背景与目的：肺癌为当前最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占绝大多数，而且大部分在诊断时已属晚期，对Ⅲ期估计不能全部切除的NSCLC，通过新辅助化疗可以使原发肿瘤缩小，提高手术切除率，消灭微小转移，延长NSCLC患者的生存率。所以本文目的在于探讨先化疗后手术对NSCLC预后因素的影响。方法：回顾性收集我院1995年-1997年先化疗后手术的Ⅰ-Ⅲ期NSCLC住院病例98例，其中Ⅰ期35例、Ⅱ期21例、Ⅲ期42例，手术前先进行1和2周期化疗的分别为83例和15例，化疗方案为MVP、MOP或MAP等，化疗缓解率（RR），部分缓解（PR）45例，稳定（SD）53例，手术方式为肺叶切除或全肺切除，分站摘除所有肉眼可见的胸内淋巴结，手术病理提示鳞癌35例、腺癌48例、混合型9例、其他6例，术后化疗2—3个周期（1996年后Ⅰ期NSCLC术后未作化疗）。对先化疗后手术的98例NSCLC患者的临床资料，随访5年以上，运用Kaplan—Meier生存曲线分析，Log Rank检验和Cox多因素分析，对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果：98例先化疗后手术NSCLC患者的中位随访时间为41．2月，其中36例存活，62例死亡。98例NSCLC患者的1年、3年、5年生存率分别是88．78％、49．63％、18．46％；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分别为33．23％、20．26％、5．52％（P=0．0002）；N0、N1、N2组5年生存率分别为35．49％、19．08％、4．90％（P=0．0004）。先化疗后手术NSCLC总分期越晚预后越差；术前末次化疗距手术时间为1月内预后好；全肺切除较肺叶切除预后差；肺门固定较肺门活动预后差；胸内淋巴结（＋）预后差，N1较N0预后差，N2较N1预后更差；其它预后不良因素包括肿块侵犯大血管、脏器、胸壁、心包，术中出血量≥400ml，腺癌；化疗后肿块纤维化预后好。本组结果还显示：术前化疗2周期较术前化疗1周期预后好；肿瘤坏死和术后未行化疗者预后差。结论：影响先化疗后手术NSCLC患者的预后因素为：总分期、术前末次化疗距手术时间、术式、肺门活动度、胸内淋巴结、肿块侵犯部位、术中出血量、病理类型及肿瘤纤维化。术前化疗次数、肿瘤坏死和术后化疗亦可能是先化疗后手术NSCLC预后的影响因素。

电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床研究

背景与目的:在世界范围内,胸腔镜下行肺叶切除术治疗肺癌的相关经验正在逐渐积累。很多医学中心可在胸腔镜下完成解剖学上彻底的肺叶切除和淋巴结清扫。一些胸外科医师关注该类手术方式治疗肺癌的安全性、益处和根治性。我们的研究旨在探讨电视胸腔镜辅助小切口根治性肺癌切除的可行性。方法:电视胸腔镜辅助小切口下实施肺叶切除合并淋巴结清扫治疗原发性非小细胞肺癌32例,运用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶,结合特殊的淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫,并与同期40例肺癌常规开胸手术进行比较研究。结果:胸腔镜组32例肺癌手术顺利,出血少,均无输血,无严重并发症,术后恢复快。与常规组比较在手术时间、术后拔管时间和淋巴结清扫数量、范围无显著差异;术中出血量、术后住院天数胸腔镜组明显优于常规组。结论:电视胸腔镜辅助小切口下肺癌手术安全可行,创伤小,符合肺癌手术原则,长期疗效有待随访观察。

27例肺隔离症的临床分析

目的 :探讨肺隔离症的病因、诊断及治疗。方法 :回顾性分析 2 7例手术证实为肺隔离症的临床资料并复习相关文献。结果 :1985年至 2 0 0 1年我院共手术治疗 2 7例肺隔离症 ,其中叶内型 2 3例(85 % ) ,叶外型 4例 (15 % )。叶内型以咳嗽、脓痰、咯血、胸痛等呼吸道感染症状为主 ,叶外型多无症状。术前确诊或拟诊本症 17例 (6 3% ) ,主要诊断手段为胸片、CT、选择性动脉造影。本组均为肺叶切除 ,无手术死亡及并发症发生。结论 :肺隔离症发病率低 ,诊断方法主要为X线、CT、MRI检查 。

非小细胞肺癌术后辅助治疗的研究

非小细胞肺癌术后辅助治疗的研究廖美琳，周允中，严德钧，丁嘉安，谢大业，林振琼，陈毓敏２１０例手术治疗非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）均按前瞩性设计方案作随机分组治疗，以探索各期ＮＳＣＬＣ最佳优化的术后辅助治疗方案，术前均常规作胸、腹、脑部ＣＴ，骨同位素扫描...

