机器人辅助肾移植术学习曲线探讨

目的探讨机器人辅助肾移植术(RAKT)的学习曲线。方法回顾性分析同一手术团队连续开展的96例RAKT患者的临床资料,选取动脉吻合时间、静脉吻合时间、输尿管吻合时间、住院时间、失血量作为评价指标,采用多因素累积和(CUSUM)分析RAKT的学习曲线,依据学习曲线图将其分为学习提高阶段和熟练掌握阶段,通过对比不同学习阶段患者的一般资料及手术资料验证学习曲线,分析各阶段临床疗效。结果学习曲线的最佳拟合方程在第33例时达到峰值,33例为掌握RAKT所需要累积的最少手术例数。学习提高阶段组和熟练掌握阶段组的年龄、性别、透析类型、既往腹部手术史、供肾动脉数量、术前血清肌酐差异无统计学意义(均为P>0.05)。与学习提高阶段比较,熟练掌握阶段体质量指数(BMI)较大,右侧供肾数量较左侧供肾增加(均为P<0.05)。两组动脉吻合时间、输尿管吻合时间、术后血清肌酐、并发症差异无统计学意义(均为P>0.05),熟练掌握阶段髂血管游离时间、热缺血时间、静脉吻合时间、失血量及住院时间优于学习提高阶段,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论RAKT至少需要33例手术跨越学习曲线,学习提高阶段和熟练掌握阶段并发症和移植肾功能恢复无差异。

胆道梗阻型肝癌的诊治(附6例报告)

探讨胆道梗阻型肝癌的临床特征及诊治方法。回顾分析6例胆道梗阻型肝癌的临床资料，结果显示，胆道梗阻型肝癌有别于晚期肝癌，临床上以黄疸为主，直径均小于5cm，就诊时间相对较早，分化程度高，包膜较完整，单结节。通过积极手术切除肿瘤，肝动脉结扎、胆道切开取栓、T管引流及经T管灌注化疗药物后疗效满意，术后最长生存84个月。

慢性胰腺炎并胰胆管梗阻的外科治疗

回顾总结１９８８年１月至１９９６年１０月间收治的慢性胰腺炎的治疗。随访结果显示，５例慢性胰、胆管梗阻行Ｐａｒｔｉｎｇｔｏｎ或Ｆｒｅｙ手术，近期疗效满意，能有效地解除腹痛和黄疸症状，改善患者生活质量。认为解除梗阻是治疗本病的关键，必须注意与胰头癌的鉴别，选择手术时机；对无黄疸型病例。

肝动脉结扎并用双重插管化疗治疗中晚期肝细胞癌

原发性肝细胞癌(HCC)手术切除仍为治疗的最佳方案。但由于早期诊断率不高,对约50％不能切除的HCC仍须行各种姑息性治疗。本文就35例中晚期肝细胞痼行肝动脉结扎(HAL),并经肝动脉、门静脉插管(HAL+HAC.PVC)灌注5-Fu、ADM、MMC联合化疗的疗效,与单纯肝动脉结扎(HAL)、单纯肝动脉插管化疗(HAC)、全身化疗进行分析比较,报告如下。

肝动脉门静脉插管治疗中晚期肝癌

目前约50％的原发性肝癌(简称肝癌)不能切除。因此如何进行有效的治疗,是急待解决的问题。本文就中晚期肝癌行肝动脉、门静脉双重插管(HAC·PVC)与单纯肝动脉插管(HAC)化疗的疗效进行比较分析,结果报告如下。

多结节和复发性肝细胞癌来源的临床研究

通过对１６０例肝细胞癌（ＨＣＣ）根治性切除者的随访，讨论了多结节ＨＣＣ中单中心与多中心起源者的不同临床特征，不同复发来源的ＨＣＣ的鉴别，同时性和异时性多中心ＨＣＣ的确定。由此提出了：同时癌或异时癌的生物学行为类似于单中心的单结节ＨＣＣ，应尽一切可能予以切除。有卫星灶的单中心ＨＣＣ，如能切除，应以肝叶切除为主。术后ＨＣＣ复发如属肝内转移者，应以局部灌注化疗为主。

输尿管软镜联合钬激光处理移植肾尿路结石7例疗效分析

目的探讨输尿管软镜治疗移植肾尿路结石的安全性及有效性。方法回顾性分析本院2014—2019年500例肾移植中发生的7例尿路结石的临床资料:其中移植肾结石3例、移植肾输尿管支架全程结石1例、输尿管结石3例。5例通过输尿管软镜取石,1例改为经皮肾镜联合输尿管软镜取石,1例改为经皮肾取石。结果7例移植肾尿路结石中,结石平均大小为11.5(6~17)mm,平均手术时间55(18~120)min;6例一次取净结石,1例输尿管支架全程结石2次取净结石,术后均未出现严重并发症和死亡。结论输尿管软镜治疗移植肾尿路结石安全、有效、微创。

肝脏回流静脉中肝癌细胞的检测及术后复发

本文对24例原发性肝癌(PHC)切除标本中静脉回流液进行了癌细胞检查,以了解其与术后复发的关系。结果(1)静脉回流液中5例(20％)查到癌细胞;(2)肿瘤直径>5cm者,回流液中癌细胞阳性率高;(3)回流液癌细胞阳性者,术后易转移及复发。

