贵州地衣资源及其分布规律

在生物多样性中 ,地衣是一类很独特的生物。在植物资源宝库中 ,占有重要的地位 ,为了今后有效地利用这类自然资源 ,作者对贵州省地衣资源作了较为全面系统地调查。共记有 71种 (3变种 ,1亚种 )隶属 17属 ,10科 ,其中有 48种为贵州新记录 ;

连接架的冲压模具设计

分析了连接架的加工工艺方案,介绍了所设计模具的主要设计结构特点。该设计利用内导柱导向,使小凸模有良好导向;同时采用四角形分步弯曲和弯曲之后再进行侧抽芯冲孔,保证了冲孔较高的定位尺寸精度;运用套式浮顶器对导正钉进行保护,使导料更精确。该模具把多套工序在一套连续模上,解决了孔边距较小工件用单工序模或复合模冲制有困难问题,提高了生产效率;由于凸、凹模采用了镶拼结构,便于拆卸及刃磨维修。

超声内镜评估溃疡性结肠炎活动性的初步研究

目的初步探讨超声内镜检查(EUS)对判断溃疡性结肠炎(UC)活动性价值的评估。方法回顾性分析经临床确诊的68例活动期UC患者,分别记录治疗前活动期及治疗后缓解期内镜下肠壁炎症程度分级(Baron分级)、EUS下肠壁炎症累及深度(Tsuga分型)、测量肠壁全层厚度及黏膜下层厚度,对比分析活动期和缓解期EUS影像学变化与UC病变活动程度的关系。结果68例UC患者活动期内镜下肠壁Baron分级Ⅳ级66.18%(45/68)、Ⅲ级22.06%(15/68)、Ⅱ级11.76%(8/68),Ⅰ级和0级患者均为0%,缓解期内镜下UC肠壁Baron分级Ⅳ级2.94%(2/68)、Ⅲ级5.88%(4/68)、Ⅱ级16.18%(11/68)、Ⅰ级48.53%(33/68)、0级26.47%(18/68)。活动期和缓解期内镜下UC肠壁Baron分级比较差异有统计学意义(P<0.01)。活动期EUS下Tsuga分型Ⅳb型10.29%(7/68)、Ⅳa型35.29%(24/68)、Ⅲb型27.94%(19/68)、Ⅲa型16.18%(11/68)、Ⅱ型7.35%(5/68)、Ⅰ型2.94%(2/68),分型较高的Ⅲ—Ⅳ型患者集中在内镜下Baron分级为Ⅳ级患者中;缓解期EUS下Tsuga分型分别为Ⅲb型7.35%(5/68)、Ⅲa型10.29%(7/68)、Ⅱ型30.88%(21/68)、Ⅰ型51.47%(35/68)、Ⅳb型0、Ⅳa型0,分型较低的Ⅰ—Ⅱ型患者集中在内镜下Baron分级为Ⅰ级和0级患者中。比较活动期和缓解期EUS下肠壁炎症累及深度,差异有统计学意义(P<0.01)。所有患者EUS下S层回声结构正常,MP-S层间清晰光滑,有97.06%(66/68)患者活动期管壁不同程度增厚,其中79.41%(54/68)患者表现为SM层明显增厚;测得活动期UC的肠壁全层总厚度为(7.21±0.72)mm、黏膜下层厚度为(4.65±0.44)mm,缓解期肠壁全层总厚度为(4.93±0.53)mm、黏膜下层厚度为(2.81±0.35)mm,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论EUS通过观察肠壁各层次结构的变化,测量肠壁全层厚度及黏膜下层厚度,有助于评估UC的活动性,具有一定的临床应用价值。