胸腔镜在胸部疾病中的应用──附26例报告

为了解电视胸腔镜手术应用于胸部疾病的前景并进一步探讨其适应证，我们对进行电视胸腔镜手术（videoassistedthoracoscoPicsurgery，VATS）的26例胸部疾病病人的临床资料进行了总结。自发性气胸12例中11例行肺大泡切除修补术；肺周围性良性肿瘤6例、转移性肺癌2例、原发性肺癌2例行肺楔形切除术；后纵隔神经鞘膜瘤1例作肿瘤摘除术；食管平滑肌瘤1例、双侧恶性胸水1例和双肺弥漫性病变1例作活检检查协助诊断。我什1认为，电视胸腔镜具有手术安全可靠，术后恢复快，创伤小，并发症少，住院时间短，疗效好的优点，结果令人满意。

纵隔镜在胸外科的临床应用价值

目的 总结纵隔镜检查术的临床应用经验 ,探讨其在胸外科的应用价值及其意义。 方法 依据胸部CT决定手术径路 ,共行纵隔镜检查术 6 0例 ,其中经颈纵隔镜检查术 5 6例 ,经左前第 2肋间纵隔镜检查术 3例 ,经右前第 5肋间纵隔镜检查术 1例。术中活检标本行常规冰冻病理切片检查。 结果 5 9例患者手术过程顺利 ,1例患者术中损伤左锁骨下动脉 ,平均手术时间 1.5小时 ,无术后并发症。病理多样 ,以结节病、肺小细胞肺癌、结核病等为主。结论 纵隔镜检查术对纵隔不明性质肿物或肿大淋巴结的诊断率为 93.33% 。

气管、支气管重建中的呼吸管理

上海市胸科医院自１９９０年１月～１９９１年１２月，施行气管、支气管重建术２８例。男性１５例，女性１３例，年龄５～６２岁，术前均有不同程度气道阻塞史。在肿瘤摘除，气管断离时呼吸管理采用经口或经术野气管插管１４例；采用张缩气囊插管１４例；术中缺氧（ＳＰＯ２＜６０％１例），呼吸道阻力明显增加１例，气道完全阻塞１例，血液倒灌１例，全组无麻醉死亡。作者对各种呼吸管理方法进行了讨论。

化疗对肺癌患者手术的影响

目的 探讨化疗对肺癌患者手术的影响 ,为合理的术前化疗提供依据。 方法 随机将 10 0例肺癌患者分为两组 ,术前化疗组 :5 9例 ,手术前先行化疗、再手术 ;术后化疗组 :41例 ,先行手术 ,术后化疗。绝大多数患者接受MVP方案化疗 ,1～ 6个周期。两组患者均行肺叶或一侧全肺切除术。术中观察两组患者胸内组织结构的变化 ,记录手术时间、术中失血量及术后第 1天引流量等。 结果 术前化疗组患者胸膜、肿瘤周围组织、淋巴结纤维化 ,以肺动脉外膜及其附近组织最明显 ,因而增加了手术风险和难度。术前化疗组手术时间、术中失血量和术后引流量与术后化疗组比较差别无显著性意义。 结论 化疗可增加肺癌患者的手术风险。术中细致的止血是减少术中、术后失血的主要措施 ,充足的化疗间隔、良好的术前准备和术后处理是减少术后并发症的关键。

体内外诱导CD34^+细胞生成血管内皮细胞的方法及其组织工程学运用

目的 本实验设计从骨髓中提取CD34 + 细胞作为血管内皮细胞干细胞 ,经诱导生成血管内皮细胞应用于组织工程学器官重建术。方法 利用免疫磁珠法从骨髓中提纯的CD34 + 细胞在体外经血管内皮细胞生长因子 (VEGF)、成纤维细胞生长因子 (bFGF)诱导 ;在动物实验中 ,CD34 + 细胞经Dil标记后于Matrigel混合涂于裸鼠背部皮肤缺损处 ,表面覆盖人胸膜组织。结果 细胞经诱导可转化生成血管内皮细胞 ,Ⅷ∶Ag、CD31+ 染色阳性 ,并可在重组基底膜 (Matrigel)中形成三维毛细血管网状结构。体内实验结果可见CD34 + 细胞参与并加速胸膜下毛细血管网形成 ,短时期内重建血供系统确保胸膜组织存活。对照组 (单纯覆盖Matrigel与胸膜 )胸膜缺血坏死。结论 可利用CD34 + 细胞替代毛细血管内皮细胞重建正常组织毛细血管网 ,与器官实质细胞共同组成复合组织 ,运用于组织工程化器官重建术 。

长江三峡致洪暴雨及其产生背景

本文从长江三峡洪水来确定暴雨过程(致洪暴雨),讨论了致洪暴雨与前期流量、暴雨持续天数的关系。对产生最强暴雨日的天气系统进行了分类,並指出台风、副高脊的活动与致洪暴出现及落区之间的关系。

恶性胸膜间皮瘤的外科治疗

目的 恶性胸膜间皮瘤的治疗尚无统一方案 ,手术切除仍是主要的治疗手段。本文探讨了恶性胸膜间皮瘤的手术方式、手术指征 ,以及影响术后生存的因素。方法 收集本院自 1985年以来手术治疗的恶性胸膜间皮瘤患者的资料 ,对临床表现、TNM分期、细胞类型、手术方式、生存期等分析 ,研究胸膜外全肺切除和胸膜切除两种不同手术方式以及不同分期、不同细胞类型对预后的影响。结果 33例手术治疗者中胸膜外全肺切除术 16例 ,胸膜切除术 17例 ,总中位生存期为 2 1个月 ,2年生存率和 5年生存率分别为 36 .6 %和 13.3% ,不同手术方式之间术后生存期差异无显著性 ;不同TNM分期之间生存期差异有显著性 (P =0 .0 4 2 8)。结论 无论胸膜外全肺切除还是胸膜切除 ,都只能达到肉眼下的完全切除 ,可缓解症状 ,并为综合治疗创造条件。两种手术方式对预后的影响差异无显著性。早期诊断和尽早手术治疗是取得良好效果的关键。

胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节

目的探讨胸腔镜辅助小切口手术在诊断和治疗肺周围型结节病变中的临床应用价值。方法胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节55例，其中单发结节54例，多发结节1例。肺楔形切除术23例；肺叶切除联合淋巴结清扫治疗原发性肺癌32例，采用常规开胸手术器械及胸腔镜用器械切除肺叶，自制淋巴结摘除钳完成淋巴结清扫。结果55例均在胸腔镜下完成手术。手术时间35～180min，平均109min，术中出血量50～400ml，平均122min。均未输血，1例术后漏气术后32d出院，1例切口延迟愈合，术后19d出院，余53例术后住院4～11d，平均8．3d。无严重并发症。术后病理：良性病变15例，原发性肺癌38例，非典型性腺瘤样增生1例，转移性肺癌1例。良性病变行肺楔形切除术，32例原发性肺癌行解剖学肺叶切除联合淋巴结清扫，4例肺癌胸膜广泛播散未手术处理，2例肺癌因肺功能差行姑息性肺楔形切除。结论胸腔镜辅助小切口手术有助于明确诊断肺周围型结节病变，治疗临床早期原发性肺癌的长期疗效有待随访观察。

手术切除的ⅢA期-N2非小细胞肺癌预后因素分析

目的 :研究影响ⅢA期 N2非小细胞肺癌根治术后患者预后的因素。方法 :自 1995年 3月～ 1998年 2月在上海市胸科医院 118例非小细胞肺癌术后病理分期为ⅢA期 N2的患者 ,对可能影响其生存率的各种临床、病理、治疗方法等因素进行分析 ,用Kaplan Meier曲线及Logrank检验生存率差异 ,Cox单、多因素分析评价各因素对生存率的影响。结果 :118例ⅢA期 N2非小细胞肺癌患者的三年及五年生存率分别为 4 0 .5 %和 18.4 % ,肿瘤切除情况、N2淋巴结转移的个数和组数及术后化疗周期数均与生存率有关。在多因素分析中 ,N2淋巴结转移的个数及术后化疗周期数均为影响生存率的重要因素。结论 :N2淋巴结转移的个数及术后化疗周期数是影响ⅢA期