输尿管软镜联合钬激光处理公民逝世后器官捐献结石供肾效果观察

目的探讨输尿管软镜联合钬激光处理公民逝世后器官捐献(donation after citizen’s death,DCD)离体肾结石后肾移植的临床效果。方法2013年7月至2020年7月于昆明市第一人民医院利用输尿管软镜联合钬激光碎石术处理离体肾结石,右肾2例,左肾2例。离体肾全程置于冰水中,碎石过程中低温、低压冲洗。离体肾取石后,采用Lifeport机械灌注后行肾移植手术,观察灌注压力和阻力系数。结果4例受者肾移植术后未出现并发症,2例移植肾功能延迟恢复,留置D-J管4周,术后B超随访2436个月,未见移植肾积水、输尿管扩张及移植肾结石复发。结论输尿管软镜联合钬激光处理离体肾结石后行肾移植是扩大供肾池的有效方法,效果良好。

血管介入治疗移植肾动脉狭窄的疗效分析

目的探讨血管介入治疗对移植肾动脉狭窄(transplanted renal arterial stenosis,TRAS)的疗效。方法回顾性分析本中心513例肾移植患者中并发TRAS的患者资料,比较血管介入治疗前、后的1周、1个月、3个月、6个月,患者的肌酐、血压及移植肾血流动力学指标的变化。结果513例肾移植患者中有9例并发TRAS,发生率为1.75%,9例患者均行血管介入治疗,其中8例患者单纯行球囊扩张术,1例患者行球囊扩张后置入血管支架。8例球囊扩张术的患者有3例术后2个月内再次出现狭窄,二次狭窄率为33.3%,再次给予球囊扩张均成功。所有患者随访6个月,1例患者血管介入治疗后4个月因肺部感染死亡。治疗前患者血肌酐为(142.3±59.6)μmol/L,治疗后1周、1个月、3个月、6个月分别为(133.5±57.2)μmol/L、(131.8±35.6)μmol/L、(127.0±29.9)μmol/L、(125.7±37.1)μmol/L,与术前相比,无统计学差异,但有下降趋势。治疗前患者收缩压为(149.7±19.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗后1周、1个月、3个月、6个月分别为(131.3±4.1)mmHg、(136.2±7.9)mmHg、(128.5±6.6)mmHg、(127.1±3.6)mmHg,与术前相比,收缩压明显降低,具有统计学差异。治疗前患者移植肾主动脉峰值流速(peak systolic velocity,PSV)为(297.2±105.3)cm/s,治疗后1周、1个月、3个月、6个月分别(171±56.3)cm/s、(185.8±64.8)cm/s、(197.5±69.1)cm/s、(178.8±75.4)cm/s,与术前相比,均具有统计学差异。治疗后1周、1个月、3个月、6个月的叶间PSV、叶间动脉阻力指数,与术前相比,无统计学差异。结论血管介入治疗的疗效确切,能有效改善TRAS患者移植肾功能。

赛尼哌预防肾移植急性排斥反应的临床观察

目的探讨赛尼哌(Zenapax)在预防肾脏移植急性排斥反应的临床效果及其安全性。方法选择2002年～2005年5月接受尸体肾移植88例,术前HLA氨基酸残基配型均为2MM错配,淋巴毒交叉配型阴性。其中群体反应抗体阳性受者为A组(n=28),其余随机分为赛尼哌治疗组B组(n=30)和对照组C组(n=30),A和B组赛尼哌用单剂50mg诱导治疗,手术前2h静脉给药。所有受者在围手术期和术后均采用同样"三联"免疫抑制方案。结果3组之间的年龄、性别、ABO血型分布、供肾冷热缺血时间差异无显著性。急性排斥反应诊断标准依据临床表现,生化检验,超声波检查,肾移植术后3个月内,A组急性排斥发生率为14.3%(n=4),B组急性排斥发生率为6.7%(n=2),C组急性排斥发生率为16.7%(n=5)。使用赛尼哌B组急性排斥发生率明显低于不用赛尼哌组(P<0.05),并且赛尼哌组需要接受抗淋巴细胞球蛋白(ALG)治疗的患者少于不用赛尼哌组,胃肠道反应、血液系统的损害及感染发生率等方面差异无显著性。结论通过临床观察赛尼哌可减少急性排斥反应的发生率而不增加总体免疫抑制剂的副作用和感染的并发症,对于PRA阳性受者只要避免致敏的抗体,其治疗效果仍然是良好的。

肾移植术后急性体液性排斥反应的治疗

目的探讨肾移植术后急性体液性排斥反应的治疗方案。方法对12例肾移植术后的急性体液性排斥反应采用抗胸腺球蛋白(ATG,100mg/d×5d)、血浆置换(PP,1～3次)和大剂量丙种球蛋白(IVIG,每周1.0g/kg,分2～3次静脉滴注)联合治疗。结果12例患者排斥反应均逆转。1例患者并发急性肾小管坏死。抗排斥治疗期间未发生严重感染性并发症。随访12～38个月,1例患者在术后16个月因慢性排斥反应恢复血液透析,其余患者移植肾功能良好。结论ATG联合PP-IVIG能有效逆转肾移植术后急性体液性排斥反应,成功率高,并发症少。

碘油导向化疗并门静脉插管治疗中晚期肝癌的研究报告

无法切除的中晚期肝癌，病情恶化迅速，平均生存期约２～４个月。如何进行有效治疗是临床上新的课题。本文报告术中导向化疗和双管化疗中晚期肝癌各４０例，经统计分析治疗后ＡＦＰ转阴率，１、２年生存率，前者均显著优于后者（Ｐ值均＜００５）。本文就导向化疗的疗效...