《得道多助,失道寡助》教学设计

[教材分析]《得道多助，失道寡助》是孟子的一篇短论，孟子长于辩论，其文章思想深刻，逻辑严密，气势磅礴。

非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的危险因素及凝血相关指标分析

目的观察非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关性上消化道出血患者的凝血相关指标变化,并探讨其危险因素。方法选取108例NSAIDs相关性上消化道出血患者设为出血组,另选取108例服用NSAIDs但未发生上消化道出血患者设为非出血组。比较2组患者的临床资料和凝血相关指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)和血小板(PLT)]水平,并分析NSAIDs相关性上消化道出血的危险因素。结果出血组年龄、有吸烟史者占比、有饮酒史者占比、幽门螺杆菌(Hp)感染率、有冠心病史者占比、有脑血管病史者占比、有慢性胃炎史者占比、NSAIDs用药时间>12个月者占比、阿司匹林用药率、≥2种NSAIDs联合用药率、螺内酯用药率均高于非出血组,质子泵抑制剂(PPI)、胃黏膜保护剂使用率均低于非出血组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);2组PT、TT、APTT、Fib、D-D、PLT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,使用PPI、使用胃黏膜保护剂是NSAIDs相关性上消化道出血的独立保护因素(P<0.05或P<0.01),高龄、吸烟、饮酒、合并Hp感染、冠心病、脑血管病、慢性胃炎和服用阿司匹林、服用≥2种NSAIDs、NSAIDs用药时间长、联用螺内酯、联用氯吡格雷是NSAIDs相关性上消化道出血的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论NSAIDs相关性上消化道出血患者的凝血相关指标相较于未发生上消化道出血患者并无显著变化,但高龄、吸烟、饮酒、有心脑血管病史、Hp感染、有慢性胃炎病史、长期使用NSAIDs或多药联用的患者更易发生NSAIDs相关性上消化道出血。针对高危因素实施个体化治疗并给予PPI、胃黏膜保护剂,可预防NSAIDs相关性上消化道出血的发生。

超高龄急性梗阻性化脓性胆管炎急诊经内镜逆行胰胆管造影术治疗的有效性及安全性分析

目的探讨急诊经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)治疗超高龄(≥85岁)急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurativecholangitis,AOSC)患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院2019年1月1日至2021年12月31日接受急诊ERCP治疗超高龄AOSC患者(观察组36例)的临床资料,并与同期<85岁接受急诊ERCP治疗AOSC患者的临床资料作为对照(对照组79例),比较两组间ERCP操作的难度及结果、术后并发症发生率及其严重程度和临床疗效。结果观察组中4级难度操作例次为41.46%,明显高于对照组的28.43%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组ERCP操作成功率为85.37%,对照组操作成功率为90.20%,两组间操作成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者ERCP术后总的并发症发生率为9.86%,其中观察组术后并发症的发生率为12.20%,高于对照组的8.82%,但两组间术后总的并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);术后急性胰腺炎、胆管感染、穿孔发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组中迟发性出血发生率为4.88%,高于对照组的0.98%,差异有统计学意义(P<0.05);两组间并发症严重程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组中ERCP治疗总有效率为86.11%,对照组为89.87%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在多学科协作综合治疗的前提下,急诊ERCP治疗超高龄AOSC患者疗效显著,安全可靠,值得临床推广。

血清PGⅠ、PGⅡ、G-17、Hcy水平对阿司匹林致冠心病并发消化性溃疡出血的诊断价值

目的探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素17(G-17)、同型半胱氨酸(Hcy)水平对长期服用阿司匹林(连续服用>3个月)冠心病患者并发消化性溃疡出血(PUB)的诊断价值。方法选取102例需长期服用阿司匹林的冠心病患者,根据是否发生PUB分为PUB组36例和无PUB组66例。收集患者临床资料,采用荧光免疫层析法检测血清PGⅠ、PGⅡ、G-17,循环酶法检测血清Hcy。多因素Logistic回归分析长期服用阿司匹林冠心病患者并发PUB的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PGⅠ、PGⅡ,G-17、Hcy水平对长期服用阿司匹林冠心病患者并发PUB的诊断价值。结果PUB组年龄大于无PUB组,BMI、高血压比例、消化道疾病史比例和血清PGⅠ、PGⅡ、G-17、Hcy水平高于无PUB组,服用阿司匹林时间长于无PUB组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄增加(OR=1.365,95%CI:1.011~1.843)、消化道疾病史(OR=1.095,95%CI:1.015~1.182)及血清PGⅠ(OR=1.076,95%CI:1.016~1.140)、PGⅡ(OR=1.097,95%CI:1.027~1.171)、G-17(OR=1.072,95%CI:1.025~1.120)、Hcy水平升高(OR=1.215,95%CI:1.050~1.406)为长期服用阿司匹林冠心病患者并发PUB的独立危险因素(P均<0.05)。血清PGⅠ、PGⅡ、G-17、Hcy水平单独与联合诊断长期服用阿司匹林冠心病患者并发PUB的曲线下面积分别为0.686、0.689、0.682、0.738、0.885,联合诊断的曲线下面积大于单独诊断(P均<0.05)。结论血清PGⅠ、PGⅡ、G-17、Hcy水平升高是长期服用阿司匹林冠心病患者并发PUB的独立危险因素,四者联合诊断PUB的价值较高。

双气囊小肠镜下电凝止血术在上消化道出血中的临床应用

目的评价双气囊电子小肠镜下电凝止血术治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效和安全性。方法研究组对我院2019年12月1日至2020年11月30日因非静脉曲张性上消化道出血行双气囊电子小肠镜下电凝止血术的250例患者进行回顾性分析,统计术中活动性出血例数、即时止血率、一周内再出血率、一次电凝止血成功率、经二次电凝止血总成功率、总体电凝有效止血率、电凝止血未成功改用其它内镜止血方法概况、外科转科率以及死亡率等情况;对照组对我院2018年12月1日至2019年11月30日因非静脉曲张性上消化道出血行胃镜下注射止血术的250例患者进行回顾性分析,统计上述指标情况并将两组数据进行比较。结果研究组即时止血成功率100%,其中有5例患者通过改用钛夹、OTSC等止血方法止血成功,1例患者转外科治疗,无1例患者死亡,外科转科率0.4%,死亡率为0%;对照组即时止血成功率100%,其中有15例患者通过改用钛夹、OTSC等止血方法止血成功,4例患者转外科治疗,2例患者死亡,外科转科率1.6%,死亡率为0.8%,两组比较,研究组在一周内再出血率、一次电凝(注射)止血成功率、总体电凝(注射)有效止血率等方面均明显优于对照组。结论双气囊电子小肠镜下电凝止血术用于非静脉曲张性上消化道出血的止血治疗安全、有效。

人肝片形吸虫感染1例

患者,女,66岁,农民,2022年2月15日因“上腹部胀痛伴恶心不适7天”至当地县医院就诊,行腹部CT,示胆总管扩张,肝左叶肝内胆管结石并左叶胆管扩张,肝左叶萎缩;次日转至中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院。患者生活于广西桂林山区,长期直接饮用山泉水及食生鱼腥草。入院后查体,剑突下压痛,无反跳痛;血常规无明显异常。MRI检查提示:肝左叶萎缩,肝左叶肝内胆管扩张,其近端内多发颗粒状T2低信号影,胆总管扩张,其内见条状T2低信号影。排除相关手术禁忌征后行内镜逆行胰胆管造影术,术中用取石网篮取出1条灰褐色活体成虫,予留置鼻胆管引流。虫体转送桂林医学院基础医学院人体寄生虫学教研室,鉴定为肝片形吸虫。术后予每12小时口服阿苯达唑0.6 g、吡喹酮0.6 g,治疗2 d。术后2个月复诊,患者无不适;复查腹部CT提示肝左叶萎缩,肝左叶肝内胆管及胆总管扩